分期治疗股骨骨折术后慢性骨髓炎的临床疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.04.002

目的

研究股骨骨折术后慢性骨髓炎合并骨不愈合和骨缺损患者经分期治疗的临床疗效和影响因素。

方法

回顾性分析自2012年5月至2020年7月山西医科大学第二医院骨科经分期治疗的股骨骨折术后慢性骨髓炎患者17例，男性13例，女性4例，年龄9~59岁，平均（30±15）岁；原始外伤为开放伤10例，闭合损伤7例；初次固定为内固定11例，外固定6例。经一期控制感染；二期根据骨缺损情况分别选用骨搬移重建骨组织者6例，应用骨移植者11例。

结果

17例均获得随访，随访时间17~33个月。患者带外架时间为11~30个月；其中二期骨搬移带架时间15~28个月，中位数为27（17.25，28.5）个月；二期植骨术带架时间11~20个月，中位数为18个月（17，19）。接受二期植骨患者手术次数为2~3次，平均2（2，3）次，接受二期骨搬移患者手术次数为3次，平均3（3，3）次。感染均获得治愈。末次随访Paley骨愈合评价均为优。

结论

分期治疗股骨骨折术后慢性骨髓炎疗效可靠。术前准确判断感染范围可在有效控制感染的同时减少组织缺损范围，缩短治疗时间。

关键词: 外固定架, 骨缺损, 慢性骨髓炎, 股骨骨折

Objective

To study the clinical efficacy and influencing factors of staged treatment in patients with chronic osteomyelitis complicated with bone nonunion and bone defect after femoral fracture surgery.

Methods

A retrospective analysis of 17 patients with chronic osteomyelitis after femoral fractures treated by stages from May 2012 to July 2020 in the department of orthopedics, second hospital of shanxi medical university, including 13 males and 4 females, aged 9-59 years, mean (30±15) years old; The original trauma was open injury in 10 cases and closed injury in 7 cases; the primary fixation was internal fixation in 11 cases and external fixation in 6 cases. In the first stage, the infection was controlled; in the second stage, according to the bone defect, bone transfer was utilized in 6 cases to reconstruct bone tissue, and 11 cases were treated with bone graft.

Results

Seventeen cases were followed up for 17-33 months. The time of the patients with the external frame was 11-30 months; the time of the second-stage bone transport with the frame was 15-28 months, and the median was 27 (17.25, 28.5) months, the time of the second-stage bone grafting with the frame was 11-20 months, and the median was 18 (17, 19) months. The number of operations for patients who received two-stage bone transport was 2-3 times, with an average of 2 (2, 3) times, and the number of operations for patients who received two-stage bone grafting was 3 times, with an average of 3 (3, 3) times. Infections were cured. The Paley evaluation of bone healing at the last follow-up was excellent.

Conclusions

Staged treatment of chronic osteomyelitis after femoral fracture is reliable. Accurately judging the scope of infection before surgery can effectively control the infection while reducing the scope of tissue defects and shortening the treatment time.

Key words: External fixator, Bone defect, Chronic osteomyelitis, Femoral fracture

表1 股骨骨折术后慢性骨髓炎患者的一般信息

序号	性别	年龄（岁）	初次固定	外伤情况	手术史（次）
1	男性	5	内	开放	2
2	女性	32	内	开放	5
3	男性	44	外	开放	2
4	男性	59	内	开放	3
5	男性	14	外	开放	2
6	男性	9	内	闭合	3
7	女性	19	外	开放	6
8	男性	57	内	闭合	3
9	男性	57	外	开放	3
10	男性	37	内	开放	5
11	女性	47	内	闭合	3
12	男性	51	内	闭合	2
13	男性	29	内	闭合	2
14	男性	43	外	开放	2
15	女性	30	内	闭合	2
16	男性	29	外	开放	2
17	男性	38	内	闭合	4

表1 股骨骨折术后慢性骨髓炎患者的一般信息

序号	性别	年龄（岁）	初次固定	外伤情况	手术史（次）
1	男性	5	内	开放	2
2	女性	32	内	开放	5
3	男性	44	外	开放	2
4	男性	59	内	开放	3
5	男性	14	外	开放	2
6	男性	9	内	闭合	3
7	女性	19	外	开放	6
8	男性	57	内	闭合	3
9	男性	57	外	开放	3
10	男性	37	内	开放	5
11	女性	47	内	闭合	3
12	男性	51	内	闭合	2
13	男性	29	内	闭合	2
14	男性	43	外	开放	2
15	女性	30	内	闭合	2
16	男性	29	外	开放	2
17	男性	38	内	闭合	4

