锁定钢板与交锁髓内钉固定治疗老年Neer分型2、3部分肱骨近端骨折的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.02.005

目的

对比锁定钢板与交锁髓内钉固定治疗Neer分型2、3部分肱骨近端骨折的疗效和安全性。

方法

回顾性分析87例肱骨近端骨折临床资料，男性37例，女性52例，平均年龄（57.7±7.1）岁；锁定钢板组52例，髓内钉组37例；查阅患者病历资料、手术报告和随访资料，记录两组患者的手术切口、手术时间、术中出血、住院时间、骨折愈合所需时间，以及术后1、3、6和12个月随访时患者的肩关节功能、活动度和并发症。采用SPSS 25.0进行统计学描述和分析。

结果

患者的随访时间为（14.1±3.6）个月（12~21个月）。在切口长度[（6.7±2.7）vs（11.6±3.8) cm，P=0.001]、手术时间[（104±37) vs(138±47）min，P=0.001]、失血量[（158±114) vs.（336±185) ml，P<0.001）方面，髓内钉组显著优于锁定板固定组。髓内钉组较锁定板组具有更好的早期恢复优势[3个月时，ASES得分（69±7）分vs（59±9）分；Constant-Murley得分（62±8）分vs.（51±7）分；6个月时，ASES得分（84±6）分vs（72±9）分，Constant-Murley得分（76±7）分vs.（71±7）分，外旋（42±6）°vs(36±7）°]，差异均有统计学意义（P<0.05）；在末次随访时，两组功能评分和活动度差异均无统计学意义。

结论

髓内固定较锁定板固定在治疗肱骨近端2、3部分骨折时有更好的手术参数表现和早期功能恢复优势，对于有早期功能恢复特殊需求者可推荐髓内固定。

关键词: 肱骨近端骨折, 髓内钉, 锁定钢板, 疗效, 安全性

Objective

To compare the efficacy of locking plate versus interlocking intramedullary nail in the treatment of Neer type 2 and 3 partial humeral fractures.

Methods

The clinical data of 89 cases of humeral fractures were retrospectively analyzed, including 52 cases in locking plate group and 37 cases in intramedullary nail group, 37 males and 52 females, with an average age of (57.7±7.1) years. 61% (50/82) of fractures were caused by falls.There was no statistically significant difference between the two groups in terms of demographics, comorbidities, and injury characteristics. The medical records, operative reports and follow-ups of the patients were reviewed. The surgical incision, operation time, intraoperative bleeding, hospital stay, time required for fracture healing, as well as the shoulder joint function, range of motion and complications during the follow-ups at 1, 3, 6 and 12 months postoperatively were recorded. Statistical description and analysis were performed using SPSS 25.0.

Results

Patients were followed up for (14.1 ± 3.6) months (12 to 21 months). For surgical parameters, the intramedullary nail group performed significantly better than the locking plate fixation group, and the differences were statistically significant: incision length (6.7±2.7 cm vs. 11.6±3.8 cm, P=0.001), operation time (104±37 mins vs. 138±47 mins, P=0.001), and blood loss (158±114 ml vs 336±185 ml, P<0.001). Intramedullary nailing with locking plate group had significant advantage in early recovery [ASES score 69±7 vs. 59±9, Constant-Murley score 62±8 vs 51±7 at 3 months, ASES score 84±6 vs 72±9, Constant-Murley score 76±7 vs 71±7, external rotation (42±6)° vs (36°±7)° at 6 months], with all P<0.05, at last follow-up, there was no statistical difference in functional score and range of motion between the two groups.

Conclusion

Intramedullary fixation is superior to locking plate fixation in the treatment of 2 and 3 part humeral fractures in terms of surgical parameters and early functional recovery. Intramedullary fixation can be recommended for patients with particular needfor early functional recovery.

