手术与功能支具对闭合性移位肱骨干骨折患者功能结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.04.004

目的

本文旨在比较切开复位钢板内固定手术与非手术功能性支具治疗闭合性肱骨干骨折的疗效。

方法

前瞻性收集2018年10月至2021年1月进行闭合性肱骨干骨折治疗的82例患者纳入研究，女38例，男44例，年龄（49.0±17.4）岁。82例患者进行随机分配，38例接受切开复位和内板固定的手术治疗，44例接受功能性支具的非手术治疗。12个月时的手臂、肩部和手部残疾评分（DASH），范围0至100分，0表示无残疾，100表示极度残疾；最小的临床重要差异，10分。

结果

在随机分组的82例患者中78例完成了试验。13例分配到功能性支具的患者在12个月的随访期间接受了手术以促进骨折愈合。在12个月时，手术组的平均DASH评分为8.9（95% CI：4.2，13.6），支具组为12.0（95% CI：7.7，16.4）（组间差异，-3.1分；95% CI：-9.6，3.3；P=0.341）。分配到功能性支具的11例患者出现骨折不愈合。3例接受手术的患者出现了暂时性桡神经麻痹。

结论

在闭合性肱骨干骨折患者中，与非手术功能支具相比，内固定手术在12个月时并未显著改善功能结果。

关键词: 内固定手术, 非手术功能支具, 闭合性移位肱骨干骨折, 结局

Objective

This article aims to compare the efficacy of open reduction and internal plate fixation with non-surgical functional braces for the treatment of closed humeral shaft fractures.

Methods

Prospective collection 82 patients, mean age 48.9 years, 38 women [46%], 44 men [54%], Age (49.0±17.4), who underwent treatment for closed humeral shaft fractures at our hospital from October 2018 to January 2021, were randomly assigned surgical treatment with open reduction and internal plate fixation (n=38) or non-surgical treatment with functional braces (n=44). main results: Disability of Arm Shoulder and Hand (DASH) score at 12 months (range: 0 to 100, with 0 being no disability and 100 being extremely disabled; minimal clinically important difference, 10).

Results

Of the 82 patients randomized, 78 (95%) completed the trial. 13 (30%) patients assigned to a functional brace underwent surgery to promote fracture healing during the 12-month follow-up. At 12 months, the mean DASH score was 8.9 (95% CI, 4.2 to 13.6) in the surgery group and 12.0 (95% CI, 7.7 to 16.4) in the brace group (between-group difference, -3.1 points; 95% CI, -9.6 to 3.3; P=0.341). Nonunion occurred in 11 patients (25%) assigned to a functional brace. 3 patients (8%) who underwent surgery developed transient radial nerve palsy.

Conclusion

In patients with closed humeral shaft fractures, internal fixation did not significantly improve functional outcomes at 12 months compared with nonoperative functional braces.

Key words: Internal fixation surgery, Non-surgical functional braces, Closed displaced humeral shaft fractures, Outcome

图1~2 男性，45岁，行右侧肱骨干横行骨折手术，治疗前后X线片。图1　肱骨干骨折手术治疗前X线，显示该患者移位肱骨干骨折；图2　肱骨干骨折手术治疗后X线，显示采用复位钢板和螺钉内固定且无骨折现象　图3~4　女性，47岁，行肱骨干骨折非功能支具治疗，治疗前后X线图。图3　肱骨干骨折非功能支具治疗前X线，显示该患者移位肱骨干骨折；图4　肱骨干骨折非功能支具，治疗后X线显示患者无骨折现象

表1 82例肱骨干骨折患者基线人口统计和临床特征

特征	手术组（n=38）^a	支具组（n=44）^a
年龄，平均值（岁，SD，范围）	49.6（18.2，19-81]）	48.4（16.2，19-80）
男/女[例（%）]	20（52.6）/18（47.4）	24（54.5）/20（45.5）
重量，平均值（kg，SD）	83.5（21.2）	85.0（15.6）
身高，平均值（cm，SD）	173（9）	174（9）
BMI，平均值（kg/m²，SD）	27.7（5.9）	28.1（4.1）
吸烟史[例（%）]	12（31.6）	9（20.4）
桡神经麻痹^b	3（7.9）	2（4.5）
AO/OTA分类、类型[例（%）]
A（简单骨折）	34（89.5）	36（81.8）
B（楔形碎片）	4（10.5）	7（15.9）
C（多段骨折）	0	1（2.3）
断裂位置，轴^c[例（%）]
近端	2（5.3）	5（11.4）
中间	35（92.1）	37（84.1）
远端	1（2.6）	2（4.5）
损伤机制^d[例（%）]
低能量	34（89.5）	38（86.4）
高能量	4（10.5）	6（13.6）
主肢受伤[例（%）]	20（52.6）	18（40.9）
伤前DASH评分^e
中位数（IQR）	0.0（0.0-2.5）	0.4（0.0-2.5）
可选工作模块，平均值（SD）^f	0	0.2（1.2）
人数	26	27
可选的体育或表演艺术模块，平均（SD）^f	0	0.3（1.4）
人数	23	19
伤前15D评分，平均（SD）^g	0.95（0.05）	0.94（0.05）
肱骨骨折愈合的时间（月， ±s）	6.50±0.60	6.80±0.40

