加速康复模式下不同程度骨质疏松的老年粗隆间骨折患者180天术后比较研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.04.003

目的

研究快康复模式在不同程度骨质疏松的老年粗隆间骨折患者术后180 d的治疗效果。

方法

本研究回顾了2014年1月1日至2016年12月31日四川省人民医院骨科收治的70岁以上老年粗隆间骨折手术患者208例，并进行了180 d以上的随访，分为加速康复外科组与常规对照组，其中加速康复外科组102例，男性39（38.2%）例，年龄（74±4）岁；常规对照组106例，男性44（41.5%）例，年龄（73±5）岁。按照Singh指数评分分层方式分别比较了加速康复外科组与常规对照组在不同Singh分级下的围手术期各项临床和实验室指标差异以及术后180 d内的Harris评分。

结果

208例患者获得随访，随访时间（311±54）d，加速康复外科组患者术中失血量（t=7.300，P=0.001）、手术时间（t=21.600，P<0.001）、切口长度（W=15.467，P<0.001）均小于常规对照组，住院时间较常规对照组更短（W=9996.500，P<0.001），术后患者部分负重时间更早（t=75.454，P<0.001），且患者180 d预后的功能Harris评分显示，快康复组在不同Singh分级下均优于常规对照组，不同Singh评分组的预后差异有统计学意义。

结论

以围绕减少患者卧床时间为核心的快康复模式具有更好的围手术期管理以及预后效果，是一种值得推广的模式。

关键词: 快速康复外科, 骨质疏松症, 老年人, 髋骨折

Objective

To investigate the effect of ERAS on the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients with different degrees of osteoporosis.

Methods

We enrolled 208 patients from January 1, 2014 to December 31, 2016 in our hospital orthopaedic, which were over 70 elderly patients with intertrochanteric fracture surgery and followed-up over 180 days. 102 patients with ERAS included enhanced recovery after surgery (ERAS) 39 (38.2%) males, aged 74±4 years and 106 patients with conventional control group included 44 (41.5%) males, aged 73±5 years. Then we compared the differences in perioperative clinical and laboratory indexes and Harris scores within 180 days after surgery.

Results

ERAS group showed less blood loss (t=7.300, P<0.001), less operative time (t=21.600, P<0.001), shorter incision length than the conventional control group (W=15.467, P<0.001), the length of admission is shorter than conventional control group (W=9996.500, P<0.001), postoperative patients with partial weight bearing time earlier (t=75.454, P<0.05), the Harris scores of patients with followed-up 180 days showed better than the conventional group under different Singh scores; and the prognosis of different Singh scores showed significant difference.

Conclusion

ERAS based on the shorter bedbound time of patients has better intraoperative management and better prognosis effect, and is a model worth popularizing.

Key words: ERAS, Osteoporosis, Aged, Hip Fractures

表1 两组髋部骨折患者治疗方法的基线情况

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	AO/OTA[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	31A2.1	31A2.2	31A2.3	31A3
加速康复外科组	102	39（38.2）	63（61.8）	74±4	66（64.7）	18（17.6）	10（9.8）	8（7.9）
常规对照组	106	44（41.5）	62（58.5）	73±5	64（60.4）	22（20.8）	12（11.3）	8（7.5）
统计值		χ²=0.218		t=1.224	χ²=10.365
P值		0.641		0.225	<0.05
组别	例数	骨折部位[例（%）]		Singh分级[例（%）]
组别	例数	左侧	右侧	I	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	V
加速康复外科组	102	57（55.9）	45（44.1）	4（3.9）	13（12.7）	21（20.6）	27（26.5）	37（36.3）
常规对照组	106	67（58.5）	39（41.5）	4（3.7）	11（10.4）	22（20.8）	30（28.3）	39（36.8）
统计值		χ²=0.800		χ²=0.320
P值		0.371		0.990

表1 两组髋部骨折患者治疗方法的基线情况

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	AO/OTA[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	31A2.1	31A2.2	31A2.3	31A3
加速康复外科组	102	39（38.2）	63（61.8）	74±4	66（64.7）	18（17.6）	10（9.8）	8（7.9）
常规对照组	106	44（41.5）	62（58.5）	73±5	64（60.4）	22（20.8）	12（11.3）	8（7.5）
统计值		χ²=0.218		t=1.224	χ²=10.365
P值		0.641		0.225	<0.05
组别	例数	骨折部位[例（%）]		Singh分级[例（%）]
组别	例数	左侧	右侧	I	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	V
加速康复外科组	102	57（55.9）	45（44.1）	4（3.9）	13（12.7）	21（20.6）	27（26.5）	37（36.3）
常规对照组	106	67（58.5）	39（41.5）	4（3.7）	11（10.4）	22（20.8）	30（28.3）	39（36.8）
统计值		χ²=0.800		χ²=0.320
P值		0.371		0.990

图1 随访数据库系统截图

图2~7 典型患者术前与术后X线片。图2~3女性，69岁，左股骨粗隆间骨折术前及术后X线片；图4~5女性，65岁，左股骨粗隆间骨折术前及术后X线片；图6~7男性，60岁，右股骨粗隆间骨折术前及术后X线片

