右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.04.003

目的

拟探讨右美托咪定复合羟考酮用于经皮椎间孔镜手术对老年患者术后认知功能、镇痛效果的影响。

方法

前瞻性对照研究。选取2022年1月至2023年12月至我院行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）的95例老年腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（48例）和对照组（47例）。对照组麻醉诱导前使用羟考酮+0.9%氯化钠注射液，试验组麻醉诱导前使用右美托咪定+羟考酮。比较两组患者围术期指标（舒芬太尼用量、手术时间、苏醒时间及拔管时间）、术后简易智能状态检查量表（MMSE）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛介质[P物质（SP）及前列腺素E₂（PGE₂）]水平及不良反应。

结果

试验组和对照组手术前后在MMSE评分、VAS评分、SP及PGE₂水平重复测量设计的方差分析显示，试验组和对照组组间在术后各时间点差异存在统计学意义（均P<0.05），组别与时间点间存在交互作用，两组术后MMSE评分呈先降低再升高趋势（P<0.05），术后VAS评分、SP及PGE₂水平呈先升高再降低趋势（均P<0.05）。

结论

将右美托咪定复合羟考酮应用于老年患者PELD，可有效改善患者术后认知功能，降低术后疼痛感、疼痛介质水平，安全可靠。

关键词: 右美托咪定, 羟考酮, 经皮椎间孔镜手术, 老年人, 认知功能

Objective

To investigate the effect of dexmedetomidine combined with oxycodone on postoperative cognitive function and analgesic effect in elderly patients undergoing percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD).

Methods

A prospective controlled study was conducted. 95 elderly patients with lumbar disc herniation (LDH) who underwent PELD at the hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the treatment group (48 cases) and the control group (47 cases) using a random number table. The control group was treated with oxycodone plus 0.9% sodium chloride injection before anesthesia induction, while the treatment group was treated with dexmedetomidine combined with oxycodone before anesthesia induction. The two groups were compared on perioperative indicators (dosage of sufentanil, surgery time, awakening time and extubation time), postoperative Mini Mental State Examination (MMSE) score, Pain Visual Analogue Scale (VAS) score, the levels of pain mediators [substance P (SP) and prostaglandin E₂ (PGE₂)], and adverse reactions.

Results

Repeated measures analysis of variance found that there were statistically significant differences between the treatment group and the control group in terms of MMSE score, VAS score, SP, and PGE₂ level at each time point after surgery (P<0.05). There was interaction between the groups and time points. Postoperative MMSE scores of the two groups showed a decreasing trend at first and then an increasing trend (P<0.05). Postoperative VAS scores, SP, and PGE₂ levels showed an increasing trend at first and then a decreasing trend (P<0.05).

Conclusion

Applying dexmedetomidine combined with oxycodone in PELD for elderly patients can effectively improve their postoperative cognitive function, reduce postoperative pain, and lower the levels of pain mediators. Besides, it is safe and reliable.

Key words: Dexmedetomidine, Oxycodone, Percutaneous transforaminal endoscopic surgery, Aged, Cognitive function

表1 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者一般资料比较

组别	例数	性别[n（%）]		年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	ASA分级[n（%）]		疾病类型[n（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	中央型突出	旁中央型突出	极外侧型突出
试验组	48	33（68.75）	15（31.25）	68.03±5.29	23.86±3.09	31（64.58）	17（35.42）	27（56.25）	19（39.58）	2（4.17）
对照组	47	29（61.70）	18（38.30）	66.95±4.71	24.15±3.26	34（72.34）	13（27.66）	26（55.32）	20（42.55）	1（2.13）
统计值		χ²=0.52		t=1.05	t=0.445	χ²=0.661		χ²=0.367
P值		0.471		0.296	0.657	0.416		0.832

表1 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者一般资料比较

组别	例数	性别[n（%）]		年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	ASA分级[n（%）]		疾病类型[n（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	中央型突出	旁中央型突出	极外侧型突出
试验组	48	33（68.75）	15（31.25）	68.03±5.29	23.86±3.09	31（64.58）	17（35.42）	27（56.25）	19（39.58）	2（4.17）
对照组	47	29（61.70）	18（38.30）	66.95±4.71	24.15±3.26	34（72.34）	13（27.66）	26（55.32）	20（42.55）	1（2.13）
统计值		χ²=0.52		t=1.05	t=0.445	χ²=0.661		χ²=0.367
P值		0.471		0.296	0.657	0.416		0.832

