任务导向性训练对上肢周围神经损伤患者肌电图及手功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.03.007

目的

本文拟观察任务导向性训练对上肢周围神经损伤患者手功能障碍的影响，为其提供一种新的康复治疗手段。

方法

采用随机数字表法将60例上肢周围神经损伤导致手功能障碍患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组患者均给予药物治疗及常规康复治疗，治疗组辅以任务导向性训练。于干预前及干预3个月时，通过手功能评定量表评估手功能，通过肌电图（EMG）检测周围神经的恢复情况。

结果

治疗3个月时，治疗组手功能实用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月时，治疗组正中神经、尺神经、桡神经运动神经传导速度（MCV）均高于治疗前，且桡神经MCV高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），对照组正中神经、尺神经、桡神经MCV均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗组正中神经、尺神经、桡神经EMG潜伏期（LAT）较治疗前均明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），对照组正中神经、桡神经LAT均较治疗前明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗组正中神经、尺神经、桡神经EMG波幅（AMP）均高于治疗前，且正中神经、尺神经AMP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），对照组正中神经、桡神经AMP均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论

任务导向性训练能明显提高上肢周围神经损伤后手功能障碍患者的神经肌肉兴奋度，改善手功能，为一种安全、实用、有效的训练方案。

关键词: 周围神经, 肌电图, 手功能, 关节活动度, 任务导向性训练

Objective

To investigate the effect of task oriented training on the hand functional disorders after peripheral nerve injury, in order to offer a new kind of rehabilitation treatment.

Methods

Sixty cases of the hand functional recovery after peripheral nerve injury were divided into the treatment group (30 cases) and the control group (30 cases) on the basis of the random number table method. Two groups of cases received drug therapy and routine rehabilitation therapy, the treatment group with task orientation training. The hand function assessment scale was measured before and after 3 months treatment in order to evaluate the hand function, the electromyography were examed to evaluate peripheral nerve recovery.

Results

After 3 months intervention, the total effective rate in the treatment group was obviously higher than the control group (P<0.05). After 3 months intervention, the median nerve MCV, ulnar nerve MCV, radial nerve MCV in the treatment group were obviously higher than that of before treatment, as well as the radial nerve MCV singnificantly higher than control group (P<0.05), the median nerve MCV, ulnar nerve MCV, radial nerve MCV in the control group were significantly higher than that of before treatment (P<0.05). The median nerve LAT, ulnar nerve LAT, radial nerve LAT in the treatment group were obviously shorter than that of before treatment, the median nerve LAT, radial nerve LAT in the control group were significantly shorter than that of before treatment (P<0.05). The median nerve AMP, ulnar nerve AMP, radial nerve AMP in the treatment group were obviously higher than that of before treatment, meanwhile, the median nerve AMP and ulnar nerve AMP were singnificantly higher than control group (P<0.05), the median nerve AMP and radial nerve AMP in the control group were significantly higher than that of before treatment (P<0.05).

Conclusions

The task orientation training can significantly improve neuromuscular excitability of patients with the hand functional disorders after peripheral nerve injury, as well as improve the hand function. The task of design orientation training is a safe, practical and effective training program which combines a variety of sensory stimulation and daily life activities.

Key words: Peripheral nerve, Electromyography, Hand function, Range of motion, Task oriented training

表1 两组上肢周围神经损伤患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， ±s）	性别（例）		病程（d， ±s）	损伤神经（例）
组别	例数	年龄（岁， ±s）	男性	女性	病程（d， ±s）	正中神经	尺神经	桡神经	混合神经
治疗组	30	36±4	21	9	25.6±2.3	8	6	11	6
对照组	30	38±4	22	8	24.8±2.9	7	6	12	5
统计值		-1.052	0.082		1.178	0.292
P值		0.335	0.774		0.297	0.962

