探讨老年患者腰椎间盘突出症手术疗效及并发症发生情况。

回顾性收集我院自2010年1月至2017年1月手术治疗并完整随访的460例老年腰椎间盘突出症患者，其中男性274例（59.57%），女性186例（40.43%），平均年龄（77±17）岁，其中371例（80.65%）单间隙患者均采用椎板开窗减压髓核摘除术，89例（19.35%）双间隙椎间盘突出症患者均采用后路椎间融合钉棒系统内固定术，所有患者均采用日本骨科协会评分（JOA）进行疗效评定，随访并观察所有患者并发症的发生情况。

460例患者均随访时间12个月，全部获得随访，随访率100%。JOA评分中优313例（68.04%），良112例（23.34%），中32例（6.96%），差3例（0.65%），优良率92.39%，并发症发生率7.83%。所有患者术中、术后平均出血量为（200±35）ml，平均引流量为（150±20）ml。

老年患者常合并全身疾病，手术难度大，影响手术疗效的因素众多，把好术前诊断、做好术前准备，术中仔细操作，术后密切观察患者病情变化，积极预防和及时处理术后并发症可有效提高手术疗效，减少并发症的发生。

探究生长分化因子5（GDF5）rs143383基因多态性与膝关节骨性关节炎发生的相关性。

检索建库至2022年1月1日已经发表的关于GDF5 rs143383基因多态性与膝关节骨性关节炎之间相关性的文献，检索数据库包括PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库等。依据检索策略检索，16篇文献（17项数据）符合纳入排除标准，从所需研究中提取数据后，确定优势比（OR）及其95%置信区间（CI）以评估。通过漏斗图评估发表偏差。

GDF5（rs143383）基因多态性与膝关节骨性关节炎发生之间具有明显相关性。在总体的等位基因模型（T vs C：OR=1.20，95% CI：1.14，1.26，P<0.01）、共显基因模型（TT vs CC：OR=1.45，95% CI：1.30，1.62，P<0.01）和显性基因模型（TT+TC vs CC：OR=1.29，95%CI：1.17, 1.43，P<0.01），均提示GDF5基因多态性与膝关节骨性关节炎的发生有明显相关性。此外，我们还根据种族进行亚组分型，通过亚组分析在亚洲人群以及高加索人群的等位基因模型（亚洲人群：T vs C：OR=1.22，95% CI：1.13，1.30，P<0.01；高加索人群：T vs C：OR=1.18，95% CI：1.10，1.26，P<0.01）、共显基因模型（亚洲人群：TT vs CC：OR=1.58，95% CI：1.33，1.88，P<0.01；高加索人群：TT vs CC：OR=1.37，95% CI：1.19，1.59，P<0.01）和显性基因模型（亚洲人群：TT+TC vs CC：OR=1.40，95% CI：1.18，1.65，P<0.01；高加索人群：TT+TC vs CC：OR=1.24，95% CI：1.08，1.42，P<0.01）中均观察到了GDF5 rs143383基因多态性与膝关节骨性关节炎发生显著的关联，然而在非洲人群中无明显关联。

GDF5 rs143383基因多态性与膝关节骨性关节炎发生具有显著联系，尤其在亚洲人群和高加索人群中具有相关性。

探讨体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）-磁共振成像（MRI）对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变活动性的评估价值。

选取2018年3月至2021年3月本院AS患者128例作为AS组，男68例、女60例，平均年龄（31±9）岁，依据巴氏AS疾病活动指数（BASDAI）分为活动组（n=42）和稳定组（n=86），同期选取体检健康人员50例作为健康组，采用IVIM-DWI-MRI检测纯水分子扩散系数（D）、灌注相关伪扩散系数（D*）、灌注分数（f），比较各组D、D*、f，分析IVIM-DWI-MRI对AS骶髂关节病变活动性的评估价值。

