切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (01) : 46 -51. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.01.007

足部骨折

基于下肢生物力学评估经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床研究
邓瑞晨1,†(), 肖洪岩1, 魏新运1, 杨伟胤1, 谢云岗2   
  1. 1. 053000 衡水市第二人民医院骨科
    2. 053000 衡水市中医医院外科
  • 收稿日期:2024-07-11 出版日期:2025-02-05
  • 通信作者: 邓瑞晨
  • 基金资助:
    衡水市科技计划项目（2020014048Z）

Clinical study on percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation for the treatment of calcaneus bone fractures based on lower limb biomechanical evaluation

Ruichen Deng1,†(), Hongyan Xiao1, Xinyun Wei1, Weiyin Yang1, Yungang Xie2   

  1. 1. Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China
    2. Department of Surgery，Hengshui Traditional Chinese Medicine Hospital，Hengshui，053000，China
  • Received:2024-07-11 Published:2025-02-05
  • Corresponding author: Ruichen Deng
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

邓瑞晨, 肖洪岩, 魏新运, 杨伟胤, 谢云岗. 基于下肢生物力学评估经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2025, 11(01): 46-51.

Ruichen Deng, Hongyan Xiao, Xinyun Wei, Weiyin Yang, Yungang Xie. Clinical study on percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation for the treatment of calcaneus bone fractures based on lower limb biomechanical evaluation[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2025, 11(01): 46-51.

目的

研究经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效及对患者下肢生物力学的影响。

方法

前瞻性收集2020年2月至2022年1月在我院接受治疗的94例跟骨骨折患者（SandersⅡ，Ⅲ型），男55例，女39例，年龄22～68岁，平均（46.12±6.19）岁。按照随机数表法进行分组，对照组47例给予切开复位钢板内固定治疗，研究组47例给予经皮微创空心螺钉内固定治疗。比较两组围术期相关指标、手术前后影像学参数、生物力学指标、足踝功能、并发症及生活质量。

结果

94例患者均获得随访，随访时间（4.9±0.4）个月。研究组术中失血量较对照组少，而手术时长、切口长度、住院及骨折愈合时间较对照组短（P＜0.05）。两组术后3 个月Bohler 角、Gissane 角、WHOQOL-BREF 各项评分均显著升高，而跟骨宽度、胫骨扭转、股骨内旋、前足外翻、股骨外旋显著降低（P＜0.05）；术后3 个月，研究组Bohler角、Gissane角、WHOQOL-BREF各项评分比对照组高，跟骨宽度、胫骨扭转、股骨内旋、前足外翻、股骨外旋比对照组低（P＜0.05）。研究组足踝功能优良率（95.74%）较对照组（78.72%）高（P＜0.05）。研究组并发症发生率（4.26%）较对照组（19.15%）低（P＜0.05）。两组术后3 个月WHOQOL-BREF 中社会关系、环境、心里、生理各项评分均显著升高，且研究组WHOQOL-BREF 各项评分比对照组高（P＜0.05）。说明研究组生活质量更高。

结论

经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折疗效确切，可有效促进患者足踝功能恢复，改善下肢生物力学，且并发症少，恢复快，有助于改善生活质量。

关键词: 跟骨骨折, 经皮微创空心螺钉内固定, 生物力学, 足踝功能, 并发症

Objective

To study the clinical efficacy of percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation for the treatment of calcaneus bone fractures and its impact on lower limb biomechanics in patients.

Methods

94 patients with calcaneus bone fractures who were treated in our hospital from February 2020 to January 2022 were selected and divided into groups using a random number table method.The control group consisted of 47 patients who received open reduction and internal fixation with steel plates， while the study group consisted of 47 patients who received percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation.Compare the perioperative related indicators，preoperative and postoperative imaging parameters，biomechanical indicators，ankle function，complications，and quality of life between the two groups.

Results

The study group had less intraoperative blood loss compared to the control group，while the surgical duration，incision length，hospitalization，and fracture healing time were shorter than the control group（P＜0.05）.At 3 months after surgery，the scores of Bohler angle，Gissane angle，and WHOQOL-BREF in both groups significantly increased，while the calcaneal width，tibial torsion，femoral internal rotation，forefoot valgus，and femoral external rotation significantly decreased（P＜0.05）；3 months after surgery，the scores of Bohler angle，Gissane angle，and WHOQOL-BREF in the study group were higher than those in the control group， while the calcaneal width，tibial torsion，femoral internal rotation，forefoot valgus，and femoral external rotation were lower than those in the control group（P＜0.05）.The excellent and good rate of ankle function in the study group（95.74%）was higher than that in the control group（78.72%）（P＜0.05）.The incidence of complications in the study group（4.26%）was lower than that in the control group（19.15%）（P＜0.05）.

Conclusion

Percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation for the treatment of calcaneus bone fractures has a definite therapeutic effect，which can effectively promote the recovery of ankle function in patients，improve lower limb biomechanics，and have fewer complications and faster recovery，helping to improve quality of life.