表2 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围术期指标比较（

±s）

组别	例数	舒芬太尼用量（ μg）	手术时间（min）	苏醒时间（min）	拔管时间（min）
试验组	48	65.73±9.82	75.96±14.28	13.28±4.36	16.87±4.95
对照组	47	70.24±13.19	82.35±19.47	15.17±5.04	19.02±6.13
t值		1.893	1.827	1.956	1.883
P值		0.062	0.071	0.054	0.063

表2 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围术期指标比较（

±s）

组别	例数	舒芬太尼用量（ μg）	手术时间（min）	苏醒时间（min）	拔管时间（min）
试验组	48	65.73±9.82	75.96±14.28	13.28±4.36	16.87±4.95
对照组	47	70.24±13.19	82.35±19.47	15.17±5.04	19.02±6.13
t值		1.893	1.827	1.956	1.883
P值		0.062	0.071	0.054	0.063

表3 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者MMSE评分比较（分，

±s）

组别	例数	MMSE评分
组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h
试验组	48	29.34±0.17	26.38±1.02^*	28.46±0.52^*＃
对照组	47	29.28±0.15	25.74±0.93^*	27.95±0.48^*＃
F值		1.823	3.194	4.964
P值		0.072	0.002	<0.001

表3 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者MMSE评分比较（分，

±s）

组别	例数	MMSE评分
组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h
试验组	48	29.34±0.17	26.38±1.02^*	28.46±0.52^*＃
对照组	47	29.28±0.15	25.74±0.93^*	27.95±0.48^*＃
F值		1.823	3.194	4.964
P值		0.072	0.002	<0.001

表4 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后VAS评分（分，

±s）

组别	例数	VAS评分
组别	例数	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
试验组	48	1.97±0.22	2.45±0.26^*	3.19±0.32^*#	3.85±0.36^*#&	2.04±0.25^*#&▲	1.38±0.24^*#&▲※
对照组	47	2.13±0.26	2.78±0.31^*	3.56±0.37^*#	4.13±0.42^*#&	2.28±0.31^*#&▲	1.54±0.29^*#&▲※
F值		3.240	5.626	5.217	3.491	4.158	2.932
P值		0.002	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	0.004

表4 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后VAS评分（分，

±s）

组别	例数	VAS评分
组别	例数	术后1 h	术后3 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
试验组	48	1.97±0.22	2.45±0.26^*	3.19±0.32^*#	3.85±0.36^*#&	2.04±0.25^*#&▲	1.38±0.24^*#&▲※
对照组	47	2.13±0.26	2.78±0.31^*	3.56±0.37^*#	4.13±0.42^*#&	2.28±0.31^*#&▲	1.54±0.29^*#&▲※
F值		3.240	5.626	5.217	3.491	4.158	2.932
P值		0.002	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	0.004

表5 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术疼痛介质水平比较（μg/mL，

±s）

组别	例数	SP			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	4.07±0.36	7.43±0.65^*	6.48±0.59^*#	479.899	<0.001
对照组	47	3.98±0.34	8.16±0.94^*	7.05±0.63^*#	473.491	<0.001
F值		1.252	4.41	4.553
P值		0.214	<0.001	<0.001
组别	例数	PGE₂（ pg /mL）			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	104.88±11.39	149.86±15.83^*	142.97±15.46^*#	136.464	<0.001
对照组	47	105.36±12.47	170.12±19.54^*	159.04±16.28^*#	210.827	<0.001
F值		0.196	5.558	4.934
P值		0.845	<0.001	<0.001

表5 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术疼痛介质水平比较（μg/mL，

±s）

组别	例数	SP			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	4.07±0.36	7.43±0.65^*	6.48±0.59^*#	479.899	<0.001
对照组	47	3.98±0.34	8.16±0.94^*	7.05±0.63^*#	473.491	<0.001
F值		1.252	4.41	4.553
P值		0.214	<0.001	<0.001
组别	例数	PGE₂（ pg /mL）			F值	P值
组别	例数	术前	术后24 h	术后48 h	F值	P值
试验组	48	104.88±11.39	149.86±15.83^*	142.97±15.46^*#	136.464	<0.001
对照组	47	105.36±12.47	170.12±19.54^*	159.04±16.28^*#	210.827	<0.001
F值		0.196	5.558	4.934
P值		0.845	<0.001	<0.001

