3D打印技术辅助肩胛骨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.03.008

目的

探讨3D打印技术辅助肩胛骨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效。

方法

前瞻性收集2016年10月到2020年6月广州医科大学附属顺德医院骨外科收治的63例肩胛骨骨折患者，年龄17~59岁，其中男性40例，女性23例，随机分成2组，对照组（30例行）改良Judet入路手术，研究组（33例）行3D打印技术辅助下的改良Judet入路手术，比较两组围术期一般指标、术后肩关节功能恢复及并发症发生情况。

结果

研究组手术时间[（96±16）min]、术中出血量[（263±19）mL]及术中透视次数[（4.2±0.9）次]均明显小于对照组[（145±24）min、（342±35）mL、（8.5±2.1）次]（P<0.001）；两组患者复查X线片提示骨折均愈合，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义[（7.9±1.8）vs（8.6±2.0）个月]（P>0.05）；研究组肩关节功能优良率为81.82%，明显高于对照组（66.67%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生情况无明显差异（P>0.05）。

结论

3D打印技术辅助改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折可缩短手术时间，减少术中出血量，降低医患射线暴露风险，提升术后肩关节功能效果。

关键词: 肩胛骨骨折, 3D打印技术, 改良Judet入路, 肩关节功能

Objective

To explore the effect of 3D printing technology assisted scapular modified Judet approach for the treatment of scapular fracture.

Methods

We prospectively collected 63 patients with scapula fractures from October 2016 to June 2020 in the Department of Orthopedics, Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, aged 17-59 years, including 40 males and 23 females, They were randomly divided into 2 groups, the control group (30 cases) with modified Judet approach and minimally invasive surgery. Group (33 cases) underwent a modified Judet approach minimally invasive surgery assisted by 3D printing technology, and compared the two groups' perioperative general indicators, postoperative shoulder function recovery and complications.

Results

The operation time [(96±16)min], intraoperative blood loss [(263±19)mL] and intraoperative fluoroscopy times [(4.2±0.9)times] in the study group were significantly shorter than those in the control group [(145±24)min], (342±35) mL, (8.5±2.1) times] (P<0.001); The X-ray films of the two groups showed that the fractures healed, and there was no significant difference in the fracture healing time between the two groups [(7.9±1.8) vs (8.6±2.0) months] (P>0.05); The excellent and good rate of shoulder joint function in the study group was 81.82%, which was significantly higher than that in the control group (66.67%), and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

3D printing technology assisted by modified Judet approach minimally invasive surgery for scapular fractures can shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss, reduce the risk of doctor-patient radiation exposure, and improve postoperative shoulder joint function.

Key words: Scapula fracture, 3D printing technology, Modified Judet approach, Shoulder joint function

表1 两组肩胛骨骨折患者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁，±s）	致伤原因[例（%]
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁，±s）	交通事故伤	高空坠落伤	重物压砸伤	摔伤
研究组	33	21/12	45±8	13（39.39）	9（27.27）	7（21.21）	4（12.12）
对照组	30	19/11	45±7	12（40.00）	9（30.00）	6（20.00）	3（10.00）
χ²/t值		0.001	0.027	0.553
P值		0.980	0.492	0.341
组别	例数	Hardegger分型^[5][例（%]
组别	例数	Ⅰ型	Ⅰ型合并Ⅴ型	Ⅰ型合并Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅷ型
研究组	33	17（51.52）	6（18.18）	4（12.12）	3（9.09）	3（9.09）
对照组	30	16（53.33）	6（20.00）	3（10.00）	2（6.67）	3（10.00）
χ²/t值		0.971
P值		0.329
组别	例数	合并伤[例（%]
组别	例数	肋骨骨折	锁骨骨折	颅脑损伤
研究组	33	7（21.21）	5（15.15）	3（9.09）
对照组	30	8（26.67）	5（16.67）	4（13.33）
χ²/t值		0.269	0.107	0.546
P值		0.713	0.243	0.951

