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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (05) : 264 -272. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.05.002

上肢骨折

增加CT对桡骨远端骨折分型的可靠性及可重复性评价
张峻1, 赵建民2,†(), 姚晓克3, 吉浩宇2, 越瑞祥4   
  1. 1. 010000　呼和浩特，内蒙古医科大学附属医院骨科；100853　北京，解放军总医院第一医学中心骨科
    2. 010000　呼和浩特，内蒙古医科大学附属医院骨科
    3. 610000　成都，成都市第一人民医院骨科
    4. 012000　集宁，乌兰察布市中心医院普通外科
  • 收稿日期:2023-10-30 出版日期:2024-10-05
  • 通信作者: 赵建民
  • 基金资助:
    内蒙古自治区高等学校科学研究项目重点项目(NJZZ21034); 内蒙古自治区卫生健康委医疗卫生科技计划项目(20210601); 四川省卫生健康委员会医学科技项目(21PJ138)

Evaluation of the reliability and repeatability of the classification system of distal radius fractures and the effect of increasing CT on the evaluation results

Jun Zhang1, Jianmin Zhao2,†(), Xiaoke Yao3, Haoyu Ji2, Ruixiang Yue4   

  1. 1. Department of Orthopaedics, the affiliated hospital of Innermongolia medical university, Hohhot 010000, China; Department of Orthopaedics, the First Medical Center of the General Hospital of the People's Liberation Army, Beijing 100853, China
    2. Department of Orthopaedics, the affiliated hospital of Innermongolia medical university, Hohhot 010000, China
    3. Department of Orthopedics, Chengdu First People's Hospital, Chengdu 610000, China
    4. Department of General Surgery, Wu Lan Cha Bu Central Hospital, Jining 012000, China
  • Received:2023-10-30 Published:2024-10-05
  • Corresponding author: Jianmin Zhao
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引用本文：

张峻, 赵建民, 姚晓克, 吉浩宇, 越瑞祥. 增加CT对桡骨远端骨折分型的可靠性及可重复性评价[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 264-272.

Jun Zhang, Jianmin Zhao, Xiaoke Yao, Haoyu Ji, Ruixiang Yue. Evaluation of the reliability and repeatability of the classification system of distal radius fractures and the effect of increasing CT on the evaluation results[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2024, 10(05): 264-272.

目的

对桡骨远端骨折的主要分型系统进行一致性检验，为临床医生选择分型系统提供重要指导。

方法

2014年1月1日至2018年6月31日，回顾性研究我院220例桡骨远端骨折患者。三名观察者随机选择并评估了50例患者在T1、T2、T3和T4四个不同时间节点的AO/OTA、Frykman、Fernández和Universal分型的放射学数据。时间节点T1和T2用于基于DR确定每个观察者的观察者内重复性。时间节点T3和T4用于基于DR和CT+2D确定每个观察者的观察者间重复性。Cohen’s kappa用于计算一致性。

结果

基于DR和DR+CT的观察者间信度Kappa值：AO/OTA分型0.14 vs. 0.32；AO/OTA分组0.18 vs. 0.35；Frykman 0.34 vs. 0.29；Fernández 0.31vs.0.22；Universal 0.27 vs. 0.30。观察者内重复性Kappa值：AO/OTA分型0.47 vs. 0.67；AO/OTA分组0.48 vs. 0.67；Frykman 0.70 vs. 0.66；Fernández 0.59 vs. 0.58；Universal 0.60 vs. 0.59。

结论

CT+2D检查的增加可能不会改善Frykman分型、Fernández分型和Universal分型的观察者一致性结果。AO/OTA分型和AO/OTA分组的观察者一致性结果可以得到改善。

关键词: 桡骨远端骨折, 骨折, 分型
Objective

Consistency testing is performed on the main classification system of distal radius fractures, which provides an important guidance for clinicians to choose the classification system.

