2009年至2023年美国成年人类风湿性关节炎与中风之间的关联：NHANES的一项横断面研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.05.004

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (05) : 287 -294. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.05.004

关节炎

2009年至2023年美国成年人类风湿性关节炎与中风之间的关联：NHANES的一项横断面研究

卞修蒙¹, 吴凯², 庞亮², 王鹏¹, 郑龙坡³^,⁴^,^†(

)

¹236000　亳州市第二中医院
²325000　浙江中医药大学附属温州中医院
³200072　上海，同济大学附属第十人民医院骨科
⁴200072，上海市创伤急救中心

收稿日期:2025-06-03 出版日期:2025-10-05
通信作者: 郑龙坡
基金资助:
"十四五"国家重点研发计划重点专项(2022YFC2504300); 上海市"科技创新行动计划"生物医药科技支撑专项(23S31905700)

Association between Rheumatoid Arthritis and Stroke in adult humans in the United States from 2009 to 2023: a cross-sectional study from NHANES

Xiumeng Bian¹, Kai Wu², Liang Pang², Peng Wang¹, Longpo Zheng³^,^†()

¹Bozhou Second Chinese Medicine Hospital, Bozhou 236000, China
²Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou 325000, China
³Department of Orthopaedics, Tenth People's Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai 200072, China
⁴Shanghai Trauma Emergency Center, Shanghai 200072, China

Received:2025-06-03 Published:2025-10-05
Corresponding author: Longpo Zheng

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引用本文：

卞修蒙, 吴凯, 庞亮, 王鹏, 郑龙坡. 2009年至2023年美国成年人类风湿性关节炎与中风之间的关联：NHANES的一项横断面研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2025, 11(05): 287-294.

Xiumeng Bian, Kai Wu, Liang Pang, Peng Wang, Longpo Zheng. Association between Rheumatoid Arthritis and Stroke in adult humans in the United States from 2009 to 2023: a cross-sectional study from NHANES[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2025, 11(05): 287-294.

目的

本研究旨在探究美国成年人群类风湿性关节炎（RA）与中风风险之间的相关性，利用2009至2023年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据资源。

方法

我们对NHANES数据库中的36 360名参与者进行了分析，其中包括1 677名RA患者。通过描述性统计呈现了人口统计学特征和基线特征，并使用复杂样本权重来估计人口特征、体质指数（BMI）以及糖尿病、高血压和关节炎的总发病率。随后，在多元线性回归模型中加入具有统计学意义的协变量进行分析，以RA作为预测变量，中风作为结果变量，计算效应值（β）及其95%置信区间（CI）。

结果

与非RA个体相比，RA患者的中风风险更高（OR=3.183，95% CI: 2.493，4.064，P<0.001）。在调整了潜在的混杂因素后，RA与中风之间的正相关性依然存在（OR=1.599，95% CI：1.209，2.114，P=0.004）。分层分析显示，女性RA患者的中风风险增加（OR=1.605，95% CI：1.128，2.282，P=0.008）；年龄小于60岁的RA患者的中风风险增加更为显著（OR=2.686，95% CI：1.679，4.299，P<0.001）。

结论

研究结果揭示了RA与中风风险之间的显著关联，明确了对RA患者进行中风预防和管理的重要性。这些发现为临床决策提供了新的视角，并为未来的公共卫生政策制定提供了科学依据。

关键词: 类风湿性关节炎, 中风, 横断面研究, NHANES

Objective

This study aims to explore the correlation between rheumatoid arthritis (RA) and stroke risk in the adult population of the United States, utilizing data resources from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) from 2009 to 2023.

Methods

We analyzed 36,360 participants in the NHANES database, including 1, 677 RA patients. Demographic characteristics and baseline characteristics were presented using descriptive statistics, and complex sample weights were used to estimate population characteristics, body mass index (BMI), and the overall incidence of diabetes, hypertension, and arthritis. Subsequently, in the multivariate linear regression model, covariates with statistical significance were included for analysis, with RA as the predictor variable and stroke as the outcome variable, calculating the effect size (β) and its 95% confidence interval (CI).

Results

The study found that compared to non-RA individuals, RA patients had a higher risk of stroke (OR=3.183, 95% CI: (2.493, 4.064), P<0.001). After adjusting for potential confounding factors, the positive correlation between RA and stroke still existed (OR=1.599, 95% CI: (1.209, 2.114), P=0.004). Subgroup analysis showed that the risk of stroke increased in female RA patients (OR=1.605, 95%CI: (1.128, 2.282), P=0.008); RA patients under the age of 60 had a more significant increase in stroke risk (OR=2.686, 95% CI: (1.679, 4.299), P<0.001).

