不同风险评估量表预测多发伤患者深静脉血栓形成风险的效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.05.006

目的

筛选适用于多发伤患者围术期下肢深静脉血栓（DVT）风险预测的评估工具，帮助医护人员早期准确识别DVT高风险人群，从而针对性给予预防措施，保障高危患者安全。

方法

采用病例对照研究，连续收集2017年6月至2022年10月某创伤救治中心收治的54例多发伤围术期合并DVT患者作为病例组，随机选择同一时期入院的108例非DVT多发伤患者作为对照组。采用受试者工作特征曲线（ROC）判断损伤严重度评分、Caprini风险评估量表、RAPT风险评估表在多发伤患者围术期DVT的临床预测效能。

结果

ISS、Caprini、RAPT量表的曲线下面积分别为：0.623（95% CI：0.544，0.698，P<0.01）、0.810（95% CI：0.741，0.867，P<0.01）、0.805（95% CI：0.736，0.863，P<0.01）。Caprini评分最佳临界值为11.5分，敏感度和特异度分别为68.5%和85.2%。

结论

Caprini和RAPT量表能够有效预测多发伤患者围术期DVT发生风险，但Caprini评分需重新划分危险分级。

关键词: 多发伤, 深静脉血栓形成, 风险评估

Objective

To screen the evaluation tools suitable for perioperative DVT risk prediction in patients with polytrauma, and guide the medical staff to prevent DVT and ensure the safety of high-risk patients.

Methods

A case-control study was conducted. 54 patients with polytrauma and perioperative DVT admitted to a trauma center from June 2017 to October 2022 were selected as the treatment group, and 108 patients with polytrauma without DVT admitted during the same period were randomly selected as the control group. The clinical predictive efficacy of perioperative DVT was determined by receiver operating characteristic curve (ROC), including trauma severity score (ISS), Caprini risk assessment model, and RAPT risk assessment scale.

Results

The areas under the ROC curves of ISS, Caprini and RAPT scales were 0.623 (95% CI: 0.544, 0.698, P<0.01), 0.810 (95% CI: 0.741, 0.867, P<0.01) and 0.805 (95% CI: 0.544, 0.698, P<0.01), respectively. 0.736, 0.863, P<0.01). The optimal critical value of Caprini score was 11.5 points, and the sensitivity and specificity were 68.5% and 85.2%, respectively.

Conclusion

The Caprini and RAPT scale can effectively predict the high-risk population of preoperative DVT among polytrauma patients, but the Caprini scale needs to be reclassified as a risk stratification.

Key words: Polytrauma, Deep vein thrombosis, Risk assessment

表1 54例VTE患者分布情况

项目	分类	例数（%）
血栓部位	肌间血栓	34（63.0）
	胫后静脉	4（7.4）
	腓静脉	5（9.3）
	腘静脉	4（7.4）
	股静脉	7（13.0）
发生时间	术前	13（24.1）
	术后	41（75.9）
血栓肢体	患肢单侧肢体	36（66.7）
	双下肢	18（33.3）

表1 54例VTE患者分布情况

项目	分类	例数（%）
血栓部位	肌间血栓	34（63.0）
	胫后静脉	4（7.4）
	腓静脉	5（9.3）
	腘静脉	4（7.4）
	股静脉	7（13.0）
发生时间	术前	13（24.1）
	术后	41（75.9）
血栓肢体	患肢单侧肢体	36（66.7）
	双下肢	18（33.3）

表2 两组多发伤患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	高血压（例）		糖尿病（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	是	否	是	否
DVT组	54	35	19	59.4±13.4	25.1±3.5	15	39	7	47
对照组	108	80	28	47.5±14.2	24.3±3.7	39	69	13	95
统计值		χ²=1.499		t=5.153	t=1.320	χ²=1.125		χ²=0.029
P值		0.221		0.000	0.189	0.289		0.866

表2 两组多发伤患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	高血压（例）		糖尿病（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	是	否	是	否
DVT组	54	35	19	59.4±13.4	25.1±3.5	15	39	7	47
对照组	108	80	28	47.5±14.2	24.3±3.7	39	69	13	95
统计值		χ²=1.499		t=5.153	t=1.320	χ²=1.125		χ²=0.029
P值		0.221		0.000	0.189	0.289		0.866

表3 不同损伤严重程度分级多发伤患者DVT发生情况比较

程度分级	患者总数	DVT患者（例）	对照组患者（例）	χ²值	P值
≤15分	53	14	39
16~24分	67	21	46	3.939	0.139
≥25分	42	19	23

表3 不同损伤严重程度分级多发伤患者DVT发生情况比较

程度分级	患者总数	DVT患者（例）	对照组患者（例）	χ²值	P值
≤15分	53	14	39
16~24分	67	21	46	3.939	0.139
≥25分	42	19	23

