膝关节置换随访护理质量评价指标体系的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.01.008

目的

构建膝关节置换患者随访护理质量评价指标体系，以期为临床评价膝关节置换患者随访护理质量提供参考依据。

方法

通过文献分析法及半结构式访谈，以"结构-过程-结果"三维质量结构理论为指导，拟定指标体系初稿，采用德尔菲法对19名专家进行2轮专家函询，初步构建膝关节置换术患者随访护理质量评价指标体系。

结果

两轮函询问卷回收率均为100%，专家权威系数分别为0.804和0.831，肯德尔和谐系数分别为0.234和0.303，均P<0.01。最终形成包括3项一级指标，13项二级指标，50项三级指标的膝关节置换患者随访护理质量评价指标体系。

结论

构建的膝关节置换患者随访护理质量评价指标体系具有较好的科学性与可靠性，为临床评价膝关节置换患者随访护理质量提供了参考依据。

关键词: 关节成形术, 置换, 膝, 随访护理, 指标, 德尔菲技术

Objective

To establish a follow-up nursing quality evaluation index system for knee replacement patients, with a view to providing a reference for clinical evaluation of follow-up nursing quality of knee replacement patients.

Methods

Through literature analysis and semi-structured interviews, guided by the "structure-process-result" three-dimensional mass structure theory, the first draft of the index system was drawn up. The Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultations with 19 experts to construct a knee replacement. Evaluation index system for follow-up nursing quality of surgical patients.

Results

The recovery rate of the questionnaires in both rounds was 100%, the expert authority coefficients were 0.804 and 0.831, and the Kendall harmony coefficients were 0.234 and 0.303, both P<0.01. Eventually, a three-level index, 13 second-level indexes, and 50 third-level indexes of knee replacement patients' follow-up nursing quality evaluation index system were formed.

Conclusion

The evaluation index system of follow-up nursing quality for patients with knee joint replacement has good scientificity and reliability, which provides a reference for clinical evaluation of follow-up nursing quality for patients with knee replacement.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Follow-up, Indicator, Delphi technique

图1 技术路线图

表1 膝关节置换患者随访护理质量评价指标专家访谈结果

指标	访谈结果
结构质量	专家认为需要关注随访护理人员的质量，N1："随访护理人员是随访护理工作的主要实施者，随访护理人员的学历、随访工作经历等会在一定程度上影响随访护理工作的质量"；有专家认为培训考核也是随访护理指标评价体系的重要组成部分，N3："随访护理是一项专业护理措施，随访护理前的培训考核也会影响到随访护理工作质量的高低"
过程质量	专家认为不应忽视随访前的准备工作，N5："随访前做好充足的准备是开展随访工作的前提，要明确人员分工、与患者沟通好随访时间等，前期工作准备好，后期工作才好做"；同时专家认为随访内容的应该基于患者需求，N2："随访护理内容的相关评价指标应该对膝关节置换患者具有很强的针对性，要基于患者的实际需求，同时应该考虑照护者的需求"
结果质量	专家认为结果质量评价指标的选择需要考虑临床可行性，N3："指标的构建必须结合临床实践，不能脱离临床，以免导致指标数据收集的困难，分析的不便"；此外，专家认为结果质量评价指标应全面，N6："必须考虑到指标的全面性，如患者的生理功能、并发症发生率等为客观指标，患者满意度、依从性等为主观指标，既要有主观指标也要有客观指标"

表1 膝关节置换患者随访护理质量评价指标专家访谈结果

指标	访谈结果
结构质量	专家认为需要关注随访护理人员的质量，N1："随访护理人员是随访护理工作的主要实施者，随访护理人员的学历、随访工作经历等会在一定程度上影响随访护理工作的质量"；有专家认为培训考核也是随访护理指标评价体系的重要组成部分，N3："随访护理是一项专业护理措施，随访护理前的培训考核也会影响到随访护理工作质量的高低"
过程质量	专家认为不应忽视随访前的准备工作，N5："随访前做好充足的准备是开展随访工作的前提，要明确人员分工、与患者沟通好随访时间等，前期工作准备好，后期工作才好做"；同时专家认为随访内容的应该基于患者需求，N2："随访护理内容的相关评价指标应该对膝关节置换患者具有很强的针对性，要基于患者的实际需求，同时应该考虑照护者的需求"
结果质量	专家认为结果质量评价指标的选择需要考虑临床可行性，N3："指标的构建必须结合临床实践，不能脱离临床，以免导致指标数据收集的困难，分析的不便"；此外，专家认为结果质量评价指标应全面，N6："必须考虑到指标的全面性，如患者的生理功能、并发症发生率等为客观指标，患者满意度、依从性等为主观指标，既要有主观指标也要有客观指标"

