髋部骨折术后患者居家康复体验质性研究的Meta整合

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2023.06.006

目的

系统评价和整合髋部骨折患者居家康复体验的质性研究，为改善患者生活质量及构建居家康复支持体系提供借鉴及参考。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、SinoMed、CINAHL、Scopus、PsycINFO文献数据库、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库等，检索时限为建库至2022年11月。

结果

共纳入15篇文献，提炼出58个研究结果，归纳出9个新类别，合成3个整合结果：重视患者康复体验，疏导负性情绪；强化持续性支持系统，提升患者对疾病的认知；提高居家患者个人应对能力，使其在疾病经历中获益和成长。

结论

髋部骨折患者术后居家康复过程中存在较多阻碍，护理工作者应高度重视患者的康复体验及需求，增强其主观能动性、个人应对能力及康复锻炼积极性，从而尽早恢复日常活动能力，提高患者居家活动质量。

关键词: 髋部骨折, 居家, 康复体验, 质性研究, Meta整合

Objective

To systematically evaluate and integrate qualitative studies on the home rehabilitation experience of patients with hip fracture, so as to provide reference for improving the quality of life of patients and constructing home rehabilitation support system.

Methods

Computer search PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, SinoMed, CINAHL, Scopus, PsycINFO literature database, CNKI, VIP database, Wanfang database, etc. The search period is up to November 2022.

Results

A total of 15 literatures were included, 58 research results were extracted, 9 new categories were summarized, and 3 integrated results were synthesized, namely, attaching importance to patients' rehabilitation experience and channelling negative emotions; Strengthen the continuous support system to improve patients' awareness of the disease; Improve the personal coping capacity of patients at home so that they can benefit and grow from the illness experience.

Conclusions

There are many obstacles in the process of home rehabilitation of patients with hip fracture after surgery. Nursing workers should attach great importance to the rehabilitation experience and needs of patients, enhance their subjective initiative, personal coping ability and enthusiasm for rehabilitation exercise, so as to restore the ability of daily activities as soon as possible and improve the quality of patients' home activities.

Key words: Hip fracture, Home, Rehabilitation experience, Qualitative research, Meta-Synthesis

表1 PubMed检索策略

步骤	检索式
#1	"fractures，Bone" [MeSH Terms] OR "broken bones" [Title/Abstract] OR "bone，broken" [Title/Abstract] OR "bones，broken" [Title/Abstract] OR "broken bone" [Title/Abstract] OR "bone fractures" [Title/Abstract] OR "bone fracture" [Title/Abstract] OR "fracture，bone" [Title/Abstract] OR "spiral fractures" [Title/Abstract] OR "fracture，spiral" [Title/Abstract] OR "fracetures，spiral" [Title/Abstract] OR "spiral fracture" [Title/Abstract] OR "torsion fractures" [Title/Abstract] OR "fracture，torsion" [Title/Abstract] OR "fractures，torsion" [Title/Abstract] OR "torsion fracture" [Title/Abstract]
#2	"home" [Title/Abstract] OR "community" [Title/Abstract] OR "family*" [Title/Abstract] OR "telerehabilitation" [Title/Abstract] OR "telecare" [Title/Abstract]
#3	"rehabilitation" [MeSH Terms] OR "habilitation" [Title/Abstract]
#4	"qualitative research" [MeSH Terms] OR "qualitative study" [MeSH Terms] OR "interview" [Title/Abstract] OR "qualitative investigation" [Title/Abstract] OR "phenomeno" [Title/Abstract] OR "qualitative" [Title/Abstract] OR "narrative" [Title/Abstract] OR "grounded theory" [Title/Abstract] OR "experience*" [Title/Abstract] OR "feeling" [Title/Abstract]））

