骨水泥注射量及弥散程度与PVP治疗OVCF的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.04.001

目的

回顾性分析骨水泥注射量及弥散情况与经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）疗效的相关性，为临床医师提供一定参考。

方法

纳入2018年3月至2020年9月就诊于山东第一医科大学第二附属医院确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折并行单椎体PVP手术治疗的患者。收集患者年龄、性别、骨折节段、伤椎椎体压缩程度、术前术后视觉模拟评分法（VAS）、腰痛ODI评分、骨水泥渗漏情况、骨水泥注射量以及弥散分布等信息，按照骨水泥注射量以及弥散分布情况分组，统计分析骨水泥渗漏率、临床疗效改善程度、伤椎高度恢复情况等。

结果

本研究一共纳入111名患者，伤椎数量111个。男性患者34例，女性患者77例。平均年龄（70.23±4.76）岁。所有患者术后腰背部疼痛均明显缓解，不同骨水泥注射量和弥散程度组间各时间节点的VAS与ODI评分差异无统计学意义。所有伤椎发生椎体渗漏率为17.17%，随着骨水泥注射量升高，骨水泥渗漏发生率逐渐升高（P=0.019），骨水泥弥散程度越高，骨水泥渗透发生率越高（P<0.001）。所有患者术后伤椎高度平均恢复比例为（14.97±9.26）%。高剂量组恢复比例最大[（17.08±13.50）%]，差异具有统计学意义（P=0.048）；弥散程度Ⅲ级的伤椎恢复比例最大[（19.32±9.48）%]，差异有统计学意义（P=0.037）。所有患者邻椎骨折发生率为9.91%，其中骨水泥注射量与骨水泥弥散程度越高，邻椎骨折发生率随之增高（P=0.010，P=0.035）。随访期间未发生骨水泥过敏、骨水泥栓塞等并发症。

结论

PVP可有效缓解OVCF患者的术前症状，改善生活质量。症状改善与骨水泥注射量和弥散程度无明显相关性。骨水泥注射量的升高以及骨水泥弥散程度增高可以提高伤椎高度恢复比例，但同时也提高骨水泥渗漏发生率和邻椎骨折发生率。当使用中等剂量骨水泥（4~6 mL）以及骨水泥弥散程度为Ⅱ级时，在有效改善临床症状和伤椎高度的情况下，能保持较低的骨水泥渗漏发生率和邻椎骨折发生率。

关键词: 骨质疏松椎体压缩骨折, 经皮穿刺椎体成形术, 骨水泥, 弥散程度, 渗漏

Objective

To retrospectively analyze the correlation between the bone cement volume and dispersion and the efficacy of PVP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF), so as to provide some reference for surgeons.

Methods

Patients who were diagnosed with OVCF and underwent single vertebral PVP surgery in the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University from March 2018 to September 2020 were included. Information such as age, gender, fracture segment, degree of vertebral compression of injured vertebrae, VAS score and ODI score before and after surgery, bone cement leakage, bone cement volume and distribution were collected. The bone cement leakage rate, the improvement of clinical efficacy, and the recovery of injured vertebral height were statistically analyzed according to bone cement volume and distribution.

Results

A total of 111 patients were included in this study, with 111 injured vertebrae. The low back pain of all the patients in the different groups was significantly relieved, and the VAS and ODI scores at each time point had no significant correlation with the volume and dispersion degree of bone cement. The incidence of vertebral body leakage in all injured vertebrae was 16.96%. With the increase of bone cement volume, the incidence of bone cement leakage gradually increased (P=0.019). The higher of the dispersion degree of bone cement, the incidence of bone cement penetration increased (P<0.001). The average recovery rate of injured vertebral height in all patients was (14.97±9.26)%. The recovery rate in the high-dose group was the largest (17.08±13.50)%, with a statistical difference (P=0.048). The proportion of recovery was the largest (19.32±9.48)% in the injured vertebra of diffusion grade Ⅲ(P=0.037). The incidence of adjacent vertebral fractures in all patients was 9.91%. The higher volume and dispersion degree of bone cement, the higher the incidence of adjacent vertebral fractures (P=0.010, P=0.035). No complications such as bone cement allergy and bone cement embolism occurred during follow-up.

