老年髋部骨折术后心脏不良事件的影响因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.02.005

目的

探究老年髋部骨折术后心脏不良事件的影响因素，并分析心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CKMB）对其预测价值。

方法

选取2018年6月至2021年6月期间本院符合上述纳入排除排除标准的行手术治疗老年髋部骨折患者392例临床资料开展回顾性分析，其中术后住院期间新发心脏不良事件情况58例。比较两组患者的一般资料、手术相关信息及血清学指标差异，以Logistic回归分析老年髋部骨折术后心脏不良事件的影响因素，以ROC曲线分析cTnI和CKMB水平对术后心脏不良事件的预测价值。

结果

多因素Logistic回归分析显示，高龄、合并症≥3种、低白蛋白、低血红蛋白、高cTnI、高CKMB为术后心脏不良事件的危险因素（OR=8.000、2.459、1.369、1.165、4.650、1.134，P<0.05）；ASA分级Ⅰ-Ⅱ级为术后心脏不良事件的保护因素（OR=0.410，P<0.05）。ROC曲线分析显示，cTnI、CKMB及二者联合老年髋部骨折术后心脏不良事件预测的AUC分别为0.903、0.793、0.928。生存分析显示，cTnI<0.195ng/ml、CKMB<35.85ng/ml患者平均生存时间均显著高于cTnI≥0.19ng/ml、CKMB≥35.85ng/ml患者（P<0.05）。

结论

高龄、合并症≥3种及营养缺乏为老年髋部骨折术后心脏不良事件的影响因素，cTnI及CKMB水平对老年髋部骨折术后心脏不良事件及预后均具有一定预测价值。

关键词: 髋部骨折, 老年患者, 心脏不良事件, 心肌肌钙蛋白T, 肌酸激酶同工酶

Objective

Explore the influencing factors of adverse cardiac events after hip fracture in the elderly, and analyze the predictive value of cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CKMB).

Methods

The clinical data of 392 cases of elderly hip fracture patients who underwent surgical treatment between June 2018 and June 2021 in our hospital who met the above inclusion exclusion exclusion criteria were selected for retrospective analysis, including 58 cases of new adverse cardiac events during postoperative hospitalization. The difference of general data, operation related information and serological indexes between the two groups was compared, and the influencing factors of adverse cardiac events after hip fracture surgery in the elderly were analyzed by logistic regression; ROC curve was used to analyze the predictive value of cTnI and CKMB levels for postoperative adverse cardiac events.

Results

Multivariate logistic regression analysis showed that older age, ≥3 complications, low albumin, low hemoglobin, high cTnI, and high CKMB were the risk factors for adverse cardiac events (OR=8.000, 2.459, 1.369, 1.165, 4.650, 1.134, P<0.05); ASAⅠ-Ⅱ was the protective factor of postoperative cardiac adverse events (OR=0.410, P<0.05). ROC curve analysis showed that the AUC predicted by cTnI, CKMB and their combination after hip fracture surgery in the elderly were 0.903, 0.793 and 0.928, respectively. Survival analysis showed that the mean survival time of patients with cTnI<0.195 ng/ml and CKMB<35.85 ng/ml was significantly higher than that of patients with cTnI≥0.19 ng/ml and CKMB≥35.85 ng/ml (P<0.05).

Conclusions

Old age, ≥3 complications and nutritional deficiency are the influencing factors of cardiac adverse events after hip fracture surgery in the elderly. cTnI and CKMB levels have certain predictive value for cardiac adverse events and prognosis after hip fracture surgery in the elderly.

