微创钢板辅助加压螺钉对跟骨关节内骨折患者足功能恢复及血清PGE<sub>2</sub>、SP、5-HT表达的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.04.004

目的

探讨微创钢板辅助加压螺钉对跟骨关节内骨折患者足功能恢复及血清前列腺素E₂（PGE₂）、P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）表达的影响。

方法

回顾性收集本院2016年2月至2019年3月收治的87例跟骨关节内骨折患者，按治疗术式不同分为微创组（n=44）、传统组（n=43）。传统组患者行传统AO解剖钢板与螺钉治疗，微创组患者行微创钢板辅助加压螺钉治疗。对比两组患者手术情况、并发症发生情况与术前、术后1 d、3 d血清PGE₂、SP、5-HT水平、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]水平，术后随访6~12个月，比较两组患者骨折复位情况（跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度、Gissane角、Bohler角、关节面台阶高度）、足关节功能恢复优良率。

结果

所有患者均随访6~12个月，平均（8.73±0.56）个月，随访率为100%。手术情况：微创组手术时间、住院时间、开始负重时间、骨折愈合时间短于传统组，术后VAS评分低于传统组（P<0.05）；血清PGE₂、SP、5-HT水平：微创组术后1 d、3 d血清PGE₂、SP、5-HT水平低于传统组（P<0.05）；炎症因子：微创组术后1 d、3 d血清TNF-α、CRP水平低于传统组（P<0.05）；并发症：微创组并发症发生率低于传统组（P<0.05）；跟骨情况：两组均无脱落病例。微创组末次随访时跟骨高度、长度、Gissane角、Bohler角高于传统组，跟骨宽度、关节面台阶高度低于传统组（P<0.05）；足关节功能恢复优良率：微创组末次随访时足关节功能恢复优良率高于传统组（P<0.05）。

结论

微创钢板辅助加压螺钉应用于跟骨关节内骨折患者，有助于缓解疼痛，减少并发症，改善骨折复位情况，恢复足关节功能，缩短康复进程，且对血清PGE₂、SP、5-HT水平影响较小。

关键词: 跟骨关节内骨折, 微创钢板, 加压螺钉

Objective

To investigate the effects of minimally invasive plate-assisted compression screws on the recovery of foot function and the expression of serum prostaglandin E₂ (PGE₂), substance P (SP) and serotonin (5-HT) in patients with intra-articular calcaneal fractures.

Methods

A retrospective collection of 87 patients with intra-articular calcaneal fractures admitted to our hospital from February 2016 to March 2019, and they were divided into minimally invasive group (n=44) and traditional group (n=43) according to different treatment methods. Patients in the traditional group received traditional AO anatomical plate and screw therapy, and patients in the minimally invasive group received minimally invasive plate-assisted compression screw therapy. Comparing the conditions of surgery, occurrence of complications and serum PGE₂, SP, 5-HT levels, inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), C-reactive protein (CRP)] of patientsbefore and 1 day and 3 days after surgeryin the two groups. After 6 to 12 months of postoperative follow-up, the fracture reduction status (calcaneal height, calcaneal width, calcaneal length, Gissane angle, Bohler angle, articular surface step height) and the excellent rate of foot joint function recovery of patients between the two groups were compared.

Results

All patients were followed up for 6-12 months, with an average of 8.73±0.56 months, and the follow-up rate was 100%. Surgery relatives, the operation time, hospitalization time, starting weight bearing time and fracture healing time of the minimally invasive group were shorter than that of the traditional group, and the postoperative VAS score was lower than that of the traditional group (P<0.05). Serum PGE₂, SP, 5-HT levels: the levels of serum PGE₂, SP and 5-HT in the minimally invasive group were lower than those in the traditional group (P<0.05). Inflammatory factors: the serum TNF-α and CRP levels in the minimally invasive group were lower than those in the traditional group on 1 and 3 days after operation (P<0.05). Complications, the incidence of complications in the minimally invasive group was lower than that in the traditional group (P<0.05). Calcaneus, there were no cases of shedding in the two groups. At the last follow-up of the minimally invasive group, the height, length, Gissane angle, and Bohler angle of the calcaneus were higher than those of the traditional group, and the width of the calcaneus and the height of the articular surface step were lower than those of the traditional group (P<0.05); the excellent and good rate of foot joint function recovery. The excellent and good rate of foot joint function recovery in the minimally invasive group was higher than that of the traditional group at the last follow-up (P<0.05).

