经皮微创椎弓根螺钉内固定术对骨质疏松脊柱压缩性骨折患者临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.06.005

目的

探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术对骨质疏松脊柱压缩性骨折（OVCF）患者椎体功能、组织创伤及血清骨形态发生蛋白-7（BMP-7）和骨钙素N 端中分子片段（N-MID）水平影响。

方法

选择我院于2021年9月至2022年9月收治的OVCF患者83例，依据手术方法分为微创组42例与开放组41例。微创组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，开放组采用开放椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组术前、术后1个月和术后3个月静息状态和活动状态疼痛视觉模拟评分法（VAS），Oswestry功碍指数问卷表（ODI）评分，伤椎高度百分比和Cobb角；术前和术后48 h患者BMP-7和N-MID水平变化。

结果

微创组和开放组术前OVCF患者静息状态和活动状态VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）；微创组术后1个月和术后3个月OVCF患者静息状态和活动状态VAS评分低于开放组（P＜0.05）。微创组术后1个月和术后3 个月OVCF 患者ODI 评分低于开放组（P＜0.05）。两组术后1 个月和术后3 个月OVCF 患者伤椎前缘高度高于术前，而Cobb角低于术前（P＜0.05）；微创组和开放组术后1个月和术后3个月OVCF患者伤椎前缘高度和Cobb 角比较无显著差异（P＞0.05）。两组术后48 h OVCF 患者血清BMP-7 和NMID 水平高于术前（P＜0.05）；微创组术后48 h OVCF 患者血清BMP-7 和N-MID 水平高于开放组（P＜0.05）。

结论

经皮微创椎弓根螺钉内固定术可改善OVCF患者椎体功能，且可提高患者血清BMP-7和N-MID水平，值得临床借鉴。

关键词: 经皮微创椎弓根螺钉内固定术, 骨质疏松, 脊柱压缩性骨折

Objective

To investigate the effects of percutaneous minimally invasive pedicle screw fixation on vertebral function，tissue trauma and serum levels of bone morphogenetic protein-7（BMP-7）and N-terminal middle molecular fragment of osteocalcin（N-MID）in patients with OVCF.

Methods

The 83 patients with OVCF admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 divided into minimally invasive group （42 cases） and open group （41 cases） according to surgical methods. The minimally invasive group was treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation，while the open group was treated with open pedicle screw internal fixation. The VAS， ODI score， percentage of injured vertebral height and Cobb angle compared two groups before operation，1 month after operation and 3 months after operation； changes of BMP-7 and N-MID levels in patients before and 48 hours after operation. Results The minimally invasive group and open group VAS scores no difference（P＞0.05）；minimally invasive group VAS scores of OVCF patients lower than open group（P＜0.05）.The minimally invasive group ODI score of OVCF patients lower than open group at 1 month and 3 months after operation （P＜0.05）. Two groups height of the anterior edge of the injured vertebra in OVCF patients higher than before operation，and the Cobb angle lower than before operation （P＜0.05）； minimally invasive group and the open group anterior edge height and Cobb angle no difference （P＞0.05）. The two groups after operation 48 hours serum BMP-7 and NMID in OVCF patients higher than before operation（P＜0.05）；minimally invasive group serum BMP-7 and N-MID in OVCF patients higher than open group （P＜0.05）.

Conclusion

Percutaneous minimally invasive pedicle screw fixation can improve the vertebral function of OVCF patients， and improve the serum BMP-7 and N-MID levels of patients，which is worthy of clinical reference.

Key words: Percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation, Osteoporosis, Spinal compression fracture

图1 术前正位片

图2 术前侧位片

图3 术后正位片

图4 术后侧位片

表1 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者VAS评分比较（分，±s）

组别	例数	静息状态
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	F值
微创组	42	7.41±1.29	2.41±0.38^*	1.08±0.24^*#	541.250	＜0.001
开放组	41	7.35±1.47	3.78±0.61^*	2.14±0.32^*#	330.200	＜0.001
F值		0.198	12.313	17.100
P值		0.844	＜0.001	＜0.001
组别	例数	活动状态
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	F值
微创组	42	8.41±1.15	2.79±0.43^*	1.32±0.28^*#	471.500	＜0.001
开放组	41	8.32±1.24	4.35±0.67^*	2.31±0.49^*#	278.600	＜0.001
F值		0.343	12.655	11.335
P值		0.733	＜0.001	＜0.001

表1 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者VAS评分比较（分，±s）

组别	例数	静息状态
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	F值
微创组	42	7.41±1.29	2.41±0.38^*	1.08±0.24^*#	541.250	＜0.001
开放组	41	7.35±1.47	3.78±0.61^*	2.14±0.32^*#	330.200	＜0.001
F值		0.198	12.313	17.100
P值		0.844	＜0.001	＜0.001
组别	例数	活动状态
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	F值
微创组	42	8.41±1.15	2.79±0.43^*	1.32±0.28^*#	471.500	＜0.001
开放组	41	8.32±1.24	4.35±0.67^*	2.31±0.49^*#	278.600	＜0.001
F值		0.343	12.655	11.335
P值		0.733	＜0.001	＜0.001