Methods

A retrospective study was performed. From January 1, 2014 to June 31, 2018, 220 patients with distal radius fractures were included in our hospital. Three observers randomly selected and evaluated the radiography data of 50 cases by AO/OTA, Frykman, Fernández and Universal at four different time nodes of T1, T2, T3 and T4. Time nodes T1 and T2 were used to determine the intra-observer repeatability of each observer based on DR. Time nodes T3 and T4 were used to determine the intra-observer repeatability of each observer based on DR and CT+2D. Cohen' s kappa was used to calculate consistency.

Results

Inter-observer reliability Kappa values based on DR and DR+CT: AO/OTA classification 0.14 vs. 0.32; AO/OTA grouping 0.18 vs. 0.35; Frykman 0.34 vs. 0.29; Fernández 0.31 vs. 0.22; Universal 0.27 vs. 0.30. The intra-observer repeatability Kappa value: AO/OTA typing 0.47 vs. 0.67; AO/OTA grouping 0.48 vs. 0.67; Frykman 0.70 vs. 0.66; Fernández 0.59 vs. 0.58; Universal 0.60 vs. 0.59.

Conclusion

The increase of CT+2D examination may not improve the observer consistency results of Frykman classification, Fernández classification, and Universal classification. The observer consistency results of AO/OTA classification and AO/OTA grouping can be improved. Based on previous study and our research, there is currently no gold standard for the classification of distal radius fractures or the recommended classification.

