强化本体感觉训练配合康复路径在膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者术后康复中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.03.007

目的

探讨强化本体感觉训练配合康复路径在膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者术后康复中的应用效果。

方法

前瞻性收集2019年4月至2021年2月我院96例膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者，年龄（39±4）岁，男66例（68.75%），女30例（31.25%）。根据抽签法随机分为常规组（n=48）、联合组（n=48），分别采取常规康复和康复路径+强化本体感觉方法训练8周。统计两组不良事件及训练前后患膝关节位置（中间段、伸展段、屈曲段）重现偏差、运动控制能力、步行功能、膝关节功能、疼痛程度。

结果

96例患者获得随访，随访时间6~12个月，平均（9.11±0.68）个月。（1）训练8周后联合组伸展段、中间段、屈曲段患膝关节位置重现偏差（4.02±1.15、4.05±0.89、4.11±0.94）低于常规组（4.61±1.20、4.72±0.93、4.78±0.87），VL、RF、VM的RMS（75.61±5.62、80.52±6.71、74.48±5.12）高于常规组（67.79±6.17、74.12±5.94、68.95±5.56）（P<0.05）；（2）训练8周后联合组运动控制能力、步行功能评分、膝关节功能评分高于常规组，疼痛程度评分低于常规组（P<0.05）；（3）联合组不良事件发生率8.33%与常规组4.17%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

强化本体感觉训练配合康复路径可改善膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者表面肌电图，缓解疼痛，提高运动控制能力及步行能力，恢复膝关节功能。

关键词: 膝关节交叉韧带断裂, 半月板损伤, 康复路径, 强化本体感觉训练, 表面肌电图

Objective

To explore the application effect of strengthening proprioceptive training combined with rehabilitation path in postoperative rehabilitation of patients with knee cruciate ligament rupture and meniscus injury.

Methods

From April 2019 to February 2021, 96 patients with cruciate ligament rupture and meniscus injury in our hospital, aged (38.93±4.56) years old, were prospectively collected, including 66 males (68.75%) and 30 females (31.25%). According to the lottery method, they were randomly divided into a conventional group (n=48) and a combined group (n=48), and were trained for 8 weeks with conventional rehabilitation and rehabilitation path+enhanced proprioceptive method respectively. The adverse events and the position of the knee joint (intermediate segment, extension segment, and flexion segment) recurrence deviation, motor control ability, walking function, knee joint function, and pain degree before and after training were counted in the two groups.

Results

96 patients were followed up for 6 to 12 months, with an average of (9.11±0.68) months. (1)After 8 weeks of training, the position recurrence deviation of the knee joint in the joint group in extension, middle and flexion segments (4.02±1.15, 4.05±0.89, 4.11±0.94) was lower than that in the conventional group (4.61±1.20, 4.72±0.93), 4.78±0.87), the RMS of VL, RF and VM (75.61±5.62, 80.52±6.71, 74.48±5.12) were higher than those of the conventional group (67.79±6.17, 74.12±5.94, 68.95±5.56) (P<0.05). (2)After 8 weeks of training, the motor control ability, walking function score and knee joint function score of the combined group were higher than those of the conventional group, and the pain score was lower than that of the conventional group (P<0.05). (3)The incidence of adverse events in the combined group was 8.33% and Compared with 4.17% in the conventional group, the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusions

Strengthening proprioceptive training combined with rehabilitation path can improve the surface electromyogram of patients with knee cruciate ligament rupture and meniscus injury, relieve pain, improve motor control ability and walking ability, and restore knee joint function.

Key words: Knee cruciate ligament rupture, Meniscus injury, Rehabilitation pathway, Enhanced proprioceptive training, Surface electromyography

表1 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的临床资料比较

组别	例数	男性	年龄（岁，±s）	受伤至手术时间（d，±s）	半月板分度[例（%）]		临床表现
组别	例数	男性	年龄（岁，±s）	受伤至手术时间（d，±s）	Ⅰ度	Ⅱ度	肿胀	刺痛	关节活动受限
联合组	48	24（50.00）	39.32±4.41	18.12±2.26	20（41.67）	28（58.33）	32（66.67）	43（89.58）	35（72.92）
常规组	48	22（45.83）	38.54±5.13	17.63±2.87	24（50.00）	24（50.00）	36（75.00）	38（79.17）	36（75.00）
t/χ²值		χ²=0.167	t=0.799	t=0.930	χ²=0.671		χ²=0807	χ²=1.975	χ²=0.054
P值		0.683	0.426	0.355	0.413		0.370	0.160	0.816