表1 两组上肢周围神经损伤患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， ±s）	性别（例）		病程（d， ±s）	损伤神经（例）
组别	例数	年龄（岁， ±s）	男性	女性	病程（d， ±s）	正中神经	尺神经	桡神经	混合神经
治疗组	30	36±4	21	9	25.6±2.3	8	6	11	6
对照组	30	38±4	22	8	24.8±2.9	7	6	12	5
统计值		-1.052	0.082		1.178	0.292
P值		0.335	0.774		0.297	0.962

图1~8 结合周围神经的解剖结构与生理功能，将多种感觉刺激与运动训练充分结合，按照神经损伤程度和恢复规律进行个体化设计，从易到难，循序渐进分为三个阶段。图1　第一阶段感觉刺激—桡神经"虎口区"；图2　第二阶段手指操—主动伸指；图3　第二阶段手指操—腕部牵伸；图4　第三阶段TOT—伸腕任务；图5　第三阶段TOT—拇外展任务；图6　第三阶段TOT—揉搓黄豆任务；图7　第三阶段TOT—倒水任务；图8　第三阶段TOT—对捏撕纸任务

表2 两组上肢周围神经损伤患者治疗前后手实用功能情况比较[n（%）]

组别	例数	手实用功能4～6级
组别	例数	治疗前	治疗后
治疗组	30	16（53.33%）	28（93.33%）
对照组	30	14（46.67%）	21（70.00%）
χ²值		0.797	5.455
P值		0.267	0.042

表2 两组上肢周围神经损伤患者治疗前后手实用功能情况比较[n（%）]

组别	例数	手实用功能4～6级
组别	例数	治疗前	治疗后
治疗组	30	16（53.33%）	28（93.33%）
对照组	30	14（46.67%）	21（70.00%）
χ²值		0.797	5.455
P值		0.267	0.042

表3 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时正中神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）				LAT（ms）				AMP（mV）
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	13	36±4	47±5	-6.802	<0.01	6.3±1.4	4.0±1.1	7.364	<0.01	2.4±0.8	5.5±1.4	-9.330	<0.01
对照组	11	36±4	43±5	-5.225	<0.01	6.4±1.5	4.3±1.3	4.141	0.002	2.4±0.9	3.7±0.9	-3.552	0.005
t值		-0.080	1.907			-0.095	-0.512			-0.146	3.715
P值		0.598	0.505			0.676	0.304			0.514	0.288

表3 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时正中神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）				LAT（ms）				AMP（mV）
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	13	36±4	47±5	-6.802	<0.01	6.3±1.4	4.0±1.1	7.364	<0.01	2.4±0.8	5.5±1.4	-9.330	<0.01
对照组	11	36±4	43±5	-5.225	<0.01	6.4±1.5	4.3±1.3	4.141	0.002	2.4±0.9	3.7±0.9	-3.552	0.005
t值		-0.080	1.907			-0.095	-0.512			-0.146	3.715
P值		0.598	0.505			0.676	0.304			0.514	0.288

表4 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时尺神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）		t值	P值	LAT（ms）		t值	P值	AMP（mV）		t值	P值
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	10	34±4	43±5	-10.426	<0.01	4.8±1.2	3.5±1.0	3.457	0.007	1.8±0.7	3.5±0.9	-4.369	0.002
对照组	11	36±4	41±5	-4.578	0.001	4.6±1.1	3.7±1.1	2.228	0.05	1.8±0.6	2.6±1.0	-2.057	0.067
t值		-0.751	0.950			0.373	-0.469			-0.047	2.382
P值		0.837	0.613			0.776	0.845			0.852	0.469

表4 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时尺神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）		t值	P值	LAT（ms）		t值	P值	AMP（mV）		t值	P值
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	10	34±4	43±5	-10.426	<0.01	4.8±1.2	3.5±1.0	3.457	0.007	1.8±0.7	3.5±0.9	-4.369	0.002
对照组	11	36±4	41±5	-4.578	0.001	4.6±1.1	3.7±1.1	2.228	0.05	1.8±0.6	2.6±1.0	-2.057	0.067
t值		-0.751	0.950			0.373	-0.469			-0.047	2.382
P值		0.837	0.613			0.776	0.845			0.852	0.469

