斜外侧腰椎椎间融合术联合脊柱内镜减压治疗腰椎退行性疾病的临床疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.01.003

目的

观察斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合脊柱内镜减压治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。

方法

回顾性分析2015年10月至2020年5月于我院接受OLIF联合脊柱内镜减压治疗腰椎退行性疾病患者（观察组）的临床资料，并与同期行微创TLIF手术患者（对照组）进行对比。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后平均住院天数及并发症等一般情况，利用疼痛VAS评分、ODI指数评估临床疗效，采用腰椎X线或CT三维重建评估椎间隙高度、椎间孔高度和大小及椎间融合率等改变情况。

结果

59例患者均获得随访，观察组26例，对照组33例，平均随访时间为（24.2±7.8）月、（24.7±8.1）月。观察组术中出血量、术后引流量及术后平均住院时间均小于对照组（P<0.05），而手术时间和平均住院费用大于对照组（P<0.05）。观察组术后切口疼痛VAS评分（2.0±1.5）分，低于对照组（4.0±1.4）分（P<0.05）。两组术前及术后各时间点腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI指数经重复测量设计的方差分析，不同时间点间差异均有统计学意义（P<0.05），随观察时间延长呈逐渐降低趋势。组别间差异均无统计学意义，组别与时间点间均无交互作用。两组术前、术后各时间点椎间隙高度、椎间孔高度和大小经重复测量设计的方差分析，不同时间点间差异均有统计学意义（P<0.05），组别与时间点间均存在交互作用（P<0.05）。椎间隙及椎间孔高度组别间差异有统计学意义（P<0.05），椎间孔大小组别间差异无统计学意义。进一步简单效应分析，组间比较，各时间点除术前时间点外观察组椎间隙高度、椎间孔高度和大小均大于对照组（P<0.05）。观察组术后1年测量椎间隙高度、椎间孔高度和大小为[（13.0±2.2）mm、（19.5±0.3）mm、（158.4±4.4）mm²]，大于对照组[（10.0±2.4）mm、（18.1±0.2）mm、（142.0±3.9）mm²，P<0.05]。组内比较，观察组术后各时点椎间隙高度、椎间孔高度和大小均较术前明显增大（P<0.05）。两组融合率和并发症发生率差异无统计学意义。

结论

OLIF联合脊柱内镜减压手术全程微创、疗效满意，并能有效地恢复椎间隙高度及椎间孔大小，为腰椎退行性疾病的治疗提供新选择。

关键词: 斜外侧腰椎椎间融合术, OLIF, 脊柱内镜, 微创, 腰椎退行性疾病

Objective

To evaluate the clinical effect of oblique lumbar interbody fusion (OLIF) combined with spinal endoscopy decompression for the treatment of degenerative lumbar disease.

Methods

Patients with lumbar degenerative disease who underwent OLIF combined with spinal endoscopy at our hospital between October 2015 and May 2020 were retrospectively analysed (observation group). The results were compared with patients who underwent minimally invasive TLIF during the same period (control group). Operative time, blood loss, postoperative stay, hospital costs and complications were recorded. VAS and ODI scores were used to assess the clinical efficacy of surgery. Radiological parameters were measured by X-ray or three-dimensional CT.

