THA手术时机选择对老年股骨颈骨折患者结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2026.03.005

目的

探究老年股骨颈骨折（FNF）患者全髋关节置换术（THA）时机选择对术后结局的影响。

方法

选择2021年8月至2024年8月收治的158例老年FNF患者为研究对象。根据THA手术时机选择的不同，将患者分为研究组（骨折48 h内行THA手术，n=79）和对照组（骨折48 h后行THA手术，n=79）。为进一步平衡两组之间的潜在差异，采用倾向性评分匹配法（PSM）以1:1的比例对基线资料进行匹配。对匹配后患者的围术期资料、髋功能情况[Harris髋关节评分（HHS）、髋部骨折功能恢复评分（FRS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）]进行比较分析。Cox比例风险模型分析时机选择对并发症事件的影响。

结果

PSM后，研究组和对照组各匹配到59例患者，基线资料具有可比性（P>0.05）。较对照组，研究组手术时间、术后住院时间更短（P<0.05），术中出血量、并发症发生率更低（P<0.05）。两组HHS评分、FRS评分较术前升高（P<0.05），VAS评分较术前降低（P<0.05），且研究组变化更为明显（P<0.05）。Cox比例风险模型分析显示，校正协变量后，骨折后48 h以内行THA手术仍是降低FNF患者术后并发症发生的独立保护因素（HR=0.217，95% CI：0.060,0.784，P=0.020）。

结论

符合手术适应证且无明确禁忌证的老年FNF患者，骨折后48 h内行THA，术后髋功能评分提升及疼痛缓解更明显，且能降低术后并发症，临床上可以优先选择此方案。

关键词: 股骨颈骨折, 全髋关节置换术, 手术时机选择, 髋关节功能, 老年人

Objective

To explore the impact of timing selection for total hip arthroplasty (THA) on postoperative outcomes in the elderly with femoral neck fracture (FNF).

Methods

A total of 158 elderly patients with FNF admitted from August 2021 to August 2024 were selected as the research subjects. According to the different timing of THA, the patients were divided into the study group (undergoing THA within 48 h after fracture, n=79) and the control group (undergoing THA after 48 h of fracture, n=79). To further balance the potential differences between the two groups, propensity score matching (PSM) was used to match the baseline data at a ratio of 1:1. Perioperative data and hip joint function [Harris hip score (HHS), Functional recovery scale (FRS) for hip fracture, Visual analogue scale (VAS) for pain] of the matched patients were compared and analyzed. Cox proportional hazards model was used to analyze the impact of timing selection on complication events.

Results

After PSM, 59 patients were matched in both the study group and the control group, with comparable baseline data (P>0.05). Compared with the control group, the study group had significantly shorter operation time and post-operative hospital stay (P<0.05), as well as significantly less intra-operative blood loss and a lower incidence of complications (P<0.05). HHS score and FRS score of both groups were significantly higher than those before surgery (P<0.05), while VAS scores were significantly lower than those before surgery (P<0.05), and these changes were more pronounced in the study group (P<0.05). Cox proportional hazards model analysis indicated that after adjusting for covariates, performing THA within 48 hours of admission remained an independent protective factor for reducing the incidence of post-operative complications in patients with FNF (HR=0.217, 95% CI: 0.060, 0.784, P=0.020).

Conclusion

For elderly patients with FNF who meet the surgical indications and have no clear contraindications, undergoing THA within 48 hours of fracture results in more significant improvement in hip function scores and pain relief, and a reduction in postoperative complications. This study recommends prioritizing this treatment regimen.

