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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (05) : 264 -270. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.05.003

髋部骨折

ERAS结合SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折
邱晓1, 黄钢勇2,†(), 吴建国2, 余昭衡3, 夏军4, 王思群4, 魏亦兵4, 陈飞雁4, 陈杰4, 石晶晟4, 赵广雷4   
  1. 1. 201907　上海，复旦大学附属华山医院北院康复科
    2. 201907　上海，复旦大学附属华山医院北院骨科；200040　上海，复旦大学附属华山医院骨科
    3. 201907　上海，复旦大学附属华山医院北院麻醉科
    4. 200040　上海，复旦大学附属华山医院骨科
  • 收稿日期:2021-03-09 出版日期:2021-10-05
  • 通信作者: 黄钢勇
  • 基金资助:
    上海市宝山区科技创新专项资金(18-E-24)

ERAS combined with SuperPATH artificial femoral head replacement for the treatment of elderly femoral neck fractures

Xiao Qiu1, Gangyong Huang2,†(), Jianguo Wu2, Zhaoheng Yu3, Jun Xia4, Siqun Wang4, Yibing Wei4, Feiyan Chen4, Jie Chen4, Jingsheng Shi4, Guanglei Zhao4   

  1. 1. Department of Rehabilitation, Huashan Hospital North, Fudan University, Shanghai 201907
    2. Department of Orthopedic, Huashan Hospital North, Fudan University, Shanghai 201907; Department of Orthopedic, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040
    3. Department of Anesthesiology, Huashan Hospital North, Fudan University, Shanghai 201907, China
    4. Department of Orthopedic, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040
  • Received:2021-03-09 Published:2021-10-05
  • Corresponding author: Gangyong Huang
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引用本文：

邱晓, 黄钢勇, 吴建国, 余昭衡, 夏军, 王思群, 魏亦兵, 陈飞雁, 陈杰, 石晶晟, 赵广雷. ERAS结合SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(05): 264-270.

Xiao Qiu, Gangyong Huang, Jianguo Wu, Zhaoheng Yu, Jun Xia, Siqun Wang, Yibing Wei, Feiyan Chen, Jie Chen, Jingsheng Shi, Guanglei Zhao. ERAS combined with SuperPATH artificial femoral head replacement for the treatment of elderly femoral neck fractures[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2021, 07(05): 264-270.

目的

探讨加速康复外科（ERAS）理念下SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的临床特点，分析该模式的临床获益和医疗风险。

方法

前瞻性收集SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者80例，其中ERAS组和常规康复组各40例，比较两组患者性别、年龄、术前评分、合并症、血红蛋白水平、失血量、输血率、并发症率、住院时间、髋关节Harris评分、独立行走能力、EQ-5D评分。

结果

80例患者均获得完整随访，随访率100%，随访时间3~36个月，平均（15±7）个月。其中ERAS组随访时间3~31个月，平均（14±7）个月；常规康复组随访时间3~34个月，平均（16±7）个月。ERAS组和常规康复组患者年龄分别为（81±5）岁和（81±4）岁，两组患者有内科合并症者分别为95%和97.5%。两组在性别、年龄、合并症、ASA分级、术前行走能力和认知状态等指标差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组术中出血量、总出血量、异体输血率和术后并发症和住院时间均较常规康复组明显减少（P<0.05）。ERAS组和常规康复组术后并发症的发生率分别为25.0%和47.5%，两组住院时间均大于10 d。两组术后12个月Harris评分、独立行走能力和2年总体生存率（Kaplan-Meier曲线）差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

ERAS理念下SuperPATH人工股骨头置换术可加速康复，但围手术期并发症率仍然较高，住院时间较长。合并症较多的老年股骨颈骨折行ERAS需强调以病人为中心，着重个体化处置ERAS各个环节，增"速"保"质"。

关键词: 加速康复外科理念, 关节成形术，置换，髋, 股骨颈骨折
Objective

To explore the clinical characteristics of artificial femoral head replacement with SuperPATH approach under the enhanced recovery after surgery (ERAS) concept for the treatment of femoral neck fractures in the elderly, and analyze the clinical benefits and medical risks of this model.

