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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (04) : 201 -206. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.04.002

麻醉医学

不同浓度局麻药对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响
黄泽良1,†(), 白静1, 王程1   
  1. 1. 614000　乐山市市中区人民医院麻醉科
  • 收稿日期:2020-03-15 出版日期:2021-08-05
  • 通信作者: 黄泽良
  • 基金资助:
    乐山市重点研究项目(16SZD105)

The effect of different concentrations of local anesthetics on the ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block

Zeliang Huang1,†(), Jing Bai1, Cheng Wang1   

  1. 1. Department of Anesthesiology, Leshan Shizhong District People's Hospital, Leshan 614000, China
  • Received:2020-03-15 Published:2021-08-05
  • Corresponding author: Zeliang Huang
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引用本文：

黄泽良, 白静, 王程. 不同浓度局麻药对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(04): 201-206.

Zeliang Huang, Jing Bai, Cheng Wang. The effect of different concentrations of local anesthetics on the ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2021, 07(04): 201-206.

目的

探讨不同浓度局麻药（罗哌卡因）对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响。

方法

前瞻性收集2017年1月至2018年12月本院超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞患者80例，采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组、D组，每组20例。A组给予1.00%罗哌卡因，B组给予0.75%罗哌卡因，C组给予0.50%罗哌卡因，D组给予0.375%罗哌卡因，四组均注射10 ml罗哌卡因。

结果

所有患者均获得完整随访，平均（11.3±2.4）个月。A组年龄22~72岁，男性12例，女性8例；B组年龄20~74岁，男性8例，女性12例；C组年龄23~75岁，男性10例，女性10例；D组年龄21~74岁，男性11例，女性9例。A组、B组、C组桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经感觉和运动阻滞起效时间及麻醉完善时间明显快于D组，A组[（557.2±61.4）min]、B组[（556.0±61.0）min]、C组[（553.7±60.2）min]麻醉维持时间明显长于D组[（476.5±52.6）min]（P<0.05），A组、B组、C组麻醉效果优良率为100.00%、95.00%、95.00%，明显高于D组的70.00%（χ2=9.614，P=0.004），A组、B组不良反应率为35.00%、30.00%，明显高于C组、D组的5.00%、5.00%（χ2=9.972，P=0.003）。

结论

不同浓度局麻药（罗哌卡因）对超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响存在差异，其中0.50%罗哌卡因既具有良好的阻滞效果，不会增加不良反应。

关键词: 罗哌卡因, 超声, 锁骨, 臂丛神经, 浓度
Objective

To discuss the effect of different concentrations of local anesthetics (ropivacaine) on the ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block.

Methods

Eighty patients with ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block were selected prospectively in our hospital from January 2017 to December 2018, they were divided into the group A, group B, group C and group D according to the random number table, there were 20 cases in each group. The group A was given 1.00% ropivacaine, the group B was given 0.75% ropivacaine, the group C was given 0.50% ropivacaine, the group D was given 0.375% ropivacaine, and the four groups were injected with 10 ml ropivacaine.

Results

All patients were followed up for an average of (11.3±2.4) months. In group A, there were 12 males and 8 females, the aged was 22-72. In group B, there were 8 males and 12 females, the aged was 20-74. In group C, there were 10 males and 10 females, the aged was 23-75. In group D, there were 11 males and 9 females, the aged was 21-74. The sensory and motor block onset time of radial nerve, ulnar nerve, median nerve, musculocutaneous nerve and the anesthesia completion time in the group A, group B and group C were significantly faster than those in the group D, and the duration of anesthesia in the group A [(557.2±61.4)min], group B [(556.0±61.0)min] and group C [(553.7±60.2)min] were significantly longer than those in group D [(476.5±52.6)min] (P<0.05). The excellent and good rate of anesthesia effect in the group A, group B and group C were 100.00%, 95.00% and 95.00%, which were significantly higher than the 70.00% in the group D, the difference was statistically significant (χ2=9.614, P=0.004). The adverse reaction rate in the group A and group B were 35.00% and 30.00%, they were significantly higher than the 5.00% in the group C and the 5.00% in the group D, the difference was statistically significant (χ2=9.972, P=0.003).

Conclusions

Different concentrations of local anesthetics (ropivacaine) have different effects on ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block, and among them, the 0.50% ropivacaine not only has the good blocking effect, but also does not increase the adverse reactions.

