钢板联合异体骨板治疗骨缺损性股骨骨不连的短期临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.03.006

目的

探究股骨锁定钢板联合皮质骨骨板治疗骨缺损性股骨骨折骨不连的短期临床疗效。

方法

回顾性分析本院骨创病区2016 年8 月至2021 年8 月间接诊的股骨术后骨不连的24 例病例。男性患者16例，女性患者8例；平均年龄22～65（41.54±13.46）岁。均采用股骨锁定钢板联合异体皮质骨骨板治疗。Harris 及HSS 评分用来评价髋、膝关节功能。进一步评估包括手术时间、术中失血量。

结果

24例患者平均随访（13.58±1.32）（12～16）月。所有患者影像学表现均达到骨性愈合，且无肢体畸形改变；愈合时间平均为4～13（6.38±2.06）月。最后一次随访中，Harris 评分为69.2～96.6（87.23±6.33）分，优10例，良好11例，一般2例，差1例，优良率为87.5%；HSS评分为58～96（83.91±7.62）分，优15例，良好7例，一般1例，差1例；优良率为91.7%。平均手术时间和术中失血量分别为90～160（123.42±15.52）min和340～600（438.75±78.87）mL。

结论

采用股骨锁定钢板联合皮质骨骨板治疗骨缺损性股骨骨不连，可实现股骨的初始机械稳定，也可达到远期生物稳定；同时，自体髂骨可有效诱导成骨，钢板与骨板结合增加了股骨断端稳定性，实现了力学与生物学双方面的骨骼重建，使骨折愈合的几率大大增加。

关键词: 股骨骨折, 骨不连, 异体骨板, 植骨, 骨缺损

Objective

Exploring the short-term clinical efficacy of femoral locking plate combined with cortical bone plate in the treatment of bone defect induced femoral fractures and non union.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 24 cases of postoperative femoral non union admitted to the bone trauma ward of our hospital from August 2016 to August 2021. 16 male patients and 8 female patients.

Results

The average age is 22-65 （41.54±13.46） years old. All patients were treated with femoral locking plates combined with allogeneic cortical bone plates. Harris and HSS scores are used to evaluate hip and knee joint function.Further evaluation includes surgical time and intraoperative blood loss.The average follow-up period for 24 patients was 12-16（13.58±1.32）months.All patients showed bone healing on imaging，and no limb deformities were observed；The average healing time is 4-13（6.38±2.06）months.In the last follow-up， the Harris score ranged from 69.2 to 96.6 （87.23±6.33）， with 10 cases being excellent， 11 cases being good， 2 cases being average， and 1 case being poor. The excellent and good rate was 87.5%； The HSS score ranges from 72 to 96（83.91±7.62），with 15 cases being excellent，7 cases being good，1 case being average，and 1 case being poor；The excellent rate is 91.7%.The average surgical time and intraoperative blood loss were 90-160（123.42±15.52）minutes and 340-600（438.75±78.87）mL，respectively.

Conclusions

The use of femoral locking steel plate combined with cortical bone plate for the treatment of bone defect induced femoral non union can achieve initial mechanical stability of the femur and long-term biological stability；Meanwhile， autologous iliac bone can effectively induce osteogenesis， and the combination of steel plates?and bone plates increases the stability of the femoral fracture end， achieving both mechanical and biological bone reconstruction，greatly increasing the probability of fracture healing.

Key words: Femoral fracture, Bone nonunion, Allogeneic bone plate, Bone graft, Bone defect

表1 24例股骨术后骨不连患者的基本资料

序号	性别	受伤侧	优势肢体	致伤原因	吸烟史	骨折部位	骨折类型
1	女	左	否	车祸	否	中端	32A1
2	男	右	是	车祸	否	中端	32A3
3	女	左	否	车祸	否	中端	32A1
4	男	左	是	高处坠落	是	近端	32A2
5	女	右	是	车祸	否	中端	32B2
6	男	左	否	高处坠落	是	中端	32A2
7	女	右	是	高处坠落	否	中端	32A3
8	女	左	是	车祸	否	中端	32A1
9	男	左	是	跌倒	是	中端	32A1
10	女	右	是	高处坠落	否	远端	32A1
11	女	右	是	车祸	否	远端	32A2
12	女	左	否	跌倒	否	中端	32A1
13	女	右	是	车祸	否	中端	32B1
14	女	左	否	高处坠落	否	中端	32A1
15	女	左	否	车祸	否	中端	32B1
16	男	右	是	车祸	是	近端	32A2
17	男	右	是	车祸	是	中端	32B1
18	女	左	否	跌倒	否	中端	32A1
19	女	右	是	车祸	否	远端	32B1
20	男	右	是	高处坠落	是	中端	32B2
21	男	左	否	车祸	否	中端	32B2
22	女	右	是	跌倒	否	中端	32A1
23	女	右	是	高处坠落	否	近端	32A2
24	女	右	是	车祸	否	中端	32A2