Key words: Femoral neck fracture, Total hip arthroplasty, Surgical timing selection, Hip joint function, Aged

图1 老年FNF患者行THA的病例筛选、分组流程图

表1 PSM前后两组患者基线资料比较

指标	PSM前				PSM后
指标	研究组（n=79）	对照组（n=79）	χ²/t值	P值	研究组（n=59）	对照组（n=59）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）	69.72±3.09	69.82±3.36	0.197	0.844	69.69±2.88	70.20±3.64	0.841	0.402
性别[例（%）]			0.408	0.523			0.311	0.577
男	45（56.96）	41（51.90）			35（59.32）	32（54.24）
女	34（43.04）	38（48.10）			24（40.68）	27（45.76）
体质量指数（kg/m², ±s）	24.92±2.66	24.60±2.56	0.753	0.452	24.89±2.68	24.77±2.66	0.235	0.815
患侧[例（%）]			0.228	0.633			0.000	1.000
左	37（46.84）	40（50.63）			29（49.15）	29（49.15）
右	42（53.16）	39（49.37）			30（50.85）	30（50.85）
Garden骨折分型[例（%）]			0.425	0.515			0.314	0.575
Ⅲ型	46（58.23）	50（63.29）			33（55.93）	36（61.02）
Ⅳ型	33（41.77）	29（36.71）			26（44.07）	23（38.98）
骨折原因[例（%）]			1.476	0.688			2.070	0.558
跌倒伤	49（62.03）	53（67.95）			36（61.02）	39（66.10）
坠落伤	11（13.92）	12（15.38）			7（11.86）	10（16.95）
交通事故	15（18.99）	11（14.10）			14（23.73）	9（15.25）
其他	4（5.06）	2（2.56）			2（3.39）	1（1.69）
高血压[例（%）]			0.845	0.358			0.100	0.752
有	9（11.39）	13（16.46）			5（8.47）	6（10.17）
无	70（88.61）	66（83.54）			54（91.53）	53（89.83）
糖尿病[例（%）]			1.769	0.184			0.076	0.782
有	9（11.39）	15（18.99）			8（13.56）	7（11.86）
无	70（88.61）	64（81.01）			51（86.44）	52（88.14）
冠心病[例（%）]			5.405	0.020			0.000	1.000
有	8（10.13）	19（24.05）			8（13.56）	8（13.56）
无	71（89.87）	60（75.95）			51（86.44）	51（86.44）

表1 PSM前后两组患者基线资料比较

指标	PSM前				PSM后
指标	研究组（n=79）	对照组（n=79）	χ²/t值	P值	研究组（n=59）	对照组（n=59）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）	69.72±3.09	69.82±3.36	0.197	0.844	69.69±2.88	70.20±3.64	0.841	0.402
性别[例（%）]			0.408	0.523			0.311	0.577
男	45（56.96）	41（51.90）			35（59.32）	32（54.24）
女	34（43.04）	38（48.10）			24（40.68）	27（45.76）
体质量指数（kg/m², ±s）	24.92±2.66	24.60±2.56	0.753	0.452	24.89±2.68	24.77±2.66	0.235	0.815
患侧[例（%）]			0.228	0.633			0.000	1.000
左	37（46.84）	40（50.63）			29（49.15）	29（49.15）
右	42（53.16）	39（49.37）			30（50.85）	30（50.85）
Garden骨折分型[例（%）]			0.425	0.515			0.314	0.575
Ⅲ型	46（58.23）	50（63.29）			33（55.93）	36（61.02）
Ⅳ型	33（41.77）	29（36.71）			26（44.07）	23（38.98）
骨折原因[例（%）]			1.476	0.688			2.070	0.558
跌倒伤	49（62.03）	53（67.95）			36（61.02）	39（66.10）
坠落伤	11（13.92）	12（15.38）			7（11.86）	10（16.95）
交通事故	15（18.99）	11（14.10）			14（23.73）	9（15.25）
其他	4（5.06）	2（2.56）			2（3.39）	1（1.69）
高血压[例（%）]			0.845	0.358			0.100	0.752
有	9（11.39）	13（16.46）			5（8.47）	6（10.17）
无	70（88.61）	66（83.54）			54（91.53）	53（89.83）
糖尿病[例（%）]			1.769	0.184			0.076	0.782
有	9（11.39）	15（18.99）			8（13.56）	7（11.86）
无	70（88.61）	64（81.01）			51（86.44）	52（88.14）
冠心病[例（%）]			5.405	0.020			0.000	1.000
有	8（10.13）	19（24.05）			8（13.56）	8（13.56）
无	71（89.87）	60（75.95）			51（86.44）	51（86.44）

