传统切开复位与顺势反向牵引复位微创固定治疗股骨远端骨折的临床比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.05.001

目的

探讨顺势反向牵引复位微创固定与传统切开复位固定治疗股骨髁上骨折的临床效果比较。

方法

采用回顾性病例对照研究分析2016年9月至2017年12月，安徽省立医院收治的32例股骨髁上骨折患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为两组，传统切开复位固定术组（传统组）15例；顺势反向牵引复位经皮固定组（微创组）17例。均采用股骨外侧钢板固定，比较两组患者术中出血量、手术时间、复位时间、透视次数、术后一周膝关节HSS评分及并发症发生率。

结果

全部患者均获得随访，微创组术中出血量为（170±27）ml，手术时间为（76±7）min，复位时间为（14.4±2.7）min，透视次数为（7.9±1.6）次，术后并发症发生率为6%，均优于传统组[（377±92）ml、（84±11）min、（25.2±4.6）min、（13.2±3.4）次]，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组术后1 w HSS评分差异无统计学意义。

结论

顺势反向牵引复位经皮钢板固定治疗股骨远端骨折较传统切开复位内固定手术时间短、术中出血少、复位时间短、透视次数少，术后并发症发生率低，并可达到较好的临床效果。

关键词: 股骨骨折, 骨折固定术, 顺势双反牵引复位器

Objective

To compare the clinical effects of Zhang's traction device and minimally invasive fixation combine with conventional open reduction and fixation for the treatment of distal femoral fractures.

Methods

A retrospective case-control study was conducted to analyze the clinical data of 32 patients with distal femoral fractures admitted to Anhui Provincial Hospital of Anhui Medical University from September 2016 to December 2017. They were divided into two groups according to different treatment methods. In the traditional open reduction and fixation group (traditional group), 15 cases were treated with Zhang's traction device and percutaneous fixation group (minimally invasive group). The femoral lateral plate fixation was used to compare the intraoperative blood loss, operation time, reduction time, number of fluoroscopy, knee joint HSS score and complication rate.

Results

There was no significant difference in the general data between the two groups. The intraoperative blood loss was (170±7) ml, the operation time was (76±7) min, the reset time was (14.4±2.7) min, and the number of fluoroscopy was (7.9±1.6) times, the postoperative complication rate was 6%, which was superior to the traditional group. The difference was statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in knee HSS between the two groups 1 week after surgery.

Conclusions

Reduction with Zhang's traction device and percutaneous plate fixation for the treatment of distal femoral fractures has shorter reduction time, less intraoperative bleeding, shorter reset time, less fluoroscopy, and lower postoperative complications than conventional open reduction and internal fixation, this method can achieve good clinical results.

Key words: Femoral fractures, Fracture fixation, Homeopathic bidirectional traction reduction device

表1 传统切开复位内固定组与顺势反向牵引复位微创固定组股骨髁上骨折患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	受伤致手术时间（d，±s）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	受伤致手术时间（d，±s）
传统组	15	6	9	46±12	6.2±1.7
微创组	17	7	10	48±10	6.6±1.8
统计值	?	χ²=0.005		t=0.088	t=0.693
P值	?	0.946		0.384	0.229

表1 传统切开复位内固定组与顺势反向牵引复位微创固定组股骨髁上骨折患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	受伤致手术时间（d，±s）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	受伤致手术时间（d，±s）
传统组	15	6	9	46±12	6.2±1.7
微创组	17	7	10	48±10	6.6±1.8
统计值	?	χ²=0.005		t=0.088	t=0.693
P值	?	0.946		0.384	0.229

图1~9 女性，64岁，外伤致右膝疼痛入院，行X线及CT检查提示右侧股骨远端骨折，骨折块明显移位（33A2）。图1~2术前正侧位X线片；图3术前CT；图4~5该患者术中使用顺势反向牵引复位器复位后C型臂透视图，力线恢复良好；图6该患者术中使用顺势反向牵引复位器复位后，使用MIPPO技术微创插入股骨远端外侧钢板大体图；图7~8该患者术后拍摄右侧股骨远端正侧位，骨折复位，内固定植入满意；图9患者术后微创伤口，膝关节屈曲功能良好

表2 传统切开复位内固定组与顺势反向牵引复位微创固定组股骨髁上骨折患者术中指标及术后1 w HSS评分的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	透视次数（次）	复位时间（min）	出血量（ml）	术后1 w HSS评分
传统组	15	84±11	13.2±3.4	25.2±4.6	377±92	60±7
微创组	17	76±7	7.9±1.6	14.4±2.7	170±27	59±7
t值	?	2.321	5.739	8.096	8.345	0.607
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表2 传统切开复位内固定组与顺势反向牵引复位微创固定组股骨髁上骨折患者术中指标及术后1 w HSS评分的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	透视次数（次）	复位时间（min）	出血量（ml）	术后1 w HSS评分
传统组	15	84±11	13.2±3.4	25.2±4.6	377±92	60±7
微创组	17	76±7	7.9±1.6	14.4±2.7	170±27	59±7
t值	?	2.321	5.739	8.096	8.345	0.607
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05

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Clinical comparison between traditional open reduction and Zhang's traction device for minimally invasive treatment of distal femoral fractures

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