表1 24例股骨术后骨不连患者的基本资料

序号	性别	受伤侧	优势肢体	致伤原因	吸烟史	骨折部位	骨折类型
1	女	左	否	车祸	否	中端	32A1
2	男	右	是	车祸	否	中端	32A3
3	女	左	否	车祸	否	中端	32A1
4	男	左	是	高处坠落	是	近端	32A2
5	女	右	是	车祸	否	中端	32B2
6	男	左	否	高处坠落	是	中端	32A2
7	女	右	是	高处坠落	否	中端	32A3
8	女	左	是	车祸	否	中端	32A1
9	男	左	是	跌倒	是	中端	32A1
10	女	右	是	高处坠落	否	远端	32A1
11	女	右	是	车祸	否	远端	32A2
12	女	左	否	跌倒	否	中端	32A1
13	女	右	是	车祸	否	中端	32B1
14	女	左	否	高处坠落	否	中端	32A1
15	女	左	否	车祸	否	中端	32B1
16	男	右	是	车祸	是	近端	32A2
17	男	右	是	车祸	是	中端	32B1
18	女	左	否	跌倒	否	中端	32A1
19	女	右	是	车祸	否	远端	32B1
20	男	右	是	高处坠落	是	中端	32B2
21	男	左	否	车祸	否	中端	32B2
22	女	右	是	跌倒	否	中端	32A1
23	女	右	是	高处坠落	否	近端	32A2
24	女	右	是	车祸	否	中端	32A2

图1 ～2 2015年第二次术后X线片，可见外侧较大骨缺损，髂骨植骨范围不足；图3～4 2017年第二次术后18月X线片，可见骨折不连接，并可见外侧骨皮质缺损；图5～6 2017年7月第三次术后X线片，可见骨折位置良好，但钢板侧仍存在骨缺损；图7～8 2019年第三次术后27月X线片，可见骨折不连接，外侧骨缺损仍存在；图9 2019年第四次术中局部骨缺损照片；图图10～11 2019年第四次术后X线片，可见骨缺损处自体髂骨及骨板覆盖，骨折及钢板位置良好；图12～13 2020年第四次术后9月，可见股骨内侧、前侧、后侧骨痂形成，骨折处于愈合期；图14～15 2020年第四次术后14月，可见骨折内侧、前侧、后侧骨痂形成，骨折达完全愈合