Key words: Hip fracture, Elderly patients, Adverse cardiac events, Cardiac troponin T, Creatine kinase isoenzyme

表1 两组老年髋部骨折患者基线及手术相关资料比较

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	骨折类型（例，%）		手术类型（例，%）
组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	股骨转子间骨折	股骨颈骨折	髋关节置换术	髋关节内固定
心脏不良事件组	58	26/32	81.37±2.56	31（53.45）	27（46.55）	33（56.90）	25（43.10）
非心脏不良事件组	334	145/189	76.04±3.41	182（54.49）	152（45.51）	195（58.38）	139（41.62）
t/χ²值		0.04	11.356	0.022		0.045
P值		0.841	<0.001	0.883		0.832
组别	例数	入院至接受手术时间（例，%）		手术时间（例，%）		胆固醇（mmol/L，±s）	血小板（g/L，±s）
组别	例数	<2 d	≥2 d	<2 h	≥2 h	胆固醇（mmol/L，±s）	血小板（g/L，±s）
心脏不良事件组	58	24（41.38）	34（58.62）	32（55.17）	26（44.83）	3.16±0.65	265.07±52.85
无心脏不良事件组	334	159（47.60）	175（52.40）	195（58.38）	139（41.62）	3.21±0.69	262.71±55.23
t值		0.77		0.209		0.514	0.302
P值		0.38		0.648		0.608	0.763
组别	例数	ASA分级（例，%）		麻醉方式（例，%）
组别	例数	Ⅰ-Ⅱ级	Ⅲ-Ⅳ级	全麻	椎管内麻醉	神经阻滞麻醉	围术期出血量（ml）
心脏不良事件组	58	39（67.24）	19（32.76）	11（18.97）	26（44.83）	21（36.21）	642.74±161.52
非心脏不良事件组	334	267（79.94）	67（20.06）	61（18.26）	156（46.71）	117（35.03）	656.67±173.58
t/χ²值		4.653		0.016	0.07	0.03	0.57
P值		0.031		0.899	0.791	0.862	0.569
组别	例数	hs-CRP（mmol/L，±s）	尿素（mmol/L，±s）	cTnI（ng/ml，±s）	CKMB（ng/ml，±s）	BMI（kg/m²，±s）	合并症≥3种
心脏不良事件组	58	9.82±2.17	7.12±1.57	0.45±0.24	36.49±8.52	21.81±2.29	20（34.48）
无心脏不良事件组	334	9.58±2.06	6.98±1.58	0.14±0.03	25.62±6.68	21.45±2.18	99（29.64）
t值		0.813	0.623	22.736	10.949	1.152	0.548
P值		0.417	0.533	<0.001	<0.001	0.250	0.459

表1 两组老年髋部骨折患者基线及手术相关资料比较

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	骨折类型（例，%）		手术类型（例，%）
组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	股骨转子间骨折	股骨颈骨折	髋关节置换术	髋关节内固定
心脏不良事件组	58	26/32	81.37±2.56	31（53.45）	27（46.55）	33（56.90）	25（43.10）
非心脏不良事件组	334	145/189	76.04±3.41	182（54.49）	152（45.51）	195（58.38）	139（41.62）
t/χ²值		0.04	11.356	0.022		0.045
P值		0.841	<0.001	0.883		0.832
组别	例数	入院至接受手术时间（例，%）		手术时间（例，%）		胆固醇（mmol/L，±s）	血小板（g/L，±s）
组别	例数	<2 d	≥2 d	<2 h	≥2 h	胆固醇（mmol/L，±s）	血小板（g/L，±s）
心脏不良事件组	58	24（41.38）	34（58.62）	32（55.17）	26（44.83）	3.16±0.65	265.07±52.85
无心脏不良事件组	334	159（47.60）	175（52.40）	195（58.38）	139（41.62）	3.21±0.69	262.71±55.23
t值		0.77		0.209		0.514	0.302
P值		0.38		0.648		0.608	0.763
组别	例数	ASA分级（例，%）		麻醉方式（例，%）
组别	例数	Ⅰ-Ⅱ级	Ⅲ-Ⅳ级	全麻	椎管内麻醉	神经阻滞麻醉	围术期出血量（ml）
心脏不良事件组	58	39（67.24）	19（32.76）	11（18.97）	26（44.83）	21（36.21）	642.74±161.52
非心脏不良事件组	334	267（79.94）	67（20.06）	61（18.26）	156（46.71）	117（35.03）	656.67±173.58
t/χ²值		4.653		0.016	0.07	0.03	0.57
P值		0.031		0.899	0.791	0.862	0.569
组别	例数	hs-CRP（mmol/L，±s）	尿素（mmol/L，±s）	cTnI（ng/ml，±s）	CKMB（ng/ml，±s）	BMI（kg/m²，±s）	合并症≥3种
心脏不良事件组	58	9.82±2.17	7.12±1.57	0.45±0.24	36.49±8.52	21.81±2.29	20（34.48）
无心脏不良事件组	334	9.58±2.06	6.98±1.58	0.14±0.03	25.62±6.68	21.45±2.18	99（29.64）
t值		0.813	0.623	22.736	10.949	1.152	0.548
P值		0.417	0.533	<0.001	<0.001	0.250	0.459