表1 两组肩胛骨骨折患者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁，±s）	致伤原因[例（%]
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁，±s）	交通事故伤	高空坠落伤	重物压砸伤	摔伤
研究组	33	21/12	45±8	13（39.39）	9（27.27）	7（21.21）	4（12.12）
对照组	30	19/11	45±7	12（40.00）	9（30.00）	6（20.00）	3（10.00）
χ²/t值		0.001	0.027	0.553
P值		0.980	0.492	0.341
组别	例数	Hardegger分型^[5][例（%]
组别	例数	Ⅰ型	Ⅰ型合并Ⅴ型	Ⅰ型合并Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅷ型
研究组	33	17（51.52）	6（18.18）	4（12.12）	3（9.09）	3（9.09）
对照组	30	16（53.33）	6（20.00）	3（10.00）	2（6.67）	3（10.00）
χ²/t值		0.971
P值		0.329
组别	例数	合并伤[例（%]
组别	例数	肋骨骨折	锁骨骨折	颅脑损伤
研究组	33	7（21.21）	5（15.15）	3（9.09）
对照组	30	8（26.67）	5（16.67）	4（13.33）
χ²/t值		0.269	0.107	0.546
P值		0.713	0.243	0.951

表2 两组肩胛骨骨折患者术后6个月Hardegger功能评定结果比较[例（%）]

组别	例数	优	良	可	差	优良率
研究组	33	11（33.33）	18（54.55）	3（9.09）	1（3.03）	27（81.82）
对照组	30	6（20.00）	14（46.67）	8（26.67）	2（6.67）	20（66.67）
χ²值						4.091
P值						0.043

表2 两组肩胛骨骨折患者术后6个月Hardegger功能评定结果比较[例（%）]

组别	例数	优	良	可	差	优良率
研究组	33	11（33.33）	18（54.55）	3（9.09）	1（3.03）	27（81.82）
对照组	30	6（20.00）	14（46.67）	8（26.67）	2（6.67）	20（66.67）
χ²值						4.091
P值						0.043

表3 两组肩胛骨骨折患者术后6个月Hardegger功能评定结果比较[例（%）]

组别	例数	优	良	可	差	优良率
研究组	33	11（33.33）	18（54.55）	3（9.09）	1（3.03）	27（81.82）
对照组	30	6（20.00）	14（46.67）	8（26.67）	2（6.67）	20（66.67）
χ²值						4.091
P值						0.043

表3 两组肩胛骨骨折患者术后6个月Hardegger功能评定结果比较[例（%）]

组别	例数	优	良	可	差	优良率
研究组	33	11（33.33）	18（54.55）	3（9.09）	1（3.03）	27（81.82）
对照组	30	6（20.00）	14（46.67）	8（26.67）	2（6.67）	20（66.67）
χ²值						4.091
P值						0.043

图1~8 患者男性，56岁，左肩胛骨重物压伤。图1　术前X线提示喙突骨折；图2　术前螺旋CT三维重建肩胛骨；图3　肩胛骨3D打印模型　图4　在打印模型上模拟复位定制钢板；图5　在打印模型上设计接手术方案；图6　术中安装钢板；图7　钢板安装后的术中图片；图8　患者术后骨折解剖复位X片

