老年髋部骨折围术期心力衰竭的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.01.006

目的

探讨老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。

方法

回顾性分析2010年10月至2017年1月因髋部骨折于秦皇岛市第一医院住院治疗的225例患者，其中心衰组64例、非心衰组161例，记录并比较两组患者的基本情况、相关检查结果及术中、术后管理因素等，采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。

结果

心衰组与非心衰组在年龄、收缩压、入院至手术时间、ASA分级、系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、手术方式、输血量≥400 ml、术中补液量大、每日液体出入量差值大、输注血白蛋白、术后电解质紊乱等方面具有统计学差异（χ²=19.861，χ²=7.075，χ²=8.732，χ²=25.504，χ²=29.226，χ²=45.825，χ²=14.362，χ²=6.662，χ²=8.190，χ²=7.216，χ²=30.086，χ²=10.122，χ²=12.079，均P<0.05）。Logistic回归分析示系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、电解质紊乱、围手术期液体"正平衡"、ASA分级Ⅱ级以上为老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的独立危险因素（OR：5.769，95% CI：1.212~36.243；OR：9.576，95% CI：2.118~45.387；OR：3.686，95% CI：1.313~10.349；OR：6.584，95% CI：1.217~26.744；OR：14.114，95% CI：5.021~42.342；OR：6.012，95% CI：3.245~11.329）。

结论

老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭是由多种因素共同作用的结果，围手术期准确的风险评估、早期治疗合并症、减少手术创伤以及完善术后补液是减少此类患者发生心力衰竭的关键。

关键词: 老年人, 髋骨折, 围手术期, 心力衰竭

Objective

To analyze risk factors of the perioperative heart failure following hip fracture surgery in the aged patients and put forward prevention countermeasures so as to reduce the mortality rate for clinical work.

Methods

The present study included 225 elderly patients who had received hip fracture surgeries from October 2010 to January 2017 in our hospital. Patients were divided into heart failure group (64 cases) and non-heart failure group (161 cases). Single factor analysis was performed in three aspects as preoperative basic situation, preoperative examination and surgical management, the dominant risk factors then rolled into logistic regression analysis to conclude the dependent risk factors of perioperative heart failure.

Results

Age, systolic blood pressure, delay from admission to operation, ASA classification, numbers of systemic diseases (expect cardiovascular disease), cardiovascular disease, low hemoglobin volume, operative management, blood transfusion ≥400 ml, intraoperative fluid volume, daily liquid volume difference and infusion of human serum albumin were risk factors for perioperative heart failure in elderly hip fractures (χ²=19.861, χ²=7.075, χ²=8.732, χ²=25.504, χ²=29.226, χ²=45.825, χ²=14.362, χ²=6.662, χ²=8.190, χ²=7.216, χ²=30.086, χ²=10.122, χ²=12.079, P<0.05). The logistic regression analysis showed that combined with more than 4 underlying diseases, cardiovascular disease, anemia, electrolyte imbalance, perioperative fluid intake, ASA classification were independent risk factors for perioperative heart failure (OR: 5.769, 95% CI: 1.212-36.243; OR: 9.576, 95% CI: 2.118-45.387; OR: 3.686, 95% CI: 1.313-10.349; OR: 6.584, 95% CI: 1.217-26.744; OR: 14.114, 95% CI: 5.021-42.342; OR: 6.012, 95% CI: 3.245-11.329).

Conclusions

Perioperative heart failure in hip fracture is the result of combination of multiple factors, perioperative risk assessment, early treatment for complications, surgical trauma reduction and postoperative fluid rehydration are the key to reduce perioperative heart failure.

Key words: Aged, Hip fractures, Perioperative period, Heart failure

表1 225例老年髋部骨折患者术前基本资料的单因素分析结果[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁）		体温（℃）		收缩压（mmHg）
组别	例数	男	女	<70	≥70	<38	≥38	<160	≥160
心衰组	64	22（34.4）	42（65.6）	14（21.9）	50（78.1）	20（31.3）	44（68.7）	24（37.5）	40（62.5）
无心衰组	161	62（38.5）	99（61.5）	88（54.7）	73（45.3）	79（49.1）	82（50.9）	92（57.1）	69（42.9）
χ²值	?	0.335		19.861		5.216		7.075
P值	?	0.563		<0.001		0.081		0.008
组别	例数	骨折类型		ASA分级		入院至手术时间		吸烟史
组别	例数	股骨颈骨折	粗隆间骨折	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ/Ⅳ	<5 d	≥5 d	否	是
心衰组	64	44（68.8）	20（31.2）	12（18.8）	52（81.2）	28（43.8）	36（56.2）	40（62.5）	24（37.5）
无心衰组	161	84（52.2）	77（47.8）	90（55.9）	71（44.1）	105（65.2）	56（34.8）	84（52.2）	77（47.8）
χ²值	?	4.012		25.504		8.732		1.974
P值	?	0.062		<0.001		0.003		0.16
组别	例数	BMI（kg/m²）		疼痛评分（分）		系统疾病数（种）		心血管疾病
组别	例数	<25	≥25	<5	≥5	<3	>3	否	是
心衰组	64	26（40.6）	38（59.4）	18（28.1）	46（71.9）	10（15.6）	54（84.4）	18（28.1）	46（71.9）
无心衰组	161	81（50.3）	80（49.7）	71（44.1）	90（55.9）	89（55.3）	72（44.7）	130（80.7）	31（19.3）
χ²值	?	1.723		4.888		29.226		45.825
P值	?	0.189		0.066		<0.001		<0.001

