骨科I类（清洁）切口早期感染相关危险因素的前瞻性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.04.003

目的

研究骨科I类切口出现术后早期切口感染的相关危险因素。

方法

前瞻性收集河北省衡水市人民医院骨科中心2020年1月1日至6月30日间收治的I类切口骨科手术患者且符合纳入排除标准的患者779例，随访观察其术后早期感染发生情况，对可能影响术后切口感染的27个指标[患者因素：年龄、性别、职业、城市或农村、BMI、吸烟史、过敏史、手术史、术前合并症、致伤原因；手术相关因素：受伤至手术时间、麻醉时间、麻醉方式、术中有创操作（桡动脉测压）、手术持续时间、术中出血量、术中输血量、术中晶体输入量、术中胶体输入量、术中体温、ASA分级；术前实验室检查：血常规、肝肾功能、血凝分析]进行单因素筛选和logistic回归分析，筛选出骨科术后早期切口感染的独立危险因素。

结果

本研究共759例患者获得完整随访，随访率97.4%。随访时间（6.7±0.9）d，其中男420例，女339例，平均年龄（41±22）岁。随访期间共24例患者出现手术切口感染，其中浅感染22例，深感染2例，感染率为3.16%，且以金黄色葡萄球菌感染为主（55.6%）。单因素分析中两组患者的麻醉方式、白细胞、中性粒细胞计数、血清白蛋白差异有统计学意义（P<0.05），logistic回归分析得出术前低血清白蛋白（P<0.05）为术后早期切口感染的独立危险因素，骨科无菌切口早期感染概率。血清白蛋白≤35 g/L时，感染率高达23.43%。

结论

骨科患者术前低血清白蛋白是I类手术切早期感染独立危险因素，术前提高患者血清白蛋白有利于预防切口早期感染。

关键词: 前瞻性研究, 骨科, 切口感染, 危险因素

Objective

To prospectively study postoperative early infection of orthopaedic sterile incision so as to identify risk factors.

Methods

To investigate and follow up the incidence of early postoperative infection in patients with type I incision admitted to the Orthopedic Center of our hospital from January 1 to June 30, 2020. The 27 indicators that may affect postoperative incision infection were age, gender, occupation, urban or rural area, BMI, smoking history, allergic history, operation history, preoperative complications, and cause of injury The time from injury to operation, anesthesia time, anesthesia method, invasive operation (radial artery manometry), operation duration, intraoperative blood loss, intraoperative blood transfusion, intraoperative lens input, intraoperative colloid input, intraoperative body temperature, preoperative antibiotics, ASA classification; preoperative laboratory examination: routine blood test, liver and kidney function, hemagglutination analysis, univariate screening and logistic regression were performed Objective to analyze and screen the independent risk factors of early postoperative incision infection.

Results

A total of 759 patients were followed up, the follow-up rate was 97.4%. There were 420 males and 339 females with an average age of (41±22) years. During the follow-up period, 24 patients had surgical incision infection, the infection rate was 3.16%, and Staphylococcus aureus infection was the main infection (55.6%). In univariate analysis, there were significant differences in anesthesia mode, white blood cell (WBC), neutrophil count (neut) and serum albumin (ALB) between the two groups (P<0.05). Logistic regression model analysis indicated that preoperative ALB (P<0.05) were independent risk factors for early postoperative infection of incisional Wound, The probability of infection in orthopedic sterile early incision. ALB≤35 g/L, the infection rate as high as 23.43%.

Conclusion

Highlighting preoperative ALB levels in patients has an important role in improving the prevention of early infection in orthopedic sterile incision.

Key words: Prospective study, Orthopedic, Surgical site infection, Risk factor

表1 骨科I类（清洁）切口早期感染相关计数因素的单因素分析结果[例（%）]