AS组D、D*、f高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）；活动组D、D*、f高于稳定组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线显示，在评估AS骶髂关节病变活动性的敏感度、特异度、曲线下面积中，D为76.19%、79.07%、0.817，D*为66.67%、72.09%、0.765，f为71.43%、74.42%、0.803，D、D*、f联合时为95.24%、93.02%、0.905，D、D*、f联合高于单独D、D*、f，差异有统计学意义（P<0.05）。

IVIM-DWI-MRI中D、D*、f等指标与AS骶髂关节病变活动性变化有关，可作为评估指标，且D、D*、f联合时的评估价值更高。

对股骨转子周围骨折内固定术后骨不连进行分析、归类并提出治疗策略。

回顾性收集本院2005年至2020年间55例股骨转子周围内固定术后出现骨不连的患者，女性20例，男性35例，平均年龄（44±16）岁。分析并根据不同的骨不连原因，采用不同的治疗策略，对所有患者进行临床和影像学随访，记录临床资料和功能数据。

根据骨不连的不同原因，采用相对应的手术策略，患者均顺利完成手术，手术时间（122±22）min；出血量（823±209）ml，其中52名患者进行了术中输血，平均输血量为（424±199）ml。除了关节置换的患者，其余骨折均获得愈合。术前髋关节Harris评分为（40.4±6.1）分，术后末次随访的髋关节Harris评分为（88.5±2.4）分；术前VAS评分为（7.2±1.0）分，术后末次随访的VAS评分为（1.1±0.8）分；术前SF-36评分为（42.0±7.2）分，术后末次随访的SF-36评分为（84.8±3.7）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

针对股骨转子周围骨折内固定术后骨不连，需正确分析其原因和制定治疗策略，最终可有效减少患者髋关节疼痛，恢复髋关节功能。

通过生物信息学的方式筛选骨质疏松症关键基因，并进一步分析其与骨质疏松症的联系及作用机制。

从公共基因表达数据库下载基因表达谱数据集，通过R软件筛选差异表达基因并进行功能与通路分析。使用在线工具String构建蛋白质互作网络，导入cytoscape软件筛选关键基因并构建集簇模块。

共筛选出1 334个差异表达基因，其中上调基因722个，下调基因612个。GO分析显示功能主要富集在细胞外基质结构成分，信号受体激活剂活性，跨膜转运蛋白结合及细胞因子结合等方面。KEGG通路富集中显示差异基因主要参与PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、Rap1信号通路以及Ras信号通路等通路。根据蛋白质互作网络筛选出AKT1、EGF、VEGFA、PROM1、TP53、NES、CD21、SNAI1、FGF13、LIF共十个关键基因，以及一个集簇模块。

筛选并分析了关键基因与集簇模块的功能、作用及其与骨质疏松可能存在的联系，为揭示骨质疏松症潜在的的分子机制和药物靶点提供新的思路。

探讨机器人在骨科领域应用的全球研究热点和趋势。

通过Wed of Science的"科学引文索引扩展数据库"检索2022年04月前关于机器人在骨科应用的文献，用文献计量学方法对来源数据进行统计及分析。使用Citespace软件进行共现分析等可视化转化，分析机器人在骨科应用的研究现状及趋势。

共检索出1 051篇文献，清理数据后纳入1 080篇。机器人在骨科应用的全球研究发文量逐年增加，2019年后增长尤为明显。其中美国发文量达525篇，数量上对全球的研究贡献最大，且论文总被引频次（37.44）及H指数（69）均最高。中国发文量（76篇）排在第三位，总被引频次（8.83）及H指数（12），排在第7位。"AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE"、"KNEE SURGERY TRAUMATOLOGY ARTHROSCOPY"和"JOURNAL OF ARTHROPLASTY"杂志刊出的相关论文总量最多。匹兹堡大学、特种外科医院和哈佛大学是发文量贡献最大前三位的机构。机器人在骨科应用的研究主题主要有：前交叉韧带重建原位力学测量、关节置换辅助、手术精准性和康复功能锻炼。其中关节置换辅助和手术精准性为近年研究的主要领域。

