MRSA鼻腔筛查可排除MRSA手术部位感染：一项诊断实验meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.03.009

目的

评价耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鼻腔筛查对于MRSA手术部位感染的诊断价值。

方法

检索PubMed、EMBASE、中国知网和万方数据库中，有关MRSA鼻腔筛查与MRSA手术部位感染的文献。纳入文献时间从数据库建立到2019年3月。使用诊断实验质量评价表（QUADAS-2）进行质量评价。采用STATA软件进行分析，结局指标为灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值和阴性预测值。

结果

最终纳入10篇文献，共39 831名患者。MRSA鼻腔筛查对于诊断及预测MRSA手术部位感染的灵敏度为37%（95% CI：27%，48%）、特异度为95%（95% CI：94%，96%）。阳性似然比为7.98（95% CI：6.37，10.0），阴性似然比为0.66（95% CI：0.57，0.77），阳性预测值为9.6%，阴性预测值为99.3%，DOR为12.0（95% CI：8.62，16.8）。异质性来源于MRSA筛查时使用的鉴定方法（PCR法/细菌培养法）。Deeks漏斗图显示，纳入研究不存在发表偏倚。

结论

MRSA鼻腔筛查对于筛查MRSA手术部位感染具有较高的特异度和阴性预测值，可用于排除MRSA肺炎，患者鼻腔未定植MRSA，则发展为MRSA手术部位感染的可能性较小。所以，MRSA鼻腔筛查可作为规范抗菌药物经验性用药的一种有效管理工具，尤其可用于减少无鼻腔定植者的经验性治疗。

关键词: 手术部位感染, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 鼻腔筛查, meta分析

Objective

To evaluate the diagnostic value of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) nasal screening in MRSA surgical site infection (SSI).

Methods

PubMed, EMBASE CNKI and WANFANG DATA were searched for studies evaluating MRSA nasal screening and development of MRSA SSI. The time of inclusion was from the establishment of the database to March 2019. Quality evaluation was carried out using QUADAS-2. Data analysis was performed using STATA software to estimate pooled sensitivity, specifcity, positive likelihood ratio (PLR) and negative likelihood ratio (NLR), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV).

Results

Ten studies, comprising 39 831 patients, met our inclusion criteria. The pooled sensitivity and specifcity of MRSA nares screen for MRSA SSI were 37% (95% CI: 27%, 48%) and 95% (95% CI: 94%, 96%), respectively. The PLR was 7.98 (95% CI: 6.37,10.0) and the NLR was 0.66 (95% CI: 0.57, 0.77). The PPV was 6.9%, the NPV was 99.3%, and DOR was 12.0 (95% CI: 8.62, 16.8). Heterogeneity arose from the methods used in MRSA screening (PCR/culture). Deeks funnel plot showed that the data and a low probability of publication bias.

Conclusions

Nares screening for MRSA had a high specificity and NPV for ruling out MRSA SSI. MRSA nares screening is a valuable tool to streamline empiric antibiotic therapy, especially among patients with SSI who are not colonized with MRSA.

Key words: Surgical site infection, Methicillin resistant staphylococcus aureus, Nasal screening, Meta-analysis

图1 MRSA鼻腔筛查与手术部位感染文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本特征

纳入文献	国家	年份	研究类型	年龄	样本量	TP	FP	FN	TN	SSI诊断标准	MRSA监测方法	MRSA监测时机
Kobayashi ^[14]	日本	2018	回顾性	45±24	132	1	4	9	118	CDC	细菌培养	门诊或术前
Torres ^[15]	美国	2016	回顾性	-	849	1	40	5	803	CDC	细菌培养	术前2周
Thakkar ^[16]	美国	2014	回顾性	59	519	2	23	3	491	CDC	细菌培养	术前4周
Saveli ^[17]	美国	2013	前瞻性	42±18	77	1	2	1	73	CDC	细菌培养	术中
Kalra ^[18]	美国	2013	回顾性	56	9006	8	379	19	8600	NHSN	PCR	门诊
Gupta ^[19]	美国	2011	回顾性	62	4238	3	276	6	3953	NHSN	PCR	术前4周
Parvez ^[20]	美国	2010	回顾性	54.8±24.1	5375	14	567	8	4786	NHSN	PCR	入院48小时内
Kim ^[21]	美国	2010	回顾性	-	7019	3	306	1	6709	CDC	PCR	-
Yano ^[22]	日本	2009	回顾性	60.5	2423	4	59	11	2349	CDC	细菌培养	门诊或入院时
Harbarth ^[13]	瑞士	2008	前瞻性	68±17	10193	29	486	41	9637	CDC	PCR	门诊或入院时

