采用MRI结合DR片定位规范数字化PKP/PVP术快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.02.002

目的

探讨采用MRI结合DR片定位数字化经皮椎体后凸成形术（PKP）/经皮椎体成形术（PVP）快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折的疗效。

方法

回顾性收集江苏省泗洪县人民医院骨科2016年1月至2018年12月采用MRI结合DR片定位数字化PKP/PVP术快速康复治疗T₅~S₁老年胸腰骶椎骨折患者69例。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分，X线片测定术前、术后椎体前后缘高度比值及Cobb’s角，进行统计学分析，评定疗效。

结果

随访3~24个月，平均（18±11）个月。术中出血量2~15 ml，平均（5.0±2.1）ml。手术时间30~120 min，平均（55±7）min。术中无脊髓神经损伤，1例陈旧性骨折发生无症状椎间隙人工骨渗漏，2例PMMA椎旁渗漏。疼痛VAS评分由术前的（7.5±0.7）分恢复为术后1个月的（0.7±0.7）分。椎体前后缘高度比值由术前的（62±32）恢复为术后1个月的（94±38）。Cobb’s角由术前的（16±5）°恢复为术后1个月的（2.6±1.4）°。差异均有统计学意义（P<0.01）。

结论

采用MRI结合DR片定位数字化PKP/PVP术，快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折，可降低骨水泥渗漏风险，纠正脊柱后凸畸形，早期下床快速康复锻炼，骨折愈合好。

关键词: 椎体成形术, 椎体后凸成形术, 核磁共振, 数字化

Objective

To investigate the effect of rapid rehabilitation of percutaneous kyphoplasty/percutaneous vertebroplasty (PKP/PVP) in the treatment of senile thoracic and lumbar and sacral fractures with MRI combined with DR.

Methods

From January 2016 to December 2018 in department of orthopedics, Sihong County People's Hospital in Jiangsu Province, 69 patients with T5-S1 elderly thoracic and lumbar and sacral fractures were treated with MRI combined with DR imaging and digital PKP/PVP. Pain scores were performed by visual analogue score method. X-ray films were used to measure the ratio of anterior and posterior vertebral heights and cobb angles before and after surgery. Statistical analysis was performed to evaluate the efficacy.

Results

69 patients were followed up for 3 to 24 months with an average of 18±11 months. The intraoperative blood loss was 2-15 ml, with an average of 5.0±2.1 ml. The operation time was 30-120 min with an average of 55±7 min. There was no spinal nerve injury during operation, 1 case of old fractures had asymptomatic intervertebral space artificial bone leakage, 2 cases of PMMA paraspinal leakage. The pain VAS score returned from preoperative 7.5±0.7 points to 0.7±0.7 points one month after operation. The anterior-posterior height ratio of the vertebral body recovered from 62±32 before surgery to 94±38 one month after operation. Cobb’s angle recovered from preoperative 16±5° to 2.6±1.4° one month after operation. The differences were statistically significant (P<0.01).

Conclusions

MRI combined with DR film positioning digital PKP/PVP rapid rehabilitation treatment of elderly thoracic and lumbar and sacral fractures, can reduce the risk of bone cement leakage, correct kyphosis deformity, obtain early rapid rehabilitation, good fracture healing.

Key words: 【key words】Vertebroplasty, Kyphoplasty, Magnetic resonance imaging, Digitizing

图5~6 男性，61岁，T₁₁椎体压缩性骨折；图5患者术后胸腰椎DR正位片，可见椎体定位准确，骨水泥上下、左右分布良好，无渗漏；图6患者术后胸腰椎DR侧位片，可见椎体定位准确，骨水泥前后分布良好，无渗漏

表1 69例患者术前、术后一个月VAS疼痛评分、椎体前后缘高度比值、cobb角比较

时间	VAS（分， ±s）	椎体前后缘高度比值（%， ±s）	Cobb’角（°， ±s）
术前	7.5±0.7	62±32	16±5
术后一个月	0.7±0.7	94±38	2.6±1.4
t值	1.995	1.995	1.995
P值	<0.01	<0.01	<0.01

表1 69例患者术前、术后一个月VAS疼痛评分、椎体前后缘高度比值、cobb角比较

时间	VAS（分， ±s）	椎体前后缘高度比值（%， ±s）	Cobb’角（°， ±s）
术前	7.5±0.7	62±32	16±5
术后一个月	0.7±0.7	94±38	2.6±1.4
t值	1.995	1.995	1.995
P值	<0.01	<0.01	<0.01

