目的

开发具有不同股骨假体屈曲角的全膝关节置换模型，并借助有限元分析法探究股骨假体以异常的矢状位角度置入对人工膝关节生物力学特征的影响。

方法

采用有限元分析法分别建立股骨假体伸展、中立、轻度屈曲、过屈的人工膝关节模型，随后对直立及屈膝条件下的工况进行仿真模拟，以峰值von-Mises应力为观察指标，对不同股骨假体屈曲角下人工膝胫股关节及髌股关节接触压的变化趋势进行静力学分析。

结果

（1）直立状态下股骨假体的峰值von-Mises应力随着股骨假体屈曲角的增加逐渐增大，从4.523 MPa 增大到7.148 MPa，应力集中在股骨假体和聚乙烯衬垫接触的类圆形区域内，该区域随假体屈曲的加深而发生前移；聚乙烯衬垫上表面的峰值von-Mises应力亦随假体屈曲程度的增加而增大，当假体过屈时最高可达13.622 MPa，位于衬垫立柱前端，应力集中区域的变化趋势与股骨假体保持一致。（2）当膝关节屈曲30°时，应力主要集中在髌股关节面内侧，随着屈膝角度增加到60°，应力集中区发生上移，髌股关节面内、外侧应力随之增大；在同一屈膝角度下，假体屈曲组的髌骨软骨峰值von-Mises 应力高于假体中立组，且随股骨假体屈曲角的增加逐渐增大，但均小于假体伸展组。

结论

股骨假体的矢状面置入角度是人工膝关节生物力学的一个重要影响因素。在后稳定型全膝关节置换模型中，无论假体过屈还是伸展都会导致髌股关节接触压升高，而衬垫上表面的峰值应力则受假体过屈的影响较大。在临床实践中，当遇到假体型号与患者关节尺寸不匹配时，可考虑将股骨假体轻度屈曲位放置，但应避免假体过屈及伸展。

目的

探讨脊柱内镜下经椎板间入路椎间盘切除术（PEID）治疗中老年L₅/S₁椎间盘突出症（LDH）术后复发的内镜翻修策略。

方法

回顾性分析2018年5月至2022年10月因LDH（L₅/S₁）在我院行PEID，术后复发并再次接受脊柱内镜手术的52例中老年患者临床资料，男性28例，女性24例；平均年龄（58.15±10.63）岁。根据翻修方式的不同，将患者分为脊柱内镜下经椎间孔椎间盘切除（PETD）组（简称PETD组）（22例）和PEID组（30例），比较两组患者的一般资料和手术相关指标，并采用疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗评分评估患者术后疗效。

结果

两组患者在一般资料、手术时间和术中失血等方面差异均无统计学意义，PETD 组患者透视时间显著多于PEID组患者（P＜0.05）。两组随访数据经重复测量方差分析显示其组间差异无统计学意义，不同时间点间差异有统计学意义（P＜0.05），组别与时间点间无交互作用（P＞0.05）。患者术后随访周期内无严重并发症发生。

结论

L₅/S₁节段PEID术后复发性LDH，脊柱内镜翻修可以达到满意的效果。PEID透视时间更短，因此当两种术式都可以很好得处理致压物时仍可优先采用PEID。对于几种特定类型的复发，掌握好两种入路的适用条件可有效减小手术难度。

目的

比较不同术后下地负重时间对老年粗隆间骨折行股骨近端防旋型股骨髓内钉（PFNA）内固定患者术后早期髋关节功能康复及骨折愈合的影响。

方法

2020年1月到2022年10月，纳入了72 例完成6 个月随访的老年（≥60 岁）股骨粗隆间骨折患者，其中男性23 例，女性49 例，平均年龄（74.46±4.67）岁。所有患者均行股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术，根据术后下地负重时间分为早期下地组（＜48 h）和延迟下地组（＞48 h），比较两组术后住院时间、完全负重时间、视觉模拟（VAS）评分、日常生活能力评分、Harris髋关节功能评分，髋部骨折愈合的影像学评分。

结果

两组受试者的术后住院时间无显著差异（P=0.295）。早期下地组受试者的完全负重时间少于延迟下地组（P＜0.001）；早期下地组术后1、3、6月VAS评分显著低于延迟下地组（P=0.005、0.006、0.005）；早期下地组的术后1、3、6月Harris 髋关节功能评分显著高于延迟下地组（P=0.045，P=0.022，P=0.003）；早期下地组的术后1、3、6 月髋部骨折愈合的影像学评分显著高于延迟下地组（P＜0.001，P＜0.001，P=0.001）；术后3、6个月的日常生活能力评分显著高于延迟下地组（P=0.006、0.002）；两组术后1个月日常生活能力评分无显著差异（P=0.302）。