表2 两组患者围术期指标比较（

±s）

围术期指标	研究组（n=59）	对照组（n=59）	t值	P值
手术时间（min）	113.80±12.61	119.98±13.26	2.597	0.011
术中出血量（mL）	341.60±14.01	352.28±14.62	4.052	<0.001
术后住院时间（d）	14.37±1.47	15.08±1.42	2.675	0.009

表2 两组患者围术期指标比较（

±s）

围术期指标	研究组（n=59）	对照组（n=59）	t值	P值
手术时间（min）	113.80±12.61	119.98±13.26	2.597	0.011
术中出血量（mL）	341.60±14.01	352.28±14.62	4.052	<0.001
术后住院时间（d）	14.37±1.47	15.08±1.42	2.675	0.009

表3 两组患者手术前后髋功能评分比较[

±s，M（P₂₅，P₇₅）]

指标	时间	研究组（n=59）	对照组（n=59）	t/U值	P值
HHS评分（分）	术前	42.44±5.18	41.78±5.24	0.688	0.493
	术后1个月	70.15±5.14^*	63.53±5.51^*	6.748	<0.001
	术后6个月	83.17±5.76^*#	76.53±6.36^*#	5.944	<0.001
	术后12个月	92.71±3.48^*#&	90.59±4.85^*#&	2.728	0.007
	F值	1142.427	833.877
	P值	<0.001	<0.001
FRS评分（分）	术前	42.39±4.77	42.66±5.62	0.281	0.779
	术后1个月	68.42±6.49^*	62.84±5.67^*	4.973	<0.001
	术后6个月	75.07±7.17^*#	69.29±7.00^*#	4.431	<0.001
	术后12个月	87.93±5.64^*#&	85.37±5.96^*#&	2.396	0.018
	F值	585.194	497.128
	P值	<0.001	<0.001
VAS评分（分）	术前	7.03±0.69	7.17±0.72	1.078	0.283
	术后1个月	5.03±1.26^*	5.78±1.15^*	3.377	<0.001
	术后6个月	2.75±0.51^*#	3.08±0.75^*#	2.795	0.006
	术后12个月	0（0，1）^*#&	0（0，1）^*#&	0.367	0.714
	K-W值	212.194	208.173
	P值	<0.001	<0.001

表3 两组患者手术前后髋功能评分比较[

±s，M（P₂₅，P₇₅）]

指标	时间	研究组（n=59）	对照组（n=59）	t/U值	P值
HHS评分（分）	术前	42.44±5.18	41.78±5.24	0.688	0.493
	术后1个月	70.15±5.14^*	63.53±5.51^*	6.748	<0.001
	术后6个月	83.17±5.76^*#	76.53±6.36^*#	5.944	<0.001
	术后12个月	92.71±3.48^*#&	90.59±4.85^*#&	2.728	0.007
	F值	1142.427	833.877
	P值	<0.001	<0.001
FRS评分（分）	术前	42.39±4.77	42.66±5.62	0.281	0.779
	术后1个月	68.42±6.49^*	62.84±5.67^*	4.973	<0.001
	术后6个月	75.07±7.17^*#	69.29±7.00^*#	4.431	<0.001
	术后12个月	87.93±5.64^*#&	85.37±5.96^*#&	2.396	0.018
	F值	585.194	497.128
	P值	<0.001	<0.001
VAS评分（分）	术前	7.03±0.69	7.17±0.72	1.078	0.283
	术后1个月	5.03±1.26^*	5.78±1.15^*	3.377	<0.001
	术后6个月	2.75±0.51^*#	3.08±0.75^*#	2.795	0.006
	术后12个月	0（0，1）^*#&	0（0，1）^*#&	0.367	0.714
	K-W值	212.194	208.173
	P值	<0.001	<0.001

