体位复位与椎板切除减压内固定术治疗胸腰段爆裂性骨折的对比性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.06.003

目的

研究体位复位减压内固定术治疗胸腰段爆裂性骨折的有效性，并对比体位复位减压内固定术与椎板切除减压内固定术的临床疗效。

方法

回顾性分析2016年6月至2020年12月在吉林大学第二医院骨科医学中心接受手术治疗的134名胸腰段爆裂性骨折患者。所有患者ASIA评分结果为C或D。根据手术方式不同，将患者分为A和B两组。A组（n=66例）：行体位复位减压内固定术治疗；B组（n=68例）：行椎板切除减压内固定术治疗。对比分析两组患者的手术时间、失血量、手术前、后伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、ASIA评分、VAS评分、ODI评分和手术并发症。

结果

134例患者平均随访时间为29.5±5.3个月；其中A组为24.4～34.5个月，B组为24.2～34.8个月；A组男37例，女29例，平均年龄（42.21±23.93）岁；B组男38例，女30例，平均年龄（46.80±27.47）岁。两组患者的一般情况无统计学差异（P＞0.05）；在术前和术后2年随访时，A组与B组相比，伤椎前缘高度丢失百分比分别为［（50.00±11.26）% vs.（46.26±14.50）%，P＞0.05］，［（13.74±3.33）% vs.（18.19±1.78）%，P＜0.05］，Cobb 角分别为［（37.65±2.26）°vs.（37.13±1.59）°，P＞0.05］、［（12.38±1.25）°vs.（15.76±1.45）°，P＜0.05］，手术时间分别为［（51.36±5.65）min vs.（74.81±9.29）min，P＜0.001］，术中失血量分别为［（56.80±13.97）mL vs.（188.38±61.15）mL，P＜0.001］，术后3 天的背部疼痛VAS 评分结果为［（5.44±0.50）分vs.（6.49±0.50）分，P＜0.05］；两组间比较，术前、术后3天、术后1年和术后2年随访时ASIA评分、下肢疼痛VAS评分、ODI评分方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组内比较，手术后均较术前明显改善（P＜0.05）。

结论

体位复位减压内固定术和椎板切除减压内固定术都是治疗胸腰段爆裂性骨折的安全有效方法。但是，对于ASIA评分为C级和D级的胸腰椎爆裂性骨折患者而言，体位复位减压内固定术具有手术创伤小、手术时间短以及术后早期腰背部疼痛轻的优点。

关键词: 胸腰段爆裂性骨折, 脊髓损伤, 减压, 内固定

Objective

Laminectomy decompressionandpediclescrewinternal fixation is a commonly used technique for the treatment of spinal cord injuries caused by thoracolumbar burst fractures， but it has the disadvantage of high surgical trauma.Therefore，we evaluated the efficacy of postural reduction and internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures and compared the clinical efficacy of postural reduction internal fixation with laminectomy reduction internal fixation.

Methods

We retrospectively analysed 134 patients with thoracolumbar burst fractures who were surgically treated at the Orthopaedic Medical Centre of the Second Hospital of Jilin University between June 2016 to December 2020.All patients had an ASIA score of C or D.According to the operationmethods， patients were divided into two groups，A and B.Group A（n=66 patients）:treated with postural repositioning decompression and internal fixation；Group B（n=68 patients）: treated with laminectomy decompression and internal fixation. General condition， operative time，in traoperative blood loss，anterior height of injured vertebrae，sagittal Cobb angle，ASIA score，VAS score， ODI score and surgical complications were compared between the two groups.