Conclusion

Minimally invasive plate-assisted compression screws are used in patients with intra-articular calcaneal fractures, which can help relieve pain, reduce complications, and improve fracture reduction, restore foot joint function, shorten rehabilitation process, and have little effect on serum PGE₂, SP, 5-HT levels.

Key words: Intra articular calcaneal fracture, Minimally invasive plate, Compression screw

表1 两组跟骨关节内骨折患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，女/男）	受伤至治疗时间（h，±s）	受伤原因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，女/男）	受伤至治疗时间（h，±s）	车祸伤	坠落伤	摔伤	其他
微创组	44	46±13	24/20	14.2±3.4	18（40.91）	13（29.55）	9（20.45）	4（9.09）
传统组	43	4713	22/21	15.1±2.8	20（46.51）	11（25.58）	10（23.26）	2（4.65）
统计值		t=0.212	χ²=0.100	t=1.380	χ²=0.980
P值		0.833	0.752	0.171	0.806
组别	例数	Sanders骨折分型[例（%）]			受伤部位[例（%）]		糖尿病[例（%）]	吸烟[例（%）]
组别	例数	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	左侧	右侧	糖尿病[例（%）]	吸烟[例（%）]
微创组	44	14（31.82）	17（38.63）	13（29.55）	23（52.27）	21（47.73）	14（31.82）	19（43.19）
传统组	43	15（34.88）	19（44.19）	9（20.93）	25（58.14）	18（41.86）	12（27.91）	20（46.51）
统计值		χ²=0.649			χ²=0.303		χ²=0.159	0.097
P值		0.516			0.582		0.69	0.755

表1 两组跟骨关节内骨折患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，女/男）	受伤至治疗时间（h，±s）	受伤原因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，女/男）	受伤至治疗时间（h，±s）	车祸伤	坠落伤	摔伤	其他
微创组	44	46±13	24/20	14.2±3.4	18（40.91）	13（29.55）	9（20.45）	4（9.09）
传统组	43	4713	22/21	15.1±2.8	20（46.51）	11（25.58）	10（23.26）	2（4.65）
统计值		t=0.212	χ²=0.100	t=1.380	χ²=0.980
P值		0.833	0.752	0.171	0.806
组别	例数	Sanders骨折分型[例（%）]			受伤部位[例（%）]		糖尿病[例（%）]	吸烟[例（%）]
组别	例数	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	左侧	右侧	糖尿病[例（%）]	吸烟[例（%）]
微创组	44	14（31.82）	17（38.63）	13（29.55）	23（52.27）	21（47.73）	14（31.82）	19（43.19）
传统组	43	15（34.88）	19（44.19）	9（20.93）	25（58.14）	18（41.86）	12（27.91）	20（46.51）
统计值		χ²=0.649			χ²=0.303		χ²=0.159	0.097
P值		0.516			0.582		0.69	0.755

图1~6 男性，52岁，左跟骨骨折，Sanders骨折分型Ⅲ型，采取微创钢板辅助加压螺钉治疗。图1跟骨骨折术前轴位；图2跟骨骨折术前侧位；图3跟骨骨折术后3个月轴位；图4跟骨骨折术后3个月侧位；图5跟骨骨折术后1年（钢板取出后）Gissane角（106.37°）；图6跟骨骨折术后1年（钢板取出后）Bohler角（153.02°）

