右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.04.003

目的

拟探讨右美托咪定复合羟考酮用于经皮椎间孔镜手术对老年患者术后认知功能、镇痛效果的影响。

方法

前瞻性对照研究。选取2022年1月至2023年12月至我院行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）的95例老年腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（48例）和对照组（47例）。对照组麻醉诱导前使用羟考酮+0.9%氯化钠注射液，试验组麻醉诱导前使用右美托咪定+羟考酮。比较两组患者围术期指标（舒芬太尼用量、手术时间、苏醒时间及拔管时间）、术后简易智能状态检查量表（MMSE）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛介质[P物质（SP）及前列腺素E₂（PGE₂）]水平及不良反应。

结果

试验组和对照组手术前后在MMSE评分、VAS评分、SP及PGE₂水平重复测量设计的方差分析显示，试验组和对照组组间在术后各时间点差异存在统计学意义（均P<0.05），组别与时间点间存在交互作用，两组术后MMSE评分呈先降低再升高趋势（P<0.05），术后VAS评分、SP及PGE₂水平呈先升高再降低趋势（均P<0.05）。

结论

将右美托咪定复合羟考酮应用于老年患者PELD，可有效改善患者术后认知功能，降低术后疼痛感、疼痛介质水平，安全可靠。

关键词: 右美托咪定, 羟考酮, 经皮椎间孔镜手术, 老年人, 认知功能

Objective

To investigate the effect of dexmedetomidine combined with oxycodone on postoperative cognitive function and analgesic effect in elderly patients undergoing percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD).

Methods

A prospective controlled study was conducted. 95 elderly patients with lumbar disc herniation (LDH) who underwent PELD at the hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the treatment group (48 cases) and the control group (47 cases) using a random number table. The control group was treated with oxycodone plus 0.9% sodium chloride injection before anesthesia induction, while the treatment group was treated with dexmedetomidine combined with oxycodone before anesthesia induction. The two groups were compared on perioperative indicators (dosage of sufentanil, surgery time, awakening time and extubation time), postoperative Mini Mental State Examination (MMSE) score, Pain Visual Analogue Scale (VAS) score, the levels of pain mediators [substance P (SP) and prostaglandin E₂ (PGE₂)], and adverse reactions.

Results

Repeated measures analysis of variance found that there were statistically significant differences between the treatment group and the control group in terms of MMSE score, VAS score, SP, and PGE₂ level at each time point after surgery (P<0.05). There was interaction between the groups and time points. Postoperative MMSE scores of the two groups showed a decreasing trend at first and then an increasing trend (P<0.05). Postoperative VAS scores, SP, and PGE₂ levels showed an increasing trend at first and then a decreasing trend (P<0.05).

Conclusion

Applying dexmedetomidine combined with oxycodone in PELD for elderly patients can effectively improve their postoperative cognitive function, reduce postoperative pain, and lower the levels of pain mediators. Besides, it is safe and reliable.

Key words: Dexmedetomidine, Oxycodone, Percutaneous transforaminal endoscopic surgery, Aged, Cognitive function

表1 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者一般资料比较

组别	例数	性别[n（%）]		年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	ASA分级[n（%）]		疾病类型[n（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	中央型突出	旁中央型突出	极外侧型突出
试验组	48	33（68.75）	15（31.25）	68.03±5.29	23.86±3.09	31（64.58）	17（35.42）	27（56.25）	19（39.58）	2（4.17）
对照组	47	29（61.70）	18（38.30）	66.95±4.71	24.15±3.26	34（72.34）	13（27.66）	26（55.32）	20（42.55）	1（2.13）
统计值		χ²=0.52		t=1.05	t=0.445	χ²=0.661		χ²=0.367
P值		0.471		0.296	0.657	0.416		0.832

表1 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者一般资料比较

组别	例数	性别[n（%）]		年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	ASA分级[n（%）]		疾病类型[n（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	中央型突出	旁中央型突出	极外侧型突出
试验组	48	33（68.75）	15（31.25）	68.03±5.29	23.86±3.09	31（64.58）	17（35.42）	27（56.25）	19（39.58）	2（4.17）
对照组	47	29（61.70）	18（38.30）	66.95±4.71	24.15±3.26	34（72.34）	13（27.66）	26（55.32）	20（42.55）	1（2.13）
统计值		χ²=0.52		t=1.05	t=0.445	χ²=0.661		χ²=0.367
P值		0.471		0.296	0.657	0.416		0.832

表2 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围术期指标比较（

±s）

组别	例数	舒芬太尼用量（ μg）	手术时间（min）	苏醒时间（min）	拔管时间（min）
试验组	48	65.73±9.82	75.96±14.28	13.28±4.36	16.87±4.95
对照组	47	70.24±13.19	82.35±19.47	15.17±5.04	19.02±6.13
t值		1.893	1.827	1.956	1.883
P值		0.062	0.071	0.054	0.063