Results

All 59 patients were followed up. The observation group consisted of 26 cases with a mean follow-up of (24.2±7.8) months.The control group consisted of 33 cases with a mean follow-up of (24.7±8.1) months.The observation group had lower intraoperative blood loss, postoperative drainage volume and average postoperative hospital stay compared to the control group. However, operative time and average hospital costs were higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The postoperative incisional pain VAS score in the observation group [(2.0±1.5) points] was significantly lower than that in the control group [(4.0±1.4) points, P<0.001)]. Repeated measures analysis of variance (ANOVA) was performed to examine back pain VAS scores, leg pain VAS scores, and ODI index across groups and time points. The results showed no significant differences between groups, significant differences between time points (P<0.05) and no interaction between groups and time points. The VAS scores of back pain, VAS scores of leg pain and ODI index at each time point after surgery were significantly lower in both groups compared to pre-surgery scores (P<0.05) and gradually decreased over time. The size and height of the intervertebral foramen, as well as the height of the intervertebral space, underwent analysis through repeated measures ANOVA across time points and groups. Results indicate statistically significant differences between time points and significant interaction effects between groups and time points for all three parameters (P<0.05). Statistically significant differences were observed between the groups in terms of intervertebral space height and intervertebral foramen height (P<0.05), but not in terms of intervertebral foramen size. Further analysis revealed that the intervertebral space height, intervertebral foramen height and size were consistently greater in the observation group than in the control group at all time points except preoperative (P<0.05). Specifically, at 1 year after surgery, the intervertebral space height, foramen height, and size in the observation group were [(13.0±2.2)mm, (19.5±0.3)mm, (158.4±4.4)mm²], which were significantly greater than those in the control group [(10.0±2.4)mm, (18.1±0.2)mm, (142.0±3.9)mm², P<0.05]. Furthermore, in the observation group, the intervertebral space height, intervertebral foramen height and size were significantly larger at all time points after surgery compared to preoperative (P<0.05). However, there were no significant differences in fusion rate and complication rate between the two groups.

Conclusions

The combination of OLIF with spinal endoscopic decompression surgery is minimally invasive and effective, and can also effectively restore the height of the intervertebral space and the size of the intervertebral foramen, providing a new option for the treatment of lumbar degenerative disease.

Key words: Oblique lumbar interbody fusion, OLIF, Spinal endoscope, Degenerative lumbar disease, Minimally invasive

图1　采用椎间孔镜经从左前方经椎间盘减压　A：利用OLIF工作通道，采用椎间孔镜经椎间盘进行神经减压　B：安装工作通道　C：通道下减压　D：探查确认神经根已松弛　图2　侧后方经椎间孔进行减压　A：后路采用椎间孔镜经椎间孔进行减压　B，C：安装工作通道，透视确认工作通道位置　D：减压后神经根已松弛

表1 两组腰椎退行性疾病患者的手术一般情况（

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	术后引流量（ml）	术后平均住院天数（天）	平均住院费用（万）	术后切口疼痛VAS评分（分）
试验组	26	106.0±23.6	213.0±27.8	0	3.7±1.2	7.6±0.8	2.0±1.5
对照组	33	208.6±36.1	158.2±16.7	136.4±28.9	6.2±2.0	6.6±1.3	4.0±1.4
t值		13.143	8.864	27.087	5.673	3.772	5.420
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表1 两组腰椎退行性疾病患者的手术一般情况（

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	术后引流量（ml）	术后平均住院天数（天）	平均住院费用（万）	术后切口疼痛VAS评分（分）
试验组	26	106.0±23.6	213.0±27.8	0	3.7±1.2	7.6±0.8	2.0±1.5
对照组	33	208.6±36.1	158.2±16.7	136.4±28.9	6.2±2.0	6.6±1.3	4.0±1.4
t值		13.143	8.864	27.087	5.673	3.772	5.420
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组腰椎退行性疾病患者的患者手术前、后临床疗效指标评估（

±s）

组别	例数	腰痛VAS评分					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	6.2±2.7	2.0±1.9^a	1.5±1.5^ab	1.5±1.4^ab	1.3±1.4^ab	48.559	<0.001
对照组	33	6.7±1.8	2.4±2.0^a	2.0±1.6^ab	1.9±1.6^ab	1.7±1.4^ab	48.559	<0.001
F值		1.489
P值		0.227
组别	例数	下肢疼痛VAS评分					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	7.6±1.1	1.4±1.5^a	0.9±1.2^a	0.8±1.1^a	0.9±1.2^a	173.442	<0.001
对照组	33	7.4±1.8	1.5±1.9^a	1.4±1.5^a	1.2±1.4^a	1.1±1.2^a	173.442	<0.001
F值		0.494
P值		0.485
组别	例数	腰痛ODI评分（%）					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	56.6±16.8	21.2±10.8^a	17.3±8.2^ab	16.4±7.1^abc	14.9±6.7^abcd	134.752	<0.001
对照组	33	52.9±14.3	24.7±10.5^a	20.7±9.9^ab	18.8±9.2^abc	17.2±8.5^abcd	134.752	<0.001
F值		0.579
P值		0.450

