术后使用右美托咪定对老年髋部手术患者发生谵妄的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.06.004

目的

探讨术后使用右美托咪定对老年髋部手术患者发生谵妄的影响。

方法

前瞻性收集2016年1月至2018年1月在海门市人民医院骨科行髋部手术的老年患者50例，采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组25例，术后在骨科常规治疗基础上给予右美托咪定静脉泵入注射用于术后镇痛，维持量0.5 μg/kg/hr；对照组25例，仅给予骨科常规治疗。比较两组谵妄的发生率、发生时间、持续时间。

结果

全部患者均获得随访，随访时间为7~15 d，平均（10.0±1.4）d。右美托咪定组谵妄的发生率（6%）与对照组（13%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定组谵妄的发生时间为术后（26±6）h，晚于对照组的（7±3）h，差异有统计学意义（t=2.370，P<0.05）。右美托咪定组谵妄的持续时间为（2.4±0.8）d，短于对照组的（6.2±1.5）d，差异有统计学意义（t=-1.942，P<0.05）。

结论

右美托咪定能延缓谵妄的发生，缩短谵妄的持续时间，但不能显著降低谵妄的发生率。

关键词: 右美托咪定, 术后谵妄, 老年人, 髋

Objective

To explore the effect of dexmedetomidine on postoperative delirium in elderly patients following hip surgery.

Methods

Fifty patients over 65 years following hip surgery were admitted from January 2016 to to January 2018, they were randomly divided into two groups: dexmedetomidine group (n=25) which was given dexmedetomidine for postoperative analgesia with a does of 0.5 μg/kg/hr followed by orthopedic routine treatment and control group (n=25) which was only given with routine treatment. The incidence, onset time and duration of delirium were compared between two groups.

Results

All patients were well followed up with a mean duration of (10.0±1.4) days (range, 7-15 days). There was no statistical difference between dexmedetomidine group (6%) and control group (13%) on the incidence of delirium (P>0.05). There was significant difference between dexmedetomidine group [(26±6) h] and control group [(7±3) h] on the onset time of delirium (t=2.370, P<0.05). There was significant difference between dexmedetomidine group [(2.4±0.8) d] and control group [(6.2±1.5) d] on the duration of delirium (t=-1.942, P<0.05).

Conclusion

Dexmedetomidine could delay the onset time and shorten the duration of delirium, but could not lower the incidence of delirium.

Key words: Dexmedetomidine, Postoperative delirium, Aged, Hip

表1 两组行髋部手术患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	BMI （kg/m²，±s）	术前MMSE评分（分，±s）	手术时间（min，±s）
右美托咪定组	25	71±4	16/9	21.8±1.8	26±4	175±21
对照组	25	72±4	12/13	22.1±2.4	26±5	171±19
统计值	?	t=1.304	χ²=1.537	t=0.853	t=1.236	t=1.348
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	术中出血量（ml，±s）	补液量（ml，±s）	疾病类型（例）		手术方式
组别	例数	术中出血量（ml，±s）	补液量（ml，±s）	髋部骨折	股骨头坏死	人工髋关节置换术	股骨近端防旋髓内钉
右美托咪定组	25	210±45	2150±410	14	11	17	8
对照组	25	204±42	2090±421	16	9	15	10
统计值	?	t=0.619	t=1.834	χ²=1.30		χ²=0.78
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05		>0.05

表1 两组行髋部手术患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	BMI （kg/m²，±s）	术前MMSE评分（分，±s）	手术时间（min，±s）
右美托咪定组	25	71±4	16/9	21.8±1.8	26±4	175±21
对照组	25	72±4	12/13	22.1±2.4	26±5	171±19
统计值	?	t=1.304	χ²=1.537	t=0.853	t=1.236	t=1.348
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	术中出血量（ml，±s）	补液量（ml，±s）	疾病类型（例）		手术方式
组别	例数	术中出血量（ml，±s）	补液量（ml，±s）	髋部骨折	股骨头坏死	人工髋关节置换术	股骨近端防旋髓内钉
右美托咪定组	25	210±45	2150±410	14	11	17	8
对照组	25	204±42	2090±421	16	9	15	10
统计值	?	t=0.619	t=1.834	χ²=1.30		χ²=0.78
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05		>0.05

表2 两组行髋部手术患者主要观察指标比较

组别	例数	谵妄发生例数（例）	术后谵妄发生时间（h，±s）	谵妄持续时间（d，±s）
右美托咪定组	25	2	26±6	2.4±0.8
对照组	25	3	7±3	6.2±1.5
统计值	?	χ²=2.251	t=2.370	t=-1.942
P值	?	0.113	0.015	0.027

表2 两组行髋部手术患者主要观察指标比较

组别	例数	谵妄发生例数（例）	术后谵妄发生时间（h，±s）	谵妄持续时间（d，±s）
右美托咪定组	25	2	26±6	2.4±0.8
对照组	25	3	7±3	6.2±1.5
统计值	?	χ²=2.251	t=2.370	t=-1.942
P值	?	0.113	0.015	0.027

图1~3 女性，67岁，左髋关节疼痛20年加重伴活动受限1年。图1　患者行左侧人工髋关节置换术；图2　术前X线示左侧股骨头坏死；图3　术后X线示内植物效果满意

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Clinical study of dexmedetomidine on postoperative delirium in elderly patients following hip surgery

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