Conclusion

PVP can effectively relieve preoperative symptoms and improve live quality for OVCF patients. The improvement of symptoms was not significantly related to the volume and dispersion degree of bone cement. The increase of the volume and dispersion degree of bone cement can improve the recovery ratio of injured vertebrae height, but also increase bone cement leakage and the incidence of adjacent vertebral fractures. The medium dose of bone cement volume (4-6 ml) and the grade II dispersion, can effectively improve the clinical symptoms and the height of the injured vertebra, maintain a low incidence of bone cement leakage and adjacent vertebral fractures.

Key words: Osteoporotic vertebral compression fracture, Percutaneous vertebroplasty, Bone cement volume, Degree of bone cement dispersion, Bone cement leakage

图1 研究流程图

图2~9 患者，女，74岁，因"腰背部疼痛伴活动受限12天"入院。图2~5　患者入院后X线、CT、MRI检查，证实T11轻度压缩骨折，行双侧经皮穿刺椎体成形术，术中使用骨水泥4 mL；图6~7　患者术后即刻X线，骨水泥弥散Ⅲ级，未出现骨水泥渗漏；图8~9　患者术后6月复查X线，T11高度恢复良好，形态无变化

表1 按照骨水泥注射量分组的各组PVP手术前后不同时间节点的VAS评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3个月	术后6个月	F值	P值
低剂量组	35	7.95±0.84	3.23±0.75*	1.68±0.65^*#	1.27±0.51^*#&	8.139	<0.001
中剂量组	40	7.65±0.58	3.26±0.58*	1.65±0.62^*#	1.34±0.50^*#&	11.458	<0.001
高剂量组	36	7.75±0.45	3.17±0.47*	1.92±0.51^*#	1.43±0.45^*#&	12.541	<0.001
F值		2.028	0.0897	0.0927	1.5012
P值		0.136	0.914	0.382	0.479

表1 按照骨水泥注射量分组的各组PVP手术前后不同时间节点的VAS评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3个月	术后6个月	F值	P值
低剂量组	35	7.95±0.84	3.23±0.75*	1.68±0.65^*#	1.27±0.51^*#&	8.139	<0.001
中剂量组	40	7.65±0.58	3.26±0.58*	1.65±0.62^*#	1.34±0.50^*#&	11.458	<0.001
高剂量组	36	7.75±0.45	3.17±0.47*	1.92±0.51^*#	1.43±0.45^*#&	12.541	<0.001
F值		2.028	0.0897	0.0927	1.5012
P值		0.136	0.914	0.382	0.479

表2 按照骨水泥注射量分组的各组PVP手术前后不同时间节点的ODI评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	F值	P值
低剂量组	35	37.23±2.51	10.33±1.25^*	9.41±1.99^*&	23.254	<0.001
中剂量组	40	36.32±1.83	10.57±1.34^*	9.64±1.73^*&	32.546	<0.001
高剂量组	36	36.00±1.65	11.56±1.41^*	10.50±1.68^*&	29.537	<0.001
F值		1.943	0.102	0.562
P值		0.117	0.272	0.217

表2 按照骨水泥注射量分组的各组PVP手术前后不同时间节点的ODI评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	F值	P值
低剂量组	35	37.23±2.51	10.33±1.25^*	9.41±1.99^*&	23.254	<0.001
中剂量组	40	36.32±1.83	10.57±1.34^*	9.64±1.73^*&	32.546	<0.001
高剂量组	36	36.00±1.65	11.56±1.41^*	10.50±1.68^*&	29.537	<0.001
F值		1.943	0.102	0.562
P值		0.117	0.272	0.217

表3 按照骨水泥弥散分布的各组PVP手术前后不同时间节点的VAS评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3个月	术后6个月	F值	P值
Ⅰ级	34	7.54±0.52	3.00±0.81^*	1.54±0.52^*#	1.17±0.48^*#&	9.546	<0.001
Ⅱ级	42	7.78±0.55	3.25±0.76^*	1.65±0.65^*#	1.21±0.52^*#&	10.234	<0.001
Ⅲ级	35	7.71±0.80	3.32±0.64^*	1.79±0.59^*#	1.32±0.44^*#&	10.967	<0.001
F值		0.793	0.928	0.985	1.225
P值		0.455	0.399	0.377	0.297