表1 225例老年髋部骨折患者术前基本资料的单因素分析结果[例（%）]

组别	例数	性别		年龄（岁）		体温（℃）		收缩压（mmHg）
组别	例数	男	女	<70	≥70	<38	≥38	<160	≥160
心衰组	64	22（34.4）	42（65.6）	14（21.9）	50（78.1）	20（31.3）	44（68.7）	24（37.5）	40（62.5）
无心衰组	161	62（38.5）	99（61.5）	88（54.7）	73（45.3）	79（49.1）	82（50.9）	92（57.1）	69（42.9）
χ²值	?	0.335		19.861		5.216		7.075
P值	?	0.563		<0.001		0.081		0.008
组别	例数	骨折类型		ASA分级		入院至手术时间		吸烟史
组别	例数	股骨颈骨折	粗隆间骨折	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ/Ⅳ	<5 d	≥5 d	否	是
心衰组	64	44（68.8）	20（31.2）	12（18.8）	52（81.2）	28（43.8）	36（56.2）	40（62.5）	24（37.5）
无心衰组	161	84（52.2）	77（47.8）	90（55.9）	71（44.1）	105（65.2）	56（34.8）	84（52.2）	77（47.8）
χ²值	?	4.012		25.504		8.732		1.974
P值	?	0.062		<0.001		0.003		0.16
组别	例数	BMI（kg/m²）		疼痛评分（分）		系统疾病数（种）		心血管疾病
组别	例数	<25	≥25	<5	≥5	<3	>3	否	是
心衰组	64	26（40.6）	38（59.4）	18（28.1）	46（71.9）	10（15.6）	54（84.4）	18（28.1）	46（71.9）
无心衰组	161	81（50.3）	80（49.7）	71（44.1）	90（55.9）	89（55.3）	72（44.7）	130（80.7）	31（19.3）
χ²值	?	1.723		4.888		29.226		45.825
P值	?	0.189		0.066		<0.001		<0.001

表2 老年髋部骨折患者术前相关检查的单因素分析[例（%）]

组别	例数	电解质紊乱		白细胞计数（/10⁹）		血红蛋白（g/L）		白蛋白（g/L）
组别	例数	是	否	<10	≥10	<90	≥90	<30	≥30
心衰组	64	56（87.5）	8（12.5）	20（31.3）	44（68.7）	52（81.3）	12（18.7）	50（78.1）	14（21.9）
无心衰组	161	80（49.7）	81（50.3）	69（42.9）	92（57.1）	87（54）	74（46）	76（47.2）	85（52.8）
χ²值	?	27.383		2.581		14.362		17.769
P值	?	<0.001		0.108		<0.001		<0.001
组别	例数	左室射血分数（%）		B型钠尿肽（pg/mL）		肾功能不全		肝功能不全
组别	例数	<50	≥50	<1000	≥1000	否	是	否	是
心衰组	64	52（81.3）	12（18.7）	12（18.7）	52（81.3）	18（28.1）	46（71.9）	16（25）	48（75）
无心衰组	161	3（1.9）	158（98.1）	153（95.0）	8（5）	89（55.3）	72（44.7）	88（54.70）	73（15.3）
χ²值	?	156.269		156.269		13.540		16.206
P值	?	<0.001		<0.001		<0.001		<0.001

表2 老年髋部骨折患者术前相关检查的单因素分析[例（%）]

组别	例数	电解质紊乱		白细胞计数（/10⁹）		血红蛋白（g/L）		白蛋白（g/L）
组别	例数	是	否	<10	≥10	<90	≥90	<30	≥30
心衰组	64	56（87.5）	8（12.5）	20（31.3）	44（68.7）	52（81.3）	12（18.7）	50（78.1）	14（21.9）
无心衰组	161	80（49.7）	81（50.3）	69（42.9）	92（57.1）	87（54）	74（46）	76（47.2）	85（52.8）
χ²值	?	27.383		2.581		14.362		17.769
P值	?	<0.001		0.108		<0.001		<0.001
组别	例数	左室射血分数（%）		B型钠尿肽（pg/mL）		肾功能不全		肝功能不全
组别	例数	<50	≥50	<1000	≥1000	否	是	否	是
心衰组	64	52（81.3）	12（18.7）	12（18.7）	52（81.3）	18（28.1）	46（71.9）	16（25）	48（75）
无心衰组	161	3（1.9）	158（98.1）	153（95.0）	8（5）	89（55.3）	72（44.7）	88（54.70）	73（15.3）
χ²值	?	156.269		156.269		13.540		16.206
P值	?	<0.001		<0.001		<0.001		<0.001