1	Weiss RJ， Montgomery SM， Al Dabbagh Z， et al. National data of 6409 Swedish inpatients with femoral shaft fractures： stable incidence between 1998 and 2004[J].Injury，2009，40（3）：304-308.
2	Einhorn TA. Enhancement of fracture-healing [J]. J Bone Joint Surg Am，1995，77：940-956.
3	Pihlajamäki HK， Salminen ST， Böstman OM. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures[J].J Orthop Trauma，2002，16（6）：394-402.
4	Etikala S， Bhogadi P. Orthogonal double plating and autologous bone grafting of postoperative humeral shaft nonunion-a rare ease repofl and review of literature [J]. J Orthop Case Rep， 2015， 5（4）： 50-53.
5	Livani B， Belangero W， Medina G， et al.Anterior plating as a surgical alternative in the treatment of humeral shaft non-union[J].Int Orthop，2010，34（7）：1025-1031.
6	Brinker MR， O'Connor DP， Monla YT， et al. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions[J].J Orthop Trauma，2007，21：557-570.
7	Volgas DA， Stannard JP， Alonso JE. Nonunions of the humerus [J].Clin Orthop Relat Res，2004，419：46-50.
8	Abdel-Aa AM， Farouk OA， Elsayed A， et al. The use of a locked plate in the treatment of ununited femoral shaft fractures [J]. J Trauma，2004，57（4）：832-836.
9	Brinker MR， O'Connor DP. Exchange nailing of ununited fractures[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89：177-188.
10	Richardson JB，Gardner TN，Hardy JR Jr，et al.Dynamisation of tibial fractures[J].J Bone Joint Surg Br，1995，77：412-416.
11	Wu CC，Chen WJ.Exchange nailing for aseptic nonunion of the femoral shaft[J].Int Orthop，2002，26（2）：80-84.
12	Furlong AJ， Giannoudis PV， DeBoer P， et al. Exchange nailing for femoral shaft aseptic non-union[J].Injury，1999，30（4）：245-249.
13	Maimaitiyiming A，Amat A， Rehei AL， et al.Treatment of the femoral shaft nonunion with double plate fixation and bone grafting： A case series of 14 patients[J].Injury，2015，46（6）：1102-1107.
14	Birjandinejad A， Ebrahimzadeh MH，Ahmadzadeh-Chabock H.Augmentation plate fixation for the treatment of femoral and tibial nonunion after intramedullary nailing[J].Orthopedics，2009，32（6）：409.
15	Chiang JC，Johnson JE，Tarkin IS，et al.Plate augmentation for femoral nonunion：more than just a salvage tool？[J].Arch Orthop Trauma Surg，2016，136（2）：149-156.
16	Garnavos C. Treatment of aseptic non-union after intramedullary nailing without removal of the nail[J].Injury，2017，48 Suppl 1：S76-S81.
17	Jhunjhunwala HR，Dhawale AA.Is augmentation plating an e ec-tive treatment for non-union of femoral shaft fractures with nail in situ？[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2016，42（3）：339-343.
18	Metsemakers WJ，Morgenstern M，McNally MA.Fracture-related infections： a consensus on definition from an International Expert Group[J].Injury，2018，49（3）：505-510.
19	USFDA， Guidance document for the preparation of investigationat device exemptions and pre-market approvat apptications for bone growth stimutator devices [M] . MD： United States Food and Drug Administration，1988.
20	Jan Paul M Frölke，Peter Patka. Definition and classification of fracture non-unions[J].Injury，2007，38：19-22.
21	Santolini E，West R， Giannoudis PV. Risk factors for long bone fracture non-union：a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence[J].Injury，2015，46 Suppl 8：S8-S19.
22	Giannoudis PV， Gudipati SR， Harwood P， et al. Long bone nonunions treated with the diamond concept： a case series of 64 patients[J].Injury，2015，46 Suppl 8：S48-S54.
23	Metikala S， Bhogadi P. Orthogonal double plating and autologous bone grafting of postoperative humeral shaft nonunion- A rare case report and review of literature[J].J Orthop Case Rep，2015，5（4）：50-53.
24	Lim CT， Amanatullah DF， Huddleston JI3， et al. Cortical strut allograft support of modular femoral junctions during revision total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty，2017，32（5）：1586-1592.
25	Ding ZC， Ling TX， Mou P， et al. Bone restoration after revision hip arthroplasty with femoral bone defects using extensively porous-coated stems with cortical strut allografts[J].J Orthop Surg Res，2020，15（1）：194.
26	Luo H， Su YW， Ding L， et al. Exchange nailing versus augmentative plating in the treatment of femoral shaft nonunion after intramedullary nailing：a meta-analysis[J].EFORT Open Rev，2019，4（8）：513-518.
27	Jin YF，Xu HC，Shen ZH，et al.Comparing augmentative plating and exchange nailing for the treatment of nonunion of femoral shaft fracture after intramedullary nailing： a meta-analysis [J]. Orthop Surg，2020，12（1）：50-57.
28	Uliana CS， Bidolegui F， Kojima K， et al.Augmentation plating leaving the nail in situ is an excellent option for treating femoral shaft nonunion after IM nailing： a multicentre study [J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2021，47（6）：1895-1901.
29	Rupp M，Biehl C，Budak M，et al.Diaphyseal long bone nonunionstypes， aetiology， economics， and treatment recommendations [J]. Int Orthop，2018，42（2）：247-258.
30	Weresh MJ， Hakanson R， Stover MD， et al. Failure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral shaft fractures [J].J Orthop Trauma，2000，14（5）：335-338.
31	Banaszkiewicz PA， Sabboubeh A， McLeod I， et al. Femoral exchange nailing for aseptic non-union：not the end to all problems[J].Injury，2003，34（5）：349-356.
32	Yang， KH， Kim， et al. Nonisthmal femoral shaft nonunion as a risk factor for exchange nailing failure [J]. Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2012，72（2）：E60-E64.
33	Brinker，MR，O'Connor，et al.Exchange nailing of ununited fractures[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89（1）：177-188.
34	Olszewski，D，Streubel，et al.Fate of patients with a“surprise”Positive Culture After Nonunion Surgery [J]. J ORTHOP TRAUMA，2016，30（1）：e19-e23.
35	El Haj M，Khoury A，Mosheiff R，et al.Orthogonal double plate fixation for long bone fracture nonunion[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2013，80（2）：131-137.
36	Xing，W，Pan，et al.Sliding bone graft combined with double locking plate fixation for the treatment of femoral shaft nonunion [J]. J Int Med Res，2019，47（5）：2034-2044.
37	Sun， L， Li， et al. Treatment of atrophic nonunion via autogenous Ilium grafting assisted by vertical fixation of double plates：A case series of patients[J].J Int Med Res，2019，47（5）：1998-2010.
38	Lu， J， Guo， et al. J-bone graft with double locking plate：a symphony of mechanics and biology for atrophic distal femoral non-union with bone defect[J].J Orthop Surg Res，2020，15（1）：144.
39	赵清斌，殷剑，肖伟，等.异体皮质骨板结合髂骨植骨辅助钢板治疗肱骨干骨折骨不连的短期临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2023，09（3）：152-156.
40	Emerson RHJ， Malinin TI， Cuellar AD， et al. Cortical strut allografts in the Reconstruction of the femur in revision total hip arthroplasty.A basic science and clinical study [J]. Clin Orthop Relat Res， 1992（285）：35-44.
41	Head WC， Wagner RA， Emerson RHJ， et al. Restoration of femoral bone stock in revision total hip arthroplasty [J]. Orthop Clin North Am，1993，24（4）：697-703.
42	Rivière C， Grappiolo G， Engh CAJ， et al. Long-term bone remodelling around 'legendary' cementless femoral stems [J]. EFORT Open Rev，2018，3（2）：45-57.

