髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定相关并发症预测模型建立与验证

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2026.01.006

目的

建立髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定并发症预测模型并验证其效能。

方法

回顾性分析2015年1月至2022年12月期间我院骨科采用髓内钉治疗的451例股骨转子间骨折患者资料，平均年龄（81.97±7.91）岁，其中男性129例，女性322例，A1型135例，A2型225例，A3型91例，按照3：1的比例将患者随机分配至建模组（338例）和验证组（113例），利用建模组数据，采用Logistic回归分析筛选术后内固定并发症的独立危险因素，并构建预测模型；利用验证组数据，使用受试者工作曲线分析其预测效能，利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其拟合程度。

结果

平均随访时间（19.08±9.50）月，随访期间共有72例（15.9%）内固定并发症，其中头钉切出16例（INTERTAN 11例，PFNA 5例），切穿股骨头5例（INTERTAN 1例，PFNA 4例），断钉2例（INTERTAN 1例，PFNA 1例），骨不连合17例（INTERTAN 13例，PFNA 4例），过度退出32例（INTERTAN 9例，PFNA 24例），多因素Logistic结果显示：不稳定骨折、复位质量差、重度骨质疏松、PFNA和开始负重时间>4周是术后内固定并发症的独立危险因素（P<0.05）。基于以上指标构建预测模型，建模组ROC曲线下面积为0.864，灵敏度和特异度分别为0.882和0.700，模型拟合度良好（χ²=5.094，P=0.747）。验证组ROC曲线下面积为0.858灵敏度和特异度分别为0.810和0.804，Youden指数为0.614，且该模型拟合程度良好（χ²=8.110，P=0.423）。

结论

不稳定骨折、复位质量差、重度骨质疏松、PFNA和开始负重时间>4周是髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定并发症的独立危险因素，基于以上指标建立的预测模型具有良好的预测效能。

关键词: 老年人, 股骨转子间骨折, 内固定并发症

Objective

To establish a prediction model for postoperative complications of intramedullary nail treatment for elderly intertrochanteric fractures and verify its effectiveness.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the data of 451 patients with intertrochanteric fractures treated with intramedullary nails in our orthopedic department from January 2015 to December 2022. The average age was 81.97±7.91 years, including 129 males and 322 females, 135 patients with A1 type, 225 patients with A2 type, and 91 patients with A3 type. The patients were randomly assigned to a modeling group (338 cases) and a validation group (113 cases) in a 3:1 ratio. Using the modeling group data, logistic regression analysis was used to screen for independent risk factors for postoperative internal fixation complications, and a prediction model was constructed; Using validation group data, we analyzed its predictive performance using the subject work curve, and evaluate its fitting degree using Hosmer Lemeshow fitting toxicity test.

Results

There were a total of 72 cases (15.9%) after surgery, including 16 cases (11 cases of INTERTAN, 5 cases of PFNA), 5 cases (1 case of INTERTAN, 4 cases of PFNA), 2 cases (1 case of INTERTAN, 1 case of PFNA), 17 cases (13 cases of INTERTAN, 4 cases of PFNA), and 32 cases (9 cases of INTERTAN, 24 cases of PFNA) of excessive withdrawal. Multivariate logistic analysis showed that unstable fractures, poor reduction quality, severe osteoporosis, PFNA, and weight-bearing time>4 weeks were independent risk factors for postoperative internal fixation complications (P<0.05). Based on the above indicators, a prediction model was constructed with a modeling group ROC curve area of 0.864, sensitivity and specificity of 0.882 and 0.7, respectively. The model fit was good (χ²=5.094, P=0.747). The area under the ROC curve of the validation group is 0.858, with sensitivity and specificity of 0.810 and 0.804, respectively. The Youden index is 0.614, and the model fits well (χ²=8.110, P=0.423).

Conclusions

Unstable fractures, poor reduction quality, severe osteoporosis, PFNA, and weight-bearing time>4 weeks are independent risk factors for postoperative internal fixation complications in the treatment of elderly intertrochanteric fractures with intramedullary nails. The predictive model established based on these indicators has good predictive performance.