表2 两组跟骨关节内骨折患者手术情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	住院时间（d）	开始负重时间（周）	骨折愈合时间（周）	术后VAS评分（分）
微创组	44	84±19	9±3	4.6±1.2	13.3±2.1	2.3±0.6
传统组	43	103±24	13±4	9.4±1.4	15.5±2.3	4.2±0.8
t值		4.121	4.217	17.460	4.705	11.691
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组跟骨关节内骨折患者手术情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	住院时间（d）	开始负重时间（周）	骨折愈合时间（周）	术后VAS评分（分）
微创组	44	84±19	9±3	4.6±1.2	13.3±2.1	2.3±0.6
传统组	43	103±24	13±4	9.4±1.4	15.5±2.3	4.2±0.8
t值		4.121	4.217	17.460	4.705	11.691
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组跟骨关节内骨折患者血清PGE₂、SP、5-HT水平（±s）

组别	例数	PGE₂（pg/ml）			SP（pg/L）			5-HT（nmol/L）
组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d
微创组	44	101±11	125±16	112±12	42±8	56±14	48±10	287±35	339±40	314±37
传统组	43	102±10	158±18	137±14	43±8	69±17	57±12	290±31	368±46	332±42
组间		F=15.200，P<0.001			F=15.437，P<0.001			F=9.460，P<0.001
不同时间点		F=12.491，P<0.001			F=21.051，P<0.001			F=11.025，P<0.001
组间·不同时间点		F=10.133，P<0.001			F=16.688，P<0.001			F=10.419，P<0.001

表3 两组跟骨关节内骨折患者血清PGE₂、SP、5-HT水平（±s）

组别	例数	PGE₂（pg/ml）			SP（pg/L）			5-HT（nmol/L）
组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d
微创组	44	101±11	125±16	112±12	42±8	56±14	48±10	287±35	339±40	314±37
传统组	43	102±10	158±18	137±14	43±8	69±17	57±12	290±31	368±46	332±42
组间		F=15.200，P<0.001			F=15.437，P<0.001			F=9.460，P<0.001
不同时间点		F=12.491，P<0.001			F=21.051，P<0.001			F=11.025，P<0.001
组间·不同时间点		F=10.133，P<0.001			F=16.688，P<0.001			F=10.419，P<0.001

表4 两组跟骨关节内骨折患者血清TNF-α、CRP水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（pg/ml）			CRP（mg/L）
组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d
微创组	44	137±12	204±15a	168±13a	32±4	42±6a	36±4a
传统组	43	136±13	219±16a	187±14a	33±5	48±7a	41±5a
组间		F=6.855，P<0.001			F=11.881，P<0.001
不同时间点		F=8.436，P<0.001			F=12.037，P<0.001
组间·不同时间点		F=7.162，P<0.001			F=10.772，P<0.001

表4 两组跟骨关节内骨折患者血清TNF-α、CRP水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（pg/ml）			CRP（mg/L）
组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术前	术后1 d	术后3 d
微创组	44	137±12	204±15a	168±13a	32±4	42±6a	36±4a
传统组	43	136±13	219±16a	187±14a	33±5	48±7a	41±5a
组间		F=6.855，P<0.001			F=11.881，P<0.001
不同时间点		F=8.436，P<0.001			F=12.037，P<0.001
组间·不同时间点		F=7.162，P<0.001			F=10.772，P<0.001

表5 两组跟骨关节内骨折患者并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	切口皮肤坏死	愈合延迟	脊髓炎	神经损伤	总发生率
微创组	44	1（2.27）	0（0.00）	1（2.27）	0（0.00）	1（2.27）	3（6.81）
传统组	43	3（6.98）	2（4.65）	2（4.65）	2（4.65）	2（4.65）	11（25.58）
χ²值							5.670
P值							0.017