机器人在骨科领域中的应用不断深化和发展，研究成果逐年增加，目前美国仍是其中最大贡献者，我国既往对该领域关注、投入略有不足，近年有追赶趋势。机器人辅助骨科实现个体化、精准化的治疗，有可能成为下一阶段研究的关注点。

探讨比较关节腔内注射富血小板血浆（PRP）与透明质酸（HA）治疗K-L分级Ⅰ-Ⅲ期膝骨关节炎（KOA）的疗效。

前瞻性收集2020年01月至2021年08月在河北医科大学第三医院关节科门诊收治的Ⅰ-Ⅲ期KOA患者100例，采用随机数字表法分为2组，最终96例患者符合纳排标准，PRP组（n=46例）和HA组（n=50例）。两组病例分别接受关节腔内注射PRP（5 ml）或HA（2 ml），每周1次，连续4次。所有患者治疗后均采取相同的康复训练及生活指导，至少接受12个月的定期随访。记录纳入患者的人口统计学资料，并根据BMI分为<30 kg/m²和≥30 kg/m²两个亚组。治疗前、治疗后第1、3、6和12个月时，分别采用VAS、WOMAC、HSS评分和2分钟步行测试（2MWT）对两组患者临床疗效进行评估，并记录治疗过程中出现的任何不良事件。

两组患者接受关节腔内注射PRP或HA治疗后膝关节疼痛程度与功能较治疗前均有改善。在BMI<30 kg/m²亚组中，接受PRP注射治疗后第6和12个月的VAS评分与接受HA注射治疗患者相比，差异存在统计学意义[（1.4±0.8）分vs.（1.9±0.7）分，P=0.014；（1.0±0.6）分vs.（1.4±0.8）分，P=0.028）；治疗后第3、6和12个月的WOMAC[（45.4±7.7）分vs.（28.3）分，P<0.001；（19.6±5.1）分vs.（25.5±3.5）分，P<0.001；（19.6±5.1）分vs.（18.5±4.5）分，P=0.002）、HSS评分（80.9±6.3）分vs.（76.2±6.7）分，P=0.001；（86.3±5.4）分vs.（80.4±5.9）分，P<0.001；（91.4±3.5）分vs.（88.6±4.2）分，P=0.001）及2MWT（134.6±15.5）分vs.（122.5±20.4）分，P=0.002；（134.6±15.5）分vs.（129.0±23.2）分，P=0.041；（139.8±12.6）分vs.（130.8±20.3）分，P=0.012）结果均好于HA组，差异具有统计学意义。在BMI≥30 kg/m²亚组中，接受PRP注射治疗患者在各治疗阶段与HA组相比，在VAS、WOMAC、HSS评分及2MWT结果方面无明显差异（P>0.05）。

膝关节腔内注射PRP对Ⅰ-Ⅲ期非肥胖的KOA患者具有较好治疗效果，可有效改善患者疼痛和膝关节功能。与接受HA注射治疗组相比，接受PRP治疗组3个月后对膝关节功能改善更明显，治疗6个月后对疼痛缓解更明显，值得临床推广。

分析老年软组织肉瘤患者的临床特征，探讨其治疗策略。

回顾性分析解放军第九六〇医院2010年1月至2020年12月间所有接受手术治疗的老年软组织肉瘤患者临床资料，按性别、年龄、肿瘤类型、发病部位、肿瘤最大径、手术次数、保肢情况、辅助治疗、复发及转移、无疾病生存时间、总生存时间分别进行统计，分析患者临床特征、研究其治疗方案。