表2 两组老年髋部骨折患者相关指标比较（

±s）

组别	例数	LVEF（%）	白蛋白（g/L）	血红蛋白（g/L）	总蛋白（g/L）	转铁蛋白（g/L）	淋巴细胞（×10⁹g/L）	白细胞（×10⁹g/L）
心脏不良事件组	58	64.51±3.92	35.83±6.42	103.72±14.07	64.97±6.59	2.59±0.24	16.96±4.03	7.23±1.98
无心脏不良事件组	334	68.80±6.62	42.17±7.15	117.27±15.98	69.31±6.72	2.66±0.26	17.81±3.69	7.19±1.85
t值		4.788	6.324	6.061	4.553	1.913	1.597	0.15
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.056	0.111	0.881
组别	例数	胆固醇（mmol/L）	血小板（g/L）	hs-CRP（mmol/L）	尿素（mmol/L）	cTnI（ng/ml）	CKMB（ng/ml）
心脏不良事件组	58	3.16±0.65	265.07±52.85	9.82±2.17	7.12±1.57	0.45±0.24	36.49±8.52
无心脏不良事件组	334	3.21±0.69	262.71±55.23	9.58±2.06	6.98±1.58	0.14±0.03	25.62±6.68
t值		0.514	0.302	0.813	0.623	22.736	10.949
P值		0.608	0.763	0.417	0.533	<0.001	<0.001

表2 两组老年髋部骨折患者相关指标比较（

±s）

组别	例数	LVEF（%）	白蛋白（g/L）	血红蛋白（g/L）	总蛋白（g/L）	转铁蛋白（g/L）	淋巴细胞（×10⁹g/L）	白细胞（×10⁹g/L）
心脏不良事件组	58	64.51±3.92	35.83±6.42	103.72±14.07	64.97±6.59	2.59±0.24	16.96±4.03	7.23±1.98
无心脏不良事件组	334	68.80±6.62	42.17±7.15	117.27±15.98	69.31±6.72	2.66±0.26	17.81±3.69	7.19±1.85
t值		4.788	6.324	6.061	4.553	1.913	1.597	0.15
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.056	0.111	0.881
组别	例数	胆固醇（mmol/L）	血小板（g/L）	hs-CRP（mmol/L）	尿素（mmol/L）	cTnI（ng/ml）	CKMB（ng/ml）
心脏不良事件组	58	3.16±0.65	265.07±52.85	9.82±2.17	7.12±1.57	0.45±0.24	36.49±8.52
无心脏不良事件组	334	3.21±0.69	262.71±55.23	9.58±2.06	6.98±1.58	0.14±0.03	25.62±6.68
t值		0.514	0.302	0.813	0.623	22.736	10.949
P值		0.608	0.763	0.417	0.533	<0.001	<0.001

表3 老年髋部骨折术后心脏不良事件的Logistic分析

相关因素	B	S.E.	Wald	P值	Exp（B）	95% CI
年龄	2.079	0.417	24.828	<0.001	8.000	3.531，18.126
合并症≥3种	0.900	0.366	6.049	0.014	2.459	1.200，5.037
ASA分级	-0.893	0.369	5.860	0.015	0.410	0.199，0.844
LVEF	0.149	0.106	1.983	0.159	1.161	0.943，1.430
白蛋白	0.314	0.084	14.059	<0.001	1.369	1.162，1.614
血红蛋白	0.153	0.051	9.010	0.003	1.165	1.054，1.287
总蛋白	0.066	0.082	0.658	0.417	1.069	0.910，1.254
cTnI	29.167	6.682	19.054	<0.001	4.650	3.631，22.618
CKMB	0.125	0.044	8.130	0.004	1.134	1.040，1.236