表5 两组跟骨关节内骨折患者并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	切口感染	切口皮肤坏死	愈合延迟	脊髓炎	神经损伤	总发生率
微创组	44	1（2.27）	0（0.00）	1（2.27）	0（0.00）	1（2.27）	3（6.81）
传统组	43	3（6.98）	2（4.65）	2（4.65）	2（4.65）	2（4.65）	11（25.58）
χ²值							5.670
P值							0.017

表6 两组跟骨关节内骨折患者骨折复位情况比较（±s）

组别	例数	跟骨高度（mm）		跟骨宽度（mm）		跟骨长度（mm）
组别	例数	术前	末次随访时	术前	末次随访时	术前	末次随访时
微创组	44	38.04±2.59	47.80±4.37^a	37.19±3.51	28.84±2.35^a	63±4	69±3^a
传统组	43	37.42±2.36	43.39±4.08^a	37.58±3.26	32.52±2.76^a	64±3	67±3^a
t值		1.166	4.881	0.537	6.702	1.317	3.101
P值		0.247	<0.001	0.593	<0.001	0.191	0.003
组别	例数	Gissane角（°）		Bohler角（°）		关节面台阶高度（mm）
组别	例数	术前	末次随访时	术前	末次随访时	术前	末次随访时
微创组	44	109±10	138±12^a	12±6	38.49±4^a	5.92±1.64	0.78±0.25^a
传统组	43	110±11	130±14^a	13±5	33±3^a	6.03±1.52	1.08±0.31^a
t值		0.444	2.864	0.844	6.633	0.324	4.974
P值		0.658	0.005	0.401	<0.001	0.747	<0.001

表6 两组跟骨关节内骨折患者骨折复位情况比较（±s）

组别	例数	跟骨高度（mm）		跟骨宽度（mm）		跟骨长度（mm）
组别	例数	术前	末次随访时	术前	末次随访时	术前	末次随访时
微创组	44	38.04±2.59	47.80±4.37^a	37.19±3.51	28.84±2.35^a	63±4	69±3^a
传统组	43	37.42±2.36	43.39±4.08^a	37.58±3.26	32.52±2.76^a	64±3	67±3^a
t值		1.166	4.881	0.537	6.702	1.317	3.101
P值		0.247	<0.001	0.593	<0.001	0.191	0.003
组别	例数	Gissane角（°）		Bohler角（°）		关节面台阶高度（mm）
组别	例数	术前	末次随访时	术前	末次随访时	术前	末次随访时
微创组	44	109±10	138±12^a	12±6	38.49±4^a	5.92±1.64	0.78±0.25^a
传统组	43	110±11	130±14^a	13±5	33±3^a	6.03±1.52	1.08±0.31^a
t值		0.444	2.864	0.844	6.633	0.324	4.974
P值		0.658	0.005	0.401	<0.001	0.747	<0.001

表7 两组跟骨关节内骨折患者足关节功能恢复优良率比较[例（%）]

组别	例数	差	可	良	优	优良率
微创组	44	0（0.00）	2（4.55）	10（22.72）	32（72.73）	42（95.45）
传统组	43	1（2.33）	8（18.60）	8（18.60）	26（60.47）	34（79.07）
χ²值						5.286
P值						0.022

表7 两组跟骨关节内骨折患者足关节功能恢复优良率比较[例（%）]

组别	例数	差	可	良	优	优良率
微创组	44	0（0.00）	2（4.55）	10（22.72）	32（72.73）	42（95.45）
传统组	43	1（2.33）	8（18.60）	8（18.60）	26（60.47）	34（79.07）
χ²值						5.286
P值						0.022

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Effect of minimally invasive plate assisted compression screw on foot function recovery and expression of serum PGE₂, SP and 5-HT in patients with intra-articular calcaneal fracture

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Effect of minimally invasive plate assisted compression screw on foot function recovery and expression of serum PGE2, SP and 5-HT in patients with intra-articular calcaneal fracture

Effect of minimally invasive plate assisted compression screw on foot function recovery and expression of serum PGE₂, SP and 5-HT in patients with intra-articular calcaneal fracture