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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (01) : 34 -39. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.01.007

所属专题： 文献；

脊柱

老年经皮椎体成形术围手术期隐性失血及其影响因素分析
蔡同川1, 王峰1, 翁梅2,†(), 冯新民3, 张亮3   
  1. 1. 116044　大连医科大学研究生院；225001　扬州大学临床医学院脊柱外科
    2. 225001　扬州大学临床医学院手术麻醉科
    3. 225001　扬州大学临床医学院脊柱外科
  • 收稿日期:2019-06-09 出版日期:2021-02-05
  • 通信作者: 翁梅
  • 基金资助:
    江苏省青年医学重点人才项目(QNRC2016342); 江苏省妇幼健康科研重点资助项目(F201801); 江苏省高层次卫生人才"六个一工程"拔尖人才科研项目(LGY2019035)

Perioperative hidden blood loss in elderly OVCF patients with percutaneous vertebroplasty and influencing factors

Tongchuan Cai1, Feng Wang1, Mei Weng2,†(), Xinmin Feng3, Liang Zhang3   

  1. 1. Graduate School of Dalian Medical University, Dalian 116044, China; Department of Orthopedics, Clinical Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, China
    2. Department of Anesthesiology, Clinical Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, China
    3. Department of Orthopedics, Clinical Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, China
  • Received:2019-06-09 Published:2021-02-05
  • Corresponding author: Mei Weng
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引用本文：

蔡同川, 王峰, 翁梅, 冯新民, 张亮. 老年经皮椎体成形术围手术期隐性失血及其影响因素分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(01): 34-39.

Tongchuan Cai, Feng Wang, Mei Weng, Xinmin Feng, Liang Zhang. Perioperative hidden blood loss in elderly OVCF patients with percutaneous vertebroplasty and influencing factors[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2021, 07(01): 34-39.

目的

分析老年患者经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）围手术期隐性失血（HBL）情况及其相关影响因素。

方法

回顾性选取2018年9月至2018年12月间扬州大学临床医学院收治的91例应用PVP治疗的OVCF老年患者。记录以下信息：身高、体重、症状持续时间、既往病史等基本信息；入院后即刻、术后第2天血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）；手术时间、术中失血量、术前及术后伤椎高度、骨水泥渗漏与否等。根据公式计算术后总失血量，再根据显性失血量及总失血量计算隐性失血量，并对隐性失血的相关影响因素进行统计学分析。

结果

91例中男性25例，年龄61~87岁；女性66例，年龄60~91岁。91例患者显性失血量平均为（12±5）ml，隐性失血量平均为（294±192）ml，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。多元线性回归分析发现症状持续时间短（P=0.024）、手术节段多（P=0.010）、手术时间长（P=0.013）、椎体高度丢失多（P=0.037）、椎体高度恢复好（P=0.003）及骨水泥渗漏（P=0.005）均会导致隐性失血量增加。而性别（P=0.193）、年龄（P=0.607）、BMI（P=0.913）、高血压病（P=0.539）、糖尿病（P=0.903）、骨折部位（P=0.768）及术中失血量（P=0.715）则与隐性失血量无相关性。

结论

老年患者PVP围手术期存在明显的隐性失血，新鲜骨折、多节段椎体骨折、手术时间较长、椎体高度丢失明显、椎体高度恢复更好及骨水泥渗漏是其独立危险因素。

关键词: 骨质疏松症, 骨质疏松性骨折, 椎体成形术, 隐性失血
Objective

To analyse the perioperative hidden blood loss and its influencing factors in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF) treated by percutaneous vertebroplasty (PVP).

Methods

From September 2018 to December 2018, 91 OVCF patients treated with PVP were selected. The patient's height, weight, duration of symptoms, previous medical history and other basic information were routinely record. The hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) immediately after admission and the next day postoperative were recorded. The operation time, intraoperative blood loss, preoperative and postoperative vertebral height, and bone cement leakage were recorded. The total blood loss was calculated according to the Gross's formula, and then the hidden blood loss (HBL) was calculated based on the total blood loss and the visible blood loss. The statistical analysis of the difference of the patients' hidden blood loss was performed, and then influential factors were further analyzed by multivariate linear regression analysis and t test.

Results

The mean visible blood loss was (12±5) ml and hidden blood loss was (294±192) ml, the differences between the visible and hidden blood loss was statistically significant (P=0.000). According to the multiple linear regression analysis, fresh fracture and short duration of symptoms (P=0.024), the number of surgical segment (P=0.010), operation time (P=0.013), loss of vertebral height (P=0.037), recovery of vertebral height (P=0.003), and bone cement leakage (P=0.005) increased the amount of HBL. The gender (P=0.193), age (P=0.607), BMI (P=0.913), hypertension (P=0.539), diabetes (P=0.903), fracture site (P=0.768), and intraoperative blood loss (P=0.715) had no correlation with the amount of HBL.

Conclusions

There is obvious HBL during the perioperative period of PVP in elderly OVCF patients. Fresh fractures, multi-segment vertebral fractures, longer operation time, loss of vertebral height, better recovery of vertebral height and bone cement leakage increased perioperative hidden blood loss during PVP.

