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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (04) : 218 -225. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2023.04.004

膝关节

关节镜对胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的效果研究
张镇斌, 闫兆龙, 王功腾, 张文琦, 王旭凤, 李广兴, 孙华强, 李树锋†()   
  1. 250014　山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）骨科，山东省风湿病与转化医学重点实验室
    250013　山东中医药大学第一临床医学院
  • 收稿日期:2023-03-27 出版日期:2023-08-05
  • 通信作者: 李树锋
  • 基金资助:
    山东省自然科学基金资助项目(ZR2022MH128)

Arthroscopic study on the effectiveness of high tibial osteotomy for knee osteoarthritis

Zhenbin Zhang, Zhaolong Yan, Gongteng Wang, Wenqi Zhang, Xufeng Wang, Guangxing Li, Huaqiang Sun, Shufeng Li†()   

  1. Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Qianfoshan Hospital), Qianfoshan 250014, China
    First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Qianfoshan 250013, China
  • Received:2023-03-27 Published:2023-08-05
  • Corresponding author: Shufeng Li
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引用本文：

张镇斌, 闫兆龙, 王功腾, 张文琦, 王旭凤, 李广兴, 孙华强, 李树锋. 关节镜对胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的效果研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 218-225.

Zhenbin Zhang, Zhaolong Yan, Gongteng Wang, Wenqi Zhang, Xufeng Wang, Guangxing Li, Huaqiang Sun, Shufeng Li. Arthroscopic study on the effectiveness of high tibial osteotomy for knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 09(04): 218-225.

目的

探讨关节镜对胫骨高位截骨术（HTO）的效果研究。

方法

回顾性分析2018.01至2022.03在山东第一医科大学第一附属医院行HTO的患者，根据纳入与排除的标准共纳入142名患者，其中男70例（49.3%），女72例（50.7%），平均年龄（53.62±0.39）岁，168侧患肢。根据患者行HTO有无联合关节镜分为两组（HTO组；HTO联合关节镜组）。测量胫骨近端内侧角（MPTA），关节线夹角（JLCA），髋-膝-踝角（HKA），股骨胫股角（FTA），膝关节负重线比值，撑开距离，撑开角度，美国特种外科医院评分（HSS）、美国膝关节协会评分（KSS）、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分。通过Logistic回归分析，研究关节镜在HTO手术中的效果，来确定关节镜是否是HTO手术效果的影响因素。

结果

HTO联合关节镜与不联合关节镜两组患者术后功能评分和影像学指标均较术前有明显改善（术后MPTA较术前增大，JLCA减小、FTA减小，HKA角增大，WBL%增大；术后HSS评分、KSS评分、Lysholm评分明显增高，WOMAC评分降低）。多因素分析显示，关节镜和术前WOMAC评分均为影响手术效果的独立影响因素，HTO联合关节镜组术后Lysholm评分被归类为优的概率是HTO组术后的4.037倍[OR=4.037，95% CI：1.555，10.480，P=0.004]；术前WOMAC评分每增加一个单位，术后Lysholm评分被归类为优的概率是原来的0.939倍[OR=0.939，95% CI：0.906，0.973），P=0.000]。

结论

HTO联合关节镜术后功能评分及影像学指标较术前均得到明显改善。关节镜及术前WOMAC评分是影响HTO手术效果的影响因素；术前WOMAC评分越高的患者，术后膝关节功能恢复越差，HTO联合关节镜组的患者术后功能评分和功能恢复较不联合关节镜组的患者要更好。

关键词: 膝骨关节炎, 胫骨高位截骨术, 关节镜, 手术效果, 影响因素
Objective

Study on the effectiveness of arthroscopy for high tibial osteotomy (HTO).