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

围术期指标	研究组（n=59）	对照组（n=59）	χ²值/Fisher	P值
切口感染	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
假体松动脱位	0（0.00）	3（5.08）	-	0.224
髋关节疼痛	1（1.69）	3（5.08）	-	0.619
静脉血栓	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
异位骨化	0（0.00）	2（3.39）	-	0.496
肺炎	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
泌尿感染	2（3.39）	2（3.39）	-	1.000
急性肾衰竭	0（0.00）	0（0.00）	-	-
肺栓塞	0（0.00）	0（0.00）	-	-
精神状态改变	0（0.00）	0（0.00）	-	-
术后谵妄	0（0.00）	0（0.00）	-	-
总发生率	6（10.17）	16（27.12）	5.587	0.018

表4 两组患者术后并发症比较[例（%）]

围术期指标	研究组（n=59）	对照组（n=59）	χ²值/Fisher	P值
切口感染	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
假体松动脱位	0（0.00）	3（5.08）	-	0.224
髋关节疼痛	1（1.69）	3（5.08）	-	0.619
静脉血栓	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
异位骨化	0（0.00）	2（3.39）	-	0.496
肺炎	1（1.69）	2（3.39）	-	1.000
泌尿感染	2（3.39）	2（3.39）	-	1.000
急性肾衰竭	0（0.00）	0（0.00）	-	-
肺栓塞	0（0.00）	0（0.00）	-	-
精神状态改变	0（0.00）	0（0.00）	-	-
术后谵妄	0（0.00）	0（0.00）	-	-
总发生率	6（10.17）	16（27.12）	5.587	0.018