表2 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围术期指标比较（

±s）

组别	例数	舒芬太尼用量（ μg）	手术时间（min）	苏醒时间（min）	拔管时间（min）
试验组	48	65.73±9.82	75.96±14.28	13.28±4.36	16.87±4.95
对照组	47	70.24±13.19	82.35±19.47	15.17±5.04	19.02±6.13
t值		1.893	1.827	1.956	1.883
P值		0.062	0.071	0.054	0.063

表3 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者MMSE评分比较（分，

±s）

组别	例数	MMSE评分
组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h
试验组	48	29.34±0.17	26.38±1.02^*	28.46±0.52^*＃
对照组	47	29.28±0.15	25.74±0.93^*	27.95±0.48^*＃
F值		1.823	3.194	4.964
P值		0.072	0.002	<0.001

表3 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者MMSE评分比较（分，

±s）

组别	例数	MMSE评分
组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h
试验组	48	29.34±0.17	26.38±1.02^*	28.46±0.52^*＃
对照组	47	29.28±0.15	25.74±0.93^*	27.95±0.48^*＃
F值		1.823	3.194	4.964
P值		0.072	0.002	<0.001

表4 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后VAS评分（分，

±s）

组别	例数	VAS评分
组别	例数	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
试验组	48	1.97±0.22	2.45±0.26^*	3.19±0.32^*#	3.85±0.36^*#&	2.04±0.25^*#&▲	1.38±0.24^*#&▲※
对照组	47	2.13±0.26	2.78±0.31^*	3.56±0.37^*#	4.13±0.42^*#&	2.28±0.31^*#&▲	1.54±0.29^*#&▲※
F值		3.240	5.626	5.217	3.491	4.158	2.932
P值		0.002	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	0.004

表4 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后VAS评分（分，

±s）

组别	例数	VAS评分
组别	例数	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
试验组	48	1.97±0.22	2.45±0.26^*	3.19±0.32^*#	3.85±0.36^*#&	2.04±0.25^*#&▲	1.38±0.24^*#&▲※
对照组	47	2.13±0.26	2.78±0.31^*	3.56±0.37^*#	4.13±0.42^*#&	2.28±0.31^*#&▲	1.54±0.29^*#&▲※
F值		3.240	5.626	5.217	3.491	4.158	2.932
P值		0.002	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	0.004

表5 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术疼痛介质水平比较（μg/mL，

±s）

组别	例数	SP			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	4.07±0.36	7.43±0.65^*	6.48±0.59^*#	479.899	<0.001
对照组	47	3.98±0.34	8.16±0.94^*	7.05±0.63^*#	473.491	<0.001
F值		1.252	4.41	4.553
P值		0.214	<0.001	<0.001
组别	例数	PGE₂（ pg /mL）			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	104.88±11.39	149.86±15.83^*	142.97±15.46^*#	136.464	<0.001
对照组	47	105.36±12.47	170.12±19.54^*	159.04±16.28^*#	210.827	<0.001
F值		0.196	5.558	4.934
P值		0.845	<0.001	<0.001

表5 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术疼痛介质水平比较（μg/mL，

±s）

组别	例数	SP			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	4.07±0.36	7.43±0.65^*	6.48±0.59^*#	479.899	<0.001
对照组	47	3.98±0.34	8.16±0.94^*	7.05±0.63^*#	473.491	<0.001
F值		1.252	4.41	4.553
P值		0.214	<0.001	<0.001
组别	例数	PGE₂（ pg /mL）			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	104.88±11.39	149.86±15.83^*	142.97±15.46^*#	136.464	<0.001
对照组	47	105.36±12.47	170.12±19.54^*	159.04±16.28^*#	210.827	<0.001
F值		0.196	5.558	4.934
P值		0.845	<0.001	<0.001

表6 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者不良反应比较[n（%）]

组别	例数	头晕	嗜睡	烦躁	恶心呕吐	术中低血压	术中低心率	总发生率
试验组	48	2（4.17）	1（2.08）	0（0）	2（4.17）	0（0）	0（0）	5（10.42）
对照组	47	1（2.13）	1（2.13）	1（2.13）	3（6.38）	1（2.13）	2（4.26）	9（19.15）
χ²值								1.441
P值								0.230

表6 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者不良反应比较[n（%）]

组别	例数	头晕	嗜睡	烦躁	恶心呕吐	术中低血压	术中低心率	总发生率
试验组	48	2（4.17）	1（2.08）	0（0）	2（4.17）	0（0）	0（0）	5（10.42）
对照组	47	1（2.13）	1（2.13）	1（2.13）	3（6.38）	1（2.13）	2（4.26）	9（19.15）
χ²值								1.441
P值								0.230

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