结论

老年粗隆间骨折患者早期下地活动具有更早的完全负重时间，术后疼痛更轻，具有更好的日常生活活动能力和髋关节功能及更好的骨折愈合结果。早期下地值得临床推广实践。

肩袖损伤是导致肩部疼痛和功能障碍的最常见因素。目前关节镜下肩袖修复术是一种流行且成熟的技术，具有令人满意的临床结局，但术后患者康复方案中的许多变量没有得到很好的研究，难以支撑康复治疗师快速、可靠地做出决策。随着人们对康复的逐渐重视，研究的不断深入，关节镜下肩袖修复术后的康复不断有新的突破。本文通过对近年来对关节镜下修补全层肩袖损伤的术后康复影响因素和康复技术进行综述，以期为肩袖损伤修复临床决策提供依据，确定最有效的康复方案。

目的

探索下肢生物力学评估在足踝部疾病中的作用。

方法

回顾分析衡水市第二人民医院收治的疑似足踝外伤及畸形患者360例，按疑似疾病类型分类：A群（踝关节骨折患者），B群（Lisfranc损伤患者），C群（平足症患者），D群（拇外翻患者）；每个群按照随机数表法随机分为对照组、观察组；对照组按照传统影像学测量评估制定诊疗计划；观察组添加下肢生物力学评估制定诊疗计划，记录两组患者诊断结果差异；治疗结束后3个月、12个月回访，利用美国足踝外科会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估改善情况，对对照组和观察组数据进行统计分析。

结果

两组81例疑似踝关节骨折患者中，观察组的诊断准确率高于对照组；误诊率、漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组35 例疑似Lisfranc 损伤患者中，观察组的诊断准确率高于对照组；误诊率、漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组42例疑似扁平足患者中，观察组的诊断准确率高于对照组；误诊率、漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组22例疑似拇外翻患者中，观察组的诊断准确率高于对照组；误诊率、漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示患者踝关节骨折AOFAS、VAS评分和中足内侧峰值压强相关性最强（r=0.787，-0.740，P=0.012，0.033）；Lisfranc损伤患者AOFAS评分和平均步速相关性最强（r=0.711，P=0.015），VAS评分和中足内侧峰值压强相关性最强（r=-0.707，P=0.013）；扁平足患者AOFAS评分和自选步速相关性最强（r=0.597，P=0.035），VAS评分和第一跖骨峰值压强相关性最强（r=-0.550，P=0.041）；拇外翻患者AOFAS评分和第一跖骨峰值压强相关性最强（r=0.641，P=0.027），VAS评分和中足内侧峰值压强相关性最强（r=-0.623，P=0.042）。

结论

在传统X线诊断基础上添加生物力学评估对足踝外伤及畸形疾病诊断准确度和灵敏度有较为显著的提升。部分力学评估指标和患者临床评分具有较强相关性，对足踝外伤和畸形治疗及术后复健具导向意义。

目的

评估低剂量CT容积扫描联合三维重建在股骨粗隆间骨折分型中的应用价值。

方法

回顾性收集2023年3月至2024年3月收治的股骨粗隆间骨折患者107例，男性62例，女性45例，平均年龄（43.82±10.91）岁。所有患者均在术前进行低剂量CT容积扫描联合三维重建检查与X线平片检查，比较低剂量CT容积扫描、X线平片与手术实际探查的分型状况与骨折块数量探查的差异。

结果

低剂量CT容积扫描联合三维重建诊断股骨粗隆间骨折分型的总体准确率为87.85%，具体到Ⅰ型及各个分期至Ⅱ型，准确率分别为84.38%、88.46%、88%、88.24%、100.00%，且一致性检验Kappa值为0.867（P＜0.05）。X线平片诊断股骨粗隆间骨折分型的总体准确率为78.50%，具体到Ⅰ型及各个分期至Ⅱ型，准确率分别为75.00%、76.92%、80.00%、82.35%、85.71%，Kappa值为0.753（P＜0.05）。低剂量CT容积扫描联合三维重建所识别的骨折块数量虽少于手术探查发现的，但这种差异统计上并不显著（P＞0.05）；X线平片检查出来的骨折块数量显著低于手术探查数量（P＜0.05）。

结论

低剂量CT容积扫描联合三维重建在股骨粗隆间骨折分型中表现出较高的准确性和可靠性，可以作为骨折分型的有效诊断工具，尽管在骨折块数量的检出上与手术探查存在差异，但这种差异无统计学意义，不影响其在临床应用中的价值。

目的

通过观察冻结肩不同临床分期的肌骨超声表现，探究肌骨超声表现与冻结肩临床分期的相关性以及肌骨超声表现与冻结肩各期症状的相关性。

方法

将符合纳入排除标准的60例冻结肩患者按临床分期分为三组，男16例，女44例，平均年龄54.05岁。利用肌骨超声测量三组患者的盂肱距离（GHD）、肩后方关节囊厚度（PCT）、喙肱韧带厚度（CHL）、关节囊剪切波弹性成像（SWE）、冈上肌剪切波弹性成像，判断肩袖间隙（RI）血流是否阳性。比较三组之间肌骨超声肩部表现的差异，并观察超声表现与症状的相关性。

