加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.06.008

目的

探讨在加速康复外科理念下，围手术期高龄髋部骨折患者缩短禁食禁饮时间与术后早期进食进饮的可行性与安全性，制定饮食管理方案并评价其效果。

方法

选取2018年12月至2019年12月无锡市第九人民医院收治的150例高龄髋部骨折行人工髋关节置换的患者，入院后2 h内采用营养风险筛查NRS2002评估量表，采用随机数表法进行简单随机分组，将≥3分的130例患者分为干预组和对照组，两组各65例患者。干预组采用本研究制定的围手术期饮食管理方案，对照组采用传统的禁饮食及术后进食方案，比较两组患者术后24 h创伤后应激障碍发生率和谵妄发生率、围手术期口渴饥饿情况、术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率、实际术前禁食禁饮时间及术后进食时间、首次下床时间、平均住院日及患者满意度。

结果

与对照组相比，干预组术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率差异无统计学意义。围手术期口渴饥饿情况明显降低、禁食禁饮时间缩短、术后24 h创伤后应激障碍发生率、谵妄发生率、首次下床时间和平均住院日明显缩短，且患者满意度得到提升，差异具有统计学意义（P<0.05)。

结论

应用加速康复理念，制定高龄髋部骨折患者围手术期饮食管理方案安全可行，有效降低了老年患者心理障碍发生率，减少术后并发症，促进患者早日康复并提高了满意度。

关键词: 加速康复外科, 老年人, 80及以上, 髋骨折, 围手术期护理

Objective

To explore feasibility and safety of a novel perioperative fasting plan in aged patients who underwent hip fracture surgeries by reducing fasting time both before & after surgeries under the concept of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).

Methods

We retrospectively studied all aged (>80y) patients who underwent hip fracture surgeries in our hospital from December 2018 to December 2019 (n=150). All the patients received nutrition risk screening with NRS2002 at admission. Those who may need nutrition supports (NRS2002 ≥3) (n=130) were randomly asigned into control group (n=65) and intervention group (n=65). The control group followed traditional perioperative fasting management while the intervention group followed a novel perioperative fasting plan. Actual perioperative fasting time, perioperative thirst & hunger score, incidences of deliration & PTSD 24hrs post-surgery, incidences of ADRs like aspiration or post-surgery nausea& abdominal distension were compared between the two groups.

Results

There were no significant differences between the two groups in aspiration rates or post-surgery nausea & abdominal distension rates. The intervention group had a significant lower fasting period, perioperative thirst & hunger scores and also lower deliration & PTSD rates 24 h post-surgery. The intervention group had a significant lower hospital stay、accelerated off-bed activities and better degrees of satisfaction.

Conclusions

The novel perioperative fasting plan in aged patients who underwent hip fracture surgeries under the concept of ERAS was proved feasible and safe, which significantly reduced post-surgery ADRs and hospital stay and increased satisfaction degrees.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Aged, 80 and over, Hip fractures, Perioperativenursing

表1 高龄髋部骨折择期手术患者麻醉前建议禁饮禁食时间

建议最短禁食时间（h）	食物名称
2～4	清饮料：2.5%麦芽糖糊精果糖液10%糖水、无渣果汁
6	淀粉类固体食物：白馒头、白米饭或牛奶
≥8	脂肪类、肉类食物

表1 高龄髋部骨折择期手术患者麻醉前建议禁饮禁食时间

建议最短禁食时间（h）	食物名称
2～4	清饮料：2.5%麦芽糖糊精果糖液10%糖水、无渣果汁
6	淀粉类固体食物：白馒头、白米饭或牛奶
≥8	脂肪类、肉类食物

表2 入选高龄髋部骨折患者的基线资料比较

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁， ±s）	体重指数（kg/m²， ±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
对照组	65	20（30.8）	85±4	23.8±2.9	22（33.8）	11（16.9）
干预组	65	19（29.2）	84±4	23.7±2.6	20（30.8）	13（20.0）
统计值		0.037	0.319	0.312	0.141	0.204
P值		1.000	0.751	0.756	0.851	0.822

表2 入选高龄髋部骨折患者的基线资料比较

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁， ±s）	体重指数（kg/m²， ±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
对照组	65	20（30.8）	85±4	23.8±2.9	22（33.8）	11（16.9）
干预组	65	19（29.2）	84±4	23.7±2.6	20（30.8）	13（20.0）
统计值		0.037	0.319	0.312	0.141	0.204
P值		1.000	0.751	0.756	0.851	0.822

表3 两组髋部骨折患者手术资料比较

组别	例数	股骨颈组[例（%）]	手术时间（h， ±s）		术中出血（ml， ±s）
组别	例数	股骨颈组[例（%）]	股骨颈组	转子间组	股骨颈组	转子间组
对照组	65	38（58.5）	1.27±0.16	1.10±0.20	244.5±28.3	188.89±27.50
干预组	65	40（61.5）	1.29±0.19	1.06±0.17	247.8±29.0	181.6±23.75
统计值		0.128	-0.469	0.780	-0.505	1.019
P值		0.858	0.640	0.439	0.615	0.313