1	Tuček M, Chochola A, Klika D, et al. Epidemiology of scapular fractures [J]. Acta Orthop Belg, 2017, 83(1): 8-15.
2	Dienstknecht T, Horst K, Pishnamaz M, et al. A meta-analysis of operative versus nonoperative treatment in 463 scapular neck fractures [J]. Scand J Surg, 2013, 102(2): 69-76.
3	米萌,黄东宁,杨凯星,等.采用改良Judet入路治疗肩胛盂骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2021, 23(11): 991-994.
4	Bury J, West M, Chamorro-Moriana G, et al. Effectiveness of scapula-focused approaches in patients with rotator cuff related shoulder pain: A systematic review and meta-analysis [J]. Man Ther, 2016, 25(9): 35-42.
5	Hardegger FH, Simpon LA, Webber BG. The operative treatment of scapular fractures [J]. J Bone Joint Surg Br, 1984, 66(5): 725-731.
6	吴晓明,黄建华,王秋根,等.肩胛骨骨折与其合并伤关系的探讨[J].中华骨科杂志, 2009, 29(5): 413-417.
7	董航,沈先月,李昊轩,等.基于三维重建技术的国人肩关节盂三维形态学测量与研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(2): 98-104.
8	Garlich JM, Samuel K, Nelson TJ, et al. Infraspinatus tenotomy improves glenoid visualization with the modified judet approach [J]. J Orthop Trauma, 2020, 34(3): 158-162.
9	Bartoní?ek J. Vladimír Fri.scapular body fractures:results of operative treatment [J]. Int Orthop, 2011, 35(5): 747-753.
10	Jones CB, Cornelius JP, Sietsema DL, et al. Modified judet approach and minifragment fixation of scapular body and glenoid neck fractures [J]. J Orthop Trauma, 2009, 23(8): 558-564.
11	Cole PA, Dugarte AJ. Posterior scapula approaches: extensile and modified judet [J]. J Orthop Trauma, 2018, 32 Suppl 1: S10-S11.
12	王明鑫,刘德昌,王坤,等.改良微创Judet入路环形内固定治疗复杂肩胛骨骨折[J].复旦学报:医学版, 2017, 44(4): 507-511.
13	Van Parys M, Alkiar O, Naidoo N, et al. Three-dimensional evaluation of scapular morphology in primary glenohumeral arthritis, rotator cuff arthropathy, and asymptomatic shoulders [J]. J Shoulder Elbow Surg, 2021, 30(8): 1803-1810.
14	Kejriwal R, Ahuja T, Hong T. Is radiograph glenopolar angle accurate for extraarticular scapular neck fractures? [J]. Injury, 2016, 47(12): 2772-2776.
15	王郑浩,李开南.基于CT三维重建技术绘制骨折地图的临床应用进展[J].中华创伤骨科杂志, 2020, 22(2): 175-179.
16	邬波,柳椰,马旭,等. 3D打印胶原/羟基磷灰石支架对骨髓间充质干细胞成骨分化的作用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 6(3): 123-127.
17	胡海洋,巨积辉,金光哲,等. 3D打印模型个性化治疗肩胛骨粉碎性骨折[J].中华手外科杂志, 2021, 37(06): 414-417.
18	Manohara R, Kumar VP. A reverse judet approach to the scapula [J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2018, 138(5): 669-673.
19	Wang KC, Jones A, Kambhampati S, et al. CT-Based 3D printing of the glenoid prior to shoulder arthroplasty: bony morphology and model evaluation [J]. J Digit Imaging, 2019, 32(5): 816-826.
20	邬波,柳椰,马旭,等.股内侧肌下方入路并3D打印导板辅助全膝关节置换术的临床应用[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(4): 214-218.

[1]	吉春冬, 杨璐, 邱实, 刘凯, 薛荣波. 3D打印技术在前列腺癌外科手术实践教学中的运用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 456-458.
[2]	张伟, 成冬冬, 崔胜宇, 徐又佳, 刘巍, 丁一, 朱新辉. 两种内固定对中老年肱骨近端合并肱骨干骨折的疗效及功能预后：前瞻性队列研究[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2022, 10(03): 207-213.
[3]	董志辉, 徐建杰, 季伟, 毕伟东, 李洁冰, 张立兴, 武建忠. 肩关节镜下双排缝合桥技术对巨大肩袖损伤患者术后肩关节功能恢复、疼痛及预后的影响研究[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2021, 09(04): 325-330.
[4]	李建飞, 杨在平, 陈远亮. 3D打印技术在神经外科中的应用及思考[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(06): 376-379.
[5]	刘权, 张绪新, 李彦钊, 邓东风. 剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 05(05): 284-288.
[6]	张毅, 彭强, 吴阳, 王蕾, 戴勇, 倪娟. 3D打印引导钛网在成年人颅骨缺损修补中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 05(03): 176-178.
[7]	徐弢. 生物3D打印在神经科学领域的最新进展[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2018, 04(02): 65-67.
[8]	钟世镇. 3D打印技术在神经外科领域的应用与发展方向[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2018, 04(01): 2-4.
[9]	何昌军, 马腾, 任程, 李庆达, 路遥, 熊晨, 杨明义, 崔玉, 杨娜, 许毅博, 李明, 李忠, 张堃. 肱骨近端骨折内固定术后影响肩关节功能的因素分析及生活质量的研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(05): 296-303.
[10]	孟士超, 吴斗, 赵恩哲, 郜振武, 刘强. 骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折及辅助置钉技术的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(03): 187-192.
[11]	黎鹏程, 黄谦亦, 云德波, 范润金, 尚彬. 3D打印技术在脑动静脉畸形诊疗中的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(02): 121-124.
[12]	齐莉恩, 王红, 孟箭, 王兴. 个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的手术护理[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2017, 05(02): 102-105.

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