表3 老年髋部骨折患者术中及术后相关指标的单因素分析[例（%）]

组别	例数	手术时间（h）		手术方式		麻醉方式		电解质紊乱
组别	例数	<2	≥2	髋关节置换	内固定/牵引	全身麻醉	局麻或椎	否	是
心衰组	64	36（56.3）	28（43.7）	26（40.6）	38（59.4）	52（81.3）	12（18.7）	40（62.5）	24（37.5）
无心衰组	161	75（46.6）	86（53.4）	96（59.6）	65（40.4）	112（69.6）	49（30.4）	135（83.9）	26（16.1）
χ²值	?	1.712		6.662		3.164		12.079
P值	?	0.191		0.010		0.075		<0.001
组别	例数	输血量（mL）		术中补液量		每日液体出入量差值（mL）		输注人血白蛋白
组别	例数	<400	≥400	<2000	≥2000	<500	≥500	否	是
心衰组	64	18（28.1）	46（71.9）	12（18.8）	52（81.2）	10（15.6）	54（84.4）	14（21.9）	50（78.1）
无心衰组	161	79（49.1）	82（50.9）	60（37.3）	101（62.7）	90（55.9）	71（44.1）	72（44.7）	89（55.3）
χ²值	?	8.190		7.216		?	30.086	10.122
P值	?	0.004		0.007		?	<0.001	<0.001

表3 老年髋部骨折患者术中及术后相关指标的单因素分析[例（%）]

组别	例数	手术时间（h）		手术方式		麻醉方式		电解质紊乱
组别	例数	<2	≥2	髋关节置换	内固定/牵引	全身麻醉	局麻或椎	否	是
心衰组	64	36（56.3）	28（43.7）	26（40.6）	38（59.4）	52（81.3）	12（18.7）	40（62.5）	24（37.5）
无心衰组	161	75（46.6）	86（53.4）	96（59.6）	65（40.4）	112（69.6）	49（30.4）	135（83.9）	26（16.1）
χ²值	?	1.712		6.662		3.164		12.079
P值	?	0.191		0.010		0.075		<0.001
组别	例数	输血量（mL）		术中补液量		每日液体出入量差值（mL）		输注人血白蛋白
组别	例数	<400	≥400	<2000	≥2000	<500	≥500	否	是
心衰组	64	18（28.1）	46（71.9）	12（18.8）	52（81.2）	10（15.6）	54（84.4）	14（21.9）	50（78.1）
无心衰组	161	79（49.1）	82（50.9）	60（37.3）	101（62.7）	90（55.9）	71（44.1）	72（44.7）	89（55.3）
χ²值	?	8.190		7.216		?	30.086	10.122
P值	?	0.004		0.007		?	<0.001	<0.001

表4 老年髋部骨折围手术期心力衰竭多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald	P值	OR值	95% CI值
年龄（年）	2.384	0.297	5.243	0.019	1.857	1.147～5.249
合并基础疾病≥4种	1.461	0.999	4.243	0.036	5.279	1.212～36.243
心血管系统疾病	1.863	0.245	8.264	<0.001	9.576	2.118～45.387
血红蛋白（g/L）	0.066	0.324	5.427	0.014	3.686	1.313～10.349
电解质紊乱	1.240	0.080	8.346	<0.001	6.584	1.217～26.744
围手术期体液正平衡	2.445	0.491	22.898	<0.001	14.114	5.021～42.342
ASA分级Ⅲ/Ⅳ	2.214	0.085	18.945	<0.001	6.012	3.245～11.329

表4 老年髋部骨折围手术期心力衰竭多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald	P值	OR值	95% CI值
年龄（年）	2.384	0.297	5.243	0.019	1.857	1.147～5.249
合并基础疾病≥4种	1.461	0.999	4.243	0.036	5.279	1.212～36.243
心血管系统疾病	1.863	0.245	8.264	<0.001	9.576	2.118～45.387
血红蛋白（g/L）	0.066	0.324	5.427	0.014	3.686	1.313～10.349
电解质紊乱	1.240	0.080	8.346	<0.001	6.584	1.217～26.744
围手术期体液正平衡	2.445	0.491	22.898	<0.001	14.114	5.021～42.342
ASA分级Ⅲ/Ⅳ	2.214	0.085	18.945	<0.001	6.012	3.245～11.329

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