Results

The average follow-up time of the 134 patients was 29.5±5.3 months， of which 24.4-34.5 months in group A and 24.2-34.8 months in group B.There were 37 males and 29 females in group A with an average age of 42.21±23.93 years and 38 males and 30 females in group B with an average age of 46.80±27.47 years.There was no statistical difference in the general condition of the patients in the two groups（P＞0.05）.At the preoperative and 2-year postoperative follow-up， the percentage height loss of the anterior margin of the injured vertebrae in group A and group B was ［（50.00±11.26）% vs. （46.26±14.50）%， P＞0.05］，［（13.74±3.33）% vs. （18.19±1.78）%，P＜0.05］，the Cobb angle was［（37.65±2.26）°vs.（37.13±1.59）°，P＞0.05］，［（12.38±1.25）°vs.（15.76±1.45）°，P＜0.05］，and the operation time was［（51.36±5.65）min vs.（74.81±9.29）min，P＜0.001］，intraoperative blood loss was ［（56.80±13.97） mL vs. （188.38±61.15） mL， P＜0.001］， and the results of the VAS score for back pain at 3 days postoperatively were ［（5.44±0.50） vs. （6.49±0.50）， P＜0.05］. When comparing the two groups， there was no statistically significant difference in ASIA score， VAS score for lower limb pain and ODI score at preoperative，3 days postoperative，1 year postoperative and 2 years postoperative follow-up（P＞0.05）. However， all these scores were significantly improved after surgery compared to the preoperative when compared within the two groups（P＜0.05）.

Conclusions

Both postural reduction internal fixation and laminectomy reduction internal fixation are safe and effective procedures for the treatment of thoracolumbar burst fractures. However， for patients with thoracolumbar burst fractures with ASIA scores of C and D， postural reduction internal fixation has the advantages of less surgical trauma， shorter operative time， and less back painin the early postoperative period.

Key words: Thoracolumbarburst fracture, Spinal cord injury, Decompression, Internal fixation

图1 患者入组示意图

图2 体位复位示意图

图3 男性，43岁，诊断为T₁₂椎体爆裂性骨折，接受体位复位减压内固定术治疗；A：CT矢状位见T₁₂骨折；B：CT轴位像见骨折块凸入椎管；C：MRI轴位像见腹侧硬膜囊和脊髓受压；D：术前侧位片示T₁₂椎体前缘高度为14.1 mm，Cobb角为39.2°；E：术后侧位片见T₁₁、T₁₂、L₁置入内固定，T₁₂置钉角度避开骨折线，伤椎椎体前缘高度恢复为25.6 mm，Cobb 角恢复为13.5°。患者男性，53岁，诊断为T₁₂椎体爆裂性骨折，行后路椎板切除减压内固定术治疗；F：CT矢状位见T₁₂骨折；G：CT轴位像见骨折块凸入椎管；H：MRI轴位像见腹侧硬膜囊和脊髓受压；I：术前侧位片示T₁₂椎体前缘高度为13.2 mm，Cobb角为38.6°；J：术后侧位片见T₁₁、T₁₂、L₁置入内固定，伤椎椎体前缘高度恢复为26.1 mm，Cobb角恢复为16.2°

表1 两组胸腰段爆裂性骨折患者的一般情况

组别	男：女（百分比）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重（kg， $\bar{x}$ ±s）	骨折情况（例）				椎管受压容积（%， $\bar{x}$ ±s）	脊柱不稳（例）
组别	男：女（百分比）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重（kg， $\bar{x}$ ±s）	T₁₁骨折	T₁₂骨折	L₁骨折	L₂骨折	椎管受压容积（%， $\bar{x}$ ±s）	3级	4级
A组	56%：44%	42.21±23.93	70.50±12.08	11	20	26	9	16.58±13.16	36	30
B组	56%：44%	46.80±27.47	72.51±11.86	14	19	25	10	17.64±12.31	35	33
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	BMI指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	神经功能状态（例）		肌力（例）		合并症（例）			受伤至到达医院时间（h， $\bar{x}$ ±s）
组别	BMI指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	ASIA评分（C级）	ASIA评分（D级）	3级	4级	肺挫伤	骨盆骨折	四肢骨折	受伤至到达医院时间（h， $\bar{x}$ ±s）
A组	22.09±4.48	22	44	22	44	3	2	2	15.38±7.98
B组	22.66±3.36	37	31	37	31	1	0	4	14.68±8.35
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表1 两组胸腰段爆裂性骨折患者的一般情况