结果

GHD、PCT、RI血流阳性比在不同分期中具有统计学差异（P＜0.05），其中GHD的1期组数值最高为（0.21±0.02）cm，PCT的2期组数值最高为（0.17±0.02）cm。RI血流阳性比在1期与2期间、1期与3期间有显著差异（P＜0.05），2期与3期间无统计学差异。GHD、PCT对不同分期的影响具有统计学意义（P＜0.05）。GHD数值越大越时，临床分期越倾向于1期；PCT数值越大，临床分期越倾向于2期。前屈、外展活动度与GHD存在正相关性、与PCT存在负相关性。不同的RI血流分组中VAS 活动、VAS 睡眠具有统计学差异（P＜0.05），其中肩袖间隙血流阳性的VAS 活动、VAS 睡眠得分均高于阴性组。

结论

（1）肌骨超声扫查肩袖间隙血流、盂肱距离、肩后方关节囊厚度有助于判断冻结肩临床分期。（2）肌骨超声下肩袖间隙血流、盂肱距离、肩后方关节囊厚度与冻结肩临床症状有关，或可作为缓解症状的干预点。

目的

探讨改良Henry入路保留旋前方肌内固定术在桡骨远端骨折中的治疗价值，分析患者的远期预后。

方法

回顾性选取我院2021年2月至2023年2月收治的桡骨远端骨折患者100例，按照手术方式的不同分成对照组与改良组各50例。对照组行常规Henry入路内固定术，改良组行改良Henry入路保留旋前方肌内固定术。比较两组临床疗效、手术时间、出血量、骨折暴露时间。于术前、术后3个月检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反应蛋白（CRP）水平，在术前及术后3、6个月进行视觉模拟疼痛评分（VAS）、Cooney腕关节评分。比较两组术前及术后6、12个月的腕关节屈曲、背伸及前臂旋转范围，记录术后1 d及12个月的桡骨高度，计算桡骨丢失高度，并分析并发症情况。

结果

100 例患者获得成功随访，随访率时间12 个月。改良组（96.00%）优良率较对照组（82.00%）更高（P＜0.05）。改良组出血量较对照组降低，手术时间、骨折暴露时间较对照组缩短（P＜0.05）。两组术后3 个月血清MDA、CRP 水平较术前降低，SOD 较术前增高，且改良组术后MDA、CRP 较对照组更低，SOD较对照组更高（P＜0.05）。两组术后3、6个月的VAS评分较术前降低，Cooney评分较术前增高，且改良组术后3、6 个月的VAS 评分较对照组更低，Cooney 评分较对照组更高（P＜0.05）。两组术后6、12个月腕关节屈曲、背伸及前臂旋转范围均较术前增高，且改良组较对照组更高（P＜0.05）。改良组桡骨丢失高度较对照组更低（P＜0.05）。两组并发症率比较无差异（P＞0.05）。

结论

改良Henry入路保留旋前方肌内固定术能提升桡骨远端骨折患者的近期疗效，缩短手术及骨折暴露时间，减少出血量，减轻术后炎症与应激反应，进一步改善远期腕关节活动范围，减少桡骨丢失高度，安全性高。

目的

探索肾癌脊柱转移瘤的手术效果及生存相关因素。

方法

回顾性分析2019年12月至2023年3月于天津市天津医院就诊的肾癌脊柱转移瘤患者，收集患者的一般资料、辅助检查结果、手术资料、KPS评分、疼痛NRS评分、脊髓功能Frankel分级、术后治疗措施、局部复发率、生存情况。通过Kaplan-Meier 法计算中位生存时间，并估算术后生存率。相关系统综述是于Pubmed、Embase 和Cochrane Library 数据库检索1964年至2023年10月12 日发表的关于肾癌脊柱转移瘤手术治疗的临床研究，对检索文献质量评价后进行描述性分析。