表5 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时桡神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）		t值	P值	LAT（ms）		t值	P值	AMP（mV）		t值	P值
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	17	38±4	47±4	-7.904	<0.01	6.3±1.3	4.1±1.0	8.561	<0.01	1.0±0.5	1.8±0.7	-4.956	<0.01
对照组	16	38±4	44±4	-5.34	<0.01	6.5±1.2	4.8±1.3	6.35	<0.01	1.0±0.5	1.7±0.7	-4.089	0.001
t值		0.241	2.255			-0.543	-1.917			-0.246	0.354
P值		0.446	0.932			0.837	0.196			0.686	0.686

表5 两组上肢周围神经损伤患者治疗前及治疗后3个月时桡神经EMG受损情况比较（±s）

组别	损伤神经条数	MCV（m/s）		t值	P值	LAT（ms）		t值	P值	AMP（mV）		t值	P值
组别	损伤神经条数	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值	治疗前	治疗后3个月	t值	P值
治疗组	17	38±4	47±4	-7.904	<0.01	6.3±1.3	4.1±1.0	8.561	<0.01	1.0±0.5	1.8±0.7	-4.956	<0.01
对照组	16	38±4	44±4	-5.34	<0.01	6.5±1.2	4.8±1.3	6.35	<0.01	1.0±0.5	1.7±0.7	-4.089	0.001
t值		0.241	2.255			-0.543	-1.917			-0.246	0.354
P值		0.446	0.932			0.837	0.196			0.686	0.686

1	王丽婷,冀云涛,云宝琴,等.上肢周围神经损伤综合康复治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘, 2018 (38): 125-126.
2	江征,卓丽萍,廖少钦,等.穴位不同刺激方式改善缺血性脑卒中患者手功能障碍的临床观察[J].康复学报, 2017, 27(4): 7-12.
3	毛芝芳,王雪莲,杨润成,等.经皮穴位电刺激在脑卒中后手功能障碍患者中的应用效果[J].现代实用医学, 2017, 29(12): 1565-1566.
4	钟灿,何红晨,黄双霜,等.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(6): 463-468.
5	宋小慧,谢青,崔立军,等.肌电反馈功能性电刺激治疗急性期脑梗死手功能障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(6): 538-541.
6	逄锦熙,倪克锋.脑卒中后手功能障碍的康复治疗进展[J].中国现代医生, 2015, 53(13): 143-146+152.
7	郑桂欣,孔勉.任务导向性训练在脑瘫患儿治疗中的研究进展[J].现代临床医学, 2019, 45(4): 310-312.
8	Oikarinen A, Janne E. Risk factor-related lifestyle habits of hospital-admitted stroke patients an exploratory study [J]. J Clin Nurs, 2015, 24(15/16): 2219-2230.
9	于若琳,王建华,王晓冰.肌电诱发电位仪联合康复训练治疗外伤性周围神经损伤[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(12): 88-89, 90.
10	王庆锁,李贞兰,范永春,等.低频电刺激在改善脑卒中偏瘫患者上肢功能方面的应用[J].中国伤残医学, 2012, 20(1): 10-13.
11	Zhu C, Yi N, Shi MN, et al. Effects of functional training combined with self-made hand flexing training band in treatment of scar contracture after burn injury of dorsal hand [J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2017, 33(7): 426-430.
12	刘美凤,赵黎明,孙红日,等.任务导向性训练对脑卒中偏瘫者骨骼肌含量及肌力的影响[J].重庆医科大学学报, 2017, 42(10): 1270-1273.
13	王艳,唐强,朱路文,等.任务导向性训练对局灶性脑梗死大鼠前肢运动功能及缺血区突触素和生长相关蛋白-43表达的影响[J].中国康复理论与实践, 2012, 18(4): 319-323.
14	贾杰. "中枢-外周-中枢"闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念[J].中国康复医学杂志, 2016, 31(11): 1180-1182.
15	饶美林,肖洪波,朱宗俊,等.头皮针结合任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者手功能恢复的影响[J].中医药临床杂志, 2018, 30(5): 952-954.
16	陶星,马铁明.针刺治疗周围神经损伤及再生修复相关机制探讨[J].针刺研究, 2016, 41(1): 90-93.
17	Shapira Y, Midha R. Shocking therapy: Brief electrical stimulation for delayed nerve repair [J]. Exp Neuroy, 2015, 271 :524-525.
18	Tessa Gordon. Electrical stimulation to enhance Axon regeneration after peripheral nerve injuries in animal models and humans [J]. Neurotherapeutics, 2016, 13(2): 295-310.
19	冯海燕,李月红,靳跃,等.经皮神经肌电刺激治疗上肢周围神经损伤的疗效[J].现代电生理学杂志, 2016, 23(4): 193-196.
20	肖霞,丁有权,齐建国.周围神经损伤后慢性失神经及其对神经再生的影响[J].神经解剖学杂志, 2016, 32(3): 412-416.

