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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (01) : 27 -33. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.01.006

所属专题： 文献；

脊柱

椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段骨折的初步疗效观察
李忠辉1, 于涛2,†(), 张晓艳3   
  1. 1. 236600　安徽中医药大学附属太和县中医医院骨科
    2. 157000　牡丹江医学院附属第二医院骨外科
    3. 236600　安徽中医药大学附属太和县中医医院急诊科
  • 收稿日期:2019-11-19 出版日期:2021-02-05
  • 通信作者: 于涛
  • 基金资助:
    2016年省卫生计生青年科研课题资助计划(2016-1-100)

Effect of vertebroplasty combined with pedicle screw internal fixation on functional recovery of patients with thoracolumbar fractures of the spine

Zhonghui Li1, Tao Yu2,†(), Xiaoyan Zhang3   

  1. 1. Department of Orthopedics, Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Affiliated to Anhui University of Traditional Chinese medicine, Taihe 236600, China
    2. Department of Orthopedics, The second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157000, China
    3. Department of Emergency, Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Affiliated to Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Taihe 236600, China
  • Received:2019-11-19 Published:2021-02-05
  • Corresponding author: Tao Yu
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引用本文：

李忠辉, 于涛, 张晓艳. 椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段骨折的初步疗效观察[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(01): 27-33.

Zhonghui Li, Tao Yu, Xiaoyan Zhang. Effect of vertebroplasty combined with pedicle screw internal fixation on functional recovery of patients with thoracolumbar fractures of the spine[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2021, 07(01): 27-33.

目的

探究椎体成形术联合椎弓根螺钉内固定对脊柱胸腰段骨折患者功能恢复的影响。

方法

前瞻性收集安徽中医药大学附属太和县中医医院2016年1月至2018年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者96例，使用随机数字表法将其分为单一组（48例）及联合组（48例），单一组使用椎弓根螺钉内固定术进行治疗，联合组在其基础上加用椎体成形术。观察比较两组患者手术前后伤椎恢复情况、疼痛、功能障碍指数，检测并比较两组手术前后血清神经功能相关指标并记录两组术后不良事件发生率。

结果

96例患者全部获得随访，随访时间（4.43±1.21）月。男51例，女45例，平均年龄（75.24±5.39）岁。术后3 d，两组伤椎恢复情况差异无统计学意义，术后3个月联合组前缘压缩率（39±4）%、椎管狭窄率（30±4）%、Cobb角（11.1±2.2）°低于单一组[（41±4）%、（32±4）%、（12.2±2.4）°，t=2.085，2.103，2.341，P<0.05）]；术后3 d，两组视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，联合组VAS[（4.5±0.5）分]、ODI[（58±6）分]低于单一组[（5.9±0.6）分，（65±6）分，t=12.978，5.236，P<0.05]；术后3 d，两组神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、S100β及神经生长因子（NGF）水平差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，联合组BDNF水平[（34.27±6.85）ng/ml]高于单一组[（30.95±6.19）ng/ml]，NSE[（12.08±1.41）ug/l]、S100β[（0.17±0.03）ng/ml]及NGF水平[（97.69±9.77）ng/ml]低于单一组[（14.62±2.92）ug/l，（0.24±0.05）ng/ml，（104.26±10.43）ng/ml，t=2.491，4.648，8.317，3.185，P<0.05]；联合组不良事件发生率低于单一组（χ2=5.790，P<0.05）。

结论

椎体成形术联合椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折能有效改善患者术后椎体结构恢复，减轻患者术后疼痛及功能障碍，改善患者术后神经功能，降低不良事件发生率，椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段骨折的初步疗效优于单纯椎弓根螺钉固定。

关键词: 椎体成形术, 椎弓根螺钉内固定, 脊柱, 功能恢复
Objective

To investigate the effect of vertebroplasty combined with pedicle screw fixation on functional recovery in patients with thoracolumbar fracture.

Methods

A total of 96 patients with thoracolumbar spine fractures admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into a single group (48 cases) and a combined group (48 cases). The single group was treated with pedicle screw fixation, while the combined group was treated with vertebra plasty. The recovery, pain and dysfunction indexes of the injured vertebrae in the two groups before and after surgery were observed and compared. The indexes related to serum nerve function in the two groups before and after surgery were detected and compared, and the incidence of postoperative adverse events in the two groups were recorded.

