不同手术入路治疗老年胸腰椎结核的手术疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.04.007

目的

探讨两种不同手术入路治疗老年胸腰椎结核的临床疗效。

方法

回顾性分析2013年01月至2019年12月安徽医科大学第二附属医院脊柱外科收治的124例老年胸腰椎结核患者的临床资料，其中男性70例，女性54例；年龄（64.7±5.2）岁。按照手术入路分组：前路入路手术组63例；后路入路手术组61例。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术前和术后的Cobb角、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）等指标的差异。

结果

124例患者获得完整随访，随访时间12~24个月，平均为（16.2±2.6）个月。前路入路手术组和后路入路手术组的手术时间、住院时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，前路入路手术治疗组患者术后Cobb角度[（17.1±3.5）°]大于后路手术入路组[（13.4±4.2）°，P<0.05]；两组患者术前、末次随访ESR、CRP、VAS评分、ODI指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，所有患者术后脊柱结核病灶未见复发，未发现感染、下肢深静脉血栓、骨不愈合或延迟愈合等并发症。

结论

两种不同手术入路治疗老年人胸腰椎结核均取得了良好疗效，但是后路入路手术对于脊柱后凸畸形的矫正效果更好。

关键词: 化疗, 清创, 前入路, 后入路, 脊柱结核

Objective

To investigate the clinical outcome of two different surgical approaches in the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in elderly patients.

Methods

A retrospective study was performed on 124 patients with thoracolumbar spinal tuberculosis who underwent two different surgical approaches in the second hospital of Anhui Medical University form January 2013 to December 2019. Patients were divided into two groups according to the different surgical approaches: Anterior approach group (n=63) were treated by anterior surgical approach, and posterior approach group (n=61) were treated by posterior surgical approach. Meanwhile, the operation time, intra-operative blood loss, hospitalization time, Cobb'angle, ESR, CRP, VAS, and ODI were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference between the two groups in terms of operation time, intra-operative blood loss and hospitalization time (P>0.05), and there was significant difference between the two groups in ESR, CRP, VAS and ODI per-operatively and final follow-up. At the final follow-up, the post-operative Cobb's angle of anterior approach group was higher than that of posterior approach group showing significantly difference (P<0.05). No complications of recurrence of spinal tuberculosis, and no complications of infection, deep vein thrombosis, nonunion or delayed union was observed.

Conclusion

These two different surgical approaches for thoracolumbar spinal tuberculosis showed good clinical outcome in elderly patients, and the posterior approach is better for the correction of kyphosis.

Key words: Chemotherapy, Debridement, Anterior approach, Posterior approach, Spinal tuberculosis

表1 两组老年胸腰椎结核患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	身体质量指数（kg/m²，±s）	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]	合并糖尿病和高血压[例（%）]
前路手术入路组	63	63.6±4.8	38/25	28.3±4.2	11（17.46）	12（19.05）	7（11.11）
后路手术入路组	61	64.1±3.4	32/29	27.3±3.5	13（21.31）	9（14.75）	5（8.20）
统计值		0.667	0.779	1.438	0.295	0.406	0.301
P值		0.506	0.378	0.153	0.587	0.524	0.583

表1 两组老年胸腰椎结核患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	身体质量指数（kg/m²，±s）	合并糖尿病[例（%）]	合并高血压[例（%）]	合并糖尿病和高血压[例（%）]
前路手术入路组	63	63.6±4.8	38/25	28.3±4.2	11（17.46）	12（19.05）	7（11.11）
后路手术入路组	61	64.1±3.4	32/29	27.3±3.5	13（21.31）	9（14.75）	5（8.20）
统计值		0.667	0.779	1.438	0.295	0.406	0.301
P值		0.506	0.378	0.153	0.587	0.524	0.583

图1 脊柱侧弯Cobb角示意图。X线表示头侧端椎上缘的垂线，y线表示尾侧端椎下缘垂线，β角即为Cobb角

图7~11 患者女性，68岁，L₁、L₂椎体结核，仅行单纯后路脊柱内固定治疗L₁、L₂椎体结核。图7~8　术前X线片、CT显示L_1~2椎间隙被侵蚀，L₁椎体下部、L₂椎体上部破坏。图9　术前T₂加权MRI显示L_1~2节段马尾神经受压，受累的椎体、椎间脓肿和椎旁软组织高信号影。图10　术后1周腰椎侧位X线片显示仅予以脊柱后路内固定未行病灶彻底清创。图11　术后19个月腰椎侧位X线片显示腰椎结核治愈，内固定位置好，未出现松动