[1]	刘圆, 夏琪鹏, 徐洪涛, 程建和, 王建平, 冯皓, 周江军, 赵敏. 新型组合式锁定钢板治疗股骨髓内钉术后骨不连[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 102-108.
[2]	李焕玺, 何淳诺, 田志敏, 周胜虎, 吴昊越, 张浩强. 全膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折治疗现状[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 630-637.
[3]	唐小花, 孙建霞, 王君, 王美青. 预测老年股骨粗隆间骨折术后并发症的列线图模型构建[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 677-682.
[4]	欧发荣. 腓骨肌皮瓣制备术[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2025, 19(01): 69-69.
[5]	李昊, 韦秀湘, 钟晓霞. 聚焦高黏附力骨黏合剂，促进口腔硬组织修复[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[6]	张晗之, 丁梦婷, 佘文珺, 焦婷. 骨髓增生异常综合征继发上颌骨坏死患者术后全数字化即刻赝复体制作[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(04): 253-259.
[7]	陈天鑫, 杨胜平, 朱瑜琪, 高云, 张帅. 多种手术方式治疗肩关节前向不稳定伴关节盂骨缺损的网状Meta分析[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 344-352.
[8]	李丹妹, 许鉴. 基于CT三维重建技术的正常关节盂宽度和高度关系及形态学研究[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 69-74.
[9]	黄丹蕾, 叶志扬, 王俊, 翁蔚宗, 王光泽, 刘好源, 黄建明. 关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗复发性肩关节脱位的初步临床疗效[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 34-39.
[10]	王昌兵, 赵立连, 许挺, 李彦锦, 张朝鸣, 刘泳坚. 髂骨精准截骨肩盂植骨治疗复发性肩关节前脱位的临床研究[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(04): 313-320.
[11]	孙明策, 韩世焕. 海藻酸盐水凝胶支架在颅骨缺损修复中的应用进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 310-314.
[12]	郭鹏, 李锦平. 去骨瓣减压术后与颅骨缺损相关的并发症及其防治[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 119-122.
[13]	赵清斌, 殷剑, 肖伟, 孙俊刚, 周文正. 异体皮质骨板结合髂骨植骨辅助钢板治疗肱骨干骨折骨不连的短期临床疗效[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(03): 152-156.
[14]	王栋, 张乐, 乔虎云, 刘宏, 王宝娜, 李岩, 王钞崎, 李超, 贾英伟, 张永红. 分期治疗股骨骨折术后慢性骨髓炎的临床疗效研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(04): 197-204.
[15]	刘世航, 周帅, 秦士吉, 程晓东, 丁凯, 王海程, 李超, 卢军丽, 吕红芝. 矿化胶原在骨缺损治疗中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1320-1324.

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Short term clinical efficacy of steel plate combined with allogeneic bone plate in the treatment of femoral nonunion with bone defects

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