Results

Three days after surgery, there was no significant difference in the recovery of injured vertebrae between the two groups (P>0.05). On postoperative 3 d, there was no significant difference in Visual Analogue Scale/Score (VAS) and Oswestry Dability Index (ODI) scores between the two groups (P>0.05). Three months after surgery, VAS and ODI scores of the combined group were significantly lower than those of the single group (P<0.05). On postoperative day 3, there was no significant difference in the levels of neuron specific enolase (NSE), brain derived neurotrophic factor (BDNF), S100 and Nerve growth factor (NGF) between the two groups (P>0.05). NSE, S100 beta and NGF levels were significantly lower in the single group (P<0.05). The incidence of adverse events in the combined group was significantly lower than that in the single group (P<0.05).

Conclusion

vertebroplasty combined with pedicle screw internal fixation to thoracolumbar fracture of spine can effectively improve the recovery of vertebral body after surgery, reduce postoperative pain and dysfunction, improve postoperative neurological function, and reduce the incidence of adverse events.

Key words: Vertebroplasty, Pedicle screw internal fixation, Spine, Recovery of function
表1 两组脊柱胸腰段骨折患者基线资料比较
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别（例，男/女） 椎体压缩率（%） 椎体后壁破裂（例） 手术距受伤时间（d，±s）
单一组 48 74±5 26/22 36±5 8 3.16±0.22
联合组 48 75±5 25/23 36±4 7 3.18±0.23
χ2/t值   0.998 0.042 0.126 0.079 0.435
P值   0.321 0.838 0.900 0.779 0.664
组别 例数 致伤原因（例） 骨折类型（例） 骨折节段（例） Frankel分（例）
跌落 交通 压伤 压缩 爆裂 L1 L2 D E
单一组 48 21 20 7 29 19 30 18 17 31
联合组 48 22 20 6 31 17 32 16 19 29
χ2/t值   0.042 0.000 0.089 0.178 0.182 0.178
P值   0.838 1.000 0.765 0.673 0.670 0.673
图1~6 女性，65岁，T12骨折。图1术前侧位X线片可见T12骨折；图2患者术前MRI可见T12骨折，相应椎管狭窄，T11骨挫伤；图3~4术后腰椎正侧位X线可见T11、L1椎弓根螺钉固定，T12椎体内骨水泥填塞，后凸角矫正满意；图5~6术后12个月随访正、侧位X线片可见T11、L1椎弓根螺钉固定取出，T12椎体内骨水泥填塞良好
表2 两组脊柱胸腰段骨折患者伤椎恢复情况的比较（±s）
组别 例数 前缘压缩率（%） 椎管狭窄率（%） Cobb角（°）
术后3 d 术后3个月 术后3 d 术后3个月 术后3 d 术后3个月
单一组 48 43±4 41±4* 33±5 32±4* 21.4±5.3 12.2±2.4*
联合组 48 42±4 39±4* 33±5 30±4* 21.6±5.3 11.1±2.2*
t值   0.987 2.085 0.116 2.103 0.166 2.341
P值   0.326 0.040 0.908 0.038 0.868 0.021
表3 两组脊柱胸腰段骨折患者疼痛、功能障碍指数的比较[例(%)]
组别 例数 VAS ODI
术后3 d 术后3个月 术后3 d 术后3个月
单一组 48 7.2±0.7 5.9±0.6* 72±7 65±6*
联合组 48 7.0±0.7 4.5±0.5* 70±7 58±6*
t值   0.959 12.978 1.192 5.236
P值   0.340 0.000 0.236 0.000
表4 两组脊柱胸腰段骨折患者血清神经功能相关指标的比较（±s）
组别 例数 NSE（ug/l） BDNF（ng/ml） S100β（ng/ml） NGF（ng/ml）
术后3 d 术后个3月 术后3 d 术后个3月 术后3 d 术后个3月 术后3 d 术后3个月
单一组 48 17.08±3.42 14.62±2.92* 20.67±4.13 30.95±6.19* 0.36±0.07 0.24±0.05* 129.47±12.95 104.26±10.43*
联合组 48 16.95±3.39 12.08±1.41* 21.19±4.23 34.27±6.85* 0.34±0.06 0.17±0.03* 128.54±12.85 97.69±9.77*
t值   0.187 4.648 0.609 2.491 1.503 8.317 0.353 3.185
P值   0.852 0.000 0.544 0.015 0.136 0.000 0.725 0.002
表5 两组脊柱胸腰段骨折患者不良事件发生率的比较[例(%)]
组别 例数 固定松动 切口感染 固定断裂 骨折塌陷 发生率%
单一组 48 7（14.58） 1（2.08） 1（2.08） 4（8.33） 13（27.08）
联合组 48 2（4.17） 1（2.08） 1（2.08） 0（0.00） 4（8.33）
χ2值   5.790
P值   0.016
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