Key words: Osteoporosis, Osteoporotic fractures, Vertebroplasty, Hidden blood loss
图1~2 椎体高度丢失率及恢复率的计算
表1 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者手术相关指标
指标 ±s
Hct丢失率（%） 7±4
Hb丢失率（%） 8±6
Hb丢失量（%） 10±8
症状持续时间（d） 21±31
椎体高度丢失率（%） 35±9
椎体高度恢复率（%） 24±9
手术时间（min） 42±17
显性（术中）失血量（ml） 12±5
表2 骨质疏松性椎体压缩性骨折术后隐性失血量的单因素分析结果
因素 分组 数量 HBL（ml，±s） t/F值 P值
性别 男 25 376±198 2.604 0.011
女 66 263±181
高血压 合并 35 234±151 -2.424 0.017
不合并 56 331±206
糖尿病 合并 27 358±213 2.100 0.039
不合并 64 267±177
骨折部位 胸椎 32 286±173 -0.296 0.768
腰椎 59 298±203
骨水泥渗漏 存在 57 377±173 6.414 0.000
不存在 34 155±134
骨折节段数量 单节段 55 216±150 19.019 0.000
双阶段 30 385±152
多节段 6 557±295
因素 r值 P值
年龄 -0.055 0.607
BMI 0.012 0.913
术中出血 0.039 0.715
症状持续时间 -0.409 0.000
手术时间 0.492 0.000
椎体高度丢失率 0.730 0.000
椎体高度恢复率 0.769 0.000
表3 骨质疏松性椎体压缩性骨折术后隐性失血量的多元线性回归分析结果
项目 非标准化系数 标准系数 t值 P值
B 标准误差
性别 -33.898 25.803 -0.079 -1.314 0.193
高血压 -14.485 23.464 -0.037 -0.617 0.539
糖尿病 -2.952 24.137 -0.007 -0.122 0.903
骨折节段数量 58.120 21.985 0.188 2.644 0.010
症状持续时间（d） -0.976 0.425 -0.160 -2.296 0.024
手术时间（min） 2.104 0.831 0.189 2.531 0.013
椎体高度丢失率（%） 4.550 2.149 0.221 2.117 0.037
椎体高度恢复率（%） 7.012 2.290 0.336 3.063 0.003
骨水泥渗漏 77.288 26.891 0.196 2.874 0.005
1
邱贵兴. 老年骨质疏松性骨折的治疗策略[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2015，1(1): 1-5.
2
赵胜军，赵丽，金宝城，等. 单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体骨折的临床疗效[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3(3): 150-156.
3
冯博，郝定均，郭浩. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2(3): 185-188.
4
王峰，雷涛，苗德超，等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3(3): 143-149.
5
Sehat KR, Evans RL, Newman JH. Hidden blood loss following hip and knee arthroplasty. Correct management of blood loss should take hidden loss into account [J]. J Bone Joint Surg Br, 2004, 86(4): 561-565.
6
王峰，王静成，南利平，等. 氨甲环酸应用于腰椎后路椎间融合术的安全性和有效性[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2019，29(5): 422-430.
7
张圣飞，张亮，张志强，等. PLIF手术隐性失血危险因素分析[J]. 实用骨科杂志，2018，24(8): 673-676.
8
Cao D, Zhang S, Yang F, et al. Hidden blood loss and its influencing factors after percutaneous kyphoplasty surgery: A retrospective study [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(15): e0435.
9
Wu YS, Zhang H, Zheng WH, et al. Hidden blood loss and the influential factors after percutaneous kyphoplasty surgery [J]. Eur Spine J, 2017, 26(7): 1878-1883.
10
吴君豪，陈扬，袁俊虎，等. 骨质疏松性椎体压缩骨折病人经皮椎体后凸成形术后隐性失血情况及其影响因素[J]. 骨科，2019，10(3): 201-204.
11
董继胜，董力军，闫兵勇，等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23(8): 748-751.
12
Nadler SB, Hidalgo JH, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults [J]. Surgery, 1962, 51(2): 224-232.
13
吴强，王欣，杨旭，等. 股骨转子间骨折围手术期隐性失血的性别差异研究[J]. 中华骨科杂志，2017，37(1): 31-35.
14
Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution [J]. Anesthesiology, 1983, 58(3): 277-280.
15
Francisco BL, Marques CD, Lúcia C-P, et al. The epidemiology and management of postmenopausal osteoporosis: a viewpoint from Brazil [J]. Clin Interv Aging, 2015, 10:583-591.
16
Zuo XH, Zhu XP, Bao HG, et al. Network meta-analysis of percutaneous vertebroplasty, percutaneous kyphoplasty, nerve block, and conservative treatment for nonsurgery options of acute/subacute and chronic osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs) in short-term and long-term effects [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(29): e11544.
17
Wang F, Wang LF, Miao DC, et al. Which one is more effective for the treatment of very severe osteoporotic vertebral compression fractures: PVP or PKP? [J]. J Pain Res, 2018, 11: 2625-2631.