66例患者中有63例（95.5%）老年软组织肉瘤患者纳入本研究，其中男38例（60.3%），女25例（39.7%），男女比例为1.52∶1。发病年龄为60~93岁，平均年龄（68.4±6.7）岁，未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤是最常见的病理类型。发病部位：下肢40例、上肢12例、躯干11例。不同发病部位组间分析显示仅肿瘤最大径差异存在统计学意义（F=3.196，P=0.048）。52例肢体软组织肉瘤中43例保肢成功，辅助治疗率19.0%（12/63），复发及转移率46.0%（29/63）。中位无疾病生存时间和中位总生存时间均为87.5个月，随访3~108月，30例患者因肿瘤进展死亡，肢体软组织肉瘤保肢与截肢患者生存率差异无统计学意义（χ²=3.724，P=0.054）。

老年软组织肉瘤患者具有病理级别高、肿瘤负荷大、预后较差的特点，保肢术是外科治疗的首选，积极的辅助治疗有助于获得更好的临床疗效。

探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。

回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例，女28例，平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型，二部分骨折3例，三部分骨折21例，四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对，获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具，术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内，支撑肱骨头部骨折块，辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定，术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量，术后定期复查，观察骨折愈合及并发症情况，测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况；术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。

33例患者均获得随访，随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=39.038，P<0.05），两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较，差异无统计学意义。Neer三部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=13.957，P<0.05），两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比，差异无统计学意义。Neer四部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=89.297，P<0.05），两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较，差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中，术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较，差异无统计学意义。Neer二部分骨折中，肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm，Neer三部分骨折中，肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm，Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较，差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中，二部分骨折患者为（78.42±4.31）分，三部分骨折患者为（74.34±3.82）分，四部分骨折患者为（69.31±3.43）分，VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分，三部分骨折患者为（2.12±0.63）分，四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。

应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折，可以增强骨折固定的稳定性，有效保持术后颈干角、肱骨头高度，获得较好的临床结果。

模拟增强型PFNA和联合加压交锁髓内钉Intertan治疗骨质疏松老年反粗隆间骨折的生物力学性能并比较其优劣。

采用有限元分析法分别建立增强型PFNA和Intertan固定股骨粗隆间骨折（AO分型31~A3.1型）模型，比较2种模型内植物与股骨的总应力分布、应力峰值及位移。

两组内固定等效应力均主要分布与主钉内侧，增强型PFNA组最大等效应力位于主钉与远端螺钉交界处，为192.76 Mpa，Intertan组最大等效应力位于联合交锁钉与拉力螺钉交界处，为395.87；（2）增强型PFNA组与Intertan组均发生了不同程度的位移，最大位置均位于股骨头，并逐渐向远端见效，两股骨头处的位移峰值分别为:增强型PFNA组：4.562 mm，Intertan组：4.68 mm。

两组内固定物的最大等效应力均位于髓内钉上，并远大于股骨上承担的应力，说明在两组内固定对于股骨粗隆间骨折均是有效的，在术后早期内固定物承担最大的应力，缓解了股骨上的应力，有利于骨折愈合，但增强型PFNA组的最大等效应力较小，相对Intertan组更加稳定，减少了出现内固定失效的风险。使用增强型PFNA固定时，股骨承担的应力更小，能起到更好的支撑作用。因此增强型PFNA是老年骨质疏松性反粗隆间骨折的更佳选择。

分析老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素。

回顾性分析2020年1月至2023年1月于河北省唐山市第二医院收治的515例均行小夹板治疗的老年桡骨远端骨折患者临床资料，男286例，女229例，平均年龄（75.82±7.64）岁。根据腕关节恢复情况分为恢复良好组（n=350）、恢复不良组（n=165），随访并比较两组患者一般资料（年龄、性别、体质量指数、优势手、骨质疏松、高血压、糖尿病、高脂血症）、临床资料（粉碎性骨折、掌倾角背伸、短缩畸形、骨折类型、肿胀、僵硬）及治疗相关指标（夹板固定时间、功能锻炼、畸形愈合）、腕关节功能评估量表（Gartland-Werley评分、Cooney评分），采用多因素Logistic回归分析老年桡骨远端骨折小夹板治疗后腕关节功能恢复情况的影响因素。

