骨搬运联合骨水泥分段填塞与骨短缩-延长术治疗创伤后胫骨大段骨缺损的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.04.007

目的

探究骨搬运技术联合骨水泥分段填塞与骨短缩-延长术治疗创伤后胫骨大段骨缺损患者的临床疗效比较。

方法

回顾性分析2018年1月至2023年8月我院收治的63例[男40例，女23例，平均年龄（48.75±6.13）岁]创伤后胫骨大段骨缺损患者，按照手术方式不同分为对照组（采用骨搬运技术联合骨水泥分段填塞进行治疗，30例）、试验组（采用骨短缩-延长术进行治疗，33例），比较两组一般情况、骨愈合程度、下肢功能评分、并发症和骨折愈合时间。

结果

试验组术中术后出血量和总引流量明显高于对照组（P<0.05）；试验组和对照组骨愈合优良率比较（90.91%，96.67%），差异无统计学意义（P>0.05）；试验组和对照组术后1、3、6个月美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、踝关节Baird-Jackson评分经重复测量方差分析显示，组间差异有统计学意义（F=5.085，P=0.025；F=6.129，P=0.014），除术前以外，不同时间点差异均有统计学意义（F=203.151，P<0.001；F=189.122，P<0.001），组间和时间无交互作用（F=1.339，P=0.262；F=2.262，P=0.082）；试验组和对照组主要、次要并发症发生情况（主要：12.12%，23.33%；次要：30.30%，46.67%）比较均差异无统计学意义（P>0.05）；试验组骨缺损端自然愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。

结论

骨搬运技术联合骨水泥分段填塞与骨短缩-延长术均能有效促进创伤后胫骨大段骨缺损患者的骨愈合，改善患者膝关节和踝关节功能，具有相似并发症发生率，但骨搬运技术联合骨水泥分段填塞术中术后出血量和引流量较少，骨短缩-延长术的骨折愈合时间相对更短。

关键词: 胫骨大段骨缺损, 骨搬运技术, 骨水泥分段填塞, 骨短缩-延长术, 临床疗效

Objective

To compare efficacy of bone transport technology combined with segmented filling with bone cement and the bone shortening-lengthening surgery in treating patients with large tibial bone defects after trauma.

Methods

A total of 63 patients (there were 40 males and 23 females with an average age of (48.75±6.13) years) with post-traumatic large tibial bone defect admitted to our hospital from January 2018 to August 2023 were divided into control group (30 cases were treated by bone handling technology combined with bone cement segmental packing) and experimental group (33 cases were treated by bone shortening and lengthening) according to different surgical methods. The general condition, the degree of bone healing, lower limb function score, complications, and fracture healing time were compared between the two groups.

Results

The intraoperative and postoperative blood loss and total drainage volume in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); There was no statistically conspicuous difference in excellent rate of bone healing between experimental group and control group (90.91%, 96.67%) (P>0.05). The knee score and ankle Baird-Jackson score obtained by the Hospital for Special Surgery (HSS) of the experimental group and the control group at 1, 3 and 6 months after surgery by repeated measurement ANvariance analysis showed statistically significant differences between the experimental group and the control group (F=5.085, P=0.025; F=6.129, P=0.014), except before surgery, the difference was statistically significant at different time points (F=203.151, P<0.001; F=189.122, P<0.001), there was no interaction between groups and time (F=1.339, P=0.262; F=2.262, P=0.082) There was no statistically conspicuous difference in incidence of primary and secondary complications between experimental group and control group (primary: 12.12%, 23.33%; secondary: 30.30%, 46.67%) (P>0.05). The natural healing time of bone defects in experimental group was conspicuously shorter than that in control group (P<0.05).

Conclusions

Bone transport technology combined with segmented bone cement packing and bone shortening - lengthening surgery can both effectively promote bone healing in patients with large tibial bone defects after trauma, improve the functions of the knee and ankle joints of patients, and have similar complication rates. However, the intraoperative and postoperative blood loss and drainage volume of bone transport technology combined with segmented bone cement packing are less, and the fracture healing time of bone shortening - lengthening surgery is relatively shorter.

Key words: Large tibial bone defect, Bone transport technology, Segmented filling with bone cement, Bone shortening-lengthening surgery, Efficacy

表1 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	骨缺损长度（cm，±s）	骨折部位[例（%）]			骨折原因[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	骨缺损长度（cm，±s）	胫骨上段	胫骨中段	胫骨下段	交通事故	高空坠落
试验组	33	19（57.58）	14（42.42）	37.24±6.90	6.30±1.11	4（12.12）	25（75.76）	4（12.12）	23（69.70）	10（30.30）
对照组	30	21（70.00）	9（30.00）	37.47±6.75	6.37±1.02	3（10.00）	22（73.33）	5（16.67）	24（80.00）	6（20.000）
t/χ²值		1.046		0.134	0.260	0.303			0.880
P值		0.306		0.894	0.796	0.859			0.348

表1 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	骨缺损长度（cm，±s）	骨折部位[例（%）]			骨折原因[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	骨缺损长度（cm，±s）	胫骨上段	胫骨中段	胫骨下段	交通事故	高空坠落
试验组	33	19（57.58）	14（42.42）	37.24±6.90	6.30±1.11	4（12.12）	25（75.76）	4（12.12）	23（69.70）	10（30.30）
对照组	30	21（70.00）	9（30.00）	37.47±6.75	6.37±1.02	3（10.00）	22（73.33）	5（16.67）	24（80.00）	6（20.000）
t/χ²值		1.046		0.134	0.260	0.303			0.880
P值		0.306		0.894	0.796	0.859			0.348