Key words: Aged, Intertrochanteric fracture, Complications of internal fixation

表1 自变量名称及赋值

变量	赋值
年龄	1=年龄>80岁，0=年龄≤80岁
性别	1=男，0=女
并存病
高血压病	1=有，0=无
冠心病	1=有，0=无
心律失常	1=有，0=无
糖尿病	1=有，0=无
肺部感染	1=有，0=无
COPD	1=有，0=无
肾功能不全	1=有，0=无
骨密度	1=T≤-3.0，0=T>-3.0
骨折类型	1=不稳定型骨折，0=稳定型骨折
手术时机	1=入院至手术>48 h，0=入院至手术≤48 h
麻醉方式	1=全身麻醉，0=区域麻醉
复位方法	1=切开，0=闭合
复位质量	1=复位质量差，0=复位质量优或良
螺钉位置	1=TAD≥25 mm，0=TAD<25 mm
内固定种类	1=PFNA，0=Inter-Tan
开始负重时间	1=开始负重时间>4周，0=开始负重时间≤4周

表1 自变量名称及赋值

变量	赋值
年龄	1=年龄>80岁，0=年龄≤80岁
性别	1=男，0=女
并存病
高血压病	1=有，0=无
冠心病	1=有，0=无
心律失常	1=有，0=无
糖尿病	1=有，0=无
肺部感染	1=有，0=无
COPD	1=有，0=无
肾功能不全	1=有，0=无
骨密度	1=T≤-3.0，0=T>-3.0
骨折类型	1=不稳定型骨折，0=稳定型骨折
手术时机	1=入院至手术>48 h，0=入院至手术≤48 h
麻醉方式	1=全身麻醉，0=区域麻醉
复位方法	1=切开，0=闭合
复位质量	1=复位质量差，0=复位质量优或良
螺钉位置	1=TAD≥25 mm，0=TAD<25 mm
内固定种类	1=PFNA，0=Inter-Tan
开始负重时间	1=开始负重时间>4周，0=开始负重时间≤4周

表2 建模组和验证组老年股骨转子间骨折患者基线资料比较[例（%）]

指标	建模组（n=338例）	验证组（n=113例）	χ²值	P值
年龄（岁）
≤80	130（38.5）	44（38.9）	0.008	0.928
>80	208（61.5）	69（61.2）
性别
男	98（29.0）	31（27.4）	0.101	0.751
女	240（71.0）	82（72.6）
并存病
高血压病	184（54.4）	63（55.8）	0.059	0.808
冠心病	88（26.0）	31（27.4）	0.085	0.770
心律失常	50（14.8）	25（22.1）	3.283	0.070
糖尿病	87（25.7）	31（27.4）	0.126	0.723
肺部感染	44（13.0）	22（19.5）	2.821	0.093
COPD	28（8.3）	13（11.5）	1.063	0.303
肾功能不全	24（7.1）	5（4.4）	1.008	0.315
骨密度（T≤-3.0）	160（47.3）	51（45.1）	0.165	0.684
骨折类型			0.981	0.322
稳定型	97（28.7）	38（33.6）
不稳定型	241（71.3）	75（66.4）
手术时机
≤48 h	92（27.2）	29（25.7）	0.104	0.747
>48 h	246（72.8）	84（74.3）
麻醉方式
全身麻醉	93（27.5）	40（35.4）	2.531	0.112
区域麻醉	245（72.5）	73（64.6）
复位方法
切开	32（9.5）	13（11.5）	0.391	0.532
闭合	306（90.5）	100（88.5）
复位质量
优或良	300（88.8）	103（91.2）	0.510	0.475
差	38（11.2）	10（8.8）
TAD
<25 mm	291（86.1）	99（87.6）	0.166	0.683
≥25 mm	47（13.9）	14（12.4）
内固定类型
PFNA	126（37.3）	39（34.5）	0.279	0.597
INTERTAN	212（62.7）	74（65.5）
髓内钉长度
短钉	283（83.7）	92（81.4）	0.323	0.570
长钉	55（16.3）	21（18.6）
开始负重时间
≤4周	131（38.8）	49（43.4）	0.749	0.387
>4周	207（61.2）	64（56.6）