表1 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的临床资料比较

组别	例数	男性	年龄（岁，±s）	受伤至手术时间（d，±s）	半月板分度[例（%）]		临床表现
组别	例数	男性	年龄（岁，±s）	受伤至手术时间（d，±s）	Ⅰ度	Ⅱ度	肿胀	刺痛	关节活动受限
联合组	48	24（50.00）	39.32±4.41	18.12±2.26	20（41.67）	28（58.33）	32（66.67）	43（89.58）	35（72.92）
常规组	48	22（45.83）	38.54±5.13	17.63±2.87	24（50.00）	24（50.00）	36（75.00）	38（79.17）	36（75.00）
t/χ²值		χ²=0.167	t=0.799	t=0.930	χ²=0.671		χ²=0807	χ²=1.975	χ²=0.054
P值		0.683	0.426	0.355	0.413		0.370	0.160	0.816

图8 步态灵活性训练

表2 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的患膝关节位置重现偏差（±s，°）

组别	例数	伸展段		t值	P值	中间段		t值	P值	屈曲段		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	5.5±1.2	4.0±1.2	6.033	<0.05	5.1±1.1	4.0±0.9	5.297	<0.05	5.2±1.4	4.1±0.9	4.647	<0.05
常规组	48	5.5±1.2	4.6±1.2	3.756	<0.05	5.1±1.1	4.7±0.9	2.498	<0.05	5.4±1.0	4.8±0.9	3.168	<0.05
t值		0.202	2.460			0.222	3.606			0.682	3.624
P值		0.840	0.016			0.825	0.001			0.497	0.000

表2 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的患膝关节位置重现偏差（±s，°）

组别	例数	伸展段		t值	P值	中间段		t值	P值	屈曲段		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	5.5±1.2	4.0±1.2	6.033	<0.05	5.1±1.1	4.0±0.9	5.297	<0.05	5.2±1.4	4.1±0.9	4.647	<0.05
常规组	48	5.5±1.2	4.6±1.2	3.756	<0.05	5.1±1.1	4.7±0.9	2.498	<0.05	5.4±1.0	4.8±0.9	3.168	<0.05
t值		0.202	2.460			0.222	3.606			0.682	3.624
P值		0.840	0.016			0.825	0.001			0.497	0.000

表3 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的表面肌电信号（±s，μV）

组别	例数	VL		t值	P值	RF		t值	P值	VM		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	56±5	76±6	18.068	<0.05	70±4	80±7	8.795	<0.05	61±4	74±5	14.070	<0.05
常规组	48	57±4	68±6	9.815	<0.05	57±4	74±6	4.334	<0.05	57±4	69±6	7.782	<0.05
t值		1.367	6.492			1.480	4.948			0.434	5.069
P值		0.175	0.000			0.142	0.000			0.666	0.000

表3 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的表面肌电信号（±s，μV）

组别	例数	VL		t值	P值	RF		t值	P值	VM		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	56±5	76±6	18.068	<0.05	70±4	80±7	8.795	<0.05	61±4	74±5	14.070	<0.05
常规组	48	57±4	68±6	9.815	<0.05	57±4	74±6	4.334	<0.05	57±4	69±6	7.782	<0.05
t值		1.367	6.492			1.480	4.948			0.434	5.069
P值		0.175	0.000			0.142	0.000			0.666	0.000

表4 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的运动控制能力、步行功能（±s，分）

组别	例数	运动控制能力		t值	P值	步行功能		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	0.41±0.05	0.21±0.07	16.108	<0.05	1.70±0.23	4.11±0.34	40.676	<0.05
常规组	48	0.39±0.06	0.28±0.08	7.621	<0.05	1.63±0.30	3.68±0.31	32.923	<0.05
t值		1.774	4.562			1.283	6.475
P值		0.080	0.000			0.203	0.000

表4 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的运动控制能力、步行功能（±s，分）

组别	例数	运动控制能力		t值	P值	步行功能		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	0.41±0.05	0.21±0.07	16.108	<0.05	1.70±0.23	4.11±0.34	40.676	<0.05
常规组	48	0.39±0.06	0.28±0.08	7.621	<0.05	1.63±0.30	3.68±0.31	32.923	<0.05
t值		1.774	4.562			1.283	6.475
P值		0.080	0.000			0.203	0.000