表3 按照骨水泥弥散分布的各组PVP手术前后不同时间节点的VAS评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3个月	术后6个月	F值	P值
Ⅰ级	34	7.54±0.52	3.00±0.81^*	1.54±0.52^*#	1.17±0.48^*#&	9.546	<0.001
Ⅱ级	42	7.78±0.55	3.25±0.76^*	1.65±0.65^*#	1.21±0.52^*#&	10.234	<0.001
Ⅲ级	35	7.71±0.80	3.32±0.64^*	1.79±0.59^*#	1.32±0.44^*#&	10.967	<0.001
F值		0.793	0.928	0.985	1.225
P值		0.455	0.399	0.377	0.297

表4 按照骨水泥弥散分布的各组PVP手术前后不同时间节点的ODI评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后3 d	术后6个月	F值	P值
Ⅰ级	34	36.08±1.61	10.27±1.59^*	9.00±1.47^*&	25.634	<0.001
Ⅱ级	42	36.73±1.72	10.59±1.89^*	9.63±1.92^*&	28.539	<0.001
Ⅲ级	35	36.21±2.48	11.14±1.73^*	10.03±1.62^*&	31.228	<0.001
F值		1.143	1.282	1.321
P值		0.337	0.292	0.204

表4 按照骨水泥弥散分布的各组PVP手术前后不同时间节点的ODI评分比较（分，

±s）

组别	例数	术前	术后3 d	术后6个月	F值	P值
Ⅰ级	34	36.08±1.61	10.27±1.59^*	9.00±1.47^*&	25.634	<0.001
Ⅱ级	42	36.73±1.72	10.59±1.89^*	9.63±1.92^*&	28.539	<0.001
Ⅲ级	35	36.21±2.48	11.14±1.73^*	10.03±1.62^*&	31.228	<0.001
F值		1.143	1.282	1.321
P值		0.337	0.292	0.204

表5 按照骨水泥注射量和弥散分组的各组PVP术后发生骨水泥渗漏的情况[例（%）]

组别	例数	有	无	χ²值	P值
低剂量组	35	2（5.71）	33（94.29）
中剂量组	40	6（15.00）	34（85.00）	7.910	0.019
高剂量组	36	11（30.56）	25（69.44）
Ⅰ级	34	1（2.94）	33（97.06）
Ⅱ级	42	5（11.90）	37（88.10）	13.97	<0.001
Ⅲ级	35	12（34.29）	23（65.71）

表5 按照骨水泥注射量和弥散分组的各组PVP术后发生骨水泥渗漏的情况[例（%）]

组别	例数	有	无	χ²值	P值
低剂量组	35	2（5.71）	33（94.29）
中剂量组	40	6（15.00）	34（85.00）	7.910	0.019
高剂量组	36	11（30.56）	25（69.44）
Ⅰ级	34	1（2.94）	33（97.06）
Ⅱ级	42	5（11.90）	37（88.10）	13.97	<0.001
Ⅲ级	35	12（34.29）	23（65.71）

表6 按照骨水泥注射量分组的各组PVP术前术后伤椎高度恢复情况（%，

±s）

组别	例数	术前伤椎丢失高度	术后1 d伤椎丢失高度	术后6月伤椎丢失高度	F值	P值	术后1 d伤椎高度恢复程度	术后6月伤椎高度恢复程度	F值	P值
低剂量组	35	32.73±16.16	24.55±12.43^*	25.36±11.32^*&	1.690	0.004	8.18±8.94^*	7.58±8.46^*&	2.981	0.001
中剂量组	40	29.42±13.55	18.83±7.30^*	19.29±6.93^*&	3.499	<0.001	10.45±8.40^*	9.54±7.68^*&	5.321	<0.001
高剂量组	36	35.00±15.23	19.72±2.57^*	20.26±3.18^*&	34.971	<0.001	17.08±13.50^*	16.86±12.43^*&	21.126	<0.001
F值		1.824	0.852	0.756			0.721	0.679
P值		0.061	0.013	0.010			0.048	0.037

