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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (06) : 363 -371. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.06.007

Meta分析

定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析
王芳1, 刘达2, 左智炜1, 盛金平1, 陈庭进2, 蒋锐1,†()   
  1. 1.610083 成都，中国人民解放军西部战区总医院放射诊断科
    2.610083 成都，中国人民解放军西部战区总医院骨科
  • 收稿日期:2023-01-27 出版日期:2024-12-05
  • 通信作者: 蒋锐
  • 基金资助:
    四川省自然科学基金面上项目（2022NSFSC0664）青年孵化项目（2021-XZYG-C04）

Meta-analysis of quantitative CT and dual energy X-ray absorptiometry in the diagnosis of osteoporo-sis

Fang Wang1, Da Liu2, Zhiwei Zuo1, Jinping Sheng1, Tingjin Chen2, Rui Jiang1,†()   

  1. 1.Department of Radiology Diagnostics， Chengdu 610083，China
    2.Department of Orthopedics， The General Hospital of Western Theater Command ， Chengdu 610083，China
  • Received:2023-01-27 Published:2024-12-05
  • Corresponding author: Rui Jiang
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引用本文：

王芳, 刘达, 左智炜, 盛金平, 陈庭进, 蒋锐. 定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 363-371.

Fang Wang, Da Liu, Zhiwei Zuo, Jinping Sheng, Tingjin Chen, Rui Jiang. Meta-analysis of quantitative CT and dual energy X-ray absorptiometry in the diagnosis of osteoporo-sis[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2024, 10(06): 363-371.

目的

比较定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松的诊断价值。

方法

检索自建库起至2022年2月PubMed、FEBM、The Cochrane Library、CBM、知网、万方数据库、维普等数据库，以纳入以定量CT和（或）双能X线骨密度仪诊断骨质疏松的相关研究，收集能构建2*2列联表的文献。按照诊断试验的纳入和排除标准筛选文献，运用QUADAS-2文献质量评价工具及ReviewManager 5.4软件评价纳入文献的质量和偏倚风险，采用Stata 14.0 软件进行Meta分析。

结果

最终纳入21篇文献，Meta分析结果显示，定量CT诊断骨质疏松的合并敏感性（Sen合并）为0.94［95%CI：0.84，0.98］，特异性（Spe合并）为0.55［95%CI：0.31，0.77］，阳性似然比（+LR合并）为2.1［95%CI：1.2，3.8］，阴性似然比（-LR合并）为0.11（95%CI：0.03，0.41）；双能X线诊断骨质疏松的合并敏感性（Sen合并）为0.70［95%CI：0.36，0.91］，特异性（Spe合并）为0.86［95%CI，：0.55，0.97］，阳性似然比（+LR合并）为5.1［95%CI：1.2，20.9］，阴性似然比（-LR 合并）为0.34（95%CI：0.12，0.95），两者的诊断比值比（DOR 合并）分别为18（95%CI：3，110）和15（95%CI：2，115）；SROC 曲线下面积分别为0.89［95%CI：0.85，0.91］和0.86［95%CI：0.83，0.89］。

结论

定量CT和双能X线在骨质疏松的诊断中均具有较高的应用价值，常规检查中可以优先选择诊断效能更高的定量CT。

关键词: 定量CT, 双能X线, 骨质疏松, 比较, Meta分析

Objective

To compare the diagnostic value of quantitative CT and dual-energy X-ray absorptiometry for osteoporosis.

Methods

PubMed， FEBM， The Cochrane Library， CBM， CNKI， Wanfang Database，VIP and other databases were searched from the establishment of the database to February 2022 to include relatedstudieson the diagnosis of osteoporosis by quantitative CT and（or）dual-energy X-ray absorptiometry， collect literature that can construct a 2x2 contingency table.The literatures were screened according to the inclusion and exclusion criteria of diagnostic tests，and the quality and risk of bias of the included literature were evaluated by QUADAS-2 literature quality assessment tool and ReviewManager 5.4 software，and Meta-analysis was performed by Stata 14.0 software.

Results

Twenty-one articles were finally included.The meta-analysis showed that the combined sensitivity （Sen combined） of quantitative CT in the diagnosis of osteoporosis was0.94 ［95% CI: 0.84， 0.98］， and the specificity （Spe combined） was 0.55 ［95% CI: 0.31，0.77］，the positive likelihood ratio（+LR combined）was 2.1［95%CI:1.2，3.8］，and the negative likelihood ratio （-LR combined） was 0.11 （95% CI: 0.03， 0.41）； dual energy The combined sensitivity （Sen combined） of X-rays for the diagnosis of osteoporosis was 0.70 ［95% CI: 0.36， 0.91］， the specificity （Spe combined） was 0.86［95%CI:0.55，0.97］，and the positive likelihood ratio（+LR pooled）was 5.1［95%CI:1.2，20.9］，negative likelihood ratio （-LR pooled） was 0.34 （95% CI: 0.12， 0.95）， and the respective diagnostic odds ratios（DOR pooled）were 18（95%CI:3，110）and 15（95%CI:2，115）；the areas under the SROC curve were 0.89［95%CI:0.85，0.91］and 0.86［95%CI:0.83，0.89］，respectively.