影响因素		术后早期感染		χ²值	P值
影响因素		是	否	χ²值	P值
性别				1.271	0.260
	男	16（67.6）	404（55.0）
	女	8（33.8）	331（45.0）
职业				0.413	0.836
	农民	17（70.0）	462（62.8）
	工人	4（15.0）	113（15.4）
	学生	3（12.5）	160（21.7）
居住地				1.040	0.444
	城市	3（13.6）	155（21.1）
	农村	21（86.4）	580（78.9）
吸烟				0.011	1.000
	否	23（95.8）	701（95.4）
	是	1（4.2）	34（4.6）
过敏史				3.129	0.077
	否	20（83.3）	683（92.9）
	是	4（16.7）	52（7.1）
手术史				2.564	0.154
	否	23（95.8）	615（83.7）
	是	1（4.2）	120（16.3）
致伤原因				2.200	0.138
	高能量损伤	16（66.7）	377（51.5）
	低能量损伤	8（33.3）	358（48.7）
糖尿病				0.082	1.000
	无	23（95.8）	712（96.9）
	有	1（4.2）	23（3.1）
高血压				1.986	0.187
	无	19（79.2）	651（88.6）
	有	5（20.8）	84（11.4）
冠心病				0.181	1.000
	无	23（95.8）	715（97.3）
	有	1（4.2）	20（2.7）
风湿				6.263	0.121
	无	23（95.8）	732（99.6）
	有	1（4.2）	3（0.4）
乙肝				0.654	0.379
	无	22（95.7）	658（98.1）
	有	1（4.3）	13（1.9）
丙肝				4.136	0.162
	无	23（95.8）	667（99.4）
	有	1（4.2）	4（0.6）
梅毒				4.120	0.162
	无	23（95.8）	665（99.4）
	有	1（4.2）	4（0.6）
麻醉方式				14.079	0.007*
	全麻	6（30.0）	232（38.9）
	局部麻醉	3（15.0）	36（6.0）
	腰麻	3（15.0）	238（39.9）
	臂丛	2（12.4）	45（7.6）
	颈丛	2（12.4）	25（4.2）
	静吸复合麻醉	3（15.0）	20（3.4）
术中有创操作				0.553	0.457
	无	6（35.3）	272（44.4）
	有	11（64.7）	341（55.6）
ASA分级				50.543	0.000*
	Ⅰ级	1（4.2）	1（0.2）
	Ⅱ级	12（50.0）	25（4.6）
	Ⅲ级	7（29.2）	411（76.4）
	Ⅳ级	3（11.5）	98（18.2）
	Ⅴ级	1（4.2）	3（0.6）

表1 骨科I类（清洁）切口早期感染相关计数因素的单因素分析结果[例（%）]

影响因素		术后早期感染		χ²值	P值
影响因素		是	否	χ²值	P值
性别				1.271	0.260
	男	16（67.6）	404（55.0）
	女	8（33.8）	331（45.0）
职业				0.413	0.836
	农民	17（70.0）	462（62.8）
	工人	4（15.0）	113（15.4）
	学生	3（12.5）	160（21.7）
居住地				1.040	0.444
	城市	3（13.6）	155（21.1）
	农村	21（86.4）	580（78.9）
吸烟				0.011	1.000
	否	23（95.8）	701（95.4）
	是	1（4.2）	34（4.6）
过敏史				3.129	0.077
	否	20（83.3）	683（92.9）
	是	4（16.7）	52（7.1）
手术史				2.564	0.154
	否	23（95.8）	615（83.7）
	是	1（4.2）	120（16.3）
致伤原因				2.200	0.138
	高能量损伤	16（66.7）	377（51.5）
	低能量损伤	8（33.3）	358（48.7）
糖尿病				0.082	1.000
	无	23（95.8）	712（96.9）
	有	1（4.2）	23（3.1）
高血压				1.986	0.187
	无	19（79.2）	651（88.6）
	有	5（20.8）	84（11.4）
冠心病				0.181	1.000
	无	23（95.8）	715（97.3）
	有	1（4.2）	20（2.7）
风湿				6.263	0.121
	无	23（95.8）	732（99.6）
	有	1（4.2）	3（0.4）
乙肝				0.654	0.379
	无	22（95.7）	658（98.1）
	有	1（4.3）	13（1.9）
丙肝				4.136	0.162
	无	23（95.8）	667（99.4）
	有	1（4.2）	4（0.6）
梅毒				4.120	0.162
	无	23（95.8）	665（99.4）
	有	1（4.2）	4（0.6）
麻醉方式				14.079	0.007*
	全麻	6（30.0）	232（38.9）
	局部麻醉	3（15.0）	36（6.0）
	腰麻	3（15.0）	238（39.9）
	臂丛	2（12.4）	45（7.6）
	颈丛	2（12.4）	25（4.2）
	静吸复合麻醉	3（15.0）	20（3.4）
术中有创操作				0.553	0.457
	无	6（35.3）	272（44.4）
	有	11（64.7）	341（55.6）
ASA分级				50.543	0.000*
	Ⅰ级	1（4.2）	1（0.2）
	Ⅱ级	12（50.0）	25（4.6）
	Ⅲ级	7（29.2）	411（76.4）
	Ⅳ级	3（11.5）	98（18.2）
	Ⅴ级	1（4.2）	3（0.6）