表6 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者不良反应比较[n（%）]

组别	例数	头晕	嗜睡	烦躁	恶心呕吐	术中低血压	术中低心率	总发生率
试验组	48	2（4.17）	1（2.08）	0（0）	2（4.17）	0（0）	0（0）	5（10.42）
对照组	47	1（2.13）	1（2.13）	1（2.13）	3（6.38）	1（2.13）	2（4.26）	9（19.15）
χ²值								1.441
P值								0.230

表6 两组经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者不良反应比较[n（%）]

组别	例数	头晕	嗜睡	烦躁	恶心呕吐	术中低血压	术中低心率	总发生率
试验组	48	2（4.17）	1（2.08）	0（0）	2（4.17）	0（0）	0（0）	5（10.42）
对照组	47	1（2.13）	1（2.13）	1（2.13）	3（6.38）	1（2.13）	2（4.26）	9（19.15）
χ²值								1.441
P值								0.230

1	Zhang AS, Xu A, Ansari K, et al. Lumbar disc herniation: diagnosis and management [J]. Am J Med, 2023, 136(7): 645-651.
2	Sousa O, Dos Santos Coelho F, Pereira P. Postoperative recommendations for single-level lumbar disc herniation: a cross-section survey [J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2023, 143(9): 5467-5473.
3	Laasik R, Lankinen P, Kivimäki M, et al. Return to work after lumbar disc herniation surgery: an occupational cohort study [J]. Acta Orthop, 2021, 92(6): 638-643.
4	张莹,姬月娇,朱琳.康复运动操联合牵引在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 6(5): 285-290.
5	Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus open microdiscectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2021, 46(8): 538-549.
6	马丽,王媚.右美托咪定联合尼卡地平对老年脊柱手术患者控制性降压及炎症因子的影响[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(1): 15-21.
7	Aruldhas BW, Quinney SK, Packiasabapathy S, et al. Effects of oxycodone pharmacogenetics on postoperative analgesia and related clinical outcomes in children: a pilot prospective study[J]. Pharmacogenomics, 2023, 24(4):187-197.
8	中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志, 2020, 40(8): 477-487.
9	赵以林,罗爱林. 2018版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读[J].临床外科杂志, 2019, 27(1): 24-28.
10	周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志, 2016, 31(6): 694-696, 706.
11	孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS) [J].中华神经外科杂志, 2012, 28(6): 645.
12	Salhotra R, Kamal V, Tyagi A, et al. Suppression of perioperative stress response in elective abdominal surgery: A randomized comparison between dexmedetomidine and epidural block[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2023, 39(3):397-403.
13	Waelkens P, Alsabbagh E, Sauter A, et al. Pain management after complex spine surgery: A systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J]. Eur J Anaesthesiol, 2021, 38(9):985-994.
14	Bain CR, Myles PS, Martin C, et al. Postoperative systemic inflammation after major abdominal surgery: patient-centred outcomes[J]. Anaesthesia, 2023, 78(11):1365-1375.
15	Raak CK, Scharbrodt W, Berger B, et al. Hypericum perforatum to Improve Postoperative Pain Outcome After Monosegmental Spinal Sequestrectomy (HYPOS): Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J]. J Integr Complement Med, 2022, 28(5):407-417.
16	Esses G, Deiner S, Ko F, et al. Chronic Post-Surgical Pain in the Frail Older Adult[J]. Drugs Aging, 2020, 37(5):321-329.
17	Farrar JT, Bilker WB, Cochetti PT, et al. Evaluating the stability of opioid efficacy over 12 months in patients with chronic noncancer pain who initially demonstrate benefit from extended release oxycodone or hydrocodone: harmonization of Food and Drug Administration patient-level drug safety study data[J]. Pain, 2022, 163(1):47-57.
18	黄晓玲,易珍,唐轶珣,等.羟考酮注射液在老年患者全麻诱导中的安全与疗效研究[J].中华实验外科杂志, 2023, 40(8): 1606-1610.
19	Modir H, Jafarirismani R, Almasi-Hashiani A, et al. Efficacy appraisal of four regimens (granisetron, ketamine, dexmedetomidine, and lidocaine combined with fentanyl) for cystoscopy-associated sedation and analgesia and catheter-related bladder tolerance: a randomized clinical trial[J]. Med Gas Res, 2023, 13(4):181-186.
20	Yang S, Guo L, Wang D, et al. Research on Mechanism of miR-106a Nanoparticles Carrying Dexmedetomidine in Regulating Recovery and Metabolism of Nerve Cells in Hypoxia-Reoxygenation Injury[J]. J Biomed Nanotechnol, 2022, 18(2):343-351.
21	关明函,薛志强.右美托咪定改善大鼠脑缺血再灌注后脑损伤的研究[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 9(5): 270-276.
22	徐娟,孙汝贤,赵东亚,等.右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响[J].中华危重症医学杂志:电子版, 2023, 16(5): 363-369.
23	移小峰,巫绍汝,彭艳.右美托咪定对老年胃癌根治术患者围术期血流动力学及术后镇静镇痛的影响[J].中华老年医学杂志, 2021, 40(5): 637-640.
24	夏黎,林欣,孙岩,等.右美托咪定对甲醛致疼痛小鼠炎症介质释放的干预研究[J].中华危重症医学杂志:电子版, 2020, 13(2): 118-123.
25	王丽蓉,朱进飘,方媛媛,等.大鼠炎性痛形成时脊髓神经元P2X7受体与NLRP3/IL-1β信号通路的关系[J].中华麻醉学杂志, 2020, 40(4): 437-441.

