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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (05) : 298 -303. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2021.05.008

膝关节

围术期精细化营养支持在人工全膝关节置换手术加速康复中价值及初步机制
代茂红1, 刘载阳2, 李杰2, 贺开麒2, 张珺2, 黄陈3, 张玉梅2, 张瑗2,†()   
  1. 1. 400037　重庆，陆军军医大学第二附属医院骨科；564500　仁怀市，贵州茅台医院
    2. 400037　重庆，陆军军医大学第二附属医院骨科
    3. 400037　重庆，陆军军医大学第二附属医院营养科
  • 收稿日期:2020-08-25 出版日期:2021-10-05
  • 通信作者: 张瑗
  • 基金资助:
    重庆市技术创新与应用示范项目(cstc2018jscx-msybX0051); 重庆市基础与前沿研究计划项目(cstc2016jcyjA0520)

The value and preliminary mechanism of perioperative nutritional support in the enhanced recovery after total knee arthroplasty

Maohong Dai1, Zaiyang Liu2, Jie Li2, Kaiqi He2, Jun Zhang2, Chen Huang3, Yumei Zhang2, Yuan Zhang2,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital, Army Medical University, Chongqing 400037, China; Department of Orthopedics, Kweichow Moutai Hospital, Renhuai 564500, China
    2. Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital, Army Medical University, Chongqing 400037, China
    3. Department of Nutrition, Second Affiliated Hospital, Army Medical University, Chongqing 400037, China
  • Received:2020-08-25 Published:2021-10-05
  • Corresponding author: Yuan Zhang
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引用本文：

代茂红, 刘载阳, 李杰, 贺开麒, 张珺, 黄陈, 张玉梅, 张瑗. 围术期精细化营养支持在人工全膝关节置换手术加速康复中价值及初步机制[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(05): 298-303.

Maohong Dai, Zaiyang Liu, Jie Li, Kaiqi He, Jun Zhang, Chen Huang, Yumei Zhang, Yuan Zhang. The value and preliminary mechanism of perioperative nutritional support in the enhanced recovery after total knee arthroplasty[J/OL]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2021, 07(05): 298-303.

目的

评价围术期精细化营养支持在行人工全膝关节置换术的患者加速康复中的价值，并初步探索其机制。

方法

本研究通过回顾分析调查陆军军医大学第二附属医院2017年1月至2018年12月之间因骨关节炎而由同一高年资主刀医生完成的单侧人工全膝关节置换术的患者资料。将2017年尚未进行围术期精细化营养干预的患者设定为常规化营养组，2018年正式进行围术期精细化营养支持的患者设定为精细化营养组。其中常规营养组120例，男性56例，女性64例；年龄47~83岁，平均（64±8）岁，精细化营养组112例，男性44例，女性68例；年龄49~82岁，平均（63±8）岁。分析比较两组患者术前卫生经济学指标、术后早期炎症和营养血液学指标、术后1年关节功能评分、并发症等随访指标。

结果

232例患者均获得完整随访，随访率100%，随访时间12~18个月，平均（14.35±1.93）个月。与常规化营养组相比，精细化营养组术后住院日和总住院时间均明显降低，其降幅分别为1.16 d（20.24%，P<0.001）和1.36 d（15.11%，P<0.001）。住院费用也得以明显降低（0.55万元，21.83%，P<0.001）。精细化营养组术后第3日炎症指标C反应蛋白（CRP），及白蛋白、前白蛋白等营养指标明显优于常规营养组。精细化营养组术后1年门诊随访关节功能评分有所增加，但缺乏统计学意义。术后切口并发症、浅表感染、深静脉血栓形成等总体发生率显著性降低约16.7%（P<0.05）。

结论

围术期精细化营养支持对人工膝关节置换术后加速康复具有明确的促进意义，其作用途径在于降低的手术创伤的炎症反应、减少蛋白丢失、降低并发症几率。

关键词: 精细化支持, 营养干预, 关节成形术，置换，膝, 加速康复外科, 炎症反应
Objective

To evaluate the value of perioperative nutritional support in the enhanced recovery of patients undergoing total knee replacement, and further explore its mechanism.

Methods

This study retrospectively analyzed the data of patients undergoing unilateral total knee arthroplasty performed by the same senior surgeon for osteoarthritis in the second affiliated hospital of the army medical university from January 2017 to December 2018. Patients who did not receive perioperative refined nutrition intervention in 2017 were set as the routine nutrition group, and patients who formally received perioperative refined nutrition intervention in 2018 were observed as the refined nutrition group. The preoperative health economics variates, postoperative early inflammation and nutritional hematology index, postoperative 1 year joint function score, complications and other follow-up variables were analyzed and compared between the two groups.