图10 经皮穿刺导板横断面示意图，可准确定位穿刺的内外倾斜角度

1	Hu KZ, Chen SC, Xu L. Comparison of percutaneous balloon dilation kyphoplasty and percutaneous vertebroplasty in treatment for thoracolumbar vertebral compression fractures [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 1994, 22(1 Suppl): 51-52.
2	汤长华，杨惠林，曹晓建, 等. 人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J]. 中华创伤骨科杂志, 2015, 17(6): 546-548.
3	汤长华，杨惠林，曹晓建, 等. 无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J]. 微创医学, 2013, 8(5): 547-550.
4	Zhang J, He X, Fan Y, et al.Risk factors for conservative treatment failure in acute osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs) [J]. Arch Osteoporos, 2019, 14(1):24.
5	Li CB, Pan JF, Gu YT, et al. Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar burst fracture [J]. Int J Surg, 2016, 36(A): 255-260.
6	高贵营，夏庆福，黄立军, 等. 椎弓根螺钉结合骨水泥椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折患者远期疗效的前瞻性研究[J] 中国骨与关节杂志, 2018, 7(7): 494-498.
7	王欣文，刘继军，王文涛, 等. 3D打印技术在经皮椎体成形术中的临床应用[J]. 中国现代手术学杂志, 2017, 21(5): 321-326.
8	赵汝岗，张强，赵昌松, 等. 3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的初步应用[J]. 中国医师进修杂志, 2016, 39(11): 1030-1032.
9	杨惠林，王根林，牛国旗, 等. 骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27(9): 682-686.
10	汤长华，罗辉耀，王晓明, 等. 椎弓根钉系统联合椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折[J]. 中国微创外科杂志, 2009, 9(5): 465-466, 469.
11	汤长华，吴昊，罗辉耀, 等. 椎弓根钉内固定联合球囊扩张椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩爆裂性骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(2): 135-137.
12	汤长华，周崇勇，周晓宇, 等. 气管插管球囊扩张术在严重开放性胸腰椎骨折治疗中的作用[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010, 12(11): 1049-52.
13	汤长华，杨惠林，张晓慧, 等. 体外数字伤椎定位结合双探针定位椎体后凸成形术治疗T12L1压缩骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(11): 1140-1141.
14	徐峰，徐彬，李涛, 等. 三维导航与传统C型臂X线机辅助经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2017 (8): 727-732.
15	Zhang ZF, Yang JL, Jiang HC, et al. An updated comparison of high-and low-viscosity cement vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures: A retrospective cohort study [J]. Int J Surg, 2017, 43: 126-130.
16	冯新民，王静成，张亮, 等. 高黏度骨水泥在修复骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(30): 4757-4763.
17	周伟. 高黏度骨水泥及其椎体成形治疗重度骨质疏松性胸腰椎骨折[J]. 中国组织工程研究, 2014, 19(46): 7534-7538.
18	Du JP, Fan Y, Liu JJ, et al. The analysis of MSTMOVCF (Multi-segment thoracolumbar mild osteoporotic fractures surgery or conservative treatment) based on ASTLOF (the assessment system of thoracolumbar osteoporotic fracture) [J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 8185.
19	Du JP, Liu JJ, Fan Y, et al. Surgery for Multisegment Thoracolumbar Mild Osteoporotic Fractures: Revised Assessment System of Thoracolumbar Osteoporotic Fracture [J]. World Neuro Surg, 2018, 114: e969-e975.
20	费琦，赵凡，孟海, 等. 术前数字化设计辅助的改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(9): 731-735.

[1]	郭利琴, 毛静, 刘鑫华, 刘康霄, 杨军杰, 钟炎平, 赵琴, 饶荣, 李凤霞, 雷旭, 谭华炳. 以神经系统症状为主诉的儿童肺吸虫病三例报道及文献复习[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(02): 113-116.
[2]	孙伯阳, 翟家彬, 黄兰柱, 郭婷. 数字化技术引导正畸牵引治疗冠根折牙齿的临床应用初探[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 330-335.
[3]	谢馨, 李一鸣, 胡晓均, 邓飞龙. 高压蒸汽灭菌次数对钛基底-聚醚醚酮种植扫描杆扫描准确度的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 230-236.
[4]	梁亮, 鄢雷, 施斌. 上前牙区改良数字化印模复制穿龈轮廓的临床研究[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(02): 103-110.
[5]	戴雨霖, 张新春. 人工智能在口腔修复诊疗中的应用与进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(01): 65-69.
[6]	刘竹影, 周年苟, 李泳祺, 周丽斌. 空心环钻联合手术导板用于自体牙移植牙槽窝备洞[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(06): 418-423.
[7]	唐浩, 梁平, 程千里, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 基于数字化微创技术对复杂性肝胆管结石患者胆道、肝静脉、门静脉解剖与变异情况及应用效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-294.
[8]	张云浩, 何玲敏, 孙旭, 马洪贵, 刘磊, 张见荣, 梅傲冰. 基于CT的三维重建模型及术前虚拟手术在输尿管狭窄腹腔镜手术中的应用研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 372-379.
[9]	黄韬, 杨晓华, 薛天森, 肖睿. 改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 340-348.
[10]	冯献礼, 高彤, 张喜善. 骨水泥注射量及弥散程度与PVP治疗OVCF的疗效分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 193-201.
[11]	金浪, 石洁, 黄正, 贾永伟, 张建坡, 魏礼成, 金昊雷. 3D打印数字技术辅助改良交叉PVP对重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 263-268.
[12]	高振轩, 谢晨, 曹绍东, 甘中伟, 周倍, 罗朝川, 王子齐, 葛煜彤, 张伟光. 高分辨率核磁共振在颅颈大动脉狭窄介入治疗中的临床应用进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 112-119.
[13]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
[14]	张帅, 刘凯, 王刚刚, 倪才方, 陈珑. 不同降温法延长椎体成形术中骨水泥注射时间的骨水泥材料性能研究[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 228-233.
[15]	苏镜. 以腹痛为首发表现的嗜铬细胞瘤患者一例[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2024, 12(03): 170-174.

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Rapid rehabilitation of elderly patients with thoracic and lumbar and sacral fractures by MRI combined with DR positioning and standardized digital PKP/PVP

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