表2 专家一般资料（n=19）

项目	类别	人数	百分比（%）
年龄（岁）	30～	10	52.6
	40～	7	36.8
	≥50	2	10.5
工作年限（年）	10～	9	47.3
	20～	6	31.6
	≥30	4	21.1
学历	本科	9	47.3
	硕士	6	31.6
	博士	4	21.1
职称	中级	7	36.8
	副高	8	42.1
	高级	4	21.1
专业领域	关节外科临床护理	10	52.6
	关节外科临床医疗	4	21.1
	护理管理	4	21.1
	护理教育	1	5.2

表2 专家一般资料（n=19）

项目	类别	人数	百分比（%）
年龄（岁）	30～	10	52.6
	40～	7	36.8
	≥50	2	10.5
工作年限（年）	10～	9	47.3
	20～	6	31.6
	≥30	4	21.1
学历	本科	9	47.3
	硕士	6	31.6
	博士	4	21.1
职称	中级	7	36.8
	副高	8	42.1
	高级	4	21.1
专业领域	关节外科临床护理	10	52.6
	关节外科临床医疗	4	21.1
	护理管理	4	21.1
	护理教育	1	5.2

表3 膝关节置换患者随访护理质量评价指标

指标			重要性评分	变异系数	权重
结构质量			4.32±0.75	0.174	0.111
	环境与设备		4.26±0.73	0.172	0.059
		建立患者电子信息系统	4.26±0.73	0.172	0.017
		建立网络随访平台	4.73±0.56	0.119	0.021
		建立多学科合作团队（医生、护士、康复治疗师、心理咨询师、电子工程师）	4.63±0.68	0.148	0.020
	随访护理人员配备		4.74±0.56	0.119	0.072
		学历构成比	4.58±0.69	0.151	0.019
		专科护患比	4.58±0.77	0.168	0.019
		专科工作经历	4.79±0.42	0.087	0.022
		随访护理工作经历	4.84±0.37	0.077	0.022
		沟通实践能力与人文关怀能力	4.89±0.32	0.064	0.022
		专业理论知识及技能掌握情况	4.79±0.54	0.112	0.021
	制度规范		4.63±0.68	0.148	0.067
		制定随访护理操作流程	4.84±0.37	0.077	0.022
		制定随访护理操作规范	4.52±0.84	0.186	0.018
	培训考核		4.79±0.42	0.087	0.075
		培训内容的全面率	4.63±0.68	0.147	0.020
		培训计划落实率	4.42±0.83	0.189	0.017
		培训考核合格率	4.26±0.73	0.172	0.017
过程质量			4.74±0.56	0.119	0.556
	随访实施前准备		4.58±0.77	0.168	0.064
		多学科成员明确分工	4.73±0.56	0.119	0.021
		随访人员明确随访内容及目的	4.63±0.68	0.148	0.020
		随访前预约	4.79±0.42	0.087	0.022
	随访时间及频率		4.58±0.69	0.151	0.067
		网络随访平台随访时间及频率	4.89±0.31	0.064	0.022
		电话随访时间及频率	4.84±0.37	0.077	0.022
		门诊随访时间及频率	4.58±0.69	0.151	0.019
		家庭访视时间及频率	4.58±0.77	0.167	0.019
	随访护理内容		4.84±0.37	0.077	0.076
		功能锻炼指导执行率	4.79±0.42	0.087	0.022
		康复器械使用指导执行率	4.63±0.68	0.147	0.020
		日常活动指导执行率	4.52±0.84	0.186	0.018
		自我护理技能指导执行率	4.84±0.37	0.077	0.022
		疾病相关理论知识指导执行率	4.42±0.84	0.189	0.017
		术后并发症预防及处理指导执行率	4.26±0.73	0.172	0.017
		心理护理执行率	4.74±0.56	0.119	0.020
		家庭环境评估及改善指导执行率	4.63±0.68	0.148	0.020
		照护者照护知识与技能指导执行率	4.79±0.53	0.112	0.021
结果质量			4.63±0.68	0.148	0.333
	躯体功能状况		4.89±0.32	0.064	0.077
		膝关节活动度改善率	4.89±0.32	0.064	0.022
		膝关节屈曲畸形改善率	4.84±0.37	0.077	0.022
		膝关节稳定性改善率	4.84±0.37	0.077	0.022
		日常活动能力改善率	4.52±0.84	0.186	0.021
	心理功能状况		4.79±0.54	0.112	0.072
		焦虑发生率	4.79±0.54	0.112	0.021
		抑郁发生率	4.58±0.69	0.151	0.019
		社会适应能力改善率	4.58±0.77	0.168	0.019
	并发症发生率		4.84±0.37	0.077	0.076
		出血发生率	4.63±0.68	0.148	0.020
		感染发生率	4.79±0.42	0.087	0.022
		深静脉血栓发生率	4.84±0.37	0.077	0.022
		神经血管损伤发生率	4.74±0.56	0.119	0.020
	依从性		4.53±0.84	0.186	0.061
		服药依从性	4.63±0.68	0.148	0.020
		功能锻炼依从性	4.58±0.77	0.168	0.019
		辅助器具使用依从性	4.53±0.84	0.186	0.019
		返院复查依从性	4.58±0.69	0.151	0.019
	满意度		4.63±0.68	0.148	0.067
		患者对随访护理的满意度	4.84±0.37	0.077	0.022
		家属对随访护理的满意度	4.89±0.32	0.064	0.022
		护士随访护理工作满意度	4.79±0.54	0.112	0.021
	医疗资源利用率		4.42±0.84	0.189	0.059
		非计划再入院率	4.26±0.73	0.172	0.017
		门急诊就诊率	4.42±0.84	0.189	0.017