[1]	蔡可可, 高晶晶, 杜俊华, 张贤生, 梁朝朝. 阴茎恶性周围神经鞘膜瘤一例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 447-448.
[2]	新苏雅拉图, 刘峰, 高雨, 高晓宇, 谢迎光. 关节镜松解术治疗肘关节僵硬的疗效观察[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2022, 10(03): 239-243.
[3]	张伟, 成冬冬, 崔胜宇, 徐又佳, 刘巍, 丁一, 朱新辉. 两种内固定对中老年肱骨近端合并肱骨干骨折的疗效及功能预后：前瞻性队列研究[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2022, 10(03): 207-213.
[4]	刘然然, 方倩倩, 唐泽文. 周围神经损伤对骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化影响的研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 7-11.
[5]	张黎. 周围神经减压术与周围神经源性疼痛[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 1-6.
[6]	杨够仙, 徐永清. 强化本体感觉训练配合康复路径在膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者术后康复中的应用[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(03): 165-171.
[7]	张泽, 王琦, 杨文强, 张黎. 肌骨超声在周围神经病诊疗中的应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 257-263.
[8]	张黎. 周围神经外科亚专科的诊疗范畴[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(06): 321-324.
[9]	汤天津, 于炎冰, 杨文强, 王琦, 李强, 张黎. 脊髓电刺激治疗糖尿病性周围神经病的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(01): 35-37.
[10]	杨文强, 张黎, 王琦, 于炎冰. Guyon氏管减压术治疗糖尿病性周围神经病的临床应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(01): 27-30.
[11]	徐浩, 李俊, 吴俊, 王潞. 标准三联术加斜角肌离断治疗侧弯型痉挛性斜颈（附25例报道）[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(01): 23-26.
[12]	张威, 魏雅楠, 韩娜. 骨髓间充质干细胞来源外泌体对促进大鼠坐骨神经钳夹伤的修复作用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(04): 265-271.
[13]	帅宁安, 马悦, 强玉婷, 史晓岚, 佟莉, 董炜菁. 高压氧联合中医定向透药治疗老年糖尿病周围神经病变疗效分析[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 09(03): 29-32.
[14]	麦哈巴·萨迪克, 赵启霞, 肖艳. 痛性糖尿病周围神经病变下肢周围神经减压术与常规药物疗效的Meta分析[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2022, 08(03): 174-180.
[15]	常飞飞, 曹迎春, 吴晓冰, 王晓涵. 基于虚拟现实技术任务导向性训练对脑卒中多病共存患者功能状态的影响[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(02): 124-129.

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Effect of task oriented training on electromyography and hand function for patients with the hand functional disorders after peripheral nerve injury

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