Methods

A retrospective study of patients who underwent HTO at the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University from 2018.01-2022.03, and a total of 142 patients were included according to the inclusion and exclusion criteria, of whom 70 (49.3%) were male and 72 (50.7%) were female, with a mean age of 53.62±0.388 years and 168 affected limbs. Patients were divided into two groups (HTO group; HTO combined with arthroscopy group) according to whether they underwent HTO with or without combined arthroscopy. The medial proximal tibial angle (MPTA), joint line convergence angle (JLCA), hip-knee-ankle (HKA) angle, femoral tibial angle (FTA), weight-bearing line (WBL) ratio of the knee joint, opening gap, opening angle, US Hospital for Special Surgery (HSS) score, American Knee Society score (KSS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and Lysholm score. The effect of arthroscopy in HTO surgery was studied by logistic regression analysis to determine whether arthroscopy is an influential factor in the outcome of HTO surgery.

Results

Both groups of patients with and without HTO combined with arthroscopy showed significant improvement in functional scores and imaging indexes after surgery compared with preoperative scores(Postoperatively, MPTA increased compared to preoperative, JLCA decreased, FTA decreased, HKA angle increased, and WBL% increased; postoperatively, HSS score, KSS score, and Lysholm score increased significantly, and WOMAC score decreased). Multifactorial analysis showed that both arthroscopic and preoperative WOMAC scores were independent influences on the outcome of the procedure, and the probability of Lysholm score being classified as excellent after surgery in the HTO combined arthroscopy group was 4.037 times greater than that in the HTO group postoperatively [OR=4.037, 95% CI: 1.555, 10.480, P=0.004]; each unit increase in preoperative WOMAC score was associated with 0.939 times greater probability of postoperative Lysholm score being classified as excellent [OR=0.939, 95% CI: 0.906, 0.973, P=0.000].

Conclusions

Functional scores and imaging indexes were significantly improved after HTO combined with arthroscopy compared with preoperative scores. Arthroscopic and preoperative WOMAC scores were influential factors in the outcome of HTO surgery; patients with higher preoperative WOMAC scores had poorer postoperative functional recovery of the knee, and patients in the HTO combined arthroscopy group had better postoperative functional scores and functional recovery than those in the non-combined arthroscopy group.

