老年膝关节置换围手术期深静脉血栓形成因素分析及其血清预测因子分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.06.007

目的

分析老年全膝关节置换围手术期合并深静脉血栓（DVT）独立的风险因素，探讨D-二聚体（D-Dimer）、红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）对DVT的预测价值。

方法

回顾性选取2016年1月至2021年7月期间本院骨外科接受全膝关节置换手术的160例老年患者，根据围手术期是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。单因素和Logistic多因素分析DVT的独立危险因素，进一步绘制受试者特征（ROC）曲线，根据曲线下面积（AUC）确定ESR、CRP、D-Dimer预测DVT的临界值。

结果

DVT组患者术后的血清ESR、CRP、D-Dimer水平均显著高于无DVT组（P<0.05），年龄、BMI、手术时间、术后卧床时间、ESR、CRP、D-Dimer值均为老年患者术后DVT形成的重要危险因素（P<0.05）；Logistic回归分析发现，年龄>80岁、BMI>30 kg/m²、术后卧床时间≥5 d、术后ESR、CRP、D-Dimer是DVT形成独立的风险因素（P<0.05）；ROC曲线结果示，CRP、D-Dimer、ESR的AUC分别为0.739、0.893、0.725，对DVT具有较好的预测价值（P<0.05）。

结论

老年膝关节置换术后下肢DVT的发生与年龄、BMI、手术时间、术后卧床时间、术后血清ESR、CRP、D-Dimer水平等密切相关，术后检测血清ESR、CRP、D-Dimer水平对DVT的预测效果较好，具有一定的临床应用价值。

关键词: 老年人, 膝关节置换, 深静脉血栓形成, 风险因素, D-二聚体

Objective

To analyze the independent risk factors of deep vein thrombosis (DVT) in the perioperative period of total knee arthroplasty in the elderly, and to explore D-dimer (D-Dimer), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) for the predictive value of DVT.

Methods

A total of 160 elderly patients who underwent total knee arthroplasty in the Department of Orthopaedic Surgery of our hospital from January 2016 to July 2021 were retrospectively selected and divided into DVT group and no DVT group according to whether DVT occurred in the perioperative period. The independent risk factors of DVT were analyzed by univariate and logistic multivariate, and the receiver characteristic (ROC) curve was further drawn, and the critical value of ESR, CRP and D-Dimer for predicting DVT was determined according to the area under the curve (AUC).

Results

The postoperative serum ESR, CRP and D-Dimer levels of the patients in the DVT group were significantly higher than those in the non-DVT group (P<0.05). Important risk factors for postoperative DVT in elderly patients (P<0.05); Logistic regression analysis found that age>80 years old, BMI>30kg/m2, postoperative bed rest time ≥5d, postoperative ESR, CRP and D-Dimer were independent risk factors for DVT (P<0.05). The ROC curve results showed that the AUCs of CRP, D-Dimer and ESR were 0.739, 0.893, and 0.725, respectively, which had good predictive value for DVT (P<0.05).

Conclusion

The occurrence of lower extremity DVT after knee arthroplasty in the elderly is closely related to age, BMI, operation time, postoperative bed rest time, postoperative serum ESR, CRP, D-Dimer levels, etc. The serum ESR, CRP, D-Dimer levels were detected after surgery The prediction effect of DVT is good, and it has certain clinical application value.