Key words: Ropivacaine, Ultrasound, Clavicle, Brachial plexus, Concentrations
表1 四组超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞患者一般资料比较
组别 例数 性别（例，男/女） 年龄（岁，±s） 身体质量指数（kg/m2，±s） 操作时间（min，±s） ASA（例，Ⅰ/Ⅱ） 手术类型（例，手部桡侧手术/肘部桡侧手术/上臂手术）
A组 20 12/8 40±8 23.6±2.9 4.5±0.7 8/12 6/4/10
B组 20 8/12 41±8 23.6±2.8 4.5±0.7 10/10 7/5/8
C组 20 10/10 41±8 23.5±2.8 4.5±0.8 7/13 5/6/9
D组 20 11/9 41±8 23.6±2.8 4.5±0.7 9/11 4/6/10
统计值   χ2=0.567 F=0.887 F=0.803 F=0.768 χ2=0.621 χ2=1.065
P值   0.378 0.276 0.323 0.395 0.342 0.224
表2 四组超声引导下锁骨上臂丛神经感觉阻滞起效时间比较（min，±s）
组别 例数 桡神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 麻醉完善 麻醉维持
A组 20 3.0±0.5a 2.9±0.5a 2.1±0.5a 2.9±0.5a 5.0±0.7a 557.2±61.4a
B组 20 3.1±0.5a 2.9±0.5a 2.1±0.5a 3.0±0.5a 5.1±0.7a 556.0±61.0a
C组 20 3.2±0.6a 3.0±0.5a 2.2±0.6a 3.0±0.5a 5.1±0.8a 553.7±60.2a
D组 20 3.8±0.7 3.7±0.7 3.9±0.7 3.8±0.6 6.0±0.9 476.5±52.6
F值   43.672 54.824 65.314 52.127 57.362 37.572
P值   <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
表3 A组、B组、C组与D组感觉阻滞起效时间比较的配对SNK-q检验结果
  桡神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 麻醉完善 麻醉维持
A组与D组 q=4.120 q=4.408 q=9.812 q=5.078 q=3.774 q=4.472
P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=0.001 P<0.001
B组与D组 q=3.786 q=4.136 q=9.387 q=4.682 q=3.552 q=4.418
P=0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=0.001 P<0.001
C组与D组 q=3.286 q=3.846 q=8.755 q=4.311 q=3.197 q=4.325
P=0.002 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=0.003 P<0.001
表4 四组超声引导下锁骨上臂丛神经运动阻滞起效时间比较（min，±s）
组别 例数 桡神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 麻醉完善 麻醉维持
A组 20 3.3±0.5a 3.2±0.6a 2.8±0.6a 3.1±0.7a 5.4±0.8a 470.2±50.2a
B组 20 3.3±0.6a 3.2±0.7a 2.8±0.7a 3.1±0.6a 5.4±0.8a 468.9±49.3a
C组 20 3.3±0.6a 3.3±0.6a 2.9±0.7a 3.2±0.7a 5.5±0.8a 467.2±48.9a
D组 20 4.3±0.8 4.5±0.8 4.7±0.8 4.7±0.8 6.3±0.9 402.7±45.7
F值   37.582 50.472 63.271 49.672 54.627 40.272
P值   <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
表5 A组、B组、C组与D组运动阻滞起效时间比较的SNK-q检验结果
  桡神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 麻醉完善 麻醉维持
A组与D组 q=4.971，P<0.001 q=6.017，P<0.001 q=8.676，P<0.001 q=6.585，P<0.001 q=3.374，P=0.003 q=4.449，P<0.001
B组与D组 q=4.723，P<0.001 q=5.725，P<0.001 q=8.379，P<0.001 q=6.535，P<0.001 q=3.228，P=0.003 q=4.405，P<0.001
C组与D组 q=4.534，P<0.001 q=5.583，P<0.001 q=8.097，P<0.001 q=6.176，P<0.001 q=3.032，P=0.004 q=4.309，P<0.001
表6 四组超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果比较[例（%）]
组别 例数 优 良 差 优良率
A组 20 12（60.0） 8（40.0） 0（0.0） 20（100.0）
B组 20 10（50.0） 9（45.0） 1（5.0） 19（95.0）
C组 20 8（40.0） 11（55.0） 1（5.0） 19（95.0）
D组 20 6（30.0） 8（40.0） 6（30.0） 14（70.0）
χ2值         9.614
P值         0.004
表7 四组超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞不良反应比较[例（%）]
组别 例数 血压波动 胸闷 耳鸣 恶心呕吐 发生率
A组 20 1（5.0） 2（10.0） 1（5.0） 3（15.0） 7（35.0）
B组 20 1（5.0） 2（10.0） 1（5.0） 2（10.0） 6（30.0）
C组 20 1（5.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 1（5.0）
D组 20 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 1（5.0） 1（5.0）
χ2值           9.972
P值           0.003
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