表2 两组老年胸腰椎结核患者的手术时间、术中出血量和住院时间（±s）

组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院时间（d）
前路手术入路组	134.7±31.5	256.6±165.1	13.1±7.8
后路手术入路组	148.2±42.2	232.4±128.7	12.8±6.3
t值	1.202	0.542	0.140
P值	0.067	0.362	0.813

表2 两组老年胸腰椎结核患者的手术时间、术中出血量和住院时间（±s）

组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院时间（d）
前路手术入路组	134.7±31.5	256.6±165.1	13.1±7.8
后路手术入路组	148.2±42.2	232.4±128.7	12.8±6.3
t值	1.202	0.542	0.140
P值	0.067	0.362	0.813

表3 不同手术入路老年胸腰椎结核患者术前术后影像学测量及临床疗效评价指标比较（±s）

评价指标	时间点	前路手术组	后路手术组	t值	P值
VAS评分	术前	7.8±1.3	7.4±1.6	1.530	0.129
	末次随访	1.7±0.5	1.5±0.7	1.835	0.069
	t值	34.762	26.386
	P值	<0.001	<0.001
ODI评分	术前	47.3±9.6	46.5±8.9	0.481	0.632
	末次随访	23.7±4.8	22.3±5.1	1.575	0.118
	t值	17.452	18.426
	P值	<0.001	<0.001
节段Cobb角（°）	术前	50.4±5.7	51.8±4.3	1.540	0.126
	末次随访	17.1±3.5	13.4±4.2	5.336	0.000
	t值	39.515	49.896
	P值	<0.001	<0.001
ESR（mm/1 h）	术前	47.2±10.3	47.9±9.5	0.393	0.695
	末次随访	19.2±4.8	18.6±4.2	0.740	0.461
	t值	19.558	22.031
	P值	<0.001	<0.001
CRP（mg/L）	术前	38.5±11.6	37.5±12.1	0.470	0.639
	末次随访	11.5±2.1	11.2±1.7	0.873	0.385
	t值	18.179	16.811
	P值	<0.001	<0.001

表3 不同手术入路老年胸腰椎结核患者术前术后影像学测量及临床疗效评价指标比较（±s）

评价指标	时间点	前路手术组	后路手术组	t值	P值
VAS评分	术前	7.8±1.3	7.4±1.6	1.530	0.129
	末次随访	1.7±0.5	1.5±0.7	1.835	0.069
	t值	34.762	26.386
	P值	<0.001	<0.001
ODI评分	术前	47.3±9.6	46.5±8.9	0.481	0.632
	末次随访	23.7±4.8	22.3±5.1	1.575	0.118
	t值	17.452	18.426
	P值	<0.001	<0.001
节段Cobb角（°）	术前	50.4±5.7	51.8±4.3	1.540	0.126
	末次随访	17.1±3.5	13.4±4.2	5.336	0.000
	t值	39.515	49.896
	P值	<0.001	<0.001
ESR（mm/1 h）	术前	47.2±10.3	47.9±9.5	0.393	0.695
	末次随访	19.2±4.8	18.6±4.2	0.740	0.461
	t值	19.558	22.031
	P值	<0.001	<0.001
CRP（mg/L）	术前	38.5±11.6	37.5±12.1	0.470	0.639
	末次随访	11.5±2.1	11.2±1.7	0.873	0.385
	t值	18.179	16.811
	P值	<0.001	<0.001