表5 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的膝关节功能、疼痛程度（分，±s）

组别	例数	膝关节功能		t值	P值	疼痛程度		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	46±6	71±6	20.372	<0.05	7.05±0.33	2.68±0.26	72.066	<0.05
常规组	48	47±4	66±7	15.965	<0.05	6.98±0.38	3.34±0.31	51.423	<0.05
t值		1.263	3.990			0.964	11.302
P值		0.210	0.000			0.338	0.000

表5 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的膝关节功能、疼痛程度（分，±s）

组别	例数	膝关节功能		t值	P值	疼痛程度		t值	P值
组别	例数	训练前	训练8周后	t值	P值	训练前	训练8周后	t值	P值
联合组	48	46±6	71±6	20.372	<0.05	7.05±0.33	2.68±0.26	72.066	<0.05
常规组	48	47±4	66±7	15.965	<0.05	6.98±0.38	3.34±0.31	51.423	<0.05
t值		1.263	3.990			0.964	11.302
P值		0.210	0.000			0.338	0.000

表6 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的不良事件[例（%）]

组别	例数	关节感染	皮肤破溃	伤口渗血	总发生率
联合组	48	2（4.17）	1（2.08）	1（2.08）	4（8.33）
常规组	48	0（0.00）	1（4.17）	1（2.08）	2（4.17）
χ²值					0.178
P值					0.673

表6 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的不良事件[例（%）]

组别	例数	关节感染	皮肤破溃	伤口渗血	总发生率
联合组	48	2（4.17）	1（2.08）	1（2.08）	4（8.33）
常规组	48	0（0.00）	1（4.17）	1（2.08）	2（4.17）
χ²值					0.178
P值					0.673

表7 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的不良事件发生情况

联合组	年龄	性别	半月板分度	发生时间及表现	治疗方法及结果
关节感染	40岁	男	Ⅱ度	术后2周发生，表现为局部渗液，多次细菌培养阴性	均给予单纯清创，共清创3次，细菌培养结果阴性
关节感染	35岁	男	Ⅰ度	术后6周发生，表现为局部有脓液	均给予单纯清创，5次清创后感染无复发
皮肤溃破	37岁	男	Ⅱ度	术后4周出现，可见局部伤口疼痛、红肿	均给予病灶清除缝合处理，遵医嘱涂抹消炎药膏，经治疗后得到缓解
伤口渗血	40岁	女	Ⅱ度	术后8 h发生，表现为渗血	经换药处理后均愈合，并无关节腔内积血及血肿形成，且引流顶端无细菌培养物，伤口甲级愈合
常规组
皮肤溃破	40岁	女	Ⅰ度	术后3周出现，局部伤口疼痛、红肿	给予清创包扎，做好消毒及换药工作，经对症处理后治愈
伤口渗血	38岁	男	Ⅱ度	术后24 h发生，表现为伤口出血	暂行关节制动，观察渗血颜色、时间及形状，并配合红外线激光照射，5 d后良好愈合

表7 两组膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者的不良事件发生情况

联合组	年龄	性别	半月板分度	发生时间及表现	治疗方法及结果
关节感染	40岁	男	Ⅱ度	术后2周发生，表现为局部渗液，多次细菌培养阴性	均给予单纯清创，共清创3次，细菌培养结果阴性
关节感染	35岁	男	Ⅰ度	术后6周发生，表现为局部有脓液	均给予单纯清创，5次清创后感染无复发
皮肤溃破	37岁	男	Ⅱ度	术后4周出现，可见局部伤口疼痛、红肿	均给予病灶清除缝合处理，遵医嘱涂抹消炎药膏，经治疗后得到缓解
伤口渗血	40岁	女	Ⅱ度	术后8 h发生，表现为渗血	经换药处理后均愈合，并无关节腔内积血及血肿形成，且引流顶端无细菌培养物，伤口甲级愈合
常规组
皮肤溃破	40岁	女	Ⅰ度	术后3周出现，局部伤口疼痛、红肿	给予清创包扎，做好消毒及换药工作，经对症处理后治愈
伤口渗血	38岁	男	Ⅱ度	术后24 h发生，表现为伤口出血	暂行关节制动，观察渗血颜色、时间及形状，并配合红外线激光照射，5 d后良好愈合

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Application of strengthening proprioceptive training combined with rehabilitation path in postoperative rehabilitation of patients with knee cruciate ligament rupture and meniscus injury