1	Zhou Y, Li Z, Lao K, et al. Femoral neck system vs. cannulated screws on treating femoral neck fracture: a meta-analysis and system review [J]. Front Surg, 2023, 10: 1224559.
2	Edelstein AI, Dillingham TR, McGinley EL, et al. Hemiarthroplasty Versus Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture in Elderly Patients: Twelve-Month Risk of Revision and Dislocation in an Instrumental Variable Analysis of Medicare Data [J]. J Bone Joint Surg Am, 2023, 105(21): 1695-1702.
3	Fu M, Shen J, Ren Z, et al. A systematic review and meta-analysis of cemented and uncemented bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in elderly patients over 60 years old [J]. Front Med (Lausanne), 2023, 10: 1085485.
4	Liu J, He M, Song R, et al. The association between deep vein thrombosis at admission and the time from injury to admission in hip fractures [J]. BMC Geriatr, 2025, 25(1): 222.
5	Cicio C, Testa G, Salvo G, et al. Femoral Neck Fractures in Elderly Patients: Dual Mobility Cup Arthroplasty or Hemiarthroplasty? A Narrative Review of the Literature [J]. Applied Sciences, 2025, 15(9): 4844.
6	Zelle BA, Salazar LM, Howard SL, et al. Surgical treatment options for femoral neck fractures in the elderly [J]. Int Orthop, 2022, 46(5): 1111-1122.
7	Unnanuntana A, Anusitviwat C, Lertsiripatarajit V, et al. Early Hip Fracture Surgery Within 24 hours did not Reduce the Mortality Rate but Resulted in Less Postoperative Opioid use and a Shorter Length of Stay: A Retrospective Study of 276 Patients From a Tertiary Private Hospital in Thailand [J]. Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2024, 15: 21514593241250150.
8	Postler A, Posten C, Schubert M, et al. Patients risk for mortality at 90 days after proximal femur fracture - a retrospective study in a tertiary care hospital [J]. BMC Geriatr, 2024, 24(1): 130.
9	梁琦,刘正杰,黄伟.老年髋部骨折手术时机对术后并发症及髋关节功能恢复效果的影响[J].中华老年多器官疾病杂志, 2025, 24(2): 114-118.
10	中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会,张长青,等.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志, 2018, 20(11): 921-928.
11	Cai Q, Fu K, Jia W, et al. In-hospital waiting time to surgery and functional outcomes in geriatric hip fractures: a directed acyclic graph-based preplanned analysis from a prospective multicenter cohort study[J]. Int J Surg, 2023, 109(6): 1612-1619.
12	Rui M, Hui Y, Mao J, et al. Risk factors for loss to follow-up of elderly patients after hip fracture surgery: A retrospective cohort study[J]. Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2024, 15: 21514593241280912.
13	O'Connor MI, Switzer JA. AAOS clinical practice guideline summary: Management of hip fractures in older adults [J]. J Am Acad Orthop Surg, 2022, 30(20): e1291-e1296.
14	Maldonado DR, Padmanabhan S, Nerys-Figueroa J, et al. Predicting outstanding results following primary total hip arthroplasty using the maximal outcome improvement threshold [J]. J Arthroplasty, 2025, 40(5): 1271-1277.
15	刘久翔,左强,周皓,等. 3枚空心螺钉平行分布置钉治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2023, 43(1): 93-96+140.
16	Huang J, Liu Z, Ji C, et al.Propensity score-matched analysis of enhanced recovery after surgery in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures [J]. Injury, 2023, 54(12): 111132.
17	Bartels S, Kristensen TB, Gjertsen JE, et al.Total Hip Arthroplasty Leads to Better Results After Low-Energy Displaced Femoral Neck Fracture in Patients Aged 55 to 70 Years: A Randomized Controlled Multicenter Trial Comparing Internal Fixation and Total Hip Arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg Am, 2022, 104(15): 1341-1351.
18	Du D, Zheng C, Xue M, et al. Hip arthroscope-assisted percutaneous reduction and fixation of displaced subcapital femoral neck fracture [J]. Front Surg, 2025, 12: 1555752.
19	Li Z, Yang Y, Guo S, et al. Insufficient stem antetorsion and lower cup abduction is a combined risk factor for posterior hip dislocation in patients undergoing THA for femoral neck fractures: a retrospective analysis [J]. BMC Musculoskelet Disord, 2024, 25(1): 103.
20	Long X, Li W, Hou D, et al. Enhanced recovery after surgery speeds up healing for hip fracture patients [J]. Am J Transl Res, 2024, 16(7): 3231-3239.
21	Song J, Zhang G, Liang J, et al. Effects of delayed hip replacement on postoperative hip function and quality of life in elderly patients with femoral neck fracture[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2020, 21(1): 487.
22	Cao JJ, Yin CL, Li XM, et al. Effects of preoperative psychological stress on selected parameters in older patients undergoing total hip arthroplasty [J]. World J Psychiatry, 2025, 15(8): 103302.
23	Wang Y, Jiang Q, Long H, et al. Trends and benefits of early hip arthroplasty for femoral neck fracture in China: a national cohort study [J]. Int J Surg, 2024, 110(3): 1347-1355.
24	Moghtadaei M, Otoukesh B, Pazoki-Toroudi H, et al. Evaluation of inflammatory response in patients undergoing surgical treatment for early and delayed femoral fractures [J]. Arch Med Sci, 2019, 15(1): 141-145.
25	Ukaj S, Ukaj D, Dervishaj F, et al. Systemic inflammatory response to cemented and uncemented total hip arthroplasty with PMMA bone cement [J]. Sci Rep, 2025, 15(1): 40957.
26	Liu S, Qiang L, Yang Q, et al. Delayed surgery is associated with adverse outcomes in patients with hip fracture undergoing hip arthroplasty [J]. BMC Musculoskelet Disord, 2023, 24(1): 286.
27	Kita T, Funamoto T, Mori H, et al. Early surgery within 48 h for post-injury hip fractures improved clinical outcomes [J]. J Orthop Sci, 2026, 31(1): 219-225.