Conclusions

The results of the study reveal a significant association between RA and stroke risk, highlighting the importance of stroke prevention and management in RA patients. These findings provide a new perspective for clinical decision-making and offer a scientific basis for the formulation of future public health policies.

Key words: Rheumatoid Arthritis, Stroke, Cross-Sectional Study, NHANES

图1 参与者选择流程图

表1 NHANES 2009-2023周期参与者的基线特征

特征	总计（n=36 360）	非RA组（n=34 683）	RA组（n=1 677）	P值	统计值
年龄（岁，±s）	46.9±17.0	46.5±17.0	57.632±14.452	0.001	t=−30.54
总胆固醇（毫克/分升，±s）	191.233±41.203	191.235±41.219	191.182±40.774	0.963	t=0.052
高密度脂蛋白胆固醇（毫克/分升，±s）	53.847±17.678	53.871±17.658	53.199±18.192	0.177	t=1.48
性别[例（%）]				0.001	χ²=27.79
男	17 561（48.295）	16 828（48.519）	710（42.321）
女	18 799（51.705）	17 855（51.481）	967（57.679）
种族/民族[例（%）]				0.001	χ²=90.92
墨西哥裔美国人	3 085（8.485）	2 953（8.515）	129（7.681）
其他西班牙裔	2 486（6.836）	2 364（6.818）	123（7.313）
非西班牙裔白人	23 323（64.144）	22 278（64.231）	1 037（61.812）
非西班牙裔黑人	4 093（11.260）	3 843（11.082）	269（16.029）
其他种族	3 373（9.275）	3 245（9.354）	119（7.165）
教育水平[例（%）]				0.001	χ²=208.98
高中毕业或以下	13 400（36.856）	12 630（36.418）	814（48.552）
大学或副学士学位	11 358（31.240）	10 783（31.099）	587（35.015）
大学毕业或以上	11 602（31.904）	11 270（32.483）	276（16.433）
家庭收入[例（%）]				0.001	χ²=116.37
≤1.3	7 698（21.171）	7 224（20.835）	506（30.162）
1.3 <PIR ≤3.5	13 441（36.966）	12 804（36.914）	643（38.376）
PIR>3.5	15 221（41.862）	14 655（42.252）	528（31.462）
婚姻状况[例（%）]				0.001	χ²=249.95
已婚或与伴侣同居	22 675（62.361）	21 660（62.450）	1 006（59.982）
丧偶、离婚或分居	6 428（17.674）	5 967（17.204）	507（30.220）
从未结婚	7 257（19.965）	7 056（20.346）	164（9.799）
饮酒状况[例（%）]				0.001	χ²=73.37
否	12 296（33.818）	11 607（33.469）	724（43.157）
是	24 064（66.182）	23 076（66.531）	953（56.843）
BMI[例（%）]				0.001	χ²=64.53
正常体重	10 550（29.015）	10 148（29.260）	377（22.485）
超重	11 844（32.576）	11 332（32.676）	501（29.896）
肥胖	13 966（38.409）	13 203（38.064）	799（47.619）
糖尿病[例（%）]				0.001	χ²=214.37
否	30 947（85.113）	29 682（85.585）	1216（72.515）
是	5 413（14.887）	5 001（14.415）	461（27.485）
高血压[例（%）]				0.001	χ²=471.96
否	24 080（66.228）	23 292（67.156）	694（41.413）
是	12 280（33.772）	11 391（32.844）	983（58.587）
体格检查活动量[例（%）]				0.001	χ²=106.07
规律活动量	7 011（19.282）	6 793（19.589）	186（11.073）
偶尔活动量	12 678（34.870）	12 126（34.962）	543（32.405）
很少活动量	16 671（45.848）	15 764（45.449）	948（56.522）
冠心病[例（%）]				0.001	χ²=127.22
否	35 668（98.098）	34 070（98.237）	1 583（94.396）
是	692（1.902）	613（1.763）	94（5.604）
充血性心力衰竭[例（%）]				0.001	χ²=197.53
否	35 520（97.689）	33 952（97.882）	1 552（92.532）
是	840（2.311）	731（2.118）	125（7.468）