Key words: Knee osteoarthritis, High tibial osteotomy, Arthroscopy, Surgical effect, Influencing factors
表1 142例（168膝）膝骨关节炎患者行内侧开放HTO患者的一般资料
参数 HTO组 HTO联合关节镜组
患者例数（膝） 107（126） 35（42）
年龄[M（IQR），岁] 54（6） 53（6）
身高[M（IQR），m] 1.65（0.12） 1.62（0.10）
体重[M（IQR），kg] 75.0（19.0） 72.0（12.0）
BMI （±s，kg/m2） 28.00±0.29 27.09±0.53
性别[例（%）]    
男性 49（45.8%） 21（60%）
女性 58（54.2%） 14（40%）
图3 FTA的测量：胫骨机械轴的延长线与股骨机械轴之间的角度为胫股夹角。HKA的测量：胫骨机械轴与股骨机械轴之间的角度为髋-膝-踝角。JLCA的测量：同一关节的相对关节运行方向线之间形成的角度。MPTA的测量：画出胫骨近端关节的运行方向线，在胫骨膝关节线上画一条从踝关节中心点到膝关节中心点的直线，两线之间的角度就是MPTA
图4~8 患者女性，53岁，术前诊断为"左膝骨关节炎"，行"HTO联合关节镜"手术治疗。图4　术前下肢全长X线片，WBL%：0%；图5　术后下肢全长X线片，WBL%：50.09%；图6　术后1年取内固定钢板术后下肢全长X线片WBL：48.83%。术后影像学角度得到明显改善，内翻畸形得到修正；图7　患者第一次行HTO时术中关节镜检查：关节滑膜明显增生、水肿，股骨内髁软骨退变，软骨下暴露，内外侧半月板退变，边缘毛糙，术前查体McMurray（+）；图8　术后一年取内固定钢板术中关节镜检查：股骨髁软骨覆盖完好，内侧半月板边缘规整。膝关节疼痛明显缓解，McMurray（-）
表2 HTO组膝骨关节炎患者手术前后的X线表现
参数 术前 术后 Z值 P值
HSS评分[M（IQR），分] 55.5（18.0） 80.0（13.0） -8.990 <0.001
KSS评分[M（IQR），分] 55.0（35.0） 80.0（10.0） -6.107 <0.001
WOMAC评分[M（IQR），分] 43.0（12.0） 11.0（12.0） -9.128 <0.001
Lysholm评分[M（IQR），分] 54.0（20.0） 74.0（20.0） -7.584 <0.001
表3 HTO联合关节镜组膝骨关节炎患者手术前后的X线表现
影像学参数 术前值 术后值 Z值 P值
MPTA[M（IQR），°] 84（4） 93（4） -4.463 <0.001
JLCA[M（IQR），°] 3（3） 3（2） -1.969 <0.05
FTA[M（IQR），°] 9（4） 1（3） -4.424 <0.001
HKA[M（IQR），°] 171.5（5） 180.0（1） -7.145 <0.001
WBL[M（IQR），%] 14.37（16.47） 53.40（17.76） -4.107 <0.001
图10 HTO联合关节镜组HSS评分、KSS评分、Lysholm评分与WOMAC评分的柱状图比较
表4 HTO组膝骨关节炎患者手术前后膝关节的临床结果对比
影像学参数 术前值 术后值 Z值 P值
MPTA[M（IQR），°] 84（4） 93（8） -2.366 <0.05
JLCA[M（IQR），°] 3（1） 1（1） -2.539 <0.05
FTA[M（IQR），°] 6（6） 2（5） -2.313 <0.05
HKA[M（IQR），°] 174（7） 179（4） -2.490 <0.05
WBL%[M（IQR），%] 24.89（22.14） 53.60（30.36） -2.366 <0.05
表5 HTO联合关节镜组膝骨关节炎患者手术前后膝关节的临床结果对比
参数 术前 术后 Z值 P值
HSS评分[M（IQR），分] 62.0（10.0） 74.0（12.0） -4.686 <0.001
KSS评分[M（IQR），分] 50.0（25.0） 60.0（40.0） -3.985 <0.001
WOMAC评分[M（IQR），分] 43.50（12.0） 20.0（16.0） -4.866 <0.001
Lysholm评分[M（IQR），分] 58.0（17.0） 76.0（15.0） -4.863 <0.001
表6 142例膝骨关节炎患者术后Lysholm评分为因变量的单因素分析
变量 β Wald OR值 95% CI P值
关节镜 1.060 6.187 2.887 1.252-6.658 0.013
性别 -0.609 3.151 0.544 0.277-1.066 0.076
年龄 -0.065 3.787 0.937 0.878-1.000 0.052
身高 2.069 0.961 7.917 0.126-495.774 0.327
体重 0.021 2.256 1.021 0.994-1.049 0.133
BMI 0.070 1.894 1.072 0.971-1.184 0.169
术前HSS评分 0.017 1.419 1.017 0.989-1.047 0.234
术前Lysholm评分 0.016 1.682 1.016 0.992-1.042 0.195
术前WOMAC评分 -0.051 9.048 0.950 0.919-0.982 0.003
术前KSS评分 0.015 2.721 1.015 0.997-1.033 0.099
术前MPTA 0.098 2.183 1.103 0.968-1.257 0.140
术后MPTA -0.063 0.303 0.939 0.751-1.174 0.582
术前JLCA 0.098 0.769 1.103 0.886-1.373 0.381
术后JLCA 0.017 0.005 1.017 0.628-1.648 0.945
术前FTA -0.076 1.990 0.927 0.834-1.030 0.158
术后FTA -0.033 0.060 0.967 0.741-1.262 0.807
术前HKA角 0.006 0.019 1.006 0.922-1.098 0.892
术后HKA角 0.036 0.082 1.037 0.808-1.330 0.775
术前膝关节负重线 0.019 1.456 1.019 0.988-1.052 0.228
术后膝关节负重线 0.067 2.747 1.069 0.988-1.158 0.097
术后撑开距离 -0.048 0.678 0.953 0.849-1.069 0.410
术后撑开角度 -0.036 0.274 0.965 0.844-1.103 0.600
表7 142例膝骨关节炎患者手术效果的影响因素的多元logistic回归分析结果
变量 β Wald OR值 95% CI P值
关节镜 1.395 8.219 4.037 1.555-10.480 0.004
术前WOMAC评分 -0.063 12.201 0.939 0.906-0.973 0.000
1
Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis [J]. Lancet, 2019, 393(10182): 1745-1759.
2
Mobasheri A, Saarakkala S, Finnilä M, et al. Recent advances in understanding the phenotypes of osteoarthritis [J]. F1000Res, 2019, 8: F1000 Faculty Rev-F1000 Faculty2091.