组别	男：女（百分比）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重（kg， $\bar{x}$ ±s）	骨折情况（例）				椎管受压容积（%， $\bar{x}$ ±s）	脊柱不稳（例）
组别	男：女（百分比）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重（kg， $\bar{x}$ ±s）	T₁₁骨折	T₁₂骨折	L₁骨折	L₂骨折	椎管受压容积（%， $\bar{x}$ ±s）	3级	4级
A组	56%：44%	42.21±23.93	70.50±12.08	11	20	26	9	16.58±13.16	36	30
B组	56%：44%	46.80±27.47	72.51±11.86	14	19	25	10	17.64±12.31	35	33
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
组别	BMI指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	神经功能状态（例）		肌力（例）		合并症（例）			受伤至到达医院时间（h， $\bar{x}$ ±s）
组别	BMI指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	ASIA评分（C级）	ASIA评分（D级）	3级	4级	肺挫伤	骨盆骨折	四肢骨折	受伤至到达医院时间（h， $\bar{x}$ ±s）
A组	22.09±4.48	22	44	22	44	3	2	2	15.38±7.98
B组	22.66±3.36	37	31	37	31	1	0	4	14.68±8.35
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表2 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后伤椎前缘高度丢失（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	50.00±11.26	12.89±3.12^*	13.50±2.74^{*^}	13.74±3.33^{*^&}	570.570	＜0.001^*
B组	46.26±14.50	17.18±1.78^*	18.16±2.01^{*^}	18.19±1.78^{*^&}	233.646	＜0.001^*
F值	1.633	-9.726	-11.195	-9.603
P值	0.106	＜0.001^*	＜0.001^*	＜0.001^*

表2 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后伤椎前缘高度丢失（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	50.00±11.26	12.89±3.12^*	13.50±2.74^{*^}	13.74±3.33^{*^&}	570.570	＜0.001^*
B组	46.26±14.50	17.18±1.78^*	18.16±2.01^{*^}	18.19±1.78^{*^&}	233.646	＜0.001^*
F值	1.633	-9.726	-11.195	-9.603
P值	0.106	＜0.001^*	＜0.001^*	＜0.001^*

表3 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后矢状面Cobb角（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	37.65±2.26	12.27±1.38^*	12.52±1.23^{*^}	12.38±1.25^{*^&}	1532.785	＜0.001^*
B组	37.13±1.59	15.26±1.68^*	15.49±1.85^{*^}	15.76±1.45^{*^&}	758.036	＜0.001^*
F值	1.535	-11.257	-14.719	-18.602
P值	0.125	＜0.001^*	＜0.001^*	＜0.001^*

表3 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后矢状面Cobb角（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	37.65±2.26	12.27±1.38^*	12.52±1.23^{*^}	12.38±1.25^{*^&}	1532.785	＜0.001^*
B组	37.13±1.59	15.26±1.68^*	15.49±1.85^{*^}	15.76±1.45^{*^&}	758.036	＜0.001^*
F值	1.535	-11.257	-14.719	-18.602
P值	0.125	＜0.001^*	＜0.001^*	＜0.001^*

表4 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后下疼痛肢VAS评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	7.77 ± 1.05	4.97 ± 0.80^*	2.50 ± 0.50^*#	2.42 ± 0.56^*#&	731.89	＜0.001^*
B组	7.56 ± 1.04	5.04 ± 0.87^*	2.41 ± 0.50^*#	2.49 ± 0.56^*#&	679.150	＜0.001^*
F值	1.184	-0.514	1.022	-0.633
P值	0.239	0.608	0.309	0.528

表4 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后下疼痛肢VAS评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	7.77 ± 1.05	4.97 ± 0.80^*	2.50 ± 0.50^*#	2.42 ± 0.56^*#&	731.89	＜0.001^*
B组	7.56 ± 1.04	5.04 ± 0.87^*	2.41 ± 0.50^*#	2.49 ± 0.56^*#&	679.150	＜0.001^*
F值	1.184	-0.514	1.022	-0.633
P值	0.239	0.608	0.309	0.528