表1 NHANES 2009-2023周期参与者的基线特征

特征	总计（n=36 360）	非RA组（n=34 683）	RA组（n=1 677）	P值	统计值
年龄（岁，±s）	46.9±17.0	46.5±17.0	57.632±14.452	0.001	t=−30.54
总胆固醇（毫克/分升，±s）	191.233±41.203	191.235±41.219	191.182±40.774	0.963	t=0.052
高密度脂蛋白胆固醇（毫克/分升，±s）	53.847±17.678	53.871±17.658	53.199±18.192	0.177	t=1.48
性别[例（%）]				0.001	χ²=27.79
男	17 561（48.295）	16 828（48.519）	710（42.321）
女	18 799（51.705）	17 855（51.481）	967（57.679）
种族/民族[例（%）]				0.001	χ²=90.92
墨西哥裔美国人	3 085（8.485）	2 953（8.515）	129（7.681）
其他西班牙裔	2 486（6.836）	2 364（6.818）	123（7.313）
非西班牙裔白人	23 323（64.144）	22 278（64.231）	1 037（61.812）
非西班牙裔黑人	4 093（11.260）	3 843（11.082）	269（16.029）
其他种族	3 373（9.275）	3 245（9.354）	119（7.165）
教育水平[例（%）]				0.001	χ²=208.98
高中毕业或以下	13 400（36.856）	12 630（36.418）	814（48.552）
大学或副学士学位	11 358（31.240）	10 783（31.099）	587（35.015）
大学毕业或以上	11 602（31.904）	11 270（32.483）	276（16.433）
家庭收入[例（%）]				0.001	χ²=116.37
≤1.3	7 698（21.171）	7 224（20.835）	506（30.162）
1.3 <PIR ≤3.5	13 441（36.966）	12 804（36.914）	643（38.376）
PIR>3.5	15 221（41.862）	14 655（42.252）	528（31.462）
婚姻状况[例（%）]				0.001	χ²=249.95
已婚或与伴侣同居	22 675（62.361）	21 660（62.450）	1 006（59.982）
丧偶、离婚或分居	6 428（17.674）	5 967（17.204）	507（30.220）
从未结婚	7 257（19.965）	7 056（20.346）	164（9.799）
饮酒状况[例（%）]				0.001	χ²=73.37
否	12 296（33.818）	11 607（33.469）	724（43.157）
是	24 064（66.182）	23 076（66.531）	953（56.843）
BMI[例（%）]				0.001	χ²=64.53
正常体重	10 550（29.015）	10 148（29.260）	377（22.485）
超重	11 844（32.576）	11 332（32.676）	501（29.896）
肥胖	13 966（38.409）	13 203（38.064）	799（47.619）
糖尿病[例（%）]				0.001	χ²=214.37
否	30 947（85.113）	29 682（85.585）	1216（72.515）
是	5 413（14.887）	5 001（14.415）	461（27.485）
高血压[例（%）]				0.001	χ²=471.96
否	24 080（66.228）	23 292（67.156）	694（41.413）
是	12 280（33.772）	11 391（32.844）	983（58.587）
体格检查活动量[例（%）]				0.001	χ²=106.07
规律活动量	7 011（19.282）	6 793（19.589）	186（11.073）
偶尔活动量	12 678（34.870）	12 126（34.962）	543（32.405）
很少活动量	16 671（45.848）	15 764（45.449）	948（56.522）
冠心病[例（%）]				0.001	χ²=127.22
否	35 668（98.098）	34 070（98.237）	1 583（94.396）
是	692（1.902）	613（1.763）	94（5.604）
充血性心力衰竭[例（%）]				0.001	χ²=197.53
否	35 520（97.689）	33 952（97.882）	1 552（92.532）
是	840（2.311）	731（2.118）	125（7.468）

续表1 NHANES 2009-2023周期参与者的基线特征

特征	总计（n=36 360）	非RA组（n=34 683）	RA组（n=1 677）	P值	统计值
心脏病[例（%）]				0.001	167.98
否	35 267（96.992）	33 711（97.193）	1 537（91.625）
是	1 093（3.008）	972（2.807）	140（8.375）
心绞痛[例（%）]				0.001	94.27
否	35 178（96.749）	33 615（96.905）	1 552（92.576）
是	1 182（3.251）	1 068（3.095）	125（7.424）
吸烟状况[例（%）]				0.001	85.56
否	21 065（57.935）	20 235（58.349）	786（46.874）
是	15 295（42.065）	14 448（41.651）	891（53.126）
中风[例（%）]				0.001	164.87
否	35 304（97.093）	33 742（97.289）	1 540（91.852）
是	1 056（2.907）	941（2.711）	137（8.148）