Key words: Distal radius fractures, Fracture, Classification
表1 既往研究观察者间可靠性
研究 年份 AO（分型） AO（分组） Frykman Fernández Universal
Andersen[10] 1996 0.64 0.29 0.36    
Kreder[9] 1996 0.68 0.48      
Osakam[11] 2001 0.65        
Oliveira Filho[12] 2004     0.35   0.33
Jin[13] 2007 0.46 0.27 0.36   0.36
Yunes Filho[25] 2009 0.47 0.32     0.42
Naqvi[14] 2009       0.27  
Kural[15] 2010   0.10 0.22 0.24 0.23
Van Leerdam[16] 2010 0.60 0.41      
Sirpakarn[6] 2013   0.34 0.28 0.41  
Kucuk[17] 2013   0.34 0.40 0.46 0.32
Arealis[20] 2014   0.30   0.43 0.27
      0.30（CT）   0.40（CT） 0.19（CT）
Plant[7] 2015 0.56 0.29      
van Buijtenen[23] 2015 0.49 0.48      
Kleinlugtenbelt[21] 2017   0.26 0.40 028 0.20
      0.28（CT） 0.36（CT） 0.26（CT） 0.11（CT）
本文研究 2023 0.140 0.184 0.343 0.309 0.273
    0.318（CT） 0.35 CT） 0.285 CT） 0.222 CT） 0.303 CT）
表2 既往研究观察者内可重复性
研究 年份 AO（分型） AO（分组） Frykman Fernández Universal
Andersen[10] 1996 0.58～0.70 0.35～0.38 0.40～0.61    
Kreder[9] 1996 0.67～0.86        
Lllarremendi[18] 1998          
Oliveira Filho[12] 2004     0.55   0.54
Jin[13] 2007 0.49 0.36 0.54    
Belloti[24] 2008     0.55 0.59 0.61
Ploegmakers[19] 2009   0.52 0.26 0.42  
Naqvi[14] 2009       0.29～0.48  
Kural[15] 2010   0.31 0.31 0.47 0.62
Kucuk[17] 2013   0.50 0.60 0.60 0.49
Sirpakarn[6] 2013   0.29 0.31 0.34  
Plant[7] 2015 0.68 0.70      
van Buijtenen[23] 2015 0.65 0.53      
Kleinlugtenbelt[21] 2017   0.40 0.49 0.45 0.40
      0.41（CT） 0.50（CT） 0.54（CT） 0.32（CT）
本文研究 2023 0.470 0.483 0.702 0.592 0.597
    0.665（CT） 0.671（CT） 0.664（CT） 0.584（CT） 0.590（CT）
图1　AO\OTA分型简化图　 图2　Fernández分型简化图　 图3　Frykman分型简化图
图4 Universal分型（Cooney）简化图
表3 Kappa解释（Landis and Koch）
Kappa 可重复性
<0 完全不可信（Poor）
0.01-0.2 轻度可信（Slight）
0.21-0.4 轻中可信（Fair）
0.41-0.6 中度可信（Moderate）
0.61-0.8 基本可信（Substantial）
0.81-1 完全可信（Excellent）
表4 基于DR不同观察者的观察者内kappa值（T1+T2）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1 0.578 0.156 0.622 0.556 0.140
O2 0.391 0.360 0.537 0.331 0.335
O3 0.823 0.933 0.948 0.889 0.934
表5 基于DR不同观察时期（T1和T2）观察者间的kappa值
时间 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
T1 0.265 0.194 0.349 0.351 0.167
T2 0.281 0.174 0.337 0.266 0.112
表6 基于DR对桡骨远端骨折分型的第一次评价（T1）不同观察者间kappa值（n=50）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1VSO2 0.244 0.061 0.392 0.288 0.066
O1VSO3 0.121 0.056 0.308 0.345 0.579
O2VSO3 0.261 0.290 0.169 0.186 0.307
表7 基于DR对桡骨远端骨折分型的第二次评价（T2）不同观察者间kappa值（n=50）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1VSO2 0.291 0.077 0.377 0.215 0.003
O1VSO3 0.134 0.132 0.136 0.321 0.120
O2VSO3 0.119 0.101 0.249 0.034 0.113
表8 基于DR+CT不同观察者的观察者内kappa值（T3+ T4，n=50）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1 0.519 0.626 0.442 0.482 0.615
O2 0.463 0.487 0.574 0.430 0.440
O3 0.787 0.900 0.977 0.841 0.940
表9 基于DR+CT对桡骨远端骨折分型的不同观察时期（T3和T4）观察者间的kappa值（n=50）
时间 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
T3 0.275 0.304 0.202 0.242 0.263
T4 0.332 0.396 0.368 0.202 0.373
表10 基于DR+CT对桡骨远端骨折分型的第三次评价（T3）不同观察者间kappa值（n=50）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1VSO2 0.210 0.087 0.070 0.060 0.010
O1VSO3 0.140 0.350 0.226 0.256 0.395
O2VSO3 0.168 0.151 0.099 0.156 0.138
表11 基于DR+CT对桡骨远端骨折分型的第四次评价（T4）不同观察者间kappa值（n=50）
观察者 Universal AO分组 Frykman Fernández AO分型
O1VSO2 0.288 0.152 0.345 0.151 0.188
O1VSO3 0.076 0.295 0.267 0.238 0.283
O2VSO3 0.271 0.306 0.217 0.053 0.367
表13 对桡骨远端骨折分型的观察者间可靠性（n=50）
分型 DR DR+CT scan
Kappa Landis and Koch Kappa Landis and Koch
Frykman 0.343 轻中可信 0.285 轻中可信
Fernández 0.309 轻中可信 0.222 轻中可信
Universal 0.273 轻中可信 0.303 轻中可信
AO分组 0.184 轻度可信 0.35 轻中可信
AO分型 0.140 轻度可信 0.318 轻中可信