表1 纳入文献的基本特征

纳入文献	国家	年份	研究类型	年龄	样本量	TP	FP	FN	TN	SSI诊断标准	MRSA监测方法	MRSA监测时机
Kobayashi ^[14]	日本	2018	回顾性	45±24	132	1	4	9	118	CDC	细菌培养	门诊或术前
Torres ^[15]	美国	2016	回顾性	-	849	1	40	5	803	CDC	细菌培养	术前2周
Thakkar ^[16]	美国	2014	回顾性	59	519	2	23	3	491	CDC	细菌培养	术前4周
Saveli ^[17]	美国	2013	前瞻性	42±18	77	1	2	1	73	CDC	细菌培养	术中
Kalra ^[18]	美国	2013	回顾性	56	9006	8	379	19	8600	NHSN	PCR	门诊
Gupta ^[19]	美国	2011	回顾性	62	4238	3	276	6	3953	NHSN	PCR	术前4周
Parvez ^[20]	美国	2010	回顾性	54.8±24.1	5375	14	567	8	4786	NHSN	PCR	入院48小时内
Kim ^[21]	美国	2010	回顾性	-	7019	3	306	1	6709	CDC	PCR	-
Yano ^[22]	日本	2009	回顾性	60.5	2423	4	59	11	2349	CDC	细菌培养	门诊或入院时
Harbarth ^[13]	瑞士	2008	前瞻性	68±17	10193	29	486	41	9637	CDC	PCR	门诊或入院时

图2 MRSA鼻腔筛查与MRSA手术部位感染关系的灵敏度与特异度图

图4 MRSA鼻腔筛查与MRSA手术部位感染关系的DOR值

图7~8 诊断实验质量评估结果。图7　偏倚风险低、高或不明确的研究的比例；图8　关于适用性的低、高或不明确的研究的比例

表2 异质性评价

协变量		文献数量	灵敏度%（95% CI）	P值	特异度%（95% CI）	P值	双变量模型P值
研究类型
	前瞻性	2	39（17，61）	0.473	96（93，99）	<0.001	0.651
	回顾性	8	34（22，47）		95（94，97）
样本量
	<1000	4	22（3，40）	0.501	96（94，98）	<0.001	0.301
	≥1000	6	41（30，52）		95（93，97）
监测方法
	PCR法	5	44（33，55）	0.532	94（93，96）	<0.001	0.082
	普通培养法	5	25（10，40）		97（95，98）
监测时机
	入院时	5	36（23，49）	0.631	96（94，97）	<0.001	0.971
	其他	5	36（15，57）		95（93，97）

表2 异质性评价

协变量		文献数量	灵敏度%（95% CI）	P值	特异度%（95% CI）	P值	双变量模型P值
研究类型
	前瞻性	2	39（17，61）	0.473	96（93，99）	<0.001	0.651
	回顾性	8	34（22，47）		95（94，97）
样本量
	<1000	4	22（3，40）	0.501	96（94，98）	<0.001	0.301
	≥1000	6	41（30，52）		95（93，97）
监测方法
	PCR法	5	44（33，55）	0.532	94（93，96）	<0.001	0.082
	普通培养法	5	25（10，40）		97（95，98）
监测时机
	入院时	5	36（23，49）	0.631	96（94，97）	<0.001	0.971
	其他	5	36（15，57）		95（93，97）

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