表1 PubMed检索策略

步骤	检索式
#1	"fractures，Bone" [MeSH Terms] OR "broken bones" [Title/Abstract] OR "bone，broken" [Title/Abstract] OR "bones，broken" [Title/Abstract] OR "broken bone" [Title/Abstract] OR "bone fractures" [Title/Abstract] OR "bone fracture" [Title/Abstract] OR "fracture，bone" [Title/Abstract] OR "spiral fractures" [Title/Abstract] OR "fracture，spiral" [Title/Abstract] OR "fracetures，spiral" [Title/Abstract] OR "spiral fracture" [Title/Abstract] OR "torsion fractures" [Title/Abstract] OR "fracture，torsion" [Title/Abstract] OR "fractures，torsion" [Title/Abstract] OR "torsion fracture" [Title/Abstract]
#2	"home" [Title/Abstract] OR "community" [Title/Abstract] OR "family*" [Title/Abstract] OR "telerehabilitation" [Title/Abstract] OR "telecare" [Title/Abstract]
#3	"rehabilitation" [MeSH Terms] OR "habilitation" [Title/Abstract]
#4	"qualitative research" [MeSH Terms] OR "qualitative study" [MeSH Terms] OR "interview" [Title/Abstract] OR "qualitative investigation" [Title/Abstract] OR "phenomeno" [Title/Abstract] OR "qualitative" [Title/Abstract] OR "narrative" [Title/Abstract] OR "grounded theory" [Title/Abstract] OR "experience*" [Title/Abstract] OR "feeling" [Title/Abstract]））

图1 文献检索与筛选流程图

表2 纳入文献的基本特征（n=15）

纳入文献	国家	研究方法	研究对象	感兴趣的现象	主要结果
Bruun-Olsen V等^[8]2018	挪威	现象学	8名老年髋部骨折后居家康复患者	探索老年髋部骨折患者是如何经历康复过程的	①感觉脆弱；②自立与依赖之间的跨度；③干扰正常生活
Zidén L等^[9]2008	瑞典	现象学	18名急性髋部骨折患者出院后患者	探讨和描述居家老人在出院后经历急性髋部骨折的后果	①行动受限，对身体失去信心；②变得谦逊和感恩；③尊重自己和自己的需求；④更加依赖他人；⑤获得更多的人际接触和被他人的友好对待；⑥与世隔绝，被困在家里；⑦感觉老了，离死亡更近，对生活失去兴趣；⑧对未来不确定