Conclusion

Both quantitative CT and dual-energy X-ray have high application value in the diagnosis of osteoporosis，and quantitative CT with higher diagnostic efficiency can be preferred in routine examination.

Key words: Quantitative CT, Dual Energy X-ray, Osteoporosis, Comparison, Meta-analysis
表1 纳入文献的基本特征
作者 国家 研究类型 平均年龄（岁） 检测方法 机型 测定部位 诊断标准
孙皎［8］ 中国 回顾性 68.16±7.35 QCT Somatom plus，Simemens AG T12-L5 QCT+DXA
DXA Norland，XR-36 L2-L4及近端股骨
邹毅［9］ 中国 回顾性 59 QCT Somatom Plus，Siemens AG T12-L5 QCT+DXA+QUS
DXA Norland，XR-36 近端股骨
孙长贵［10］ 中国 前瞻性 72.3 ± 3.7 QCT ToshibaAquilion 64 排MSCT L1-L4 确诊
DXA GE Lunar Prodigy DXA 髋关节
李凯［11］ 中国 回顾性 76. 3±26. 0 QCT Toshiba Aquilion 64排MSCT L2-L4 QCT+DXA
DXA GE Lunar Prodigy DXA L2-L4及髋关节
基成跃［12］ 中国 回顾性 60.8±9.7 QCT ToshibaAquilion 64排MSCT L1-L4 确诊
DXA GE Lunar Prodigy DXA L1-L4及右髋关节
杨鸿兵［13］ 中国 回顾性 50 QCT ProspeedⅡ型双排MSCT，GE L1-L3 QCT
DXA DTX-200 型DXA，Osteometer MediTech 尺桡骨远端三分之一
李娜［14］ 中国 回顾性 61.1±10.4 QCT ToshibaAquilion 64排MSCT L1-L4 QCT
DXA GE Lunar Prodigy DXA L1-L4及右髋关节
李凯［15］ 中国 回顾性 80.0 ± 7.0 QCT Toshiba Aquilion 64排MSCT L2-L4 QCT+DXA
DXA GE Lunar Prodigy DXA L2-L4及髋关节
曹国荣［16］ 中国 前瞻性 47.5±2.6 QCT SiemensEmotion 16排MSCT L2-L4 确诊
DXA 国产DXA L2-L4及股骨上端
李晓玉［17］ 中国 回顾性 78.7±8.4 QCT ToshibaAquilion 16排MSCT L2-L4 DXA
张绍伟［18］ 中国 前瞻性 49.6 QCT SiemensEmotion 16排MSCT L2-L4 DXA
刘江［19］ 中国 前瞻性 63.5±6.6 QCT GE lightspeed型MSCT L2-L4 DXA
秦涛［20］ 中国 前瞻性 58.24±5.96 QCT GE optima660 64 排MSCT L1-L2 DXA
Taylor［21］ 美国 前瞻性 75.0±14.6 QCT SiemensEmotion 16排MSCT 全髋关节 DXA
Blomquist［22］ 美国 前瞻性 50.7±14.0 QCT OMATOM Sensation 64 排MSCT L1-L4及全髋关节 病理
Pickhardt［23］ 美国 前瞻性 58.9 QCT Philips Healthcare MSCT T12-L5及股骨近端 DXA
Edelmann-Sch fer［24］ 德国 回顾性 62-87 QCT Siemens AG，Forchheim MSCT 腰椎及左侧股骨颈 QUS
Clowes［25］ 波兰 前瞻性 55-85 QCT XCT 2000，Stratec，Pforzheim L1-L4及股骨近端 DXA
刘琳［26］ 中国 前瞻性 67.5±10.1 DXA 国产DXA L1-L4 确诊
沈智蓉［27］ 中国 前瞻性 63.1±3.5 DXA 国产DXA 腰椎 确诊
吴燕［28］ 中国 前瞻性 53.53±2.32 DXA 国产DXA 左腕关节 确诊
表2 纳入文献的基本特征
作者 例数（M/F） 检测方法 TP FP FN TN
孙皎［8］ 45（19/26） QCT 18 3 2 22
DXA 18 5 0 22
邹毅［9］ 60（29/31） QCT 27 1 2 30
DXA 27 4 2 27
孙长贵［10］ 84M QCT 58 0 26 0
DXA 41 0 43 0
李凯［11］ 614（314/300） QCT 235 300 24 55
DXA 235 145 179 55