18
Wang H, Sribastav SS, Ye F, et al. Comparison of Percutaneous Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty for the Treatment of Single Level Vertebral Compression Fractures: A Meta-analysis of the Literature [J]. Pain Physician, 2015, 18(3): 209-222.
19
Guglielmino A, Sorbello M, Barbagallo G, et al. Osteoporotic vertebral compression fracture pain (back pain): our experience with balloon kyphoplasty [J]. Minerva Anestesiol, 2007, 73(1-2): 77-100.
20
管军辉，郑文标，黄皆和，等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体后凸成形术后隐性失血及其影响因素分析[J]. 中国骨伤，2019，32(5): 439-443.
21
卢海波，刘利群，吴长明. 椎体后凸成形术后隐性失血的危险因素分析[J]. 实用骨科杂志，2017，23(7): 665-667.
22
Yeom JS, Kim WJ, Choy WS, et al. Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures [J]. J Bone Joint Surg Br, 2003, 85(1): 83-89.
23
Wen L, Jin D, Xie W, et al. Hidden Blood Loss in Posterior Lumbar Fusion Surgery: An Analysis of Risk Factors [J]. Clin Spine Surg, 2018, 31(4): 180-184.
24
Cushner FD, Friedman RJ. Blood loss in total knee arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res, 1991, (269): 98-101.
25
Zhao J, Li J, Zheng W, et al. Low body mass index and blood loss in primary total hip arthroplasty: results from 236 consecutive ankylosing spondylitis patients [J]. Biomed Res Int, 2014, 2014: 742393.
26
任磊，孙永青，崔准，等. PFNA治疗粗隆间骨折隐性失血的危险因素研究[J]. 实用骨科杂志，2015，21(1): 12-15.
27
张逸凌，沈景，毛智，等. 股骨粗隆间骨折内固定手术隐性失血的相关因素分析[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，28(05): 610-614.
[1] 苏嘉, 刘嘉颖, 刘康妍, 何风春, 王刚, 胥四维, 陈文昭, 裴博. 经皮穿刺椎体成形术后应用唑来膦酸钠的疗效观察[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 562-567.
[2] 杨霁, 黄顺梅, 王安鸽, 吴月, 杨云梅. 杭州地区老年人群中肌少症患病情况及其与骨质疏松症的相关性分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(03): 207-210.
[3] 陆宜仙, 张震涛, 夏德萌, 王家林. 巨噬细胞极化在骨质疏松中调控作用及机制的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 538-541.
[4] 陈跃圻, 罗睿, 向涵, 余泳妍, 余挺. 骨质疏松症与牙周炎的因果关系：一项两样本孟德尔随机化研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(04): 292-298.
[5] 谭海宁, 于凌佳, 谢学虎, 刘宁, 张国强, 李想, 杨雍, 祝斌. 单通道全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的隐性失血及危险因素分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 233-238.
[6] 金浪, 石洁, 黄正, 贾永伟, 张建坡, 魏礼成, 金昊雷. 3D打印数字技术辅助改良交叉PVP对重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 263-268.
[7] 张茜, 刘叶青, 康雪莹, 孙兵兵, 刘岩, 胡丽叶, 周亚茹. 血清铁蛋白与绝经后骨质疏松症的相关性分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(03): 166-171.
[8] 许航, 崔宇韬, 任广凯, 刘贺, 王雁冰, 彭传刚, 吴丹凯. 骨质疏松症关键基因的筛选及生物信息学分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(01): 18-22.
[9] 覃成禹, 周昊楠, 陈远明. 葛根素对绝经后骨质疏松大鼠不同部位骨骼的抗骨质疏松作用差异的研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(01): 23-27.
[10] 雷礼辉, 李峰, 罗光平, 刘洪, 杨骐彰, 吴涛, 翁睿. 椎体CT值对原发性骨质疏松症唑来膦酸钠疗效的评价价值[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(05): 285-289.
[11] 金万通, 薛海鹏, 周大鹏, 刘兵, 纪振钢, 马翔宇, 杨超, 张昊, 韩宁, 宗宇宁, 张咏晧, 马泽方. 3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(05): 276-284.
[12] 蔡金辉, 叶浩翊, 申忱, 林良业, 刁凡登, 郭栋华, 刘志锋, 刘庆余. 椎体压缩骨折机会性筛查：常规胸部、腹部CT测量T12、L1椎体CT值的价值[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(04): 217-223.
[13] 邓文军, 余绍金, 谢剑龙. 胸腰椎骨质疏松压缩性骨折术后再发骨折的影响因素分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(03): 140-146.
[14] 蔡莉萍, 燕琪慧, 郭蔚莹. TNF-α在绝经后骨质疏松症中的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(03): 274-279.
[15] 白晓辉, 张龙, 王永峰, 冯毅, 赵斌, 吕智, 徐朝健. 单侧与双侧经皮椎体成形术治疗Kummell病的疗效比较[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(02): 14-18.
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