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中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (01) : 58 -64. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.01.009

综述

如何构建骨科围手术期康复方案
马燕红1, 徐义明1, 陈康1, 郑智1, 刘坤1, 杨正1, 徐可1, 杨庆诚2,()   
  1. 1. 200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院康复医学科
    2. 200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科
  • 收稿日期:2024-03-01 出版日期:2025-02-05
  • 通信作者: 杨庆诚
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81872182)上海市卫健委重要薄弱学科建设-康复医学(2015ZB0403)

How to create rehabilitation programs of orthopaedics perioperative period

Yanhong Ma1, Yiming Xu1, Kang Chen1, Zhi Zheng1, Kun Liu1, Zheng Yang1, Ke Xu1, Qingcheng Yang2,()   

  1. 1. Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Affiliated Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,China
    2. Department of Orthopedics,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Affiliated Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,China
  • Received:2024-03-01 Published:2025-02-05
  • Corresponding author: Qingcheng Yang
引用本文:

马燕红, 徐义明, 陈康, 郑智, 刘坤, 杨正, 徐可, 杨庆诚. 如何构建骨科围手术期康复方案[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2025, 11(01): 58-64.

Yanhong Ma, Yiming Xu, Kang Chen, Zhi Zheng, Kun Liu, Zheng Yang, Ke Xu, Qingcheng Yang. How to create rehabilitation programs of orthopaedics perioperative period[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2025, 11(01): 58-64.

随着我国加速康复外科理念和骨科康复一体化建设的推进,越来越多的骨科与康复医学专业人员认识到骨科围手术期康复的重要性。但是,目前骨科围手术期康复推进速度和覆盖率与大家期望有较大差距,一个重要原因是缺乏实践性强的围手术期康复方案。掌握围手术期康复方案的构建方法,有助于规范和因地制宜地开展骨科围手术期康复。为此,本文总结了多年来与骨科密切合作制订骨科围手术康复方案的七个步骤以及实践经验,探讨如何科学的建立适合本单位的骨科围手术期康复方案。

With the promotion of the concept of enhanced recovery aftersurgery and the integration of orthopaedic rehabilitation in China, more and more orthopaedic and rehabilitation medicine professionals recognize the importance of perioperative rehabilitation inorthopaedic surgery. However, there is a large gap between the speed and coverage of perioperative rehabilitation and what people expect,and one of the important reasons is the lack of practice-oriented perioperative rehabilitation programs. Mastering the construction methods of perioperative rehabilitation programsis helpful to standardize andadjust measures to local conditions.Therefore,this article summarized the seven steps of developing an orthopedic perioperative rehabilitation program based on close cooperation with the department of orthopedic over the years, and discussed how to scientifically establish a suitable orthopaedic perioperative rehabilitation program.