结果

回顾性分析共纳入16例患者，均为男性，平均年龄（62.0±9.5）岁。其中5例行TES，占31.25%（5/16例）；9例行分块切除（Piecemeal）术，占56.25%（9/16例）；2例行PVP，占12.5%（2/16例）。14例开放手术患者中行术前栓塞3例，占21.43%（3/14例），术中出血量为（1 707.19±1 512.14）ml。患者KPS 评分术前为（51.87±20.40）分，术后（64.38±27.80）分，虽有升高趋势，但差异无统计学意义（P=0.052）；疼痛NRS评分术前（6.2±1.4）分，术后（2.5±2.0）分，差异具有统计学意义（P＜0.001）；术前Frankel 分级A 级2 例，C 级1 例，D 级7 例，E 级6 例；术后Frankel 分级A 级3 例，B级1例，D级3例，E级9例，差异无统计学意义（P=0.792）。中位随访时间23月，至末次随访时死亡8例，中位生存时间26.0（95%CI：3.0，20.1）月，术后1年、2年和3年OS分别为88%、63%和31%。系统综述中共检索到15项研究，共基于1 007例患者。其中6项研究发现手术可以有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛，7项研究研究显示手术可以改善MESCC患者的神经功能。对于不同手术类型是否可以延长患者生存时间以及术前栓塞是否可以减少术中出血，不同研究所得出的观点不一致。患者术后中位OS跨度较大，为6～34.7月。多个研究证实内脏转移和多处骨转移是影响肾癌脊柱转移瘤患者生存的负面因素。

结论

手术可以有效缓解患者疼痛，利于患者脊髓损伤功能恢复。影响肾癌脊柱转移瘤患者总体生存的主要负面预后因素为存在内脏转移和多处骨转移。

目的

观察股骨近端锁定加压钢板（LCP）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的效果。

方法

选择2019年4月至2022年1月期间于我院治疗的股骨粗隆间不稳定性骨折120例，按照随机数字表法将患者分为LCP组与PFNA组两组，每组各60例。LCP组行LCP内固定术，男35例，女25例，平均年龄（69.37±2.18）岁，PFNA组行PFNA内固定术，男38例，女22例，平均年龄（69.68±2.31）岁，。比较两组手术情况、术后恢复情况、术后3个月及6个月时髋关节功能、术后随访期内并发症发生情况。

结果

120例患者均获得完整随访，随访率100%，两组出院后均继续随访至术后6个月。LCP 组手术时间、术中出血量以及术后引流量均高于PFNA 组（t=15.576、18.734、11.455，P 均＜0.001）；LCP组住院时间、术后开始负重时间与术后去拐时间均长于PFNA组（t=8.781、20.822、12.362，P均＜0.001）；术后3 个月及6 个月时，LCP 组Harris 评分优良率均低于PFNA 组（χ²=9.377、3.927，P=0.002、0.048）；两组术后随访期内并发症总发生率差异无统计学意义。

结论

PFNA内固定治疗股骨粗隆间不稳定性骨折更具创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，更有利于患者患侧关节功能的恢复。

维生素D受体（VDR）基因是目前涉及研究人体骨密度、骨质疏松症表现和发展的重要候选基因之一，其多态性影响着心血管、神经、内分泌系统等人体多个系统、器官疾患的发生，并与骨骼肌肉力量和骨质疏松骨折的发生相关，还影响着人体对补充维生素D和钙剂的反应。VDR基因多态性的表达受到钙摄入量和其它基因的调节，其作用受种族、性别和年龄的影响。

目的

分析不稳定老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后颈干角丢失的原因及处理策略。

方法

选取2021 年1 月至2023 年1 月于我院接受PNFA 内固定手术治疗的患者126 例，其中男69 例，女57例。术后颈干角丢失组（31例），未丢失组（95例）。通过SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析，收集患者临床资料、手术指标及术后恢复情况等资料。通过有序Logistic回归分析影响因素与患者术后颈干角丢失的关系。分层交互分析Harris评分对患者术后颈干角丢失的影响作用。通过潜在类别分析（LCA）比较因素分布特征的差异。

结果

（1）丢失组患者的手术时间与住院时间显著长于未丢失组，术中出血量显著高于研究组（P＜0.001），两组在骨折复位质量、内固定质量、螺旋刀片置入精确度方面差异显著（P＜0.001）。（2）两组患者在术后7 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的Harris评分有显著差异（P＜0.001）。（3）Singh指数、骨质疏松、股骨近端外侧壁厚度、骨折复位质量、内固定质量、螺旋刀片置入精确度均是发生术后颈干角丢失的重要影响因素（P＜0.001）。（4）分层交互检验结果显示，调整因素前后，不同Harris评分下，Singh指数、骨质疏松、股骨近端外侧壁厚度、骨折复位质量、内固定质量、螺旋刀片置入精确度与患者术后颈干角丢失的关系存在（均P＜0.05）。交互检验作用（P_interaction）表明Harris评分不能影响上述指标与患者术后颈干角丢失的关系。（5）LCA显示Singh指数、骨质疏松、股骨近端外侧壁厚度、骨折复位质量、内固定质量、螺旋刀片置入精确度对术后颈干角丢失的影响具有异质性。

结论

Singh指数、骨质疏松、股骨近端外侧壁厚度、骨折复位质量、内固定质量及螺旋刀片置入精确度，均为影响不稳定老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后颈干角丢失的关键因素。