表12 对桡骨远端骨折分型的不同观察者内可重复性（n=50）
分型 DR DR+CT scan
Kappa Landis and Koch Kappa Landis and Koch
Frykman 0.702 基本可信 0.664 基本可信
Fernández 0.592 中度可信 0.584 中度可信
Universal 0.597 中度可信 0.590 中度可信
AO分组 0.483 中度可信 0.671 基本可信
AO分型 0.470 中度可信 0.665 基本可信
1
Shehovych A, Salar O, Meyer C, et al. Adult distal radius fractures classification systems: essential clinical knowledge or abstract memory testing? [J]. Ann R Coll Surg Engl, 2016, 98(8): 525-531.
2
Marsh JL, Slongo TF, Agel J, et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee [J]. J Orthop Trauma, 2007, 21(10 Suppl): S1-133.
3
Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae--shoulder-hand-finger syndrome, disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. A clinical and experimental study[J]. Acta Orthop Scand, 1967: Suppl 108:3+.
4
Fernandez DL. Distal radius fracture: the rationale of a classification[J]. Chir Main, 2001, 20(6): 411-425.
5
Cooney WP. Fractures of the distal radius [J]. A modern treatment-based classification. The Orthopedic clinics of North America, 1993, 24(2): 211-216.
6
Siripakarn Y, Niempoog S, Boontanapibul K. The comparative study of reliability and reproducibility of distal radius' fracture classification among: AO frykman and Fernandez classification systems [J]. J Med Assoc Thai, 2013, 96(1): 52-57.
7
Plant CE, Hickson C, Hedley H, et al. Is it time to revisit the AO classification of fractures of the distal radius? Inter- and intra-observer reliability of the AO classification [J]. Bone Joint J, 2015, 97-b(6): 818-823.
8
Health measurement scales: a practical guide to their development and use (5th edition). Aust N Z J Public Health, 2016, 40(3): 294-5.
9
Kreder HJ, Hanel DP, McKee M, et al. Consistency of AO fracture classification for the distal radius [J]. J Bone Joint Surg Br, 1996, 78(5): 726-731.
10
Andersen DJ, Blair WF, Steyers CMJ, et al. Classification of distal radius fractures: an analysis of interobserver reliability and intraobserver reproducibility [J]. J Hand Surg Am, 1996, 21(4): 574-582.
11
Oskam J, Kingma J, Klasen HJ. Interrater reliability for the basic categories of the AO/ASIF's system as a frame of reference for classifying distal radial fractures [J]. Percept Mot Skills, 2001, 92(2): 589-594.
12
de Oliveira Filho OM, Belangero WD, Teles JB. [Distal radius fractures: consistency of the classifications]. Revista da Associacao Medica Brasileira, 1992, 2004, 50(1): 55-61.
13
Jin WJ, Jiang LS, Shen L, et al. The interobserver and intraobserver reliability of the cooney classification of distal radius fractures between experienced orthopaedic surgeons [J]. J Hand Surg Eur Vol, 2007, 32(5): 509-511.
14
Naqvi SGA, Reynolds T, Kitsis C. Interobserver reliability and intraobserver reproducibility of the Fernandez classification for distal radius fractures [J]. J Hand Surg Eur Vol, 2009, 34(4): 483-485.
15
Kural C, Sungur I, Kaya I, et al. Evaluation of the reliability of classification systems used for distal radius fractures [J]. Orthopedics, 2010, 33(11): 801.
16
van Leerdam RH, Souer JS, Lindenhovius ALC, et al. Agreement between Initial Classification and Subsequent Reclassification of Fractures of the Distal Radius in a Prospective Cohort Study [J]. Hand (N Y), 2010, 5(1): 68-71.
17
Kucuk L, Kumbaraci M, Gunay H, et al. Reliability and reproducibility of classifications for distal radius fractures [J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2013, 47(3): 153-7.
18