1	Jain AK, Rajasekaran S. Tuberculosis of the spine [J]. Indian J Orthop, 2012, 46(2): 127-129.
2	Khanna K, Sabharwal S. Spinal tuberculosis: a comprehensive review for the modern spine surgeon [J]. Spine J, 2019, 19(11): 1858-1870.
3	Rajasekaran S. Kyphotic deformity in spinal tuberculosis and its management [J]. Int Orthop, 2012, 36(2): 359-365.
4	Kumar V, Neradi D, Sherry B, et al. Tuberculosis of the spine and drug resistance: a review article [J]. Neurosurg Rev, 2022, 45(1): 217-229.
5	Ahuja K, Ifthekar S, Mittal S, et al. Defining mechanical instability in tuberculosis of the spine: a systematic review [J]. EFORT Open Rev, 2021, 6(3): 202-210.
6	Wang B, Wang Y, Hao D. Current study of medicinal chemistry for treating spinal tuberculosis [J]. Curr Med Chem, 2021, 28(25): 5201-5212.
7	Lin L, Ke Z, Cheng S. Efficacy and safety of short-term chemotherapy for patients with spinal tuberculosis undergoing surgery in Chinese population: a meta-analysis [J]. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 229.
8	Zhong Y, Yang K, Ye Y, et al. Single posterior approach versus combined anterior and posterior approach in the treatment of spinal tuberculosis: a Meta-Analysis [J]. World Neurosurg, 2021, 147: 115-124.
9	Arshad A, Dayal S, Gadhe R, et al. Analysis of tuberculosis meningitis pathogenesis, diagnosis, and treatment [J]. J Clin Med, 2020, 9(9): 2962.
10	Wang B, Gao W, Hao D. Current study of the detection and treatment targets of spinal tuberculosis [J]. Curr Drug Targets, 2020, 21(4): 320-327.
11	Salvador G, Basso A, Barbieri PP, et al. Central nervous system and spinal cord tuberculosis: Revisiting an important disease [J]. Clin Imaging, 2021, 69: 158-168.
12	Thakur K, Das M, Dooley K, et al. The global neurological burden of tuberculosis [J]. Semin Neurol, 2018, 38(2): 226-237.
13	Dunn RN, Ben HM. Spinal tuberculosis: review of current management [J]. Bone Joint J, 2018, 100-B(4): 425-431.
14	Ramakrishnan RK, Barma SD, Shetty AP, et al. Posterior-only stabilization versus global Reconstruction in thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis; a prospective randomized study [J]. Int Orthop, 2022, 46(3): 597-603.
15	Chen CH, Chen YM, Lee CW, et al. Early diagnosis of spinal tuberculosis [J]. J Formos Med Assoc, 2016, 115(10): 825-836.
16	Yang PL, Zang QJ, Kang J, et al. Comparison of clinical efficacy and safety among three surgical approaches for the treatment of spinal tuberculosis: a meta-analysis [J]. European Spine Journal, 2016, 25(12): 3862-3874.
17	Liu J, Wan L, Long X, et al. Efficacy and safety of posterior versus combined posterior and anterior approach for the treatment of spinal tuberculosis: a Meta-Analysis [J]. World Neurosurg, 2015, 83(6): 1157-1165.
18	周春光,刘立岷,宋跃明,等.后路手术治疗老年中下胸椎结核的疗效分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(4): 193-197.
19	Qian J, Rijiepu A, Zhu B, et al. Outcomes of radical debridement versus no debridement for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis [J]. Int Orthop, 2016, 40(10): 2081-2088.
20	Sun D, Zhang ZH, Mei G, et al. Comparison of anterior only and combined anterior and posterior approach in treating lumbosacral tuberculosis [J]. Sci Rep, 2019, 9(1): 18475.
21	Wu W, Wang S, Li Z, et al. Posterior-only approach with Titanium mesh cages versus autogenous iliac bone graft for thoracic and lumbar spinal tuberculosis [J]. J Spinal Cord Med, 2021, 44(4): 598-605.
22	Ramani PS, Sharma A, Jituri S, et al. Anterior instrumentation for cervical spine tuberculosis: an analysis of surgical experience with 61 cases [J]. Neurol India, 2005, 53(1): 83-89; discussion 89.

[1]	施杰, 李云涛, 高海燕. 腋窝淋巴结阳性Luminal A型乳腺癌患者新辅助与辅助化疗的预后及影响因素分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 353-361.
[2]	王雪菲, 海琳悦, 李立方, 肖春花. Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗与化疗[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 294-300.
[3]	陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[4]	张华, 孙宇, 乡世健, 李樱媚, 王小群. 循环肿瘤细胞预测晚期胃肠癌患者化疗药物敏感性的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 422-425.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[8]	孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[9]	燕速. 腹腔镜低位直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫指征与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 480-484.
[10]	汪洋, 李志鹏, 王可兵. 上尿路尿路上皮癌术后预防性膀胱灌注化疗的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 649-652.
[11]	赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[12]	刘恒, 侯宇川. 膀胱癌新型灌注药物的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 445-451.
[13]	吴晨瑞, 廖锐, 贺强, 潘龙, 黄平, 曹洪祥, 赵益, 王永琛, 黄俊杰, 孙睿锐. MDT模式下肝动脉灌注化疗联合免疫靶向治疗肝细胞癌多处转移一例[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 713-716.
[14]	李斌奎. 不可切除肝内胆管细胞癌的转化治疗[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 511-516.
[15]	傅佰圣, 李庆虎, 王大伟, 陶扶林, 王永会. 扩髓清创联合单边外固定架治疗长骨骨折髓内钉术后慢性感染的研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 289-294.

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Clinical therapeutic effects comparison of two different surgical approaches in the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in elderly patients

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