表3 两组髋部骨折患者手术资料比较

组别	例数	股骨颈组[例（%）]	手术时间（h， ±s）		术中出血（ml， ±s）
组别	例数	股骨颈组[例（%）]	股骨颈组	转子间组	股骨颈组	转子间组
对照组	65	38（58.5）	1.27±0.16	1.10±0.20	244.5±28.3	188.89±27.50
干预组	65	40（61.5）	1.29±0.19	1.06±0.17	247.8±29.0	181.6±23.75
统计值		0.128	-0.469	0.780	-0.505	1.019
P值		0.858	0.640	0.439	0.615	0.313

表4 两组髋部骨折患者围手术期口渴、饥饿评分比较

组别	例数	口渴评分（分， ±s）		饥饿评分（分， ±s）
组别	例数	术前	术后	术前	术后
对照组	65	5.5±1.1	4.8±0.9	5.2±0.9	4.5±0.8
干预组	65	2.5±0.9	2.4±0.7	4.3±0.8	3.8±0.8
t值		17.615	17.502	6.143	5.558
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表4 两组髋部骨折患者围手术期口渴、饥饿评分比较

组别	例数	口渴评分（分， ±s）		饥饿评分（分， ±s）
组别	例数	术前	术后	术前	术后
对照组	65	5.5±1.1	4.8±0.9	5.2±0.9	4.5±0.8
干预组	65	2.5±0.9	2.4±0.7	4.3±0.8	3.8±0.8
t值		17.615	17.502	6.143	5.558
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表5 两组髋部骨折患者术后恶心、呕吐及腹胀发生率的比较

组别	例数	术后恶心呕吐[例（%）]	术后腹胀[例（%）]
对照组	65	5（7.7）	8（12.3）
干预组	65	6（9.2）	7（10.8）
χ²²值		0.099	0.075
P值		1.000	1.000

表5 两组髋部骨折患者术后恶心、呕吐及腹胀发生率的比较

组别	例数	术后恶心呕吐[例（%）]	术后腹胀[例（%）]
对照组	65	5（7.7）	8（12.3）
干预组	65	6（9.2）	7（10.8）
χ²²值		0.099	0.075
P值		1.000	1.000

表6 两组髋部骨折患者围手术期禁食禁饮时间比较

组别	例数	术前禁食（h， ±s）	术前禁饮（h， ±s）	术后进食（h， ±s）
对照组	65	9.8±1.0	5.2±0.6	4.6±0.5
干预组	65	6.5±0.4	2.7±0.5	2.4±0.4
t值		25.230	24.939	28.089
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表6 两组髋部骨折患者围手术期禁食禁饮时间比较

组别	例数	术前禁食（h， ±s）	术前禁饮（h， ±s）	术后进食（h， ±s）
对照组	65	9.8±1.0	5.2±0.6	4.6±0.5
干预组	65	6.5±0.4	2.7±0.5	2.4±0.4
t值		25.230	24.939	28.089
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表7 两组髋部骨折患者术后24 h谵妄及PTSD评分的比较

组别	例数	谵妄例数[例（%）]	谵妄评分（分， ±s）	PTSD评分（分， ±s）
对照组	65	15（23.1）	14±5	62±16
干预组	65	7（10.8）	12±5	56±14
统计值		3.502	2.502	2.374
P值		0.050	0.014	0.019

表7 两组髋部骨折患者术后24 h谵妄及PTSD评分的比较

组别	例数	谵妄例数[例（%）]	谵妄评分（分， ±s）	PTSD评分（分， ±s）
对照组	65	15（23.1）	14±5	62±16
干预组	65	7（10.8）	12±5	56±14
统计值		3.502	2.502	2.374
P值		0.050	0.014	0.019

表8 两组髋部骨折患者术后首次下床时间、住院天数、满意度的比较

组别	例数	术后首次下床时间（d， ±s）	住院天数（d， ±s）	满意度（分， ±s）
对照组	65	49±1.1	11.6±2.3	76±5
干预组	65	3.4±0.5	9.7±1.9	80±4
t值		16.834	2.424	-4.909
P值		<0.001	0.017	<0.001

表8 两组髋部骨折患者术后首次下床时间、住院天数、满意度的比较

组别	例数	术后首次下床时间（d， ±s）	住院天数（d， ±s）	满意度（分， ±s）
对照组	65	49±1.1	11.6±2.3	76±5
干预组	65	3.4±0.5	9.7±1.9	80±4
t值		16.834	2.424	-4.909
P值		<0.001	0.017	<0.001

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