表2 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的骨愈合程度比较[例（%）]

组别	例数	优	良	中	差	优良率
试验组	33	21（63.64）	9（27.27）	3（9.09）	0（0.00）	30（90.91）
对照组	30	19（63.33）	10（33.33）	1（3.33）	0（0.00）	29（96.67）
χ²值		0.175
P值		0.675

表2 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的骨愈合程度比较[例（%）]

组别	例数	优	良	中	差	优良率
试验组	33	21（63.64）	9（27.27）	3（9.09）	0（0.00）	30（90.91）
对照组	30	19（63.33）	10（33.33）	1（3.33）	0（0.00）	29（96.67）
χ²值		0.175
P值		0.675

表3 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的下肢功能评分比（分，

±s）

组别	例数	HSS评分				F值	P值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F值	P值
试验组	33	57.85±8.64	67.53±7.66^a	75.36±7.80^ab	89.82±5.95^abc	104.919	<0.001
对照组	30	58.13±8.25	63.79±7.20^a	71.18±7.34^ab	88.97±6.44^abc	110.309	<0.001
F值		0.131	1.991	2.185	0.545
P值		0.896	0.051	0.033	0.588
组别	例数	Baird-Jackson评分				F值	P值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F值	P值
试验组	33	60.09±8.77	74.43±7.45^a	83.64±8.83^ab	91.33±5.36^abc	99.631	<0.001
对照组	30	60.73±8.26	69.46±7.02^a	78.99±8.24^ab	90.87±5.60^abc	101.919	<0.001
F值		0.297	2.718	2.155	0.333
P值		0.767	0.009	0.035	0.740

表3 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的下肢功能评分比（分，

±s）

组别	例数	HSS评分				F值	P值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F值	P值
试验组	33	57.85±8.64	67.53±7.66^a	75.36±7.80^ab	89.82±5.95^abc	104.919	<0.001
对照组	30	58.13±8.25	63.79±7.20^a	71.18±7.34^ab	88.97±6.44^abc	110.309	<0.001
F值		0.131	1.991	2.185	0.545
P值		0.896	0.051	0.033	0.588
组别	例数	Baird-Jackson评分				F值	P值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F值	P值
试验组	33	60.09±8.77	74.43±7.45^a	83.64±8.83^ab	91.33±5.36^abc	99.631	<0.001
对照组	30	60.73±8.26	69.46±7.02^a	78.99±8.24^ab	90.87±5.60^abc	101.919	<0.001
F值		0.297	2.718	2.155	0.333
P值		0.767	0.009	0.035	0.740

表4 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	主要并发症
组别	例数	邻近关节挛缩	会师端不愈合	马蹄足畸形	反射性交感神经营养不良综合征	发生率
试验组	33	1（3.03）	1（3.03）	1（3.03）	1（3.03）	4（12.12）
对照组	30	2（6.67）	3（10.00）	2（6.67）	0（0.00）	7（23.33）
χ²值		1.371
P值		0.242
组别	例数	次要并发症
组别	例数	针道感染	软组织下陷	外固定架松动	发生率
试验组	33	5（15.15）	2（6.06）	3（9.09）	10（30.30）
对照组	30	6（20.00）	4（13.33）	4（13.33）	14（46.67）
χ²值		1.784
P值		0.182

表4 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	主要并发症
组别	例数	邻近关节挛缩	会师端不愈合	马蹄足畸形	反射性交感神经营养不良综合征	发生率
试验组	33	1（3.03）	1（3.03）	1（3.03）	1（3.03）	4（12.12）
对照组	30	2（6.67）	3（10.00）	2（6.67）	0（0.00）	7（23.33）
χ²值		1.371
P值		0.242
组别	例数	次要并发症
组别	例数	针道感染	软组织下陷	外固定架松动	发生率
试验组	33	5（15.15）	2（6.06）	3（9.09）	10（30.30）
对照组	30	6（20.00）	4（13.33）	4（13.33）	14（46.67）
χ²值		1.784
P值		0.182

图1~7 患者57岁，男性，诊断为小腿远端离断伤，受伤时的伤口外观，伤口远端肢体仅残留少许皮条与近端肢体相连，几乎为完全离断畸形（图1），患者受伤后右小腿X线片，胫腓骨远端粉碎骨折、对位对线差（图2），清创短缩再植术后右小腿X线片，右小腿外架固定、肢体短缩、骨折对位对线好（图3），右小腿再植术后1个月伤口外观，肢体成活良好，伤口愈合良好（图4），术后5个月X线片显示右小腿骨折端愈合良好、肢体短缩畸形，右小腿短缩7 cm（图5），右小腿环式外架固定胫骨截骨骨延长术后1周X线片，胫骨近端截骨线、右小腿力线好（图6、7）

表5 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的骨折愈合时间比较（年，

±s）

组别	例数	骨折愈合时间
试验组	33	0.92±0.18
对照组	30	1.08±0.23
t值		3.090
P值		0.003

表5 两组创伤后胫骨大段骨缺损患者的骨折愈合时间比较（年，

±s）

组别	例数	骨折愈合时间
试验组	33	0.92±0.18
对照组	30	1.08±0.23
t值		3.090
P值		0.003

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Comparison of efficacy of bone transport technology combined with segmented filling with bone cement and the bone shortening-lengthening surgery in treating large tibial bone defects after trauma

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