表2 两组腰椎退行性疾病患者的患者手术前、后临床疗效指标评估（

±s）

组别	例数	腰痛VAS评分					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	6.2±2.7	2.0±1.9^a	1.5±1.5^ab	1.5±1.4^ab	1.3±1.4^ab	48.559	<0.001
对照组	33	6.7±1.8	2.4±2.0^a	2.0±1.6^ab	1.9±1.6^ab	1.7±1.4^ab	48.559	<0.001
F值		1.489
P值		0.227
组别	例数	下肢疼痛VAS评分					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	7.6±1.1	1.4±1.5^a	0.9±1.2^a	0.8±1.1^a	0.9±1.2^a	173.442	<0.001
对照组	33	7.4±1.8	1.5±1.9^a	1.4±1.5^a	1.2±1.4^a	1.1±1.2^a	173.442	<0.001
F值		0.494
P值		0.485
组别	例数	腰痛ODI评分（%）					F值	P值
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	56.6±16.8	21.2±10.8^a	17.3±8.2^ab	16.4±7.1^abc	14.9±6.7^abcd	134.752	<0.001
对照组	33	52.9±14.3	24.7±10.5^a	20.7±9.9^ab	18.8±9.2^abc	17.2±8.5^abcd	134.752	<0.001
F值		0.579
P值		0.450

表3 两组腰椎退行性疾病患者患者手术前、后X线影像学指标评估（

±s）

组别	例数	椎间隙高度（mm）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	9.5±2.8	14.1±2.3^a	13.0±2.2^ab	12.9±2.3^ab	27.795	<0.001
对照组	33	9.9±2.9	12.1±1.8^a	10.0±2.4^b	9.8±2.3^b	18.517	<0.001
F值		0.358	13.858	25.739	25.584
P值		0.552	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	间隙前凸角（°）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	4.8±3.8	7.8±3.0^a	7.4±2.7^ab	7.3±2.8^ab	13.902	<0.001
对照组	33	5.9±3.9	8.3±3.7^a	7.2±2.9^ab	7.0±3.1^ab	13.902	<0.001
F值		0.130
P值		0.720
组别	例数	腰椎前凸角（°）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	43.7±13.2	44.5±11.0	45.3±12.5	45.1±10.7	1.851	0.149
对照组	33	43.8±14.4	44.0±11.0	46.9±10.9	46.0±10.8	1.851	0.149
F值		0.035
P值		0.852

表3 两组腰椎退行性疾病患者患者手术前、后X线影像学指标评估（

±s）

组别	例数	椎间隙高度（mm）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	9.5±2.8	14.1±2.3^a	13.0±2.2^ab	12.9±2.3^ab	27.795	<0.001
对照组	33	9.9±2.9	12.1±1.8^a	10.0±2.4^b	9.8±2.3^b	18.517	<0.001
F值		0.358	13.858	25.739	25.584
P值		0.552	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	间隙前凸角（°）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	4.8±3.8	7.8±3.0^a	7.4±2.7^ab	7.3±2.8^ab	13.902	<0.001
对照组	33	5.9±3.9	8.3±3.7^a	7.2±2.9^ab	7.0±3.1^ab	13.902	<0.001
F值		0.130
P值		0.720
组别	例数	腰椎前凸角（°）				F值	P值
组别	例数	术前	术后3天	术后1年	末次随访	F值	P值
观察组	26	43.7±13.2	44.5±11.0	45.3±12.5	45.1±10.7	1.851	0.149
对照组	33	43.8±14.4	44.0±11.0	46.9±10.9	46.0±10.8	1.851	0.149
F值		0.035
P值		0.852

表4 两组腰椎退行性疾病患者患者手术前、后CT影像学指标评估（

±s）

组别	例数	椎间孔高度（mm）		F值	P值	椎间孔大小（mm²）		F值	P值
组别	例数	术前	术后1年	F值	P值	术前	术后1年	F值	P值
观察组	26	18.5±0.4	19.5±0.3	13.144	<0.001	135.2±4.7	158.4±4.4	51.898	<0.001
对照组	33	18.3±0.4	18.1±0.2	0.596	0.443	140.0±4.2	142.0±3.9	0.516	0.476
F值		0.164	15.673			0.585	7.752
P值		0.687	<0.001			0.447	0.007