[1]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[2]	杜雪清, 冯周莲, 钟佩珍, 潘杏玲. 老年股骨粗隆间骨折患者应用护士主导的共管模式[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 421-426.
[3]	刘哲魁, 马文星, 聂灵芝, 吴云桦, 单良, 王泽正. HALP评分联合术前检查预测老年胃癌淋巴结转移的价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 209-215.
[4]	李先锋, 何懿, 程贞永, 邓国魁, 胡波, 谢红, 王莉, 王小燕, 李晓明. 右美托咪定对腹腔镜腹股沟疝修补术患者血流动力学及麻醉复苏效果的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 437-441.
[5]	韦雅丽, 范利杰. 术前右美托咪定滴鼻在腹股沟斜疝患儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 446-450.
[6]	杨晓宇, 王佳, 张维峰, 陈雨辰. 两种腹横肌平面阻滞方法在老年择期腹股沟疝修补术中的应用比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-325.
[7]	彭敏敏, 杨晓斌, 芮亚楠. 羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 218-222.
[8]	天津市天津医院, 中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组, 国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科委员会, 中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部. 老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识（2024年版）[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 193-204.
[9]	李娜, 李永犇, 张青. 老年四肢骨折患者2年内再骨折的预测模型构建及验证[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 171-177.
[10]	郑益钒, 曾令祺, 高志鹏, 吴忻, 吴靖, 陈俊泽. 骨质疏松性骶髂关节复合体损伤诊疗的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 184-188.
[11]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[12]	赵倩, 刘文超, 李玺琳, 章邱东. 老年急性脑梗死诱发胃肠损伤的风险因素分析及模型构建[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 213-217.
[13]	何妍, 檀丽冰, 周雯, 魏敏, 连军松. 老年男性人群幽门螺杆菌感染与血脂谱的关联研究[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(03): 171-175.
[14]	董立羚, 王添艺, 毛晨晖, 姜宇涵, 尚丽, 包嘉璐, 仇宇悦, 褚珊珊, 金蔚, 倪俊, 高晶. 非出血型脑淀粉样血管病的认知特征——来自北京协和医院痴呆队列的数据[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 295-300.
[15]	董坤, 陈海恋, 王景. 血清CircRNA_0003694与老年急性缺血性卒中患者卒中后认知损害的关系[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 230-235.

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Effect of dexmedetomidine combined with oxycodone on postoperative cognitive function and analgesic effect in elderly patients undergoing percutaneous endoscopic lumbar discectomy

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