表4 RAPT不同风险分级多发伤患者DVT发生情况比较

组别	危险分级
组别	低中危（≤14分）	高危（≥15分）
DVT组	26	96
对照组	28	12
χ²值	32.134
P值	0.000

表4 RAPT不同风险分级多发伤患者DVT发生情况比较

组别	危险分级
组别	低中危（≤14分）	高危（≥15分）
DVT组	26	96
对照组	28	12
χ²值	32.134
P值	0.000

表5 ISS、Caprini、RAPT量表的约登指数

工具	临界值	灵敏度	特异度	约登指数
ISS	>18	55.56	66.67	0.2222
Caprini	>11	68.52	85.19	0.5370
RAPT	>11	70.37	75.93	0.4630

表5 ISS、Caprini、RAPT量表的约登指数

工具	临界值	灵敏度	特异度	约登指数
ISS	>18	55.56	66.67	0.2222
Caprini	>11	68.52	85.19	0.5370
RAPT	>11	70.37	75.93	0.4630

表6 ISS、Caprini、RAPT量表ROC曲线下面积两两比较

项目	Z值	P值
ISS量表与Caprini量表	3.551	<0.05
Caprini量表与RAPT量表	0.119	0.906
RAPT量表与ISS量表	4.376	<0.05

表6 ISS、Caprini、RAPT量表ROC曲线下面积两两比较

项目	Z值	P值
ISS量表与Caprini量表	3.551	<0.05
Caprini量表与RAPT量表	0.119	0.906
RAPT量表与ISS量表	4.376	<0.05

1	Muñiz SA, Lang RW3, Falcon L, et al. Preparing global trauma nurses for leadership roles in global trauma systems [J]. J Trauma Nurs, 2017, 24(5): 306-311.
2	Liu T, Bai XJ. Trauma care system in China [J]. Chin J Traumatol, 2017, 21(2): 80-83.
3	李阳,李辉,陈驾君,等.多发伤病历与诊断:专家共识(2023版) [J].创伤外科杂志, 2023, 25(8): 561-568.
4	Chen D, Luo JL, Zhang C, et al. Venous thrombus embolism in polytrauma: special attention to patients with traumatic brain injury [J]. J Clin Med, 2023, 12(5): 1716.
5	Wu QQ, Wu J, Tian SF, et al. Pulmonary embolism following severe polytrauma: a retrospective study from a level I trauma center in China [J]. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2023, 49(4): 1959-1967.
6	孙健平,王鹏飞,薛汉中,等.多发伤患者围手术期深静脉血栓形成的发生及危险因素[J].中华创伤骨科杂志, 2019, 21(1): 39-43.
7	Roberts L, Rozen T, Murphy D, et al. A preliminary study of intensivist-performed DVT ultrasound screening in trauma ICU patients (APSIT Study) [J]. Ann Intensive Care, 2020, 10(1): 122.
8	Peng N, Su L. Progresses in understanding trauma-induced coagulopathy and the underlying mechanism [J]. Chin J Traumatol, 2017, 20(3): 133-136.
9	Ruskin KJ. Deep vein thrombosis and venous thromboembolism in trauma [J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2018, 31(2): 215-218.
10	Peng S, Zhang M, Jin J, et al. The effectiveness of venous thromboembolism prophylaxis interventions in trauma patients: A systematic review and network meta-analysis [J]. Injury, 2023, 54(12): 111078.
11	Jakobsen RK, Bonde A, Sillesen M. Assessment of post-trauma complications in eight million trauma cases over a decade in the USA [J]. Trauma Surg Acute Care Open, 2021, 6(1): e000667.
12	Kahn SR, Morrison DR, Diendéré G, et al. Interventions for implementation of thromboprophylaxis in hospitalized patients at risk for venous thromboembolism [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 4(4): CD008201.
13	陈慧娟,孔祥燕,王泠,等.骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建[J].中华护理杂志, 2020, 55(7): 994-1001.
14	中华医学会骨科分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志, 2016, 36(02): 0253-2352.
15	林庆荣,杨明辉,侯志勇.中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021) [J].中华创伤骨科杂志，2021,23(3):185-192.
16	李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版) [J].中国血管外科杂志:电子版, 2017, 9(4): 250-257.
17	Greenfield LJ, Proctor MC, Rodriguez JL, et al. Posttrauma thromboembolism prophylaxis [J]. J Trauma, 1997, 42(1): 100-103.
18	Miles MVP, Brown CNH, Webster CC, et al. Routine lower extremity screening ultrasound protocols in trauma patients are not cost effective [J]. Am Surg, 2022, 88(7): 1490-1495.
19	Sanchez C, Nguyen J, Baroutjian A, et al. Venous thromboembolism chemoprophylaxis in trauma and emergency general surgery patients: a systematic review [J]. J Trauma Nurs, 2021, 28(5): 323-331.
20	王莉,李波,王枭,等.分析急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系[J].中华急诊医学杂志, 2020, 29(06): 826-828.
21	杨超,张旭,李潭,等.创伤严重程度评分对多发创伤患者深静脉血栓形成的预测价值[J].实用医学杂志, 2021, 37(18): 2371-2374.
22	傅一牧,荆尧,李冬冬,等.多发伤患者急性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].上海交通大学学报:医学版, 2019, 39(3): 278-281.
23	覃利亚,黄耀凯,张昌碧.急诊创伤性骨盆骨折合并多发伤患者发生下肢深静脉血栓的影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2021, 16(3): 278-281.
24	国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会,中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会.骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(10): 754-762.
25	李晗迪,郑义,王茂林,等.胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的预防及危险因素分析[J].中华骨科杂志, 2023, 43(13): 907-914.
26	Dashe J, Parisien RL, Pina M, et al. Is the caprini score predictive of venothromboembolism events in orthopaedic fracture patients? [J]. J Orthop Trauma, 2019, 33(6): 269-275.
27	Hazeltine MD, Guber RD, Buettner H, et al. Venous thromboembolism risk stratification in trauma using the Caprini risk assessment model [J]. Thromb Res, 2021, 208: 52-57.
28	Hegsted D, Gritsiouk Y, Schlesinger P, et al. Utility of the risk assessment profile for risk stratification of venous thrombotic events for trauma patients [J]. Am J Surg, 2013, 205(5): 517-520; discussion 520.
29	付亚辉,尚昆,王宝辉,等.不同血栓风险评估量表对骨盆髋臼骨折患者深静脉血栓形成的预测价值分析[J].中华创伤骨科杂志, 2020, 22(6): 489-494.
30	Ostrowka C, Bonhomme S, Jouffroy P, et al. Evaluation of venous thromboembolic complications in patients operated on for pelvic fracture [J]. Orthopaedics & Traumatology-Surgery & Research, 2018, 104(6): 917-921.