Methods

A prospective data collection of 80 elderly patients with femoral neck fractures treated with artificial femoral head replacement via SuperPATH approach, including 40 cases of ERAS and 40 conventional rehabilitation cases were collected, and the gender, age, preoperative score, comorbidities, hemoglobin level, blood loss, blood transfusion rate, complication rate, length of hospital stay, Harris score, independent walking ability and EQ-5D score of the two groups were compared.

Results

All the 80 patients were followed up completely, and the follow-up rate was 100%. The follow-up time ranged from 3 to 36 months, with an average of (15±7) months. The follow-up time of ERAS group ranged from 3 to 31 months, with an average of (14±7) months. The follow-up time of the conventional rehabilitation group was from 3 to 34 months, with an average of (16±7) months. The ages of the patients in the ERAS group and the conventional rehabilitation group were 81±5 years and 81±4 years, respectively. The patients in the two groups with medical complications were 95% and 97.5%, respectively. There were no significant differences between the two groups in indicators such as gender, age, comorbidities, ASA classification, preoperative walking ability and cognitive status (P>0.05). The intraoperative blood loss, total blood loss, allogeneic blood transfusion rate, postoperative complications and hospital stay in the ERAS group were significantly reduced compared with the conventional group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the ERAS group and the conventional rehabilitation group were 25.0% and 47.5, respectively, and the hospital stay in both groups was more than 10 days. There was no significant difference in Harris score, independent walking ability and 2-year overall survival rate (Kaplan-Meier curve) between the two groups at 12 months after surgery (P>0.05).

Conclusion

Under the ERAS concept, SuperPATH artificial femoral head replacement can speed up recovery, but the perioperative complication rate is still high, and the hospital stay is longer. The treatment of elderly femoral neck fractures with more comorbidities needs to emphasize the patient-centered approach and focus on individualized treatment of all aspects of ERAS, so as to increase the speed and to ensure the quality.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Arthroplasty, Femoral neck fractures
表1 ERAS组和常规康复组术前一般资料
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别（例，男/女） ASA I级和II级[例（%）] 合并内科疾病[例（%）]
ERAS组 40 81±5 13/27 17（42.5） 38（95.0）
常规康复组 40 81±4 12/28 16（40.0） 39（97.5）
t或χ2值   0.409 0.058 0.069 /
P值   0.6837 0.809 0.966 0.993
组别 例数 术前血红蛋白（g/L，±s） 家庭居住[例（%）] 术前独立行走[例（%）] 术前认知障碍[例（%）] 受伤-入院时间（d，±s）
ERAS组 40 121±17 25（62.5） 26（65.0） 10（25.0） 3.05±0.41
常规康复组 40 120±16 23（57.5） 30（75.0） 6（15.0） 3.18±0.45
t或χ2值   0.669 0.208 3.922 1.250 0.121
P值   0.505 0.648 0.141 0.264 0.9036
图1 ERAS组和常规康复组的生存曲线
表2 ERAS组和常规康复组围手术期指标
组别 例数 全麻[例（%）] 手术时间（min，±s） 术中出血量（ml，±s） 总失血量（ml，±s） 异体输血[例（%）] 住院时间（天，±s） 术后并发症[例（%）] 住院死亡[例（%）]
ERAS组 40 12（30） 59±8 157±52 3 515±64 9（22.5） 10.6±2.4 10（25.0） 1（2.5）
常规康复组 40 31（77.5） 58±7 183±43 418±61 18（45.0） 12.8±4.0 19（47.5） 1（2.5）
t或χ2值   18.152 0.235 2.422 4.766 4.528 3.002 4.381 /
P值   <0.01 0.815 0.018 <0.01 0.033 <0.01 0.036 /
表3 ERAS组和常规康复组功能恢复（P>0.05）
组别 例数 Harris评分 独立行走[例（%）] EQ-5D评分
术后3个月 术后12个月 术后3个月 术后12个月 术后3个月 术后12个月
ERAS组 40 80±5 81±5 24（60） 26（65） 0.68±0.08 0.71±0.08
常规康复组 40 79±4 82±6 22（55） 23（57.5） 0.67±0.08 0.69±0.08
t/χ2值   0.507 -0.200 0.651 0.492 -0.699 -0.657
P值   >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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