表2 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者ODI评分比较（分，±s）

组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	36.42±4.51	12.27±2.80^*	6.79±1.43^*#	1033.000	＜0.001
开放组	41	36.79±5.54	17.89±3.43^*	10.21±2.41^*#	476.900	＜0.001
F值		0.334	8.186	7.885
P值		0.739	＜0.001	＜0.001

表2 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者ODI评分比较（分，±s）

组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	36.42±4.51	12.27±2.80^*	6.79±1.43^*#	1033.000	＜0.001
开放组	41	36.79±5.54	17.89±3.43^*	10.21±2.41^*#	476.900	＜0.001
F值		0.334	8.186	7.885
P值		0.739	＜0.001	＜0.001

表3 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者伤椎前缘高度和Cobb角比较（±s）

组别	例数	伤椎前缘高度（mm）
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	11.31±2.35	15.62±4.34^*	20.74±5.12^*#	55.520	＜0.001
开放组	41	11.43±2.76	15.47±5.26^*	20.35±4.35^*#	54.050	＜0.001
F值		0.214	0.142	0.374
P值		0.832	0.888	0.709
组别	例数	Cobb角（°）
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	14.53±2.43	6.57±1.15^*	4.43±1.08^*#	39.518	＜0.001
开放组	41	14.38±2.10	6.68±1.47^*	4.37±1.21^*#	40.127	＜0.001
F值		0.301	0.380	0.239
P值		0.765	0.705	0.812

表3 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者伤椎前缘高度和Cobb角比较（±s）

组别	例数	伤椎前缘高度（mm）
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	11.31±2.35	15.62±4.34^*	20.74±5.12^*#	55.520	＜0.001
开放组	41	11.43±2.76	15.47±5.26^*	20.35±4.35^*#	54.050	＜0.001
F值		0.214	0.142	0.374
P值		0.832	0.888	0.709
组别	例数	Cobb角（°）
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	F值	P值
微创组	42	14.53±2.43	6.57±1.15^*	4.43±1.08^*#	39.518	＜0.001
开放组	41	14.38±2.10	6.68±1.47^*	4.37±1.21^*#	40.127	＜0.001
F值		0.301	0.380	0.239
P值		0.765	0.705	0.812

表4 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者血清BMP-7和N-MID水平比较（±s）

组别	例数	BMP-7（ng/ml）				N-MID（ng/ml）
组别	例数	术前	术后48 h	F值	P值	术前	术后48h	F值	P值
微创组	42	24.31±5.45	43.28±6.12^*	15.000	＜0.001	1.37±0.30	2.42±0.47^*	12.200	＜0.001
开放组	41	23.17±6.57	34.51±4.98^*	8.914	＜0.001	1.39±0.36	1.81±0.29^*	5.888	＜0.001
F值		0.861	7.151			0.275	7.095
P值		0.392	＜0.001			0.784	＜0.001

表4 两组骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者血清BMP-7和N-MID水平比较（±s）

组别	例数	BMP-7（ng/ml）				N-MID（ng/ml）
组别	例数	术前	术后48 h	F值	P值	术前	术后48h	F值	P值
微创组	42	24.31±5.45	43.28±6.12^*	15.000	＜0.001	1.37±0.30	2.42±0.47^*	12.200	＜0.001
开放组	41	23.17±6.57	34.51±4.98^*	8.914	＜0.001	1.39±0.36	1.81±0.29^*	5.888	＜0.001
F值		0.861	7.151			0.275	7.095
P值		0.392	＜0.001			0.784	＜0.001