Key words: Foot calcaneus bone fracture, Percutaneous minimally invasive hollow screw internal fixation, Biomechanics, Ankle function, Complication
表1 两组跟骨骨折患者基线资料对比
组别 例数 性别（男/ 女，例） 年龄（岁，xˉ±s） 受伤原因（高处坠落/ 交通事故，例） BMI（kg/m2，xˉ±s） Sanders 骨折分型（Ⅱ 型/Ⅲ 型，例） 骨折位置（左侧/右侧，例）
对照组 47 26/21 45.82±6.18 30/17 22.89±2.16 28/19 25/22
研究组 47 29/18 46.27±6.51 32/15 22.53±2.05 30/17 23/24
χ 2/t值 0.642 0.354 0.247 0.864 0.235 0.364
P值 0.423 0.724 0.619 0.39 0.628 0.546
图1 ～4 患者女性，51岁，右足跟骨骨折。图1 术前跟骨骨折CT示跟骨后距关节面塌陷；图2 术前跟骨骨折轴位X线片示跟骨长度短缩，跟骨后距关节面分离移位；图3 术后第2天跟骨骨折侧位X线片示跟骨高度、长度恢复正常，跟骨后距关节面高度恢复正常；图4 术后第2天跟骨骨折轴位X线片示跟骨长度、宽度恢复正常，跟骨结节内翻完全纠正
表2 两组跟骨骨折患者围术期相关指标比较（）
例数 术中失血量（ml） 手术时长（min） 切口长度（cm） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）
对照组 47 78.44±7.24 62.48±7.14 8.58±1.35 12.25±2.26 65.36±8.23
研究组 47 62.85±6.95 50.61±6.38 4.48±1.29 8.54±1.85 53.85±7.66
t 值 10.650 8.499 15.053 8.709 7.018
P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表3 两组跟骨骨折患者影像学参数比较（）
组别 例数 BÖhler角（°） Gissane 角（°） 跟骨宽度（mm）
术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3 个月
对照组 47 13.25±2.19 27.56±2.81* 95.85±7.69 120.65±8.76* 40.65±4.33 34.20±3.14*
研究组 47 13.06±2.12 33.15±3.66* 96.41±7.92 130.58±9.28* 40.16±4.28 28.15±3.05*
t 值 0.427 8.305 0.348 5.335 0.552 9.475
P 值 0.670 ＜0.001 0.729 ＜0.001 0.583 ＜0.001
表4 两组跟骨骨折患者生物力学指标比较（°，）
组别 例数 胫骨扭转 股骨内旋
术前 术后3个月 术前 术后3个月
对照组 47 13.69±2.05 10.85±1.97* 45.36±3.85 40.22±3.52*
研究组 47 13.45±2.11 8.05±1.58* 44.92±3.76 36.12±2.87*
t 值 0.559 7.601 0.561 6.189
P 值 0.577 ＜0.001 0.577 ＜0.001
组别 例数 前足外翻 股骨外旋
术前 术后3个月 术前 术后3个月
对照组 47 6.85±1.35 4.28±1.12* 45.32±3.96 41.61±3.11*
研究组 47 6.68±1.38 3.05±1.06* 44.85±4.02 38.25±2.85*
t值 0.604 5.468 0.571 5.461
P 值 0.548 ＜0.001 0.569 ＜0.001
表5 两组跟骨骨折患者足踝功能比较［例（%）］
组别 例数 优 良 可 差 优良
对照组 47 23（48.94） 14（29.79） 6（12.77） 4（8.51） 37（78.72）
研究组 47 29（61.70） 16（34.04） 1（2.13） 1（2.13） 45（95.74）
χ 2值 6.114
P 值 0.013
表6 两组跟骨骨折患者并发症比较［例（%）］
组别 例数 切口感染 皮肤坏死 创伤性关节炎 腓肠神经炎 合计
对照组 47 3（6.38） 1（2.13） 2（4.26） 3（6.38） 9（19.15）
研究组 47 1（2.13） 1（2.13） 0 0 2（4.26）
χ 2值 5.045
P 值 0.025
表7 两组跟骨骨折患者生活质量比较（分，）
组别 例数 社会关系 环境 心理 生理
术前 术后3 个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月
对照组 47 60.26±5.36 70.65±6.84* 58.32±5.16 68.85±6.33* 55.85±5.06 67.54±6.24* 52.66±4.98 68.95±6.52*
研究组 47 60.77±5.42 79.88±7.69* 57.69±5.29 80.24±7.68* 56.32±5.41 77.85±7.48* 52.91±5.02 81.05±7.45*
t 值 0.459 6.148 0.585 7.846 0.435 7.256 0.242 8.379
P 值 0.648 ＜0.001 0.560 ＜0.001 0.665 ＜0.001 0.809 ＜0.001
1
唐昊，杨超，谭瑞星，等.跟骨骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，06（02）:220-224.
2
赵亮，刘长贵，王宝军，等.跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（3）:239-241.
3
吕红芝，秦士吉，李文静，等.跟骨骨折术后功能恢复的相关因素分析［J］.中华创伤骨科杂志，2022，24（5）:402-408.
4
李兵，杨云峰.再议跟骨骨折手术治疗的几个关键点［J］.中华医学杂志，2020，100（29）:2244-2246.
5
王庆贤， 陈伟， 张英泽. 25 期跟骨骨折微创学习班核心内容概要［J］.中华创伤杂志，2022，38（6）:563-564.
6
Zhang Y， Li X，Wang Y， et al.Arthroscopic-assisted minimally invasive reduction and percutaneous cannulated screw fixation for Sanders type Ⅱand Ⅲcalcaneal fractures:A retrospective study［J］.J Orthop Surg Res，2021，16（1）:1-10.
7
Liu X， Zhao J， Sun X， et al. Percutaneous minimally invasive fixation of calcaneal fractures using cannulated screws:A biomechanical and clinical study［J］.Injury，2022，53（11）:3034-3041.
8
陈雁西，强敏菲，张坤，等.跟骨外侧壁的三维形态学特征及跟骨解剖型钢板的匹配性研究［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（8）:654-658.
9
张红新，杨朔，张羽，等.小切口微创治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析［J］.中华老年骨科与康复电子杂志，2019，5（5）:245-249.
10
Chen Y，Wu X，Lin Y，et al.Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation for Sanders type Ⅱand Ⅲcalcaneal fractures:A prospective randomized controlled trial ［J］. Foot Ankle Int， 2023， 44（7）:735-743.