3
Xie K, Jiang X, Han XQ, et al. Association between knee malalignment and ankle degeneration in patients with End-Stage knee osteoarthritis [J]. J Arthroplasty, 2018, 33(12): 3694-3698.e1.
4
Mazzotti A, Perna F, Golinelli D, et al. Preoperative valgus deformity has twice the risk of failure as compared to varus deformity after total knee arthroplasty [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2019, 27(9): 3041-3047.
5
Jackson J P, Waugh W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee [J]. J Bone Joint Surg Br, 1961, 43-b: 746-51.
6
Huang H, Huang S, Liang G, et al. Is high tibial osteotomy better than proximal fibula osteotomy for treating knee osteoarthritis?A protocol for a systematic review and meta-analysis of clinical controlled trials [J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(4): e18910.
7
Schuster P, Richter J. Editorial commentary: high tibial osteotomy is effective, even in patients with severe osteoarthritis: contradiction of another dogma from the past [J]. Arthroscopy, 2021, 37(2): 645-646.
8
Liu XY, Chen ZX, Gao YC, et al. High tibial osteotomy: review of techniques and biomechanics [J]. J Healthc Eng, 2019, 2019: 8363128.
9
韩昶晓，田向东，王剑, 等. 胫骨截骨联合关节镜治疗内侧室膝骨关节炎 [J]. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(21): 1949-1954.
10
刘中砥，许庭珉，党育, 等. 关节镜联合胫骨高位截骨治疗内侧间室膝关节骨关节炎的中期疗效分析 [J]. 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(12): 991-995.
11
恽常军，钱文杰，王岩峰, 等. 胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(9): 808-812.
12
林建宁，孙笑非，阮狄克. 膝关节lysholms评分等级评价膝关节功能[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2008(03): 230-231.
13
Stanley JC, Robinson KG, Devitt BM, et al. Computer assisted alignment of opening wedge high tibial osteotomy provides limited improvement of radiographic outcomes compared to flouroscopic alignment [J]. Knee, 2016, 23(2): 289-294.
14
Neri T, Myat D, Parker D. The use of navigation in osteotomies around the knee [J]. Clin Sports Med, 2019, 38(3): 451-469.
15
Van GW, Van TW, Van DBM, et al. Feasibility and 3D planning of a novel Patient-Specific instrumentation technique in medial Opening-Wedge high tibial osteotomy [J]. J Knee Surg, 2021, 34(14): 1560-1569.
16
Gao L, Madry H, Chugaev DV, et al. Advances in modern osteotomies around the knee : Report on the Association of Sports Traumatology, Arthroscopy, Orthopaedic surgery, Rehabilitation (ASTAOR) Moscow International Osteotomy Congress 2017 [J]. J Exp Orthop, 2019, 6(1): 9.
17
Yoon TH, Choi CH, Kim SJ, et al. Effect of medial Open-Wedge high tibial osteotomy on the patellofemoral joint according to postoperative realignment [J]. Am J Sports Med, 2019, 47(8): 1863-1873.
18
Liu J, Yang L, Wu J, et al. [Management principle and clinical suggestions of osteotomy gap of opening wedge high tibial osteotomy] [J]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 2020, 34(7): 919-926.
19
van Egmond N, Janssen D, Hannink G, et al. Biomechanical comparison of two different locking plates for open wedge high tibial osteotomy [J]. J Orthop Sci, 2018, 23(1): 105-111.
20
Kuriyama SNH, Watanabe M, Nakamura S, et al. Large medial proximal tibial angles cause excessively medial tibiofemoral contact forces and abnormal knee kinematics following open-wedge high tibial osteotomy [J]. Clin Biomech, 2020, 80: 105190.
21