表4 两组腰椎退行性疾病患者患者手术前、后CT影像学指标评估（

±s）

组别	例数	椎间孔高度（mm）		F值	P值	椎间孔大小（mm²）		F值	P值
组别	例数	术前	术后1年	F值	P值	术前	术后1年	F值	P值
观察组	26	18.5±0.4	19.5±0.3	13.144	<0.001	135.2±4.7	158.4±4.4	51.898	<0.001
对照组	33	18.3±0.4	18.1±0.2	0.596	0.443	140.0±4.2	142.0±3.9	0.516	0.476
F值		0.164	15.673			0.585	7.752
P值		0.687	<0.001			0.447	0.007

1	Saleem S, Aslam HM, Rehmani MAK, et al. Lumbar disc degenerative disease: disc degeneration symptoms and magnetic resonance image findings [J]. Asian Spine J, 2013, 7(4): 322-334.
2	Fan SW, Hu ZJ, Fang XQ, et al. Comparison of paraspinal muscle injury in one-level lumbar posterior inter-body fusion: modified minimally invasive and traditional open approaches [J]. Orthop Surg, 2010, 2(3): 194-200.
3	Lee CS, Kang KC, Chung SS, et al. How does back muscle strength change after posterior lumbar interbody fusion? [J]. J Neurosurg Spine, 2017, 26(2): 163-170.
4	Phan K, Thayaparan GK, Mobbs RJ. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion--systematic review and meta-analysis [J]. Br J Neurosurg, 2015, 29(5): 705-711.
5	Härtl R, Joeris A, McGuire RA. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF) [J]. Eur Spine J, 2016, 25(5): 1484-1521.
6	Joseph JR, Smith BW, La Marca F, et al. Comparison of complication rates of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion: a systematic review of the literature [J]. Neurosurg Focus, 2015, 39(4): E4.
7	Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, et al. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion [J]. Spine J, 2006, 6(4): 435-443.
8	Silvestre C, Mac-Thiong JM, Hilmi R, et al. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lumbar interbody fusion in 179 patients [J]. Asian Spine J, 2012, 6(2): 89-97.
9	Fujibayashi SSE, Hynes RA, Otsuki B, et al. Effect of indirect neural decompression through oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2015, 40(3): E175-E182.
10	Ohtori S, Orita S, Yamauchi K, et al. Mini-Open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lateral interbody fusion for lumbar spinal degeneration disease [J]. Yonsei Med J, 2015, 56(4): 1051-1059.
11	方忠,高放,李锋,等.斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症的早期疗效[J].中华骨科杂志, 2017, 37(16): 980-988.
12	Hanley ENJ, Spengler DM, Wiesel S, et al. Controversies in low back pain: the surgical approach [J]. Instr Course Lect, 1994, 43: 415-423.
13	Heo DH, Choi WS, Park CK, et al. Minimally invasive oblique lumbar interbody fusion with spinal endoscope assistance: technical Note [J]. World Neurosurg, 2016, 96: 530-536.
14	高放,方忠,刘广武,等.导航辅助经皮置钉微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效研究[J].骨科, 2018, 9(4): 260-267.
15	Siepe CJ, Stosch-Wiechert K, Heider F, et al. Anterior stand-alone fusion revisited: a prospective clinical, X-ray and CT investigation [J]. Eur Spine J, 2015, 24(4): 838-851.
16	徐国康,苏棋,屠玉兰,等.斜外侧腰椎椎体间融合联合经皮内镜下减压后路固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症[J].中华骨科杂志, 2023, 43(9): 550-558.
17	楼超,刘飞俊,何登伟,等.经皮内镜下切除术联合斜外侧椎间融合术治疗合并间盘脱出的腰椎退行性疾病[J].中华骨科杂志, 2020, 40(8): 507-514.
18	Liu LT, Xue H, Han ZY, et al. Comparison between OLIF and MISTLIF in degenerative lumbar stenosis: an age-, sex-, and segment-matched cohort study [J]. Sci Rep, 2023, 13(1): 13188.
19	Sato J, Ohtori S, Orita S, et al. Radiographic evaluation of indirect decompression of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lateral interbody fusion for degenerated lumbar spondylolisthesis [J]. European Spine Journal, 2017, 26(3): 671-678.
20	Hsieh PC, Koski TR, O'Shaughnessy BA, et al. Anterior lumbar interbody fusion in comparison with transforaminal lumbar interbody fusion: implications for the restoration of foraminal height, local disc angle, lumbar lordosis, and sagittal balance [J]. J Neurosurg Spine, 2007, 7(4): 379-386.
21	Mehren C, Mayer HM, Zandanell C, et al. The oblique anterolateral approach to the lumbar spine provides access to the lumbar spine with few early complications [J]. Clin Orthop Relat Res, 2016, 474(9): 2020-2027.
22	Woods KRM, Billys JB, Hynes RA. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates [J]. Spine J, 2017, 17(4): 545-553.
23	Abe K, Orita S, Mannoji C, et al. Perioperative complications in 155 patients who underwent oblique lateral interbody fusion surgery: perspectives and indications from a retrospective, multicenter survey [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2017, 42(1): 55-62.