表2 建模组和验证组老年股骨转子间骨折患者基线资料比较[例（%）]

指标	建模组（n=338例）	验证组（n=113例）	χ²值	P值
年龄（岁）
≤80	130（38.5）	44（38.9）	0.008	0.928
>80	208（61.5）	69（61.2）
性别
男	98（29.0）	31（27.4）	0.101	0.751
女	240（71.0）	82（72.6）
并存病
高血压病	184（54.4）	63（55.8）	0.059	0.808
冠心病	88（26.0）	31（27.4）	0.085	0.770
心律失常	50（14.8）	25（22.1）	3.283	0.070
糖尿病	87（25.7）	31（27.4）	0.126	0.723
肺部感染	44（13.0）	22（19.5）	2.821	0.093
COPD	28（8.3）	13（11.5）	1.063	0.303
肾功能不全	24（7.1）	5（4.4）	1.008	0.315
骨密度（T≤-3.0）	160（47.3）	51（45.1）	0.165	0.684
骨折类型			0.981	0.322
稳定型	97（28.7）	38（33.6）
不稳定型	241（71.3）	75（66.4）
手术时机
≤48 h	92（27.2）	29（25.7）	0.104	0.747
>48 h	246（72.8）	84（74.3）
麻醉方式
全身麻醉	93（27.5）	40（35.4）	2.531	0.112
区域麻醉	245（72.5）	73（64.6）
复位方法
切开	32（9.5）	13（11.5）	0.391	0.532
闭合	306（90.5）	100（88.5）
复位质量
优或良	300（88.8）	103（91.2）	0.510	0.475
差	38（11.2）	10（8.8）
TAD
<25 mm	291（86.1）	99（87.6）	0.166	0.683
≥25 mm	47（13.9）	14（12.4）
内固定类型
PFNA	126（37.3）	39（34.5）	0.279	0.597
INTERTAN	212（62.7）	74（65.5）
髓内钉长度
短钉	283（83.7）	92（81.4）	0.323	0.570
长钉	55（16.3）	21（18.6）
开始负重时间
≤4周	131（38.8）	49（43.4）	0.749	0.387
>4周	207（61.2）	64（56.6）

表3 建模组老年股骨转子间骨折患者术后内固定并发症单因素分析[例（%）]

项目	并发症组（n=51例）	无并发症组（n=287例）	χ²值	P值
年龄（岁）
≤80	13（25.5）	117（40.8）	4.270	0.039
>80	38（74.5）	170（59.2）
性别			1.609	0.205
男	11（21.6）	87（30.3）	1.609	0.205
女	40（78.4）	200（69.7）
合并症
高血压病	26（51.0）	158（55.1）	0.289	0.591
冠心病	12（23.5）	76（26.5）	0.196	0.658
心律失常	5（9.8）	45（15.7）	1.186	0.276
糖尿病	15（29.4）	72（25.1）	0.424	0.515
肺部感染	5（9.8）	40（13.9）	0.641	0.423
COPD	3（5.9）	25（8.7）	0.160	0.689
肾功能不全	5（9.8）	19（6.6）	0.270	0.415
骨密度（T≤-3.0）	34（66.7）	126（43.9）	9.002	0.003
骨折类型
稳定型	6（11.8）	91（31.7）	8.417	0.004
不稳定型	45（88.2）	196（68.3）
手术时机
≤48 h	15（29.4）	77（26.8）	0.146	0.703
>48 h	36（70.6）	210（73.2）
麻醉方式			4.123	0.042
全身麻醉	20（39.2）	73（25.4）
区域麻醉	31（60.8）	214（74.6）
复位方法
切开	4（7.8）	28（9.8）	0.029	0.667
闭合	47（92.2）	259（90.2）
复位质量
优或良	28（54.9）	272（94.8）	68.991	<0.001
差	23（45.1）	15（5.2）	68.991	<0.001
TAD
<25 mm	43（84.3）	248（86.4）	0.159	0.690
≥25 mm	8（15.7）	39（13.6）
内固定类型
PFNA	25（49.0）	100（19.6）	4.823	0.028
INTERTAN	26（51.0）	187（80.4）	4.823	0.028
髓内钉长度
短钉	44（86.3）	239（83.3）	0.286	0.593
长钉	7（13.7）	48（16.7）
开始负重时间			4.454	0.035
≤4周	13（25.5）	169（58.9）	4.454	0.035
>4周	38（74.5）	118（41.1）