Rasmussen B等^[10]2020	丹麦	现象学	9名老年髋部骨折后居家康复患者	探索老年人在髋部骨折18个月后积极活动的日常生活经历	①感受生命的连续性；②感觉脆弱
Taylor N F等^[11]2010	澳大利亚	扎根理论	12名接受股骨颈骨折术后门诊康复治疗的患者	探讨髋部骨折前后居家和社区的活动水平	①在家中和在社区中的步行和流动性减少；②懒惰，挫折感；③疲劳
Pol M等^[12]2019	荷兰	扎根理论	19名老年髋部骨折后接受老年康复治疗的患者	了解髋部骨折后的老年人认为什么对他们恢复日常生活最有益	①日常生活的限制；②恢复过程；③恢复资源；④进行日常活动
Jellesmark A等^[13]2012	丹麦	现象学	4名髋部骨折出院后居家康复的老年患者	评估社区老年人髋部骨折出院后3-6个月自我报告的跌倒恐惧（FOF）和功能能力	①害怕摔倒（保持健康/规避风险）②日常生活活动
Chen J等^[14]2019	中国	现象学	21名髋关节置换术后接受家庭康复的患者	确定患者在家庭康复期间的需求和经验	①需要获得与健康有关的知识；②需要得到关心和支持；③不能自理的人的需求
Karlsson Å等^[15]2022	瑞典	现象学	20名髋部骨折患者居家康复患者	探讨老年人髋部骨折后的康复和康复经历	①在他人的帮助下走向康复；②认识一个全新的我；③尽管困难重重仍在；④适应一种改变但可以接受的生活；
Zidén L等^[16]2010	瑞典	现象学	15名髋部骨折居家康复患者	探讨髋部骨折的长期后果以及出院一年后影响社区老年人髋部骨折恢复的因素	①活动受限、社会接触少的与世隔绝的生活；②对身份和生活的改变感到失望和悲伤；③对现状的满意程度或感觉比骨折前更好；④自己的思想和行为影响康复；⑤他人的治疗和行为影响康复；⑥降低期望，适应更残疾的生活可促进康复
Segevall C等^[17]2019	瑞典	现象学	13名髋部骨折术后出院的老年患者	描述老年人髋部骨折术后的康复经历	①一个意想不到的改变生活的事件；②准备回家的准备；③在家里需要调整和支持；④在家中努力管理
Robinson S B等^[18]1999	美国	扎根理论	15名髋部骨折接受急性治疗后居家康复患者	确定促进髋部骨折后功能和成功过渡的因素	①抑制功能因素；②适应生活的方法；③促进功能的因素；④幸福的表达方式
Huang T T等^[19]2009	美国	现象学	15名髋部骨折住院后居家康复患者	探索老年人在应对髋部骨折时保持独立性的方法	①社会支持；②恢复力；③接受自然过程
王娇等^[20]2022	中国	现象学	15名老年髋部骨折后康复科及门诊复诊患者	探讨老年髋部骨折患者在某一阶段的真实感受	①居家指导需求；②延续性护理需求；③获得社区资源的需求；④居家安全管理的需求；⑤重新回归社会的需求
董芳辉等^[21]2017	中国	现象学	12名髋部骨折术后已出院的老年患者	了解老年髋部骨折患者术后居家的主要护理问题及护理需求的内容	①疾病知识缺乏；②心理负担重；③希望医院提供上门的专业指导及多渠道的疾病知识宣教；④希望社区医院加强疾病知识宣教，提供相关帮助
朱慧芳等^[22]2013	中国	现象学	15名接受手术治疗已出院的髋部骨折病人	探索老年髋部骨折术后居家病人抑郁的原因	①对骨折处理疗效的不确定感②对家庭的歉疚③对康复指导获取的不确定