[1]	唐浩, 梁平, 程千里, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 基于数字化微创技术对复杂性肝胆管结石患者胆道、肝静脉、门静脉解剖与变异情况及应用效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-294.
[2]	易明超, 苏怀东, 陈淋, 郎成, 张伟. 自制超微创器械辅助单孔腹腔镜胆囊切除[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 132-132.
[3]	余东阳, 修一平. 泌尿系统火器伤救治[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 105-109.
[4]	杜晨阳, 王勇, 段鑫, 柯文杰, 石念, 武英翔, 罗文. 日间手术模式下开展腹股沟疝手术的临床效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 214-217.
[5]	曾纪晓, 梁子建. 单孔腹腔镜手术在儿童普通外科中的应用与展望[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 65-69.
[6]	罗洋, 谢小龙, 向波. 儿童腔镜辅助胆总管囊肿切除术胆肠吻合处理策略研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 70-75.
[7]	路长贵, 唐维兵. 新生儿及小婴儿先天性胆管扩张症临床特征分析及微创治疗[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 76-82.
[8]	彭子洋, 王志博, 王丹, 彭浩茜, 王蕾, 彭薇, 王娟娟, 李宇, 刘学民, 吴荣谦, 向俊西, 吕毅. 智能化辅助图像实时去雾技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 328-333.
[9]	王佳琦, 李兴源, 熊寰, 常泽文, 王子桐, 燕国庆, 丁可, 袁子茗, 乔天宇, 黄睿, 王贵玉, 汤庆超. 机器人手术系统辅助下的结直肠癌经自然腔道取标本手术与常规辅助切口取标本手术的近期疗效对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 121-128.
[10]	李凯, 朱志, 周海涛, 王俊, 杨野, 赵鑫, 谷金蓉, 智冬梅, 王世洋, 高梓茗, 张鑫炜, 赵睿涵, 王锡山, 王振宁. 经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠癌日间手术中的应用探索[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(01): 63-67.
[11]	乐佳迪, 蔡乐益, 陈思源, 鲁建鹏, 陈龙. 肱骨近端骨折经微创钢板接骨术治疗术后的放射学测量与肩关节功能关系[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 61-68.
[12]	易端, 黄鑫, 罗启鹏, 李水清, 贾东林. 3D打印技术在腰椎微创介入手术教学中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(02): 190-194.
[13]	毛丽娟, 张婷, 孙仁虎, 吴大鹏, 金海林, 卢晓云, 李文杰, 凌亭生, 张其德. 基于超级微创理念经内镜下治疗急性阑尾炎疗效初探[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 7-12.
[14]	鲍颖慧, 李伯妍, 周宁, 尹晓岳, 赵敏, 朱国宁, 刘淼, 何耀. 基于卫生经济学评价报告标准评价消化道肿瘤微创手术卫生经济学研究的报告规范性[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 41-46.
[15]	蔡朝蓓, 陈倩倩, 令狐恩强. 辅助牵引技术在消化道肿瘤超级微创手术中的研究进展[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 52-55.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Oblique lumbar interbody fusion combined with spinal endoscopy decompression for treatment of degenerative lumbar disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Oblique lumbar interbody fusion combined with spinal endoscopy decompression for treatment of degenerative lumbar disease