关节镜下外-内与全内修复技术治疗半月板损伤疗效的meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.02.007

目的

通过Meta分析评测关节镜下外-内修复技术与全内修复技术治疗半月板损伤的临床疗效，为治疗方案的选择提供循证依据。

方法

计算机检索1990年1月至2020年12月Pubmed、EM-base、Cochrane图书馆、Web of Science、万方、中国知网（CNKI）、维普、中国生物医学文献数据库（CMB）等数据库，收集已发表的比较关节镜下外-内修复技术与全内修复技术的随机对照试验和病例对照研究文献，根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取，采用Review manager 5.3软件进行统计分析。

结果

最终纳入8篇文献，其中英文文献1篇，中文文献7篇。总计664例患者，其中关节镜下外-内修复组329例，关节镜下全内修复组335例。Meta分析结果显示：关节镜下外-内修复组与全内修复组在术后并发症发生率[OR=4.42，95% CI（1.26，15.48），P=0.02]及手术时间[MD=9.74，95% CI（7.75，11.72），P<0.001]方面，两组差异有统计学意义；在治愈率、术后Lysholm评分、术中出血量、平均住院时间、术后异常体征发生率（关节压痛、关节交锁、McMurray征）方面，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

在治疗半月板损伤时，较外-内修复技术而言，关节镜下全内修复技术能减少手术并发症发生率，缩短手术时间。

关键词: 半月板损伤, 关节镜, 外-内修复, 全内修复

Objective

To provide evidence-based basis for the surgery option by comparing the efficacy and safety of arthroscopic outside-in suture technique versus all-inside suture technique for meniscus injury.

Methods

Articles which compared two suture techniques published in PubMed, EMbase, Cochrane library, Web of Science, CNKI, Wan Fang Data, CQVIP and CBM were retrieved from January 1990 to December 2020. Methodological quality of the trials was critically assessed. Relevant data were extracted to Meta-analysis by Review Manager 5.3. Results Eight articles were enrolled in this study, including 1 English article and 7 Chinese articles. A total of 664 patients were investigated, including 329 patients in arthroscopic outside-in suture technique and 335 patients in arthroscopic all-inside suture technique.

Results

showed that a statistical significance was found in the rate of postoperative complications [OR=4.42, 95% CI(1.26, 15.48), P=0.02] and operation time[MD=9.74, 95% CI(7.75, 11.72), P<0.001]. The healing rate, postoperative Lysholm score, intraoperative blood loss, mean length of hospital stay and rate of postoperative abnormal signs (joint tenderness, joint lock and McMurray test) were not statistically significant.

Conclusions

Compared to arthroscopic outside-in suture technique for meniscus injury, arthroscopic all-inside suture technique reduced the rate of postoperative complications and shorten the operation time. Therefore, arthroscopic all-inside suture technique is recommended as the first choice for meniscus injury repair.

Key words: Meniscus injury, Arthroscopy, Outside-in, All-inside

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本特征

纳入研究	发表年份	研究类型	样本量（例）		年龄（岁）		随访时间（月）	结局指标
纳入研究	发表年份	研究类型	外内组	全内组	外内组	全内组	随访时间（月）	结局指标
黄兴国等^[13]	2020	回顾性研究	86	90	54.36±6.33	56.31±6.99	未提及	⑤⑥⑦⑧
卢奇昊等^[14]	2018	回顾性研究	40	40	32.42±5.23	32.21±5.57	未提及	②⑤⑥⑦⑧
甘经岳等^[12]	2020	回顾性研究	33	33	36.10±2.90	36.30±2.80	未提及	⑤⑥
魏刚等^[15]	2017	回顾性研究	50	50	31.87±4.96	31.34±4.56	12-18	⑤⑥⑦⑧
山家玥等^[8]	2019	回顾性研究	16	15	35.06±11.37	32.67±12.08	6	①②⑤⑧
张宁等^[16]	2017	回顾性研究	43	43	未提及	未提及	6	①
房丽等^[11]	2019	回顾性研究	44	44	49.23±3.35	50.13±3.23	12	①②④
Hantes等^[17]	2006	前瞻性研究	17	20	28.50	25.00	22.5	①④

表1 纳入文献的基本特征

纳入研究	发表年份	研究类型	样本量（例）		年龄（岁）		随访时间（月）	结局指标
纳入研究	发表年份	研究类型	外内组	全内组	外内组	全内组	随访时间（月）	结局指标
黄兴国等^[13]	2020	回顾性研究	86	90	54.36±6.33	56.31±6.99	未提及	⑤⑥⑦⑧
卢奇昊等^[14]	2018	回顾性研究	40	40	32.42±5.23	32.21±5.57	未提及	②⑤⑥⑦⑧
甘经岳等^[12]	2020	回顾性研究	33	33	36.10±2.90	36.30±2.80	未提及	⑤⑥
魏刚等^[15]	2017	回顾性研究	50	50	31.87±4.96	31.34±4.56	12-18	⑤⑥⑦⑧
山家玥等^[8]	2019	回顾性研究	16	15	35.06±11.37	32.67±12.08	6	①②⑤⑧
张宁等^[16]	2017	回顾性研究	43	43	未提及	未提及	6	①
房丽等^[11]	2019	回顾性研究	44	44	49.23±3.35	50.13±3.23	12	①②④
Hantes等^[17]	2006	前瞻性研究	17	20	28.50	25.00	22.5	①④

表2 非随机对照试验的质量评价（NOS评分）

研究内容	研究人群的选则				组间可比性	暴露因素的测定			总得分
研究内容	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	总得分
黄兴国等^[13]	1	1	1	1	2	1	0	0	7
卢奇昊等^[14]	1	1	1	1	2	1	0	0	7
甘经岳等^[12]	1	1	1	0	2	1	0	0	6
魏刚等^[15]	1	1	1	0	2	1	1	0	7
山家玥等^[8]	1	1	1	1	1	1	1	0	7
张宁等^[16]	1	1	1	1	1	1	0	0	6
房丽等^[11]	1	1	1	0	2	1	1	0	7
Hants等^[17]	1	1	1	0	2	1	1	1	8

表2 非随机对照试验的质量评价（NOS评分）

研究内容	研究人群的选则				组间可比性	暴露因素的测定			总得分
研究内容	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	总得分
黄兴国等^[13]	1	1	1	1	2	1	0	0	7
卢奇昊等^[14]	1	1	1	1	2	1	0	0	7
甘经岳等^[12]	1	1	1	0	2	1	0	0	6
魏刚等^[15]	1	1	1	0	2	1	1	0	7
山家玥等^[8]	1	1	1	1	1	1	1	0	7
张宁等^[16]	1	1	1	1	1	1	0	0	6
房丽等^[11]	1	1	1	0	2	1	1	0	7
Hants等^[17]	1	1	1	0	2	1	1	1	8

图3 关节镜下外-内与全内修复技术治疗半月板损伤术后Lysholm评分的Meta分析

图5 关节镜下外-内与全内修复技术治疗半月板损伤手术时间的Meta分析

图8 关节镜下外-内与全内修复技术治疗半月板损伤术后异常体征发生率的Meta分析

图9~15 Meta分析发生偏倚漏斗图。图9　治愈率；图10　术后Lysholm评分；图11　术后并发症发生率；图12　手术时间；图13　术中出血量；图14　平均住院时间；图15　术后异常体征发生率（关节压痛、关节绞锁、McMurray征）

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Arthroscopic outside-in suture technique versus all-inside suture technique for patients with meniscus injury: A Meta-Analysis

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