表2 纳入文献的基本特征（n=15）

纳入文献	国家	研究方法	研究对象	感兴趣的现象	主要结果
Bruun-Olsen V等^[8]2018	挪威	现象学	8名老年髋部骨折后居家康复患者	探索老年髋部骨折患者是如何经历康复过程的	①感觉脆弱；②自立与依赖之间的跨度；③干扰正常生活
Zidén L等^[9]2008	瑞典	现象学	18名急性髋部骨折患者出院后患者	探讨和描述居家老人在出院后经历急性髋部骨折的后果	①行动受限，对身体失去信心；②变得谦逊和感恩；③尊重自己和自己的需求；④更加依赖他人；⑤获得更多的人际接触和被他人的友好对待；⑥与世隔绝，被困在家里；⑦感觉老了，离死亡更近，对生活失去兴趣；⑧对未来不确定
Rasmussen B等^[10]2020	丹麦	现象学	9名老年髋部骨折后居家康复患者	探索老年人在髋部骨折18个月后积极活动的日常生活经历	①感受生命的连续性；②感觉脆弱
Taylor N F等^[11]2010	澳大利亚	扎根理论	12名接受股骨颈骨折术后门诊康复治疗的患者	探讨髋部骨折前后居家和社区的活动水平	①在家中和在社区中的步行和流动性减少；②懒惰，挫折感；③疲劳
Pol M等^[12]2019	荷兰	扎根理论	19名老年髋部骨折后接受老年康复治疗的患者	了解髋部骨折后的老年人认为什么对他们恢复日常生活最有益	①日常生活的限制；②恢复过程；③恢复资源；④进行日常活动
Jellesmark A等^[13]2012	丹麦	现象学	4名髋部骨折出院后居家康复的老年患者	评估社区老年人髋部骨折出院后3-6个月自我报告的跌倒恐惧（FOF）和功能能力	①害怕摔倒（保持健康/规避风险）②日常生活活动
Chen J等^[14]2019	中国	现象学	21名髋关节置换术后接受家庭康复的患者	确定患者在家庭康复期间的需求和经验	①需要获得与健康有关的知识；②需要得到关心和支持；③不能自理的人的需求
Karlsson Å等^[15]2022	瑞典	现象学	20名髋部骨折患者居家康复患者	探讨老年人髋部骨折后的康复和康复经历	①在他人的帮助下走向康复；②认识一个全新的我；③尽管困难重重仍在；④适应一种改变但可以接受的生活；
Zidén L等^[16]2010	瑞典	现象学	15名髋部骨折居家康复患者	探讨髋部骨折的长期后果以及出院一年后影响社区老年人髋部骨折恢复的因素	①活动受限、社会接触少的与世隔绝的生活；②对身份和生活的改变感到失望和悲伤；③对现状的满意程度或感觉比骨折前更好；④自己的思想和行为影响康复；⑤他人的治疗和行为影响康复；⑥降低期望，适应更残疾的生活可促进康复
Segevall C等^[17]2019	瑞典	现象学	13名髋部骨折术后出院的老年患者	描述老年人髋部骨折术后的康复经历	①一个意想不到的改变生活的事件；②准备回家的准备；③在家里需要调整和支持；④在家中努力管理
Robinson S B等^[18]1999	美国	扎根理论	15名髋部骨折接受急性治疗后居家康复患者	确定促进髋部骨折后功能和成功过渡的因素	①抑制功能因素；②适应生活的方法；③促进功能的因素；④幸福的表达方式
Huang T T等^[19]2009	美国	现象学	15名髋部骨折住院后居家康复患者	探索老年人在应对髋部骨折时保持独立性的方法	①社会支持；②恢复力；③接受自然过程
王娇等^[20]2022	中国	现象学	15名老年髋部骨折后康复科及门诊复诊患者	探讨老年髋部骨折患者在某一阶段的真实感受	①居家指导需求；②延续性护理需求；③获得社区资源的需求；④居家安全管理的需求；⑤重新回归社会的需求
董芳辉等^[21]2017	中国	现象学	12名髋部骨折术后已出院的老年患者	了解老年髋部骨折患者术后居家的主要护理问题及护理需求的内容	①疾病知识缺乏；②心理负担重；③希望医院提供上门的专业指导及多渠道的疾病知识宣教；④希望社区医院加强疾病知识宣教，提供相关帮助
朱慧芳等^[22]2013	中国	现象学	15名接受手术治疗已出院的髋部骨折病人	探索老年髋部骨折术后居家病人抑郁的原因	①对骨折处理疗效的不确定感②对家庭的歉疚③对康复指导获取的不确定

表3 纳入文献的质量评价结果

纳入研究	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	质量等级
Bruun-Olsen V等^[8]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Zidén L等^[9]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Rasmussen B等^[10]	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	B
Taylor NF等^[11]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Pol M等^[12]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Jellesmark A等^[13]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Chen J等^[14]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Karlsson Å等^[15]	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	B
Zidén L等^[16]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Segevall C等^[17]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Robinson SB等^[18]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Huang TT等^[19]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
王娇等^[20]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
董芳辉等^[21]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
朱慧芳等^[22]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B

表3 纳入文献的质量评价结果

纳入研究	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	质量等级
Bruun-Olsen V等^[8]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Zidén L等^[9]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Rasmussen B等^[10]	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	B
Taylor NF等^[11]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Pol M等^[12]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Jellesmark A等^[13]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Chen J等^[14]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Karlsson Å等^[15]	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	B
Zidén L等^[16]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Segevall C等^[17]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	A
Robinson SB等^[18]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
Huang TT等^[19]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
王娇等^[20]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
董芳辉等^[21]	是	是	是	是	是	否	否	是	是	是	B
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Home rehabilitation experience of patients after hip fracture surgery: a meta-synthesis of qualitative research

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