表3 膝关节置换患者随访护理质量评价指标

指标			重要性评分	变异系数	权重
结构质量			4.32±0.75	0.174	0.111
	环境与设备		4.26±0.73	0.172	0.059
		建立患者电子信息系统	4.26±0.73	0.172	0.017
		建立网络随访平台	4.73±0.56	0.119	0.021
		建立多学科合作团队（医生、护士、康复治疗师、心理咨询师、电子工程师）	4.63±0.68	0.148	0.020
	随访护理人员配备		4.74±0.56	0.119	0.072
		学历构成比	4.58±0.69	0.151	0.019
		专科护患比	4.58±0.77	0.168	0.019
		专科工作经历	4.79±0.42	0.087	0.022
		随访护理工作经历	4.84±0.37	0.077	0.022
		沟通实践能力与人文关怀能力	4.89±0.32	0.064	0.022
		专业理论知识及技能掌握情况	4.79±0.54	0.112	0.021
	制度规范		4.63±0.68	0.148	0.067
		制定随访护理操作流程	4.84±0.37	0.077	0.022
		制定随访护理操作规范	4.52±0.84	0.186	0.018
	培训考核		4.79±0.42	0.087	0.075
		培训内容的全面率	4.63±0.68	0.147	0.020
		培训计划落实率	4.42±0.83	0.189	0.017
		培训考核合格率	4.26±0.73	0.172	0.017
过程质量			4.74±0.56	0.119	0.556
	随访实施前准备		4.58±0.77	0.168	0.064
		多学科成员明确分工	4.73±0.56	0.119	0.021
		随访人员明确随访内容及目的	4.63±0.68	0.148	0.020
		随访前预约	4.79±0.42	0.087	0.022
	随访时间及频率		4.58±0.69	0.151	0.067
		网络随访平台随访时间及频率	4.89±0.31	0.064	0.022
		电话随访时间及频率	4.84±0.37	0.077	0.022
		门诊随访时间及频率	4.58±0.69	0.151	0.019
		家庭访视时间及频率	4.58±0.77	0.167	0.019
	随访护理内容		4.84±0.37	0.077	0.076
		功能锻炼指导执行率	4.79±0.42	0.087	0.022
		康复器械使用指导执行率	4.63±0.68	0.147	0.020
		日常活动指导执行率	4.52±0.84	0.186	0.018
		自我护理技能指导执行率	4.84±0.37	0.077	0.022
		疾病相关理论知识指导执行率	4.42±0.84	0.189	0.017
		术后并发症预防及处理指导执行率	4.26±0.73	0.172	0.017
		心理护理执行率	4.74±0.56	0.119	0.020
		家庭环境评估及改善指导执行率	4.63±0.68	0.148	0.020
		照护者照护知识与技能指导执行率	4.79±0.53	0.112	0.021
结果质量			4.63±0.68	0.148	0.333
	躯体功能状况		4.89±0.32	0.064	0.077
		膝关节活动度改善率	4.89±0.32	0.064	0.022
		膝关节屈曲畸形改善率	4.84±0.37	0.077	0.022
		膝关节稳定性改善率	4.84±0.37	0.077	0.022
		日常活动能力改善率	4.52±0.84	0.186	0.021
	心理功能状况		4.79±0.54	0.112	0.072
		焦虑发生率	4.79±0.54	0.112	0.021
		抑郁发生率	4.58±0.69	0.151	0.019
		社会适应能力改善率	4.58±0.77	0.168	0.019
	并发症发生率		4.84±0.37	0.077	0.076
		出血发生率	4.63±0.68	0.148	0.020
		感染发生率	4.79±0.42	0.087	0.022
		深静脉血栓发生率	4.84±0.37	0.077	0.022
		神经血管损伤发生率	4.74±0.56	0.119	0.020
	依从性		4.53±0.84	0.186	0.061
		服药依从性	4.63±0.68	0.148	0.020
		功能锻炼依从性	4.58±0.77	0.168	0.019
		辅助器具使用依从性	4.53±0.84	0.186	0.019
		返院复查依从性	4.58±0.69	0.151	0.019
	满意度		4.63±0.68	0.148	0.067
		患者对随访护理的满意度	4.84±0.37	0.077	0.022
		家属对随访护理的满意度	4.89±0.32	0.064	0.022
		护士随访护理工作满意度	4.79±0.54	0.112	0.021
	医疗资源利用率		4.42±0.84	0.189	0.059
		非计划再入院率	4.26±0.73	0.172	0.017
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