1	Imamudeen N， Basheer A， Iqbal AM， et al. Management of osteoporosis and spinal fractures: contemporary guidelines and evolving paradigms J.Clin Med Res，2022，20（2）:95-106.
2	Su HY，Ko HJ，Su YF，et al.Prevention of compression fracture in osteoporosis patients under minimally invasive Trans-Foraminal lumbar interbody fusion with assistance of Bone-Mounted robotic system in Two-Level degenerative lumbar disease J. Medicina（Kaunas），2022，58（5）:688.
3	Sarraj M， Saidahmed A， Thornley P， et al. Secondary osteoporosis with normal bone mineral density: a case of compression fracture and spinal cord injury in cushing's disease J.Spine Surg Relat Res，2023，7（4）:406-409.
4	Haffner MR， Delman CM， Wick JB， et al. Osteoporosis is undertreated after low-energy vertebral compression fractures J. J Am Acad Orthop Surg，2021，29（17）:741-747.
5	陈宏亮，郭开今，段钢，等. 单侧椎弓根旁入路PKP 治疗腰椎OVCF的临床疗效观察J.中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（3）:140-146.
6	车荟，马成，李游，等.终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究J. 中华创伤骨科杂志，2018，20（6）:492-498.
7	Park JS， Park YS. Survival analysis and risk factors of new vertebral fracture after vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture J.Spine J，2021，21（8）:1355-1361.
8	Dong QF， Luo G， Lane NE， et al. Deep learning classification of spinal osteoporotic compression fractures on radiographs using an adaptation of the genant semiquantitative criteria J. Acad Radiol，2022，29（12）:1819-1832.
9	Park JS， Park YS. Survival analysis and risk factors of new vertebral fracture after vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture J.Spine J，2021，21（8）:1355-1361.
10	Huang SH， Zhu XW， Xiao D， et al. Therapeutic effect of percutaneous kyphoplasty combined with anti-osteoporosis drug on postmenopausal women with osteoporotic vertebral compression fracture and analysis of postoperative bone cement leakage risk factors: a retrospective cohort study J. J Orthop Surg Res， 2019， 14（1）:452.
11	Che MX，Wang YJ，Zhao Y，et al.Finite element analysis of a new type of spinal protection device for the prevention and treatment of osteoporotic vertebral compression fractures J. Orthop Surg，2022，14（3）:577-586.
12	刘玉章，潘东续，赵晓英，等.特立帕肽联合双膦酸盐对老年性椎体压缩骨折术后骨质疏松患者PINP和CTX-1的影响J.中华老年骨科与康复电子杂志，2020，6（5）:271-278.
13	Hu HG， Lin X，Tan L.Thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fracture treatment by unilateral percutaneous vertebroplasty using curved diffusion needle J. Indian J Orthop， 2023， 57（6）:899-906.
14	Lee DG， Bae JH. Fatty infiltration of the multifidus muscle independently increases osteoporotic vertebral compression fracture risk J.BMC Musculoskelet Disord，2023，24（1）:508.
15	Li JY， Xu LZ， Liu YH， et al. Open surgical treatments of osteoporotic vertebral compression fractures J.Orthop Surg，2023，15（11）:2743-2748.
16	Khan S，Aziz F， Hekal W， et al. Percutaneous balloon kyphoplasty for the vertebral compression osteoporotic and pathological fracture: one-year retrospective study of 112 patients J. Br J Neurosurg，2023，37（3）:284-291.
17	郭翔翔，王涛，马信龙，等.经皮弯角椎体成形术与单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较J.中华创伤杂志，2022，38（5）:389-395.
18	徐宝山，黎宁，许海委，等.胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折伴后凸畸形的分级手术策略J.中华骨科杂志，2023，43（11）:677-686.
19	韩雷，全仁夫，孙观荣，等.经皮椎弓根螺钉结合伤椎置钉与骨水泥强化治疗中老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效比较J.中华创伤杂志，2017，33（3）:213-218.
20	王远政，李波，郭涛，等.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎经皮椎体后凸成形术后手术椎体再骨折的疗效分析J.中华创伤杂志，2017，33（11）:1005-1010.
21	赵漓波，胡文山.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段脊柱压缩性骨折患者的对比研究J.中华老年多器官疾病杂志，2018，17（10）:757-761.

[1]	蒲彦婷, 吴翠先, 兰玉梅. 类风湿关节炎患者骨质疏松症风险预测列线图模型构建[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 596-603.
[2]	郑永乐, 庞祖才, 陈家敏, 孙丙银. 骨碎补总黄酮抑制牵张成骨模型骨质疏松的作用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 604-608.
[3]	蚁淳, 袁冬生, 熊学军. 系统免疫炎症指数与骨密度降低和骨质疏松的关联[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 609-617.
[4]	卢国良, 潘耀成. 比较不同类型假体用于骨质疏松症的老年股骨颈骨折[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 277-279.
[5]	戴睿, 张亮, 陈浏阳, 张永博, 吴丕根, 孙华, 杨盛, 孟博. 肠道菌群与椎间盘退行性变相关性的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 546-549.
[6]	朱前拯, 付中国, 陈瀛. 反向肩关节置换治疗老年肱骨近端四部分骨折[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 190-190.
[7]	丁镇涛, 邢博涵, 曲洋, 王泊江, 张培训. 老年肱骨近端骨折的围手术期治疗策略[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 292-294.
[8]	黄韬, 杨晓华, 薛天森, 肖睿. 改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 340-348.
[9]	王芳, 刘达, 左智炜, 盛金平, 陈庭进, 蒋锐. 定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 363-371.
[10]	周锐, 罗飞. 骨质疏松椎体骨折的分型进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 315-320.
[11]	冯献礼, 高彤, 张喜善. 骨水泥注射量及弥散程度与PVP治疗OVCF的疗效分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 193-201.
[12]	李彦霖, 王海程, 权元元, 张一凡, 陈伟. 腰椎骨小梁生物力学特性及其在骨质疏松骨折治疗中的应用[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 243-250.
[13]	孙海波, 李想, 左维阳, 张双江, 陈萌萌, 杨雍. 多裂肌萎缩和脂肪浸润是导致严重形变骨质疏松性椎体压缩骨折的危险因素[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 146-152.
[14]	郑益钒, 曾令祺, 高志鹏, 吴忻, 吴靖, 陈俊泽. 骨质疏松性骶髂关节复合体损伤诊疗的研究进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 184-188.
[15]	崔晓珊, 铁涛, 袁坤山, 孙钢, 张海军, 金鹏. 骨质疏松症及其椎体压缩骨折局部与全身一体化防治的动物实验研究[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 369-373.

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