515例患者均获得完整随访，随访率100.00%，随访时间6个月~10个月。恢复不良组患者年龄≥75岁、骨质疏松占比明显高于恢复良好组（P<0.05）。恢复不良组患者粉碎性骨折、短缩畸形>5 mm、骨折类型CooneyⅢ Ⅳ占比明显高于恢复良好组（P<0.05）。恢复不良组患者夹板固定时间5周、无功能锻炼、畸形愈合占比明显高于恢复良好组（P<0.05）。恢复不良组患者Gartland-Werley评分[（12.36±2.07）分]明显高于恢复良好组[（4.52±1.39）分]，Cooney评分[（78.72±4.16）分]明显低于恢复良好组[（90.26±3.45）分，（t=50.673、33.100，P<0.05）]。将单因素分析中差异具有统计学意义的因素进行赋值，同时进行多因素Logistic回归分析显示，年龄≥75岁（OR=7.471）、骨质疏松（OR=5.853）、粉碎性骨折（OR=3.785）、短缩畸形>5 mm（OR=6.841）、骨折类型CooneyⅢ（OR=3.904）、Ⅳ（OR=3.904）、夹板固定时间5周（OR=3.540）、无功能锻炼（OR=4.845）、畸形愈合（OR=6.366）、Gartland-Werley评分（OR=5.034）是腕关节功能恢复不良的危险因素，Cooney评分（OR=6.354）是腕关节功能恢复不良的保护因素（P<0.05）。

老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复不良的概率较高，约占32.04%，其中年龄≥75岁、骨质疏松、粉碎性骨折、短缩畸形>5 mm、骨折类型CooneyⅢ、Ⅳ、夹板固定时间5周、无功能锻炼、畸形愈合、Gartland-Werley评分、Cooney评分等均为腕关节功能恢复不良的影响因素，临床可根据患者情况及特点给予针对性治疗方案，有助于改善早期腕关节功能，帮助患者术后快速恢复。

分析行髋关节置换术老年患者术前睡眠质量与术后谵妄之间联系。

回顾性收集在我院进行髋关节置换术的90例老年患者，男性46例、女性44例，年龄60~78岁，平均（72±5）岁。其治疗时间均在2018年1月至2019年1月之间，手术前采取匹兹堡睡眠质量指数量表对每位患者进行评估，依据患者睡眠情况将其分成睡眠正常组（n=43，睡眠指数<5分），睡眠障碍组（n=47，睡眠指数≥5分）。每组均使用罗库溴铵、舒芬太尼以及丙泊酚诱导麻醉。分别记录每组麻醉时间、手术时间、观察时间以及手术后住院天数。比较手术后1~5 d内NRS得分、QoR-40得分以及术后谵妄出现次数。

90例患者均获得完整随访，随访率100.00%，随访时间6~18个月，平均（12.3±1.2）个月。睡眠障碍组在麻醉时间、手术时间、观察时间以及手术后住院天数方面均高于睡眠正常组（P<0.05）；睡眠障碍组手术后1~5 d NRS得分为（3.4±1.1）分、（3.2±1.0）分、（2.7±0.8）分、（2.1±0.6）分、（1.8±0.5）分，均高于睡眠正常组[（2.7±1.3）分、（2.5±1.0）分、（2.2±0.9）分、（1.8±0.7）分、（1.5±0.6）分，P<0.05]；睡眠障碍组手术后1~5 d QoR-40得分为（146.1±6.2）分、（149.5±6.3）分、（154.2±6.7）分、（158.5±4.1）分、（162.1±5.2）分，均低于睡眠正常组[（149.2±5.1）分、（152.3±5.1）分、（158.3±5.5）分、（161.2±5.2）分、（165.6±4.1）分，P<0.05）]；睡眠障碍组与睡眠正常组手术后1~5 d谵妄总出现率分别是34.04%（16/47）、13.95%（6/47）（P<0.05）。

手术前存在睡眠障碍会使患者术后谵妄出现几率上升，并且延长术后住院时间，不利于患者术后机体恢复，需对患者术前睡眠情况予以重视。