表3 建模组老年股骨转子间骨折患者术后内固定并发症单因素分析[例（%）]

项目	并发症组（n=51例）	无并发症组（n=287例）	χ²值	P值
年龄（岁）
≤80	13（25.5）	117（40.8）	4.270	0.039
>80	38（74.5）	170（59.2）
性别			1.609	0.205
男	11（21.6）	87（30.3）	1.609	0.205
女	40（78.4）	200（69.7）
合并症
高血压病	26（51.0）	158（55.1）	0.289	0.591
冠心病	12（23.5）	76（26.5）	0.196	0.658
心律失常	5（9.8）	45（15.7）	1.186	0.276
糖尿病	15（29.4）	72（25.1）	0.424	0.515
肺部感染	5（9.8）	40（13.9）	0.641	0.423
COPD	3（5.9）	25（8.7）	0.160	0.689
肾功能不全	5（9.8）	19（6.6）	0.270	0.415
骨密度（T≤-3.0）	34（66.7）	126（43.9）	9.002	0.003
骨折类型
稳定型	6（11.8）	91（31.7）	8.417	0.004
不稳定型	45（88.2）	196（68.3）
手术时机
≤48 h	15（29.4）	77（26.8）	0.146	0.703
>48 h	36（70.6）	210（73.2）
麻醉方式			4.123	0.042
全身麻醉	20（39.2）	73（25.4）
区域麻醉	31（60.8）	214（74.6）
复位方法
切开	4（7.8）	28（9.8）	0.029	0.667
闭合	47（92.2）	259（90.2）
复位质量
优或良	28（54.9）	272（94.8）	68.991	<0.001
差	23（45.1）	15（5.2）	68.991	<0.001
TAD
<25 mm	43（84.3）	248（86.4）	0.159	0.690
≥25 mm	8（15.7）	39（13.6）
内固定类型
PFNA	25（49.0）	100（19.6）	4.823	0.028
INTERTAN	26（51.0）	187（80.4）	4.823	0.028
髓内钉长度
短钉	44（86.3）	239（83.3）	0.286	0.593
长钉	7（13.7）	48（16.7）
开始负重时间			4.454	0.035
≤4周	13（25.5）	169（58.9）	4.454	0.035
>4周	38（74.5）	118（41.1）

表4 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定并发症多因素分析

项目	B	Wald	P值	OR值	95% CI值
复位质量差	2.939	42.116	0.000	18.905	7.781-45.933
不稳定骨折	1.462	7.577	0.006	4.314	1.523-12.216
PFNA	0.792	4.516	0.034	2.208	1.063-4.583
重度骨质疏松	1.194	9.491	0.002	3.301	1.544-7.057
开始负重时间（>4周）	0.953	5.122	0.024	2.593	1.136-5.916

表4 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定并发症多因素分析

项目	B	Wald	P值	OR值	95% CI值
复位质量差	2.939	42.116	0.000	18.905	7.781-45.933
不稳定骨折	1.462	7.577	0.006	4.314	1.523-12.216
PFNA	0.792	4.516	0.034	2.208	1.063-4.583
重度骨质疏松	1.194	9.491	0.002	3.301	1.544-7.057
开始负重时间（>4周）	0.953	5.122	0.024	2.593	1.136-5.916

图1 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者术后内固定并发症预测列线图

图2 建模组老年股骨转子间骨折患者术后内固定并发症预测模型的ROC曲线

图3 验证组老年股骨转子间骨折患者术后内固定并发症预测模型的ROC曲线

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Establish a predictive model for postoperative complications of intramedullary nailing in the treatment of elderly intertrochanteric fractures and validate its effectiveness

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