图1 制订骨科围手术期康复方案的七个步骤
图2 足踝外科病种调研(2018年8~10月)
表1 足踝外科术后康复方案中各阶段关键要素
疾病和手术方式 术后2周 术后3~4周 术后5~6周 术后7~8周 术后9~12周 术后4~6月
踝关节骨折切开复位内固定术
跟骨骨折切开复位内固定术
跖骨骨折切开复位内固定术
踝骨关节炎踝上截骨/关节镜清理距下关节炎距下关节融合/三关节融合中足/前足骨关节炎舟楔关节融合/跖楔关节融合/跖趾关节融合
踝关节AROM 屈伸R2 屈伸R3 屈伸R3 屈伸R3 屈伸R3 屈伸R3
负重 WO W0 W1 W2 W3 W3-W4
慢性踝关节不稳ATFL修补术(不伴距骨植骨) 踝关节AROM 屈伸R1-R2,内翻RO 屈伸R3,内翻RO 屈伸R3,内翻R1 屈伸R3,内翻R2 屈伸R3,内翻R2 屈伸R3,内翻R3
负重 W2 W3 W4 W4 W4 W4
慢性踝关节不稳ATFL修补术(伴距骨植骨) 踝关节AROM 屈伸R1-R2,内翻RO 屈伸R3,内翻RO 屈伸R3,内翻R1 屈伸R3,内翻R2 屈伸R3,内翻R2 屈伸R3,内翻R3
负重 W0 W0 W1 W2 W3-W4 W4
跟腱损伤修补术 踝关节AROM 外固定,RO W0 外固定,RO 跟腱靴W1 R1 跟腱靴W3 R2 跟腱靴W4 R3 W4 R4 W4
负重
马蹄内翻足矫形环形外固定支架固定 踝关节AROM 外固定,RO 外固定,RO 外固定,RO 外固定,RO 外固定,RO R1-R2
负重 W1 W1 W1-W2 W2 W2 W3
马蹄内翻足矫形踝上截骨/肌腱转位加外固定支架固定 踝关节AROM 外固定,RO 外固定,RO 外固定,RO R2 R3 R3
负重 W0 W0 前足W1 W2 W3 W3-W4
踝骨关节炎关节镜下清理术 踝关节AROM R2 R3 R3 R3 R3 R3
负重 W2 W3 W4 W4 W4 W4
平足矫形术 踝关节AROM R2 R3 R3 R3 R3 R3
负重 W0 W1 W2-W3 W3-W4 W4 W4
踇外翻截骨矫形/软组织松解/跖列抬高术 踝关节AROM R2 R3 R3 R3 R3 R3
负重 W0 后跟W1 W2 W3 W4 W4
马蹄内翻足胫距跟多关节融合术 踝关节AROM RO RO RO RO RO RO
负重 W0 W0 前足W1 W1-W2 W3 W3-W4
表2 关节外科术后康复方案中各阶段关键要素
表3 脊柱外科术后康复方案中各阶段关键要素
表4 创伤骨科术后康复方案中各阶段关键要素(上肢骨折)
表5 创伤骨科术后康复方案中各阶段关键要素(下肢骨折)
表6 运动医学科术后康复方案中各阶段关键要素(上肢部分)
疾病和手术方式 术后2 周 术后2 周 术后5~6周 术后7~12 周 术后4-~6 月
肩关节松解术
肩关节成形术 支具 无需护具 无需护具 无需护具 无需护具 无需护具
肩峰成形术+关节松解术
肩内取内固定术 肩关节AROM R3 R3 R4 R4 R4
肩关节清理术
肩关节探查术 肩关节MST M2 M2 M2 M3 M4
肩峰成形+肱二头肌腱转位/固定术 支具 可选择佩戴护 可选择佩戴护 无需护具 无需护具 无需护具
肩峰下减压+肩关节松解术 肩关节AROM 具R1 具R1 R3 R4 R4
肩关节麻醉下手法松解术 肩关节MST M2 M2 M2 M3 M3
肩袖修补术 支具 佩戴护具 佩戴护具 佩戴护具 无需护具 无需护具
肩袖修补术+肩峰成形术 肩关节AROM 限制外展、R1 限制外展、R1 限制外展、R3 R4 R4
肩松解+肩袖修补术+肩峰成形术 肩关节MST M1 M1 M2 M3 M3
巨大肩袖修补+成形术+清理术 支具 佩戴护具 佩戴护具 佩戴护具 无需护具 无需护具
反肩关节置换术 肩关节AROM 限制外展、R1 限制外展、R1 限制外展、R2 R3 R4
肩关节MST M1 M1 M2 M3 M3
肩盂唇修补术 支具 佩戴护具 佩戴护具 佩戴护具 视情况而定 无需护具
肩盂唇修补+植骨术 肩关节AROM 限制外展外旋、R0 限制外展外旋、R0 限制外展外旋、R2 R2 R4
肩袖修补+盂唇修补+肩峰成形术 肩关节MST
肩关节脱位稳定术 M1 M1 M2 M3 M4
支具 佩戴护具 佩戴护具 佩戴护具 无需护具 无需护具
肩胛盂骨折复位内固定术 肩关节AROM R1 R1 R3 R3 R4
肩关节MST M0 M0 M1 M2 M3
表7 运动医学科术后康复方案中各阶段关键要素(下肢部分)
1
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