图11 拆除外架后行髓内钉固定，骨愈合良好

表2 股骨骨折术后慢性骨髓炎病例分期治疗情况

序号	细菌培养	局部抗生素	全身抗生素	手术次数	带架时间（月）
1	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	28
2	铜绿假单胞菌	美罗培南	美罗培南	3	20
3	金黄色葡萄球菌	万古霉素	氟氯西林	3	17
4	无	万古霉素	头孢唑林	2	18
5	金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌	头孢哌酮	头孢哌酮	2	19
6	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	16
7	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	万古霉素	利奈唑胺	3	28
8	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	18
9	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	15
10	铜绿假单胞菌	美罗培南	头孢哌酮	2	11
11	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	18
12	铜绿假单胞菌	美罗培南	头孢哌酮	2	20
13	无	万古霉素	头孢唑林	3	18
14	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	万古霉素	利奈唑胺	3	30
15	金黄色葡萄球菌	万古霉素	氟氯西林	3	26
16	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	18
17	无	万古霉素	头孢唑林	3	19
序号	节段切除	骨搬移	开窗清创	髂骨植骨	感染控制时间（月）
1	是	是	否	是	3
2	否	否	是	是	5
3	否	否	是	是	4
4	否	否	是	是	3
5	否	否	是	否	9
6	否	否	是	否	8
7	是	是	否	否	4
8	否	否	是	是	5
9	是	是	否	是	5
10	否	否	是	是	3
11	是	是	否	是	3
12	否	否	是	是	3
13	否	否	是	是	5
14	是	是	否	否	4
15	是	是	否	否	7
16	否	否	是	是	7
17	否	否	是	是	6

表2 股骨骨折术后慢性骨髓炎病例分期治疗情况

序号	细菌培养	局部抗生素	全身抗生素	手术次数	带架时间（月）
1	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	28
2	铜绿假单胞菌	美罗培南	美罗培南	3	20
3	金黄色葡萄球菌	万古霉素	氟氯西林	3	17
4	无	万古霉素	头孢唑林	2	18
5	金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌	头孢哌酮	头孢哌酮	2	19
6	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	16
7	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	万古霉素	利奈唑胺	3	28
8	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	18
9	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	15
10	铜绿假单胞菌	美罗培南	头孢哌酮	2	11
11	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	3	18
12	铜绿假单胞菌	美罗培南	头孢哌酮	2	20
13	无	万古霉素	头孢唑林	3	18
14	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	万古霉素	利奈唑胺	3	30
15	金黄色葡萄球菌	万古霉素	氟氯西林	3	26
16	金黄色葡萄球菌	万古霉素	头孢唑林	2	18
17	无	万古霉素	头孢唑林	3	19
序号	节段切除	骨搬移	开窗清创	髂骨植骨	感染控制时间（月）
1	是	是	否	是	3
2	否	否	是	是	5
3	否	否	是	是	4
4	否	否	是	是	3
5	否	否	是	否	9
6	否	否	是	否	8
7	是	是	否	否	4
8	否	否	是	是	5
9	是	是	否	是	5
10	否	否	是	是	3
11	是	是	否	是	3
12	否	否	是	是	3
13	否	否	是	是	5
14	是	是	否	否	4
15	是	是	否	否	7
16	否	否	是	是	7
17	否	否	是	是	6

表3 股骨骨折术后慢性骨髓炎患者的手术次数

分组	M（P₂₅，P₇₅）	差值中位数（95% CI）	Wilcoxon两样本秩和检验
分组	M（P₂₅，P₇₅）	差值中位数（95% CI）	Z值	P值
骨搬移组	3（3，3）	1（0，1）	-2.472	<0.05
未使用骨搬移组	2（2，3）	1（0，1）	-2.472	<0.05

表3 股骨骨折术后慢性骨髓炎患者的手术次数

分组	M（P₂₅，P₇₅）	差值中位数（95% CI）	Wilcoxon两样本秩和检验
分组	M（P₂₅，P₇₅）	差值中位数（95% CI）	Z值	P值
骨搬移组	3（3，3）	1（0，1）	-2.472	<0.05
未使用骨搬移组	2（2，3）	1（0，1）	-2.472	<0.05

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