表6 按照骨水泥注射量分组的各组PVP术前术后伤椎高度恢复情况（%，

±s）

组别	例数	术前伤椎丢失高度	术后1 d伤椎丢失高度	术后6月伤椎丢失高度	F值	P值	术后1 d伤椎高度恢复程度	术后6月伤椎高度恢复程度	F值	P值
低剂量组	35	32.73±16.16	24.55±12.43^*	25.36±11.32^*&	1.690	0.004	8.18±8.94^*	7.58±8.46^*&	2.981	0.001
中剂量组	40	29.42±13.55	18.83±7.30^*	19.29±6.93^*&	3.499	<0.001	10.45±8.40^*	9.54±7.68^*&	5.321	<0.001
高剂量组	36	35.00±15.23	19.72±2.57^*	20.26±3.18^*&	34.971	<0.001	17.08±13.50^*	16.86±12.43^*&	21.126	<0.001
F值		1.824	0.852	0.756			0.721	0.679
P值		0.061	0.013	0.010			0.048	0.037

表7 按照骨水泥弥散分布的各组PVP术前术后伤椎高度恢复情况（%，

±s）

组别	例数	术前伤椎丢失高度	术后1 d伤椎丢失高度	术后6月伤椎丢失高度	F值	P值	术后1 d伤椎高度恢复程度	术后6月伤椎高度恢复程度	F值	P值
Ⅰ级	34	31.03±15.94	23.85±7.40^*	24.17±6.74^*&	3.813	0.002	7.18±10.61^*	7.58±8.46^*&	3.561	0.001
Ⅱ级	42	30.63±13.69	19.21±7.63^*	20.56±8.12^*&	3.220	<0.001	11.75±9.12^*	9.54±7.68^*&	5.321	<0.001
Ⅲ级	35	38.85±14.46	19.71±10.22^*	21.67±9.83^*&	2.434	<0.001	19.32±9.48^*	16.86±12.43^*&	21.126	<0.001
F值		2.011	0.561	0.621			0.393	0.412
P值		0.173	0.042	0.052			0.027	0.041

表7 按照骨水泥弥散分布的各组PVP术前术后伤椎高度恢复情况（%，

±s）

组别	例数	术前伤椎丢失高度	术后1 d伤椎丢失高度	术后6月伤椎丢失高度	F值	P值	术后1 d伤椎高度恢复程度	术后6月伤椎高度恢复程度	F值	P值
Ⅰ级	34	31.03±15.94	23.85±7.40^*	24.17±6.74^*&	3.813	0.002	7.18±10.61^*	7.58±8.46^*&	3.561	0.001
Ⅱ级	42	30.63±13.69	19.21±7.63^*	20.56±8.12^*&	3.220	<0.001	11.75±9.12^*	9.54±7.68^*&	5.321	<0.001
Ⅲ级	35	38.85±14.46	19.71±10.22^*	21.67±9.83^*&	2.434	<0.001	19.32±9.48^*	16.86±12.43^*&	21.126	<0.001
F值		2.011	0.561	0.621			0.393	0.412
P值		0.173	0.042	0.052			0.027	0.041

图10~15 患者，女，79岁，因"腰椎术后3月再次腰背疼痛3天"入院。图10~11　患者首次术后X线检查，表明既往T₁₂行双侧经皮穿刺椎体成形术，第一次术中使用骨水泥6 mL，骨水泥弥散Ⅲ级，未出现骨水泥渗漏；图12~13　患者术后3月出现腰背疼痛后再次入院行CT、MRI检查证实发生L₁压缩性骨折；图14~15　患者第二次PVP术后X线，术中使用骨水泥6 mL，骨水泥弥散Ⅲ级，未出现骨水泥渗漏

表8 根据骨水泥注射量/弥散分组的其他并发症统计情况

组别	例数	邻椎骨折例数（N，%）	χ²值	P值
低剂量组	35	1（2.85%）
中剂量组	40	2（5%）	9.15	0.010
高剂量组	36	8（22.22%）
Ⅰ级	34	1（2.94%）
Ⅱ级	42	3（7.14%）	6.68	0.035
Ⅲ级	35	7（20%）

表8 根据骨水泥注射量/弥散分组的其他并发症统计情况

组别	例数	邻椎骨折例数（N，%）	χ²值	P值
低剂量组	35	1（2.85%）
中剂量组	40	2（5%）	9.15	0.010
高剂量组	36	8（22.22%）
Ⅰ级	34	1（2.94%）
Ⅱ级	42	3（7.14%）	6.68	0.035
Ⅲ级	35	7（20%）

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Correlation analysis of bone cement volume and dispersion and the clinical efficacy of PVP for OVCF

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