表2 两组髋部骨折患者术中情况及预后比较

组别	例数	红细胞悬液（U，±s）	手术时间（min，±s）	住院时间[d，M（IQR）]	切口长度（mm，±s）	部分负重时间（d，±s）	术后并发症[例（%）]			骨折愈合时间（d，±s）
组别	例数	红细胞悬液（U，±s）	手术时间（min，±s）	住院时间[d，M（IQR）]	切口长度（mm，±s）	部分负重时间（d，±s）	无	早期	晚期	骨折愈合时间（d，±s）
加速康复外科组	102	3.5±1.5	53±8	8（7～10）	6.47±2.2	7.0±1.3	92（90.2）	7（6.9）	3（2.9）	11.3±2.3
常规对照组	106	2.3±1.2	82±11	12（10～15）	8.42±2.4	15.0±5.5	86（81.1）	12（11.3）	8（7.5）	12.9±2.8
统计值		t=7.300	t=21.600	W=9996.5	t=15.467	t=75.454	χ²=0.293			t=-1.584
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	0.589			0.115

表2 两组髋部骨折患者术中情况及预后比较

组别	例数	红细胞悬液（U，±s）	手术时间（min，±s）	住院时间[d，M（IQR）]	切口长度（mm，±s）	部分负重时间（d，±s）	术后并发症[例（%）]			骨折愈合时间（d，±s）
组别	例数	红细胞悬液（U，±s）	手术时间（min，±s）	住院时间[d，M（IQR）]	切口长度（mm，±s）	部分负重时间（d，±s）	无	早期	晚期	骨折愈合时间（d，±s）
加速康复外科组	102	3.5±1.5	53±8	8（7～10）	6.47±2.2	7.0±1.3	92（90.2）	7（6.9）	3（2.9）	11.3±2.3
常规对照组	106	2.3±1.2	82±11	12（10～15）	8.42±2.4	15.0±5.5	86（81.1）	12（11.3）	8（7.5）	12.9±2.8
统计值		t=7.300	t=21.600	W=9996.5	t=15.467	t=75.454	χ²=0.293			t=-1.584
P值		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	0.589			0.115

图8 加速康复外科组与常规对照组在不同骨质疏松程度的内固定失败率对比图

表3 两组髋部骨折患者在不同Singh分级与随访时间下的预后Harris评分比较（分，±s）

组别	Singh Ⅰ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	57±5	61±5^*	67±7^*#	70±6^*#	63±6^*■	60±4^*	47.522	<0.05
常规对照组	52±4	54±5^*	56±6^*	57±6^*	53±6	50±5	36.771	<0.05
F值	4.854	18.482	68.865	91.584	50.797	29.531
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅱ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	70±5	75±7^*	79±7^*#	84±7^*#&	82±7^*#	80±7^*#	21.668	<0.05
常规对照组	69±5	70±7	72±7	77±7^*#&	73±7	73±7	12.105	<0.05
F值	0.072	3.6775	23.074	28.428	37.487	32.117
P值	0.791	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅲ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	64±5	68±6^*	75±7^*#	79±6^*#	74±7^*#	72±7^*	34.953	<0.05
常规对照组	60±5	63±6	67±7^*	69±7^*#	65±7^*	61±7	29.558	<0.05
F值	9.908	16.221	23.781	33.232	46.975	60.507
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅳ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	60±4	66±5^*	73±6^*#	75±7^*#	70±6^*	71±7^*	41.711	<0.05
常规对照组	56±4	58±5	61±6^*	60±7	62±6^*	62±6^*	34.452	<0.05
F值	4.986	31.756	76.658	86.725	29.347	45.791
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅴ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	75±7	81±7^*	84±8^*	92±8^*#&	85±8^*■	83±7^*	21.382	<0.05
常规对照组	74±7	77±7	80±7^*	84±8^*#	81±7^*	79±6^*	24.953	<0.05
F值	3.683	5.762	6.626	19.570	6.988	4.067
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	0.045

表3 两组髋部骨折患者在不同Singh分级与随访时间下的预后Harris评分比较（分，±s）

组别	Singh Ⅰ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	57±5	61±5^*	67±7^*#	70±6^*#	63±6^*■	60±4^*	47.522	<0.05
常规对照组	52±4	54±5^*	56±6^*	57±6^*	53±6	50±5	36.771	<0.05
F值	4.854	18.482	68.865	91.584	50.797	29.531
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅱ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	70±5	75±7^*	79±7^*#	84±7^*#&	82±7^*#	80±7^*#	21.668	<0.05
常规对照组	69±5	70±7	72±7	77±7^*#&	73±7	73±7	12.105	<0.05
F值	0.072	3.6775	23.074	28.428	37.487	32.117
P值	0.791	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅲ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	64±5	68±6^*	75±7^*#	79±6^*#	74±7^*#	72±7^*	34.953	<0.05
常规对照组	60±5	63±6	67±7^*	69±7^*#	65±7^*	61±7	29.558	<0.05
F值	9.908	16.221	23.781	33.232	46.975	60.507
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅳ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	60±4	66±5^*	73±6^*#	75±7^*#	70±6^*	71±7^*	41.711	<0.05
常规对照组	56±4	58±5	61±6^*	60±7	62±6^*	62±6^*	34.452	<0.05
F值	4.986	31.756	76.658	86.725	29.347	45.791
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	Singh Ⅴ级Harris评分						F值	P值
组别	术后30 d	术后60 d	术后90 d	术后120 d	术后150 d	术后180 d	F值	P值
加速康复外科组	75±7	81±7^*	84±8^*	92±8^*#&	85±8^*■	83±7^*	21.382	<0.05
常规对照组	74±7	77±7	80±7^*	84±8^*#	81±7^*	79±6^*	24.953	<0.05
F值	3.683	5.762	6.626	19.570	6.988	4.067
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	0.045

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A followed-up 180 days comparative study of elderly patients with intertrochanteric fracture between ERAS and conventional Surgery in different degrees of osteoporosis

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