Illarramendi A, Gonzalez della valle a, segal E, et al. Evaluation of simplified Frykman and AO classifications of fractures of the distal radius.Assessment of interobserver and intraobserver agreement [J]. Int Orthop, 1998, 22(2): 111-115.
19
Ploegmakers JJW, Mader K, Pennig D, et al. Four distal radial fracture classification systems tested amongst a large panel of Dutch trauma surgeons [J]. Injury, 2007, 38(11): 1268-1272.
20
Arealis G, Galanopoulos I, Nikolaou VS, et al. Does the CT improve inter- and intra-observer agreement for the AO, Fernandez and Universal classification systems for distal radius fractures? [J]. Injury, 2014, 45(10): 1579-1584.
21
Kleinlugtenbelt YV, Groen SR, Ham SJ, et al. Classification systems for distal radius fractures [J]. Acta Orthop, 2017, 88(6): 681-687.
22
Flikkila T, Nikkola-Sihto A, Kaarela O, et al. Poor interobserver reliability of AO classification of fractures of the distal radius. Additional computed tomography is of minor value [J]. J Bone Joint Surg Br, 1998, 80(4): 670-672.
23
van Buijtenen J M, van Tunen M L, Zuidema W P, et al. Inter- and intra-observer agreement of the AO classifi cation for operatively treated distal radius fractures [J]. Strategies Trauma Limb Reconstr, 2015, 10 (3): 155-9.
24
Belloti JC, dos Santos JBG, de Moraes VY, et al. The IDEAL classification system: a new method for classifying fractures of the distal extremity of the radius-description and reproducibility [J]. Sao Paulo Med J, 2013, 131(4): 252-256.
25
Filho Paulo Roberto Miziara Yunes, Filho Miguel Viana Pereira, Gomes Fabiano Cortese Paula, et al. Classifying radius fractures with x-ray and tomography imaging [J]. Acta ortopedica brasileira, 2009, 17(2): 9–13.
26
张鹏，王天兵，姜保国.桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤[J]．中华老年骨科与康复电子杂志, 2015, 1(1): 9-12.
[1] 李焕玺, 何淳诺, 田志敏, 周胜虎, 吴昊越, 张浩强. 全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折治疗现状[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 630-637.
[2] 郭杰坤, 王楹, 杨轩, 晏欢欣, 钟豪. Ilizarov 骨搬移技术在急诊一期修复GustiloⅢB 型胫骨长段开放粉碎性骨折的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 507-510.
[3] 杨莎莎, 张毛为, 孙宜田, 刘亚南, 位娟, 魏建, 陈碧. 结缔组织疾病相关间质性肺病并发小气道功能障碍临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 738-743.
[4] 于同, 矫健航, 姜炜博, 王中汉, 王洋, 伍旭辉, 吴敏飞. 体位复位与椎板切除减压内固定术治疗胸腰段爆裂性骨折的对比性研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 331-339.
[5] 黄韬, 杨晓华, 薛天森, 肖睿. 改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 340-348.
[6] 谭明明, 战世强, 侯宏涛, 曾翔硕. 经皮微创椎弓根螺钉内固定术对骨质疏松脊柱压缩性骨折患者临床研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 349-354.
[7] 王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[8] 房桂彬, 肖进, 傅光涛, 郑秋坚. 老年髋部骨折患者术后1年行走能力的影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 273-280.
[9] 张于, 程亮亮, 王峰, 赵德伟. 2枚与3枚空心钉治疗无移位股骨颈骨折的疗效对比[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 281-286.
[10] 茹江英, 廖启宇, 温国洪, 潘思华, 刘栋, 张皓琛, 牛云飞. 直接前方入路和后外侧入路半髋关节置换治疗老年痴呆股骨颈骨折的疗效比较[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 287-293.
[11] 单良, 刘怡, 于涛, 徐丽. 老年股骨颈骨折术后患者心理弹性现状及影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 294-300.
[12] 周锐, 罗飞. 骨质疏松椎体骨折的分型进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 315-320.
[13] 冯献礼, 高彤, 张喜善. 骨水泥注射量及弥散程度与PVP治疗OVCF的疗效分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 193-201.
[14] 李金星, 陈志宏, 孙铭均, 孙岩岩, 党树伟, 李广恩, 彭书奇, 付大伟, 李宏伟, 李国东. 基于多层螺旋CT 的腹腔干解剖变异与新分型研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 756-763.
[15] 喻蓉, 周伟力, 雷青, 陈松, 陈立, 刘峰, 丁州, 阳宏奇, 王康, 王大鹏. 改良的内外侧环抱锁定钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床疗效观察[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 764-770.
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