表5 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后背部疼痛VAS评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1 年	术后2年	F值	P值
A组	7.44 ± 0.99	5.44 ± 0.50^*	2.47 ± 0.50^*#	2.39 ± 0.61^*#&	855.949	＜0.001^*
B组	7.66 ± 0.97	6.49 ± 0.50^*	2.59 ± 0.50^*#	2.44 ± 0.53^*#&	1130.607	＜0.001^*
F值	-1.310	-12.062	-1.374	-0.482
P值	0.193	＜0.001^*	0.172	0.631

表5 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后背部疼痛VAS评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1 年	术后2年	F值	P值
A组	7.44 ± 0.99	5.44 ± 0.50^*	2.47 ± 0.50^*#	2.39 ± 0.61^*#&	855.949	＜0.001^*
B组	7.66 ± 0.97	6.49 ± 0.50^*	2.59 ± 0.50^*#	2.44 ± 0.53^*#&	1130.607	＜0.001^*
F值	-1.310	-12.062	-1.374	-0.482
P值	0.193	＜0.001^*	0.172	0.631

表6 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后ODI评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	79.27 ± 6.32	57.73 ± 2.23^*	25.33 ± 3.26^*	25.00 ± 1.73^*&	1337.883	＜0.001^*
B组	80.41 ± 5.82	57.35 ± 4.43^*	25.22 ± 3.66^*	25.22 ± 1.35^*&	1639.715	＜0.001^*
t值	-1.086	0.245	0.188	-0.825
P值	0.280	0.807	0.851	0.411

表6 两组胸腰段爆裂性骨折患者手术前后ODI评分（±s）

组别	术前	术后3天	术后1年	术后2年	F值	P值
A组	79.27 ± 6.32	57.73 ± 2.23^*	25.33 ± 3.26^*	25.00 ± 1.73^*&	1337.883	＜0.001^*
B组	80.41 ± 5.82	57.35 ± 4.43^*	25.22 ± 3.66^*	25.22 ± 1.35^*&	1639.715	＜0.001^*
t值	-1.086	0.245	0.188	-0.825
P值	0.280	0.807	0.851	0.411

表7 两组胸腰段爆裂性骨折患者的手术时间、失血量和手术并发症的对比结果（±s）

组别	手术时间（分， $\bar{x}$ ±s ）	失血量（毫升， $\bar{x}$ ±s ）	手术并发症［（例数）%］
组别	手术时间（分， $\bar{x}$ ±s ）	失血量（毫升， $\bar{x}$ ±s ）	断钉	断棒	感染
A组	51.36 ± 5.65	56.80 ± 13.97	0（0）	0（0）	0（0）
B组	74.81 ± 9.29	188.38 ± 61.15	2（2.94）	1（1.47）	0（0）
t值	-10.087	-11.935	0.376	0.218	-0.736
P值	＜0.001^*	＜0.001^*	0.259	0.869	0.523

表7 两组胸腰段爆裂性骨折患者的手术时间、失血量和手术并发症的对比结果（±s）

组别	手术时间（分， $\bar{x}$ ±s ）	失血量（毫升， $\bar{x}$ ±s ）	手术并发症［（例数）%］
组别	手术时间（分， $\bar{x}$ ±s ）	失血量（毫升， $\bar{x}$ ±s ）	断钉	断棒	感染
A组	51.36 ± 5.65	56.80 ± 13.97	0（0）	0（0）	0（0）
B组	74.81 ± 9.29	188.38 ± 61.15	2（2.94）	1（1.47）	0（0）
t值	-10.087	-11.935	0.376	0.218	-0.736
P值	＜0.001^*	＜0.001^*	0.259	0.869	0.523

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Comparative study of postural reduction and internal fixation versus laminectomy reduction and inter-nal fixation in the treatment ofthoracolumbar burst fractures

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