表2 骨科I类（清洁）切口早期感染相关计量因素的单因素分析结果（±s）

组别	例数	年龄（岁）	出血量（ml）	体温（℃）	BMI（kg/m²）	受伤至手术时间（d）	术中晶体（ml）
感染组	24	38.75±10.5	412.5±68.94	36.54±9.47	22.45±7.07	12.17±1.77	814.29±152.7
未感染组	725	41.04±11.55	320.54±55.07	36.35±9.41	22.51±6.82	4.79±1.45	732.78±130.38
t值		-0.512	0.572	1.263	-0.031	1.737	0.736
P值		0.609	0.568	0.207	0.975	0.096	0.462
组别	例数	术中胶体（ml）	手术持续时间（min）	麻醉时间（min）	白细胞（10⁹/L）	中性粒细胞计数（10⁹/L）	淋巴细胞计数（10⁹/L）
感染组	24	707.69±246.21	149.29±39.34	206.07±88.37	9.91±3.53	7.31±1.38	1.81±0.74
未感染组	725	594.49±215.96	118.83±25.77	217.2±83.1	7.28±2.47	4.55±1.32	2.03±0.89
t值		0.968	1.703	-0.061	2.269	2.443	-1.158
P值		0.334	0.0892	0.952	0.033*	0.023*	0.243
组别	例数	单核细胞计数（10⁹/L）	嗜酸性粒细胞计数（10⁹/L）	嗜碱性粒细胞计数（10⁹/L）	红细胞（10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板（10⁹/L）
感染组	24	0.65±0.14	0.11±0.02	0.03±0.01	4.07±0.74	135.13±27.63	262.32±54.2
未感染组	725	0.55±0.11	0.14±0.04	0.03±0.01	4.37±0.55	141.88±27.6	231.85±73.13
t值		1.484	-0.965	0.288	-1.771	-0.668	1.389
P值		0.152	0.335	0.773	0.078	0.505	0.178
组别	例数	纤维蛋白原	凝血酶时间	白蛋白（g/L）	球蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U/L）
感染组	24	5.02±1.74	14.37±1.52	38.65±6.02	25.91±6.62	31.75±4.96	30.55±5.88
未感染组	725	3.21±1.35	14.06±1.34	42.06±4.01	25.22±6.97	28.09±3.12	23.35±7.46
t值		0.865	0.944	-3.894	0.436	0.495	1.14
P值		0.402	0.346	0.000*	0.663	0.621	0.255
组别	例数	总胆红素（umol/L）	直接胆红素（umol/L）	C反应蛋白（mg/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	钠（mmol/L）
感染组	24	14.33±3.08	4.54±1.08	26.49±11.04	210.47±113.73	3.96±1.1	145.11±22.01
未感染组	725	14.84±3.06	5.12±1.18	20.19±10.96	192.29±144.83	4.44±1.18	145.93±29.91
t值		-0.293	-0.200	0.253	0.541	-1.693	-0.121
P值		0.769	0.842	0.801	0.589	0.091	0.904
组别	例数	钾（mmol/L）	氯（mmol/L）	尿素（mmol/L）	肌酐（umol/L）	尿酸（umol/L）	钙（mmol/L）	磷（mmol/L）
感染组	24	4.38±1.89	102.84±30.72	7.17±1.38	76.25±13.13	260.06±126.49	2.02±0.42	1.18±0.22
未感染组	725	4.73±1.92	105.92±23.19	5.43±1.41	62.15±18.37	302.85±110.76	2.13±0.19	1.27±0.28
t值		-0.197	-0.578	0.923	0.756	-1.64	-1.182	-1.407
P值		0.844	0.563	0.367	0.459	0.101	0.253	0.16