[1]	陈韵澄, 张仄骞, 江梓雯, 陈玉梅, 余淑萍, 梁晓瑜. 老年髋部骨折术后老老照护者社会支持与照顾负担分析[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2026, 20(02): 185-193.
[2]	冼明桦, 刘华章, 欧阳兰飞, 谢珍艳, 钟国庆, 林金鹏, 黄星, 黄帅, 谢可乐, 曾东禹, 黄文汉, 李丽萍, 王旭平, 梁会营, 张余. 6自由度步态床旁预测老年患者跌倒风险的应用[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2026, 20(02): 194-205.
[3]	李琳, 庞乐, 潘霞, 朱磊, 王桂子, 刘梅. 汉中社区老年人口腔衰弱与躯体衰弱的横断面关联分析及风险评估模型构建[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2026, 20(03): 217-224.
[4]	高嘉敏, 韩俊毅. 老年胃肠癌患者多模式预康复：异质性挑战与分类管理策略[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(03): 192-199.
[5]	叶佳慧, 张建薇, 葛兆霞, 沈艳婷, 马慧珍, 房芳, 张寅. 完全植入式输液港在高龄非肿瘤患者中的长期安全性及风险因素分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(02): 191-194.
[6]	郑宇, 邱少凡, 宋春义, 张翔宇, 王佳, 马少卫. 不同腹腔镜手术对老年男性复发性腹股沟疝的效果研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 307-312.
[7]	张迪, 王素美, 陈阳, 熊霞鹂, 梁兵, 白雁飞, 郑雪云, 李华. 老年女性盆腔器官脱垂手术患者合并症分布及多学科诊疗围手术期管理效果分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(02): 206-212.
[8]	万鹏飞, 刘刚, 魏振波, 刘禹, 李琦, 王关嵩. 五次坐立试验与中老年人群新发慢性肺部疾病风险的队列研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 359-364.
[9]	雷歆, 李艺媛, 翟梅. 奥马珠单抗对105例老年支气管哮喘患者Th1/Th2细胞因子平衡的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 459-463.
[10]	陈思潮, 姬涛, 吴屹冰, 郭明君, 甘永雄, 苏炜, 魏鹏, 宋庆华. 组配式半骨盆假体治疗老年髋臼周围转移性肿瘤患者的临床疗效评估[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2026, 12(02): 79-84.
[11]	杨延江, 程晓东, 王忠正, 李泳龙, 丁凯, 崔蕴威. 仿生空心螺钉与传统空心螺钉固定股骨颈骨折的生物力学对比研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2026, 12(02): 99-105.
[12]	王晓伟, 杨红梅, 孙天胜, 刘智, 刘川, 高杰. 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定相关并发症预测模型建立与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2026, 12(01): 38-46.
[13]	徐浩, 史洋洋, 贾杰, 童伟, 田洪涛. 全髋关节置换术后早期康复中闭合式负压引流方案优化的回顾性分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2026, 12(01): 47-53.
[14]	肖骥峰, 廖兴志, 汤燕彬, 陈湉, 施冬冬, 乔燕. 环泊酚复合小剂量艾司氯胺酮在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及术后认知功能影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(02): 179-184.
[15]	叶茂, 王晓兰, 黄何, 吕苏奇, 李晨, 李跃伟, 吕定超. 45岁及以上人群中载脂蛋白B与冠状动脉狭窄严重程度的相关性分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2026, 20(03): 202-209.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Impact of timing selection for THA on outcomes in elderly patients with femoral neck fracture

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Impact of timing selection for THA on outcomes in elderly patients with femoral neck fracture