Results

Compared to the conventional nutrition group, the length of hospital stay and total length of stay in the refined nutrition group were significantly reduced by 1.16 days (20.24%, P<0.001) and 1.36 days (15.11%, P<0.001), respectively. Hospitalization expenses were also significantly reduced (55,00 RMB, 21.83%, P<0.001). CRP and other inflammatory indexes, as well as nutritional indexes such as albumin and prealbumin on the 3rd day after the operation, were significantly improved in the refined nutrition group, than those in the conventional nutrition group. Besides, there was an increase in the score of joint function in the refined nutrition group at clinic follow-up (1 year after surgery), but the result was not statistically significant. The overall incidence of postoperative incision complications, superficial infection, and deep vein thrombosis was significantly reduced by 16.7% (P=0.002).

Conclusion

The perioperative refined nutrition support has a definite significance in promoting the enhanced recovery after artificial knee arthroplasty, by mechanisms of minimizing the inflammatory response of surgical trauma, reducing protein loss, and lowering the incidence of complications.

Key words: Delicacy management, Nutrition intervention, Arthroplasty, replacement, Enhanced recovery after surgery, Inflammation
表1 常规营养组与精细化营养组的人口学基线资料与手术相关参数比较
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别[例（%），男/女] BMI（kg/m2，±s） 手术侧[例（%），左/右] 麻醉方式[例（%），全麻/腰麻] 假体品牌[例（%），Legion PS/Vanguard PS] 手术时间（min，±s） 术中出血量（ml，±s）
常规营养组 120 64±8 56（46.7）/64（53.3） 25±3 60（50.0）/60（50.0） 80（66.7）/40（33.3） 76（63.3）/44（36.7） 122±36 203 ±122
精细化营养组 112 63±8 44（39.3）/68（60.7） 24±3 52（46.4）/60（53.6） 84（75.0）/28（25.0） 80（71.4）/32（28.6） 124±35 198±126
统计值   t=0.226 χ2=1.287 t=1.408 χ2=0.296 χ2=1.942 χ2=1.723 t=-0.426 t=0.317
P值   0.821 0.257 0.160 0.586 0.163 0.189 0.670 0.751
图1 本研究精细化营养支持实施流程
表2 并发症结果、门诊随访评分和卫生经济学指标
组别 例数 术后3个月内并发症发生情况[例（%）] 总计 全因二次入院[例（%）]
切口并发症 血栓并发症 出血并发症 人工关节失败 切口问题行清创缝合 关节粘连行手法松解 DVT行溶栓或滤器治疗 不明原因疼痛行病因治疗 全因二次入院
常规营养组 120 11（9.2） 9（7.5） 15（12.5） 0 35（29.2） 11（9.2） 2（1.7） 2（1.7） 1（0.8） 16（13.3）
精细化营养组 112 2（1.8） 1（0.9） 11（9.8） 0 14（12.5） 2（1.8） 1（0.9） 1（0.9） 1（0.9） 5（4.5）
统计值   χ2=4.653 χ2=4.634 χ2=0.418 - χ2=9.659 χ2=4.653 - - - χ2=5.535
P值   0.031 0.031 0.518 - 0.002 0.031 1.000 1.000 1.000 0.019
组别 例数 术后1年关节功能评分（分，±s） 住院费用（万元，±s） 住院时间（天，±s） 患者满意度（%，±s）
HSS评分 KSS评分 术前 术后 总计 诊疗效果 诊疗性价比感知
常规营养组 120 91.85±5.03 183.67±10.58 2.52±0.69 3.23±1.41 5.73±2.62 9.00±3.05 92.94±19.25 80.33±17.92
精细化营养组 112 93.04±4.90 186.06±9.44 1.97±0.42 3.07±1.11 4.57±1.27 7.64±1.57 94.41±21.37 85.60±13.26
统计值   t=-1.830 t=-1.809 t=7.509 t=0.968 t=4.344 t=4.306 t=1.685 t=2.732
P值   0.069 0.072 <0.001 0.334 <0.001 <0.001 0.152 0.202
表3 术后第三日炎症和营养标志物数据
组别 例数 白细胞计数变化值（*109/L，±s） 中性粒细胞比率变化（%，±s） CRP变化值（mg/L，±s） ESR变化值（mm/h，±s） D二聚体变化值（mg/L，±s） 白蛋白变化值（g/L，±s） 前白蛋白变化值（mg/L，±s）
常规营养组 120 4.2±2.2 27±10 28±13 19±10 0.56±0.32 8.9±2.9 55±22
精细化营养组 112 4.5±2.3 28±10 23±17 18±9 0.44±0.27 7.8±2.7 46±17
t值   t=-1.038 t=-1.236 t=2.600 t=1.075 t=3.031 t=3.116 t=3.423
P值   0.300 0.218 0.010 0.283 0.003 0.002 0.001
1
李金龙，陵廷贤，罗泽宇，等. 中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J]. 中华骨与关节外科杂志，2017，10(1)：76-83.
2
周宗科，翁习生，曲铁兵，等. 中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志，2016，9(1)：1-9.
3
Roche M, Law TY, Kurowicki J, et al. Albumin, prealbumin, and transferrin May be predictive of wound complications following total knee arthroplasty[J]. J Knee Surg, 2018, 31(10): 946-951.