表2 骨科I类（清洁）切口早期感染相关计量因素的单因素分析结果（±s）

组别	例数	年龄（岁）	出血量（ml）	体温（℃）	BMI（kg/m²）	受伤至手术时间（d）	术中晶体（ml）
感染组	24	38.75±10.5	412.5±68.94	36.54±9.47	22.45±7.07	12.17±1.77	814.29±152.7
未感染组	725	41.04±11.55	320.54±55.07	36.35±9.41	22.51±6.82	4.79±1.45	732.78±130.38
t值		-0.512	0.572	1.263	-0.031	1.737	0.736
P值		0.609	0.568	0.207	0.975	0.096	0.462
组别	例数	术中胶体（ml）	手术持续时间（min）	麻醉时间（min）	白细胞（10⁹/L）	中性粒细胞计数（10⁹/L）	淋巴细胞计数（10⁹/L）
感染组	24	707.69±246.21	149.29±39.34	206.07±88.37	9.91±3.53	7.31±1.38	1.81±0.74
未感染组	725	594.49±215.96	118.83±25.77	217.2±83.1	7.28±2.47	4.55±1.32	2.03±0.89
t值		0.968	1.703	-0.061	2.269	2.443	-1.158
P值		0.334	0.0892	0.952	0.033*	0.023*	0.243
组别	例数	单核细胞计数（10⁹/L）	嗜酸性粒细胞计数（10⁹/L）	嗜碱性粒细胞计数（10⁹/L）	红细胞（10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板（10⁹/L）
感染组	24	0.65±0.14	0.11±0.02	0.03±0.01	4.07±0.74	135.13±27.63	262.32±54.2
未感染组	725	0.55±0.11	0.14±0.04	0.03±0.01	4.37±0.55	141.88±27.6	231.85±73.13
t值		1.484	-0.965	0.288	-1.771	-0.668	1.389
P值		0.152	0.335	0.773	0.078	0.505	0.178
组别	例数	纤维蛋白原	凝血酶时间	白蛋白（g/L）	球蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U/L）
感染组	24	5.02±1.74	14.37±1.52	38.65±6.02	25.91±6.62	31.75±4.96	30.55±5.88
未感染组	725	3.21±1.35	14.06±1.34	42.06±4.01	25.22±6.97	28.09±3.12	23.35±7.46
t值		0.865	0.944	-3.894	0.436	0.495	1.14
P值		0.402	0.346	0.000*	0.663	0.621	0.255
组别	例数	总胆红素（umol/L）	直接胆红素（umol/L）	C反应蛋白（mg/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	钠（mmol/L）
感染组	24	14.33±3.08	4.54±1.08	26.49±11.04	210.47±113.73	3.96±1.1	145.11±22.01
未感染组	725	14.84±3.06	5.12±1.18	20.19±10.96	192.29±144.83	4.44±1.18	145.93±29.91
t值		-0.293	-0.200	0.253	0.541	-1.693	-0.121
P值		0.769	0.842	0.801	0.589	0.091	0.904
组别	例数	钾（mmol/L）	氯（mmol/L）	尿素（mmol/L）	肌酐（umol/L）	尿酸（umol/L）	钙（mmol/L）	磷（mmol/L）
感染组	24	4.38±1.89	102.84±30.72	7.17±1.38	76.25±13.13	260.06±126.49	2.02±0.42	1.18±0.22
未感染组	725	4.73±1.92	105.92±23.19	5.43±1.41	62.15±18.37	302.85±110.76	2.13±0.19	1.27±0.28
t值		-0.197	-0.578	0.923	0.756	-1.64	-1.182	-1.407
P值		0.844	0.563	0.367	0.459	0.101	0.253	0.16

图1 术前不同ALB患者的骨科I类（清洁）切口早期感染率

表3 骨科I类（清洁）切口早期感染影响因素的logistic回归分析结果

因素	OR值	Wald	P值
白细胞	1.077	0.071	0.789
中性粒细胞计数	1.119	0.14	0.708
白蛋白	0.888	4.338	0.037*
麻醉方式	0.67	7.02	0.534
ASA分级	0.001	6.909	0.141

表3 骨科I类（清洁）切口早期感染影响因素的logistic回归分析结果

因素	OR值	Wald	P值
白细胞	1.077	0.071	0.789
中性粒细胞计数	1.119	0.14	0.708
白蛋白	0.888	4.338	0.037*
麻醉方式	0.67	7.02	0.534
ASA分级	0.001	6.909	0.141

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