Key words: Humeral fracture, Intramedullary nail, Locking plate, Efficacy, Safety

图1 流程图，初步纳入261例，其中172例被排除，留下89例纳入数据统计分析

表1 锁定板组与髓内钉组肱骨近端骨折患者一般情况对比

组别	例数	性别[男，例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	术前合并症[男，例（%）]				受伤至手术间隔（d，±s）
组别	例数	性别[男，例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	高血压	糖尿病	心脏病	脑血管病	受伤至手术间隔（d，±s）
锁定板组	52	21（40.4）	71±7	25.9±3.2	14（26.9）	8（15.4）	7（13.5）	5（9.6）	5.3±2.6
髓内钉组	37	16（43.2）	70±7	26.1±3.3	12（32.4）	6（16.2）	6（16.2）	3（8.1）	4.7±3.0
统计值		χ²=0.073	t=1.174	t=0.372	χ²=0.317	χ²=0.011	χ²=0.132	χ²=0.06	t=1.435
P值		0.787	0.272	0.824	0.573	0.915	0.717	1	0.153
组别	例数	侧别[左，例（%）]	受伤机制[例（%）]						Neer分型[例（%）]
组别	例数	侧别[左，例（%）]	平地摔倒	低处低落	自行车/电动车伤	机动车伤	高处坠落	其他	2部分骨折	3部分骨折
锁定板组	52	28（53.8）	29（55.8）	11（21.2）	6（11.5）	4（7.7）	1（1.9）	1（1.9）	29（55.8）	23（44.2）
髓内钉组	37	19（51.4）	21（56.8）	6（16.2）	9（24.3）	1（2.7）	0（0）	0（0）	18（48.6）	19（51.4）
χ²值		0.054	4.758						0.440
P值		0.816	0.446						0.507

表1 锁定板组与髓内钉组肱骨近端骨折患者一般情况对比

组别	例数	性别[男，例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	术前合并症[男，例（%）]				受伤至手术间隔（d，±s）
组别	例数	性别[男，例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	高血压	糖尿病	心脏病	脑血管病	受伤至手术间隔（d，±s）
锁定板组	52	21（40.4）	71±7	25.9±3.2	14（26.9）	8（15.4）	7（13.5）	5（9.6）	5.3±2.6
髓内钉组	37	16（43.2）	70±7	26.1±3.3	12（32.4）	6（16.2）	6（16.2）	3（8.1）	4.7±3.0
统计值		χ²=0.073	t=1.174	t=0.372	χ²=0.317	χ²=0.011	χ²=0.132	χ²=0.06	t=1.435
P值		0.787	0.272	0.824	0.573	0.915	0.717	1	0.153
组别	例数	侧别[左，例（%）]	受伤机制[例（%）]						Neer分型[例（%）]
组别	例数	侧别[左，例（%）]	平地摔倒	低处低落	自行车/电动车伤	机动车伤	高处坠落	其他	2部分骨折	3部分骨折
锁定板组	52	28（53.8）	29（55.8）	11（21.2）	6（11.5）	4（7.7）	1（1.9）	1（1.9）	29（55.8）	23（44.2）
髓内钉组	37	19（51.4）	21（56.8）	6（16.2）	9（24.3）	1（2.7）	0（0）	0（0）	18（48.6）	19（51.4）
χ²值		0.054	4.758						0.440
P值		0.816	0.446						0.507

图8~13 女性患者，43岁，摔倒导致右侧肱骨近端Neer分型2部分骨折（术前X线和CT扫描所示，图8~11），于伤后2 d接受交锁髓内钉固定，术后X线显示复位固定良好（图12~13）

表2 锁定板组与髓内钉组肱骨近端骨折患者手术参数对比（±s）

组别	例数	切口长度（cm）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	骨折与和时间（w）	住院时间（d）
锁定板组	52	11.6±3.8	138±47	336±185	12±4	13±9
髓内钉组	37	6.7±2.7	104±37	158±114	11±4	14±4
t值		4.672	3.084	5.885	0.962	0.691
P值		0.001	0.002	<0.001	0.49	0.677