[1]	刘健, 谢尚宏, 席雪华, 张波. BRAF V600E基因及ACR TI-RADS分类对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节风险评估价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 57-62.
[2]	. 多发伤病历与诊断：专家共识意见（2023版）[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(01): 0-.
[3]	宫丹丹, 孙飞飞, 于健, 姜晓东. 重症急性胰腺炎死亡风险因素分析及风险评估模型建立[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(01): 19-25.
[4]	关雪, 于颖, 李京, 刘莹, 崔亚娟, 刘名鹤. 肝移植受者术后下肢深静脉血栓形成风险预测模型的建立[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2025, 19(03): 138-144.
[5]	李腾成, 狄金明. 2023 V₁版前列腺癌NCCN指南更新要点解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 313-318.
[6]	王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[7]	宋碧萱, 郭海川, 韩子钰, 周瑞娟, 李承思, 姬晨妮. 开放式楔形胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及预测列线图的构建[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(04): 226-232.
[8]	杨建平, 唐加热克, 管圣. CleanerTM旋转式血栓清除系统在下肢深静脉血栓中的临床应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(04): 277-283.
[9]	黄淑萍, 龚蓓, 申铁梅, 杨丹莉, 陈秀梅, 李国琪, 李星, 麦爱欢, 钟冰, 广东省护士协会心血管疾病护理分会, 南方心血管护理联盟. 心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 1-9.
[10]	葛静萍, 尹媛媛, 李燕. 梯度压力袜联合间歇充气加压在老年新型冠状病毒肺炎患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 70-74.
[11]	王勇, 王丽. 导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓安全性和有效性的系统评价再评价[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 58-63.
[12]	张德伟, 雷毅, 江哲宇, 王黎洲, 许国辉, 周石. 杂交手术治疗下肢深静脉血栓合并下肢急性动脉血栓一例[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 380-384.
[13]	郑景达, 黄金旗, 张庆贤, 陈煌, 高晓杰. 小腿深静脉入路AngioJet一站式血栓清除治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成患者的临床研究[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 305-309.
[14]	闫玉, 张建新, 李宏伟, 卫元, 丁燕子, 付梦宇, 张雪薇, 阚玫麟, 袁恩武. 基于机器学习法构建子痫前期患者不良妊娠结局的临床预测模型[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2025, 13(01): 17-26.
[15]	翟鸿瑞, 周世健, 郑云龙, 牟笛, 刘小波, 鲁亮, 李建东, 黄晓霞, 陈秋兰, 张彦平. 我国登革热输入引发本地传播风险评估与对策分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(03): 165-172.

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Effectiveness of different risk assessment scales in identifying perioperative deep vein thrombosis among patients with polytrauma

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