基成跃［12］ 120（33/87） QCT 21 0 99 0
DXA 53 0 67 0
杨鸿兵［13］ 63（19/43） QCT 41 0 0 22
DXA 25 5 26 7
李娜［14］ 108（30/78） QCT 74 16 0 18
DXA 47 0 27 34
李凯［15］ 314M QCT 90 161 43 20
DXA 25 5 108 176
曹国荣［16］ 80F QCT 72 0 8 0
DXA 60 0 20 0
李晓玉［17］ 59F QCT 0 33 5 21
张绍伟［18］ 361F QCT 43 285 10 23
刘江［19］ 90F QCT 54 20 6 10
秦涛［20］ 235（50/185） QCT 124 5 2 104
Taylor［21］ 54（30/24） QCT 22 16 9 7
Blomquist［22］ 46（22/24） QCT 31 7 6 2
Pickhardt［23］ 252（12/240） QCT 29 143 0 224
Edelmann-Sch fer［24］ 43F QCT 33 3 0 7
Clowes［25］ 500F QCT 142 391 7 239
刘琳［26］ 84（33/51） DXA 83 0 1 0
沈智蓉［27］ 44（23/21） DXA 41 0 3 0
吴燕［28］ 80M DXA 25 0 15 0
图1 文献筛选流程图
图2 纳入研究的偏倚风险评价结果
图3 定量CT和双能X线分别评估骨质疏松发表偏倚漏斗图
表3 定量CT组的Meta 回归
协变量 类别 研究数量 敏感性 P 1值 特异性 P 2值
研究类型 回顾性 8 0.94 ［0.86 - 1.00］ 0.88 0.65 ［0.34 - 0.96］ 0.36
前瞻性 7 0.93 ［0.84 - 1.00］ 0.43 ［0.08 - 0.78］
国家 国内 10 0.93 ［0.85 - 1.00］ 0.91 0.61 ［0.31 - 0.90］ 0.49
国外 5 0.95 ［0.87 - 1.00］ 0.43 ［0.01 - 0.86］
发表年份 ＞2010 13 0.94 ［0.87 - 1.00］ 0.45 0.53 ［0.26 - 0.80］ 0.73
＜2010 2 0.95 ［0.81 - 1.00］ 0.67 ［0.07 - 1.00］
平均年龄 ＞60 9 0.90 ［0.79 - 1.00］ 0.25 0.40 ［0.12 - 0.69］ 0.13
＜60 6 0.97 ［0.92 - 1.00］ 0.75 ［0.47 - 1.00］
性别 M+F 9 0.96 ［0.92 - 1.00］ 0.14 0.72 ［0.49 - 0.95］ 0.05
M/F 6 0.85 ［0.68 - 1.00］ 0.28 ［0.01 - 0.56］
样本量 ＜100 8 0.91 ［0.81 - 1.00］ 0.58 0.72 ［0.44 - 0.99］ 0.15
＞100 7 0.95 ［0.89 - 1.00］ 0.38 ［0.07 - 0.70］
测定部位 腰椎 14 0.94 ［0.89 - 1.00］ 0.02 0.57 ［0.32 - 0.82］ 0.48
其他 1 0.72 ［0.03 - 1.00］ 0.30 ［-0.50 - 1.00］
表4 双能X线组的Meta 回归
协变量 类别 研究数量 敏感性 P 1值 特异性 P 2值
发表年份 ＞2010 5 0.96 ［0.90 - 1.00］ 0.04 0.69 ［0.19 - 1.00］ 0.96
＜2010 1 0.91 ［0.64 - 1.00］ 0.89 ［0.42 - 1.00］
平均年龄 ＞60 4 0.92 ［0.82 - 1.00］ 0.61 0.69 ［0.09 - 1.00］ 0.94
＜60 2 0.98 ［0.94 - 1.00］ 0.85 ［0.36 - 1.00］
性别 M/F 5 0.96 ［0.93 - 1.00］ 0.02 0.84 ［0.56 - 1.00］ 0.01
M 1 0.68 ［0.42 - 0.93］ 0.11 ［-0.29 - 0.51］
样本量 ＜100 3 0.95 ［0.84 - 1.00］ 0.27 0.22 ［0.05 - 0.38］ 0.00
＞100 3 0.98 ［0.91 - 1.00］ 0.96 ［0.90 - 1.00］
测定部位 L1-L4 4 0.66 ［0.27 - 1.00］ 0.85 0.90 ［0.71 - 1.00］ 0.14
其他 2 0.78 ［0.37 - 1.00］ 0.77 ［0.29 - 1.00］
图4 定量CT评估骨质疏松总敏感性和特异性的森林图
图5 双能X 线DXA 评估骨质疏松总敏感性和特异性森林图
图6 定量CT和双能X线评估骨质疏松的SROC 曲线
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