11
Wang Z，Liu H，Zhang H，et al.The impact of percutaneous cannulated screw fixation on lower limb biomechanics and quality of Life in patients with calcaneal fractures ［J］. J Orthop Traumatol， 2024， 25（1）:1-8.
12
王金辉，武勇，杨明辉，等.钢板内固定--跟骨关节内骨折治疗的最好方法?［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（5）:407-410.
13
秦士吉，朱燕宾，李计东，等.跟骨关节内移位骨折精准微创手术技术要点［J］.中华老年骨科与康复电子杂志，2023，09（2）:88-91.
14
Li J， Zhang Y， Wang Y， et al. Advanced minimally invasive techniques for calcaneal fractures:Focus on percutaneous cannulated screw fixation［J］.Orthop Surg，2025，17（2）:225-234.
15
Wang X，Li Y，Zhao Z，et al.Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation versus open reduction and plate fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures:A meta-analysis ［J］. Acta Orthop Belg，2020，86（5）:637-644.
16
吴敏，官建中，肖玉周，等.经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折［J］.中华解剖与临床杂志，2014，19（2）:143-146.
17
Liu Y，Zhang J，Chen M，et al.Outcome of arthroscopic-assisted percutaneous cannulated screw fixation for Sanders type Ⅱand Ⅲcalcaneal fractures: A matched-pair analysis ［J］. J Foot Ankle Surg，2021，60（6）:804-810.
18
Sun Z， Zhou X，Wu X， et al. Percutaneous cannulated screw fixation for extra-articular calcaneal fractures:A single-center experience ［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2022，142（10）:1549-1556.
19
Li M，Zhang Y，Wang X，et al.The role of 3D-printed models in percutaneous cannulated screw fixation for complex calcaneal fractures［J］.J Orthop，2023，34:21-28.
20
陈占法，李西成，赵海涛，等.Footscan足底压力分析系统对跟骨骨折患者术后康复疗效的评定［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）:181-184.
21
Shams A，Hannout Y，Mohammed A.A［Z］ ，2019:231601742.
22
Cao Y， Xu XY， Guo Y， et al. Percutaneous cannulated screw fixation vs. plating with minimally invasive longitudinal approach after closed reduction for Intra-Articular Tongue-Type calcaneal fractures:a retrospective cohort study［J］.Front Surg，2022，9:854210.
23
Schippers P， Engels R， Benning D， et al. Functional outcomes after intramedullary nailing （C-Nail®） of severe calcaneal fractures with mean follow-up of 36 months ［J］. European Journal of Trauma and Emergency Surgery，2024，50（3）:1111-1118.
[1] 中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科医学科普中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(01): 1-8.
[2] 卢晓云, 黄勇, 王继伟, 李建国, 谢铭. 直肠癌预防性造口还纳时机研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 216-219.
[3] 吉林霞, 范小春, 梁琴. 胃癌常见术后并发症类型及危险因素研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 220-223.
[4] 周丽君, 王露, 林巧. 腹腔镜与开腹直肠癌切除术治疗中低位直肠癌的疗效及并发症对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 146-148.
[5] 陈宝鹤, 张文卓, 王隽. 头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近中期临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 153-156.
[6] 李国防, 陈凯, 管文贤, 刘颂. 消化道术后吻合口漏小鼠动物模型的建立[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 162-165.
[7] 李贞贞, 王宏刚, 崔丽丽, 缪月琴, 刘万璐. 改良管状胃—食管吻合术在腹腔镜近端胃切除消化道重建中的安全性及抗反流效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 176-179.
[8] 李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9] 刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[10] 赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[11] 李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[12] 常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[13] 徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[14] 王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[15] 王星棋, 申吉泓. 单支网片全尿道悬吊联合后盆生物力学重建术的临床应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-6.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号