表1 82例肱骨干骨折患者基线人口统计和临床特征

特征	手术组（n=38）^a	支具组（n=44）^a
年龄，平均值（岁，SD，范围）	49.6（18.2，19-81]）	48.4（16.2，19-80）
男/女[例（%）]	20（52.6）/18（47.4）	24（54.5）/20（45.5）
重量，平均值（kg，SD）	83.5（21.2）	85.0（15.6）
身高，平均值（cm，SD）	173（9）	174（9）
BMI，平均值（kg/m²，SD）	27.7（5.9）	28.1（4.1）
吸烟史[例（%）]	12（31.6）	9（20.4）
桡神经麻痹^b	3（7.9）	2（4.5）
AO/OTA分类、类型[例（%）]
A（简单骨折）	34（89.5）	36（81.8）
B（楔形碎片）	4（10.5）	7（15.9）
C（多段骨折）	0	1（2.3）
断裂位置，轴^c[例（%）]
近端	2（5.3）	5（11.4）
中间	35（92.1）	37（84.1）
远端	1（2.6）	2（4.5）
损伤机制^d[例（%）]
低能量	34（89.5）	38（86.4）
高能量	4（10.5）	6（13.6）
主肢受伤[例（%）]	20（52.6）	18（40.9）
伤前DASH评分^e
中位数（IQR）	0.0（0.0-2.5）	0.4（0.0-2.5）
可选工作模块，平均值（SD）^f	0	0.2（1.2）
人数	26	27
可选的体育或表演艺术模块，平均（SD）^f	0	0.3（1.4）
人数	23	19
伤前15D评分，平均（SD）^g	0.95（0.05）	0.94（0.05）
肱骨骨折愈合的时间（月， ±s）	6.50±0.60	6.80±0.40

表2 12个月时肱骨干骨折患者主要和次要结果的手臂、肩部和手部残疾评分

结果	平均值（95% CI）		组间平均差（95% CI）	P值
结果	手术组（n=38）^a	支具组（n=44）^a	组间平均差（95% CI）	P值
主要结果
DASH分数^b	8.9（4.2，13.6）	12.0（7.7，16.4）	-3.1（-9.6，3.3）	0.341
次要结果
疼痛^c
休息时	0.94（0.37，1.51）	0.65（0.12，1.18）	0.29（-0.49，1.07）	0.472
活动时	2.21（1.39，3.03）	1.72（0.95，2.49）	0.49（-0.65，1.63）	0.402
Constant- Murley 分数^d	78.1（72.1，84.0）	76.4（70.9，81.8）	1.7（-6.4，9.8）	0.683
肘部ROM，度数^e	143.5（137.6，149.3）	136.8（131.4，142.2）	6.6（-1.3，14.6）	0.102
15D评分^b	0.95（0.93，0.97）	0.92（0.90，0.94）	0.03（-0.01，0.07）	0.130
DASH模块分数^b
工作	5.2（0，15.3）	8.0（0，18.4）	-2.9（-17.4，11.6）	0.701
体育或表演艺术	6.7（0，19.3）	27.9（15.4，40.3）	-21.2（-38.9，-3.4）	0.021
具有可接受的症状状态的患者，%^f	82（70，94）	68（54，82）	14（-6，34）	0.163
充分的临床恢复，%^g	86（74，98）	73（59，87）	13（-5，31）	0.151
满意^h
肩部功能	8.5（7.7，9.3）	8.0（7.3，8.7）	0.5（-0.6，1.6）	0.360
肘功能	9.0（8.3，9.7）	8.8（8.2，9.4）	0.2（-0.7，1.2）	0.622
上肢功能	8.6（7.8，9.4）	7.6（6.9，8.4）	1.0（-0.1，2.1）	0.082
愿意重复相同治疗的患者，%ⁱ	97（91，100）	71（58，85）	71（58，85）	0.033

表2 12个月时肱骨干骨折患者主要和次要结果的手臂、肩部和手部残疾评分

结果	平均值（95% CI）		组间平均差（95% CI）	P值
结果	手术组（n=38）^a	支具组（n=44）^a	组间平均差（95% CI）	P值
主要结果
DASH分数^b	8.9（4.2，13.6）	12.0（7.7，16.4）	-3.1（-9.6，3.3）	0.341
次要结果
疼痛^c
休息时	0.94（0.37，1.51）	0.65（0.12，1.18）	0.29（-0.49，1.07）	0.472
活动时	2.21（1.39，3.03）	1.72（0.95，2.49）	0.49（-0.65，1.63）	0.402
Constant- Murley 分数^d	78.1（72.1，84.0）	76.4（70.9，81.8）	1.7（-6.4，9.8）	0.683
肘部ROM，度数^e	143.5（137.6，149.3）	136.8（131.4，142.2）	6.6（-1.3，14.6）	0.102
15D评分^b	0.95（0.93，0.97）	0.92（0.90，0.94）	0.03（-0.01，0.07）	0.130
DASH模块分数^b
工作	5.2（0，15.3）	8.0（0，18.4）	-2.9（-17.4，11.6）	0.701
体育或表演艺术	6.7（0，19.3）	27.9（15.4，40.3）	-21.2（-38.9，-3.4）	0.021
具有可接受的症状状态的患者，%^f	82（70，94）	68（54，82）	14（-6，34）	0.163
充分的临床恢复，%^g	86（74，98）	73（59，87）	13（-5，31）	0.151
满意^h
肩部功能	8.5（7.7，9.3）	8.0（7.3，8.7）	0.5（-0.6，1.6）	0.360
肘功能	9.0（8.3，9.7）	8.8（8.2，9.4）	0.2（-0.7，1.2）	0.622
上肢功能	8.6（7.8，9.4）	7.6（6.9，8.4）	1.0（-0.1，2.1）	0.082
愿意重复相同治疗的患者，%ⁱ	97（91，100）	71（58，85）	71（58，85）	0.033

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