续表1 NHANES 2009-2023周期参与者的基线特征

特征	总计（n=36 360）	非RA组（n=34 683）	RA组（n=1 677）	P值	统计值
心脏病[例（%）]				0.001	167.98
否	35 267（96.992）	33 711（97.193）	1 537（91.625）
是	1 093（3.008）	972（2.807）	140（8.375）
心绞痛[例（%）]				0.001	94.27
否	35 178（96.749）	33 615（96.905）	1 552（92.576）
是	1 182（3.251）	1 068（3.095）	125（7.424）
吸烟状况[例（%）]				0.001	85.56
否	21 065（57.935）	20 235（58.349）	786（46.874）
是	15 295（42.065）	14 448（41.651）	891（53.126）
中风[例（%）]				0.001	164.87
否	35 304（97.093）	33 742（97.289）	1 540（91.852）
是	1 056（2.907）	941（2.711）	137（8.148）

表2 RA与中风关联的多模型logistic回归分析结果

模型	组别	β（log-OR）	SE	Z	OR	95% CI（下限，上限）	P值
模型1	非中风组	参照
模型1	中风组	1.157	0.397	9.287	3.183	2.493, 4.064	<0.01
模型2	非中风组	参照
模型2	中风组	0.775	0.299	5.622	2.171	1.657, 2.844	<0.01
模型3	非中风组	参照
模型3	中风组	0.571	0.246	4.099	1.769	1.347, 2.323	<0.01
模型4	非中风组	参照
模型4	中风组	0.470	0.228	3.294	1.599	1.209, 2.114	0.001
模型5	非中风组	参照
模型5	中风组	0.403	0.208	2.899	1.497	1.139, 1.966	0.004

表2 RA与中风关联的多模型logistic回归分析结果

模型	组别	β（log-OR）	SE	Z	OR	95% CI（下限，上限）	P值
模型1	非中风组	参照
模型1	中风组	1.157	0.397	9.287	3.183	2.493, 4.064	<0.01
模型2	非中风组	参照
模型2	中风组	0.775	0.299	5.622	2.171	1.657, 2.844	<0.01
模型3	非中风组	参照
模型3	中风组	0.571	0.246	4.099	1.769	1.347, 2.323	<0.01
模型4	非中风组	参照
模型4	中风组	0.470	0.228	3.294	1.599	1.209, 2.114	0.001
模型5	非中风组	参照
模型5	中风组	0.403	0.208	2.899	1.497	1.139, 1.966	0.004

表3 RA与卒中风险的logistic回归分析结果

亚组	变量	β（log-OR）	SE	Z	OR	95% CI（下限，上限）	P值
年龄	<60	0.988	0.644	4.119	2.686	1.679, 4.299	<0.001
年龄	≥60	0.083	0.155	0.588	1.087	0.822, 1.438	0.557
性别	男性	0.262	0.276	1.239	1.300	0.858, 1.970	0.215
性别	女性	0.473	0.288	2.633	1.605	1.128, 2.282	0.008
活动强度	规律活动	-0.155	0.399	-0.335	0.856	0.343, 2.133	0.738
	偶尔活动	0.562	0.497	1.958	1.755	1.007, 3.057	0.047
	很少活动	0.348	0.235	2.094	1.416	1.022, 1.961	0.036

表3 RA与卒中风险的logistic回归分析结果

亚组	变量	β（log-OR）	SE	Z	OR	95% CI（下限，上限）	P值
年龄	<60	0.988	0.644	4.119	2.686	1.679, 4.299	<0.001
年龄	≥60	0.083	0.155	0.588	1.087	0.822, 1.438	0.557
性别	男性	0.262	0.276	1.239	1.300	0.858, 1.970	0.215
性别	女性	0.473	0.288	2.633	1.605	1.128, 2.282	0.008
活动强度	规律活动	-0.155	0.399	-0.335	0.856	0.343, 2.133	0.738
	偶尔活动	0.562	0.497	1.958	1.755	1.007, 3.057	0.047
	很少活动	0.348	0.235	2.094	1.416	1.022, 1.961	0.036

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Association between Rheumatoid Arthritis and Stroke in adult humans in the United States from 2009 to 2023: a cross-sectional study from NHANES

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