Key words: Aged, Knee replacement, Deep vein thrombosis, Risk factors, D-dimer

表1 关节置换围手术期DVT形成的单因素分析

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[例（%）]			BMI例（%）]
组别	例数	男	女	60～70岁	70～80岁	>80岁	<25 kg/m²	25～30 kg/m²	>30 kg/m²
DVT组	31	19（61.29）	12（38.71）	6（19.35）	10（32.26）	15（48.39）	5（16.13）	12（38.71）	14（45.16）
无DVT组	129	65（50.39）	64（49.61）	51（39.53）	47（36.43）	31（24.03）	54（41.86）	46（35.66）	29（22.48）
χ²/t值		1.191		8.137			9.336
P值		0.275		0.017			0.009
组别	例数	吸烟史[例（%）]		饮酒史[例（%）]		基础疾病[例（%）]
组别	例数	有	无	有	无	糖尿病	高血压	冠心病	其他
DVT组	31	18（58.06）	13（41.94）	15（48.39）	16（51.61）	9（29.03）	11（35.48）	3（9.68）	8（25.81）
无DVT组	129	57（44.19）	72（55.81）	78（60.47）	51（39.53）	41（31.78）	50（38.76）	11（8.53）	27（20.93）
χ²/t值		1.933		1.498		0.44
P值		0.164		0.221		0.932
组别	例数	止血药物应用情况[例（%）]		手术期间止血带应用情况[例（%）]		抗血栓药物应用情况[例（%）]		麻醉方式[例（%）]
组别	例数	有	无	有	无	有	无	全麻	腰-硬联合
DVT组	31	10（32.25）	21（67.75）	8（25.80）	23（74.20）	25（86.20）	6（13.80）	18（58.06）	13（41.94）
无DVT组	129	38（29.45）	91（70.55）	29（22.48）	100（77.52）	115（89.14）	14（10.86）	68（52.71）	61（47.29）
χ²/t值		0.093		0.156		1.652		0.288
P值		0.760		0.692		0.198		0.592
组别	例数	手术时间[例（%）]		术后卧床时间[例（%）]		围术期输血[例（%）]		围术期感染[例（%）]
组别	例数	<100 min	≥100 min	3～5 d	≥5 d	是	否	是	否
DVT组	31	12（38.71）	19（61.29）	10（32.26）	21（67.74）	4（12.90）	27（87.10）	6（19.35）	25（80.65）
无DVT组	129	82（63.57）	47（36.43）	68（52.71）	51（39.53）	15（11.63）	114（88.37）	27（20.93）	102（79.07）
χ²/t值		6.372		6.102		0.013		0.038
P值		0.012		0.014		0.911		0.846
组别	例数	CRP（mg/L， ±s ）		D-D（mg/L， ±s ）		ESR（mm/h， ±s ）
组别	例数	术前	术后7 d	术前	术后7 d	术前	术后7 d
DVT组	31	5.24±2.52	19.68±4.51	0.61±0.21	3.82±0.84	14.45±6.85	32.36±15.54
无DVT组	129	5.01±2.15	14.74±4.89	0.58±0.19	2.02±0.57	13.98±5.92	24.05±12.24
χ²/t值		0.517	5.124	0.773	14.279	0.385	3.217
P值		0.606	<0.01	0.441	<0.01	0.701	0.002

表1 关节置换围手术期DVT形成的单因素分析

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[例（%）]			BMI例（%）]
组别	例数	男	女	60～70岁	70～80岁	>80岁	<25 kg/m²	25～30 kg/m²	>30 kg/m²
DVT组	31	19（61.29）	12（38.71）	6（19.35）	10（32.26）	15（48.39）	5（16.13）	12（38.71）	14（45.16）
无DVT组	129	65（50.39）	64（49.61）	51（39.53）	47（36.43）	31（24.03）	54（41.86）	46（35.66）	29（22.48）
χ²/t值		1.191		8.137			9.336
P值		0.275		0.017			0.009
组别	例数	吸烟史[例（%）]		饮酒史[例（%）]		基础疾病[例（%）]
组别	例数	有	无	有	无	糖尿病	高血压	冠心病	其他
DVT组	31	18（58.06）	13（41.94）	15（48.39）	16（51.61）	9（29.03）	11（35.48）	3（9.68）	8（25.81）
无DVT组	129	57（44.19）	72（55.81）	78（60.47）	51（39.53）	41（31.78）	50（38.76）	11（8.53）	27（20.93）
χ²/t值		1.933		1.498		0.44
P值		0.164		0.221		0.932
组别	例数	止血药物应用情况[例（%）]		手术期间止血带应用情况[例（%）]		抗血栓药物应用情况[例（%）]		麻醉方式[例（%）]
组别	例数	有	无	有	无	有	无	全麻	腰-硬联合
DVT组	31	10（32.25）	21（67.75）	8（25.80）	23（74.20）	25（86.20）	6（13.80）	18（58.06）	13（41.94）
无DVT组	129	38（29.45）	91（70.55）	29（22.48）	100（77.52）	115（89.14）	14（10.86）	68（52.71）	61（47.29）
χ²/t值		0.093		0.156		1.652		0.288
P值		0.760		0.692		0.198		0.592
组别	例数	手术时间[例（%）]		术后卧床时间[例（%）]		围术期输血[例（%）]		围术期感染[例（%）]
组别	例数	<100 min	≥100 min	3～5 d	≥5 d	是	否	是	否
DVT组	31	12（38.71）	19（61.29）	10（32.26）	21（67.74）	4（12.90）	27（87.10）	6（19.35）	25（80.65）
无DVT组	129	82（63.57）	47（36.43）	68（52.71）	51（39.53）	15（11.63）	114（88.37）	27（20.93）	102（79.07）
χ²/t值		6.372		6.102		0.013		0.038
P值		0.012		0.014		0.911		0.846
组别	例数	CRP（mg/L， ±s ）		D-D（mg/L， ±s ）		ESR（mm/h， ±s ）
组别	例数	术前	术后7 d	术前	术后7 d	术前	术后7 d
DVT组	31	5.24±2.52	19.68±4.51	0.61±0.21	3.82±0.84	14.45±6.85	32.36±15.54
无DVT组	129	5.01±2.15	14.74±4.89	0.58±0.19	2.02±0.57	13.98±5.92	24.05±12.24
χ²/t值		0.517	5.124	0.773	14.279	0.385	3.217
P值		0.606	<0.01	0.441	<0.01	0.701	0.002