4
Ethridge RT, Leong M, Phillips LG. Wound healing. In: Townsend CM Jr,Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed[J]. Philadelphia: Elsevier, Inc, 2017: 130-162.
5
Rudasill S, Gittings DJ, Elkassabany NM, et al. Preoperative risk factor score predicts malnutrition in total joint arthroplasty patients[J]. J Surg Orthop Adv, 2019, 28(2): 97-103.
6
Tsantes AG, Papadopoulos DV, Lytras T, et al. Association of malnutrition with periprosthetic joint and surgical site infections after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis[J]. J Hosp Infect, 2019, 103(1): 69-77.
7
朱诗白，翟洁，蒋超，等. 膝关节置换围手术期的快速康复措施[J]. 中国组织工程研究，2017，21(3)：456-463.
8
范杨. 复合膳食纤维对骨科住院病人便秘的防治效果观察[C]//第十二届全国营养科学大会，中国北京，2015：0.
9
舒晓亮，曹翔，耿珊珊，等. 谷氨酰胺对严重创伤手术后患者应激反应和免疫功能的影响[J]. 同济大学学报：医学版，2005，26(6)：32-34.
10
孙家艳，谈定玉，朱海蓉，等. 大黄与谷氨酰胺对肠缺血再灌注大鼠肠道保护作用比较研究[J]. 医学研究杂志，2007，36(10)：51-55.
11
Levett DZ, Edwards M, Grocott M, et al. Preparing the patient for surgery to improve outcomes[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2016, 30(2): 145-157.
12
Leroux TS, Maldonado-Rodriguez N, Paterson JM, et al. No difference in outcomes between short and Longer-Stay total joint arthroplasty with a discharge home: a propensity Score-Matched analysis involving 46,660 patients[J]. J Bone Joint Surg Am, 2020, 102(6): 495-502.
13
Liu Z, Zhang J, He KQ, et al. Optimized clinical practice for superaged patients with hip fracture: significance of damage control and enhanced recovery program[J]. Burns Trauma, 2019, 7: 21.
14
吴晓娜，邓波，杨咏涛. 医院临床营养工作现状调查分析[J]. 四川医学，2009，30(10)：1654-1655.
15
王晶，左小霞，张晔，等. 医院临床营养科现状与对策[J]. 人民军医，2015，58(3)：342-343.
[1] 任俊筱, 浦路桥, 王志豪, 施洪鑫, 刘爱峰, 齐保闯, 徐永清, 李川. 机器人辅助全膝关节置换术的临床疗效对照研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 469-476.
[2] 许亚龙, 巩栋, 陈晓涛. 超前镇痛在全膝关节置换术中的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 517-523.
[3] 丁莹莹, 宋恺, 金姬延, 田华. 机器人辅助膝髋关节置换术后精细化临床护理[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 553-557.
[4] 王冰, 孙海宁, 于秀淳, 周珂, 翟凯, 苗族康. 膝骨关节炎的活动衬垫型单髁置换疗效与假体生存率[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 337-345.
[5] 张江礼, 刘金辉, 潘西庆, 刘光源, 范虓. 全膝关节置换应用智能辅助手术导航系统治疗膝骨关节炎[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 346-351.
[6] 杨士慷, 曹光磊. 膝骨关节炎三种术式患者满意度的术前影响因素[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 390-397.
[7] 王啸, 李一凡, 沈素红, 曹国瑞, 史小涛, 袁彦浩, 谭红略. 全膝关节置换术后早期下肢深静脉血栓形成的时空规律[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 414-420.
[8] 刘炯, 彭乐, 马伟, 江斌. 鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 373-376.
[9] 唐亦骁, 陈峻, 连正星, 胡海涛, 鲁迪, 徐骁, 卫强. 白果内酯对小鼠肝缺血再灌注损伤保护作用研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-282.
[10] 许桂祥, 吴海华, 赵鸿志, 徐丽, 胡晓萍, 周世龙, 武永明, 彭新刚. 后鞘前入路腹腔镜视野下腹股沟区脂肪归属的解剖要点及临床意义[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 277-281.
[11] 成紫琳, 戴明, 李建华, 马靓. 加速康复外科理念在儿童腹股沟疝围手术期的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 331-335.
[12] 王招荐, 曹桢, 郭小双, 靳小雷, 刘子文. 加速康复外科理念应用于腹壁重建手术的系统评价及Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 343-350.
[13] 李智, 冯芸. NF-κB 与MAPK 信号通路及其潜在治疗靶点在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 840-843.
[14] 冯嘉楠, 蔡磊, 何国林, 付顺军, 张成, 冯周彬, 温耀鸿, 谭洪坤, 潘明新. 腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与疗效：附128例分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 543-550.
[15] 朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
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