表2 锁定板组与髓内钉组肱骨近端骨折患者手术参数对比（±s）

组别	例数	切口长度（cm）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	骨折与和时间（w）	住院时间（d）
锁定板组	52	11.6±3.8	138±47	336±185	12±4	13±9
髓内钉组	37	6.7±2.7	104±37	158±114	11±4	14±4
t值		4.672	3.084	5.885	0.962	0.691
P值		0.001	0.002	<0.001	0.49	0.677

表3 锁定板组和髓内钉组肱骨近端骨折患者术后功能评分和肩关节活动度比较（±s）

组别	例数	ASES（分）			Constant-Murley（分）
组别	例数	3个月	6个月	12个月	3个月	6个月	12个月
锁定板组	52	59.3±9.4	72.1±8.6	90.2±4.9	61.6±7.3	74.7±8.7	89.8±7.4
髓内钉组	37	69.4±7.2	83.7±6.2	92.8±4.2	67.9±6.4	82.2±7.9	91.4±5.9
统计值（t/χ²）		2.284	2.749	0.861	1.875	2.126	0.904
P值		0.012	0.008	0.576	0.019	0.015	0.511
组别	例数	术后6个月活动度（°）
组别	例数	前屈上举	外展	内收	外旋	后伸
锁定板组	52	158.1±6.6	96.3±7.9	40.1±4.6	36.2±6.9	35.0±6.1
髓内钉组	37	155.7±6.9	94.2±7.3	40.6±3.7	41.4±5.7	34.6±4.9
统计值（t/χ²）		0.271	1.103	0.104	2.203	0.099
P值		0.792	0.251	0.904	0.016	0.928
组别	例数	术后12个月活动度（°）
组别	例数	前屈上举	外展	内收	外旋	后伸
锁定板组	52	167.6±7.3	121.7±17.4	43.2±3.2	39.7±6.2	41.2±4.3
髓内钉组	37	124.2±13.9	43.4±3.6	40.8±5.4	41.8±5.1	124.2±13.9
统计值（t/χ²）		0.904	0.089	0.119	0.102	0.904
P值		0.344	0.953	0.887	0.913	0.344

表3 锁定板组和髓内钉组肱骨近端骨折患者术后功能评分和肩关节活动度比较（±s）

组别	例数	ASES（分）			Constant-Murley（分）
组别	例数	3个月	6个月	12个月	3个月	6个月	12个月
锁定板组	52	59.3±9.4	72.1±8.6	90.2±4.9	61.6±7.3	74.7±8.7	89.8±7.4
髓内钉组	37	69.4±7.2	83.7±6.2	92.8±4.2	67.9±6.4	82.2±7.9	91.4±5.9
统计值（t/χ²）		2.284	2.749	0.861	1.875	2.126	0.904
P值		0.012	0.008	0.576	0.019	0.015	0.511
组别	例数	术后6个月活动度（°）
组别	例数	前屈上举	外展	内收	外旋	后伸
锁定板组	52	158.1±6.6	96.3±7.9	40.1±4.6	36.2±6.9	35.0±6.1
髓内钉组	37	155.7±6.9	94.2±7.3	40.6±3.7	41.4±5.7	34.6±4.9
统计值（t/χ²）		0.271	1.103	0.104	2.203	0.099
P值		0.792	0.251	0.904	0.016	0.928
组别	例数	术后12个月活动度（°）
组别	例数	前屈上举	外展	内收	外旋	后伸
锁定板组	52	167.6±7.3	121.7±17.4	43.2±3.2	39.7±6.2	41.2±4.3
髓内钉组	37	124.2±13.9	43.4±3.6	40.8±5.4	41.8±5.1	124.2±13.9
统计值（t/χ²）		0.904	0.089	0.119	0.102	0.904
P值		0.344	0.953	0.887	0.913	0.344

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Comparison of efficacy and safety of locking plate and interlocking intramedullary nail in the treatment of Neer type 2 and 3 partial humeral fractures in the elderly

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