Yoo MJ, Shin YE. Open wedge high tibial osteotomy and combined arthroscopic surgery in severe medial osteoarthritis and varus malalignment:minimum 5-Year results [J]. Knee Surg Relat Res, 2016, 28(4): 270-276.
22
Schuster P, Schulz M, Mayer P, et al. Open-Wedge high tibial osteotomy and combined abrasion/microfracture in severe medial osteoarthritis and varus malalignment: 5-Year results and arthroscopic findings after 2 years [J]. Arthroscopy, 2015, 31(7): 1279-1288.
23
张永强，汪洋，鲁斌, 等 关节镜下微骨折术治疗中青年膝关节软骨缺损 [J]. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(24): 2287-2289.
24
Pascale W, Luraghi S, Perico L, et al. Do microfractures improve high tibial osteotomy outcome? [J]. Orthopedics, 2011, 34(7): e251-e255.
25
Harris JD, McNeilan R, Siston RA, et al. Survival and clinical outcome of isolated high tibial osteotomy and combined biological knee Reconstruction [J]. Knee, 2013, 20(3): 154-161.
26
Horn A, Boskovic V. Predictors of early recurrence following high tibial osteotomy for infantile tibia vara [J]. Int Orthop, 2021, 45(5): 1233-1238.
27
Can A, Erdoğan F, Erdoğan AO, et al. What determines the success of Closed-Wedge high tibial osteotomy:severity of malalignment, obesity, follow-up period, or age? [J]. Sisli Etfal Hastan Tip Bul, 2018, 52(1): 6-12.
28
Tabrizi A, Soleimanpour J, Sadighi A, et al. A short term follow up comparison of genu varum corrective surgery using open and closed wedge high tibial osteotomy [J]. Malays Orthop J, 2013, 7(1): 7-12.
29
Kim HJ, Shin JY, Lee HJ, et al. Can medial stability be preserved after open wedge high tibial osteotomy? [J]. Knee Surg Relat Res, 2020, 32(1): 51.
30
Schubert I, Ferner F, Dickschas J. The effect of open-wedge and closed-wedge high tibial osteotomies on the tibial posterior slope—a study of two hundred seventy-nine cases [J]. Int Orthop, 2020, 44(6): 1077-1082.
[1] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[2] 欧阳剑锋, 李炳权, 叶永恒, 胡少宇, 向阳. 关节镜联合富血小板血浆治疗粘连性肩周炎的疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 765-772.
[3] 夏传龙, 迟健, 丛强, 连杰, 崔峻, 陈彦玲. 富血小板血浆联合关节镜治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 877-881.
[4] 肖志满, 龚煜, 谢景凌, 刘斌伟. 上下肢关节镜手术后患者下肢深静脉血栓发生的对比研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 601-606.
[5] 杨国栋, 张辉, 郭珈, 曲迪, 张静, 戚超. 外侧半月板后角撕裂是否修复的术后疗效对比[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 619-624.
[6] 张中斌, 付琨朋, 朱凯, 张玉, 李华. 胫骨高位截骨术与富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 633-641.
[7] 高玲, 于哲, 范然, 臧银善. 外周血细胞计数比值评估类风湿关节炎疗效的价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 642-647.
[8] 马鹏程, 刘伟, 张思平. 股骨髋臼撞击综合征关节镜手术中闭合关节囊的疗效影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 653-662.
[9] 陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[10] 王鹏, 肖厚安, 贾赤宇. 不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面中的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 454-459.
[11] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[12] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[13] 黄汇, 朱信强. 131I治疗45岁以下分化型甲状腺癌的疗效及影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 627-630.
[14] 刘代江, 蒋俊艳, 万晓强, 马莎英. 结直肠癌肝转移患者生存状况及预后影响因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 284-288.
[15] 杜振双, 胡清福, 林颖艺, 张月霞, 陈美丽, 李祎祺, 王振华. 社区全科医师激励机制的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 876-883.
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