表2 赋值表

变量	分类	赋值
Y	血栓	无=0；有=1
X₂	年龄（岁）	60～70=0；70～80=1；>80=2
X₃	BMI（kg/m²）	<25=0；25～30=1；>30=2
X₉	手术时间（min）	<100=0；≥100=1
X₁₀	术后卧床时间（d）	3～5=0；≥5=1
X₁₁	围术期输血	否=0；是=1
X₁₂	围术期感染	否=0；是=1

表2 赋值表

变量	分类	赋值
Y	血栓	无=0；有=1
X₂	年龄（岁）	60～70=0；70～80=1；>80=2
X₃	BMI（kg/m²）	<25=0；25～30=1；>30=2
X₉	手术时间（min）	<100=0；≥100=1
X₁₀	术后卧床时间（d）	3～5=0；≥5=1
X₁₁	围术期输血	否=0；是=1
X₁₂	围术期感染	否=0；是=1

表3 关节置换围手术期DVT形成的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald χ²	OR（95% CI）	P值
年龄（岁）	1.125	0.342	10.818	1.125（1.576，6.019）	0.001
BMI（kg/m²）	0.115	0.354	9.923	1.122（0.466，2.245）	0.002
手术时间（min）	0.546	0.578	0.893	1.726（0.556，5.360）	0.345
术后卧床时间（d）	1.270	0.524	5.876	3.561（1.275，9.944）	0.015
CRP（mg/L）	1.215	0.452	7.225	3.370（1.389，8.174）	0.007
D-D（mg/L）	2.021	0.524	14.876	7.546（2.702，21.073）	<0.01
ESR（mm/h）	1.137	0.349	10.615	3.117（1.573，6.178）	0.001

表3 关节置换围手术期DVT形成的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald χ²	OR（95% CI）	P值
年龄（岁）	1.125	0.342	10.818	1.125（1.576，6.019）	0.001
BMI（kg/m²）	0.115	0.354	9.923	1.122（0.466，2.245）	0.002
手术时间（min）	0.546	0.578	0.893	1.726（0.556，5.360）	0.345
术后卧床时间（d）	1.270	0.524	5.876	3.561（1.275，9.944）	0.015
CRP（mg/L）	1.215	0.452	7.225	3.370（1.389，8.174）	0.007
D-D（mg/L）	2.021	0.524	14.876	7.546（2.702，21.073）	<0.01
ESR（mm/h）	1.137	0.349	10.615	3.117（1.573，6.178）	0.001

图1 术后第7 d的ESR、CRP、D-Dimer的ROC曲线图

表4 术后第7 d的ROC曲线图具体数据

项目	最佳截断值	敏感度（%）	特异性（%）	AUC（95% CI）	P值
CRP（mg/L）	16.64	71.0	73.6	0.739（0.646，0.831）	<0.01
D-D（mg/L）	3.04	99.2	61.3	0.893（0.832，0.953）	<0.01
ESR（mm/h）	32.35	61.3	83.7	0.725（0.621，0.830）	<0.01

表4 术后第7 d的ROC曲线图具体数据

项目	最佳截断值	敏感度（%）	特异性（%）	AUC（95% CI）	P值
CRP（mg/L）	16.64	71.0	73.6	0.739（0.646，0.831）	<0.01
D-D（mg/L）	3.04	99.2	61.3	0.893（0.832，0.953）	<0.01
ESR（mm/h）	32.35	61.3	83.7	0.725（0.621，0.830）	<0.01

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