表3 老年髋部骨折术后心脏不良事件的Logistic分析

相关因素	B	S.E.	Wald	P值	Exp（B）	95% CI
年龄	2.079	0.417	24.828	<0.001	8.000	3.531，18.126
合并症≥3种	0.900	0.366	6.049	0.014	2.459	1.200，5.037
ASA分级	-0.893	0.369	5.860	0.015	0.410	0.199，0.844
LVEF	0.149	0.106	1.983	0.159	1.161	0.943，1.430
白蛋白	0.314	0.084	14.059	<0.001	1.369	1.162，1.614
血红蛋白	0.153	0.051	9.010	0.003	1.165	1.054，1.287
总蛋白	0.066	0.082	0.658	0.417	1.069	0.910，1.254
cTnI	29.167	6.682	19.054	<0.001	4.650	3.631，22.618
CKMB	0.125	0.044	8.130	0.004	1.134	1.040，1.236

图1 cTnI和CKMB老年髋部骨折术后心脏不良事件的预测的ROC曲线

表4 cTnI和CKMB老年髋部骨折术后心脏不良事件的预测价值

检验项目	AUC	标准误	渐近显著性水平	95% CI		Cut-off	敏感度（%）	特异度（%）
检验项目	AUC	标准误	渐近显著性水平	下限值	上限值	Cut-off	敏感度（%）	特异度（%）
cTnI	0.903	0.034	<0.001	0.835	0.971	0.195	82.8	100
CKMB	0.793	0.032	<0.001	0.731	0.855	35.850	48.3	100
联合	0.928	0.027	<0.001	0.875	0.981	0.3482	82.8	100

表4 cTnI和CKMB老年髋部骨折术后心脏不良事件的预测价值

检验项目	AUC	标准误	渐近显著性水平	95% CI		Cut-off	敏感度（%）	特异度（%）
检验项目	AUC	标准误	渐近显著性水平	下限值	上限值	Cut-off	敏感度（%）	特异度（%）
cTnI	0.903	0.034	<0.001	0.835	0.971	0.195	82.8	100
CKMB	0.793	0.032	<0.001	0.731	0.855	35.850	48.3	100
联合	0.928	0.027	<0.001	0.875	0.981	0.3482	82.8	100

图2　不同cTnI水平生存曲线分析　图3　不同CKMB水平生存曲线分析

表5 不同cTnI和CKMB水平与预后的关系

分组	例数	6个月死亡率	估算	标准误	95%置信区间		Log Rank
分组	例数	6个月死亡率	估算	标准误	下限	上限	χ²值	P值
cTnI<0.195	362	35（9.67）	161.903	2.735	156.543	167.264	64.483	<0.001
cTnI≥0.195	30	17（56.67）	107.531	5.773	96.217	118.846	64.483	<0.001
CKMB<35.85	345	32（9.28）	162.438	2.547	157.446	167.430	69.199	<0.001
CKMB≥35.85	47	20（42.55）	102.058	6.881	88.572	115.544	69.199	<0.001

表5 不同cTnI和CKMB水平与预后的关系

分组	例数	6个月死亡率	估算	标准误	95%置信区间		Log Rank
分组	例数	6个月死亡率	估算	标准误	下限	上限	χ²值	P值
cTnI<0.195	362	35（9.67）	161.903	2.735	156.543	167.264	64.483	<0.001
cTnI≥0.195	30	17（56.67）	107.531	5.773	96.217	118.846	64.483	<0.001
CKMB<35.85	345	32（9.28）	162.438	2.547	157.446	167.430	69.199	<0.001
CKMB≥35.85	47	20（42.55）	102.058	6.881	88.572	115.544	69.199	<0.001

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Influencing factors of adverse cardiac events after hip fracture in the elderly and the predictive value of cTnI and CKMB

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