初次单侧全膝关节置换静脉或口服应用蔗糖铁围置换期贫血及输血率的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.03.005

目的

对比研究静脉、口服应用蔗糖铁对初次单侧人工全膝关节置换术患者围手术期出血量及输血率的影响。

方法

前瞻性收集2017年7月至2018年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行初次单侧人工膝关节置换术的120例患者，采用系统随机抽样法随机分为3组：静脉用药组40例，口服用药组40例，空白对照组40例，静脉用药及口服用药组铁剂用药总量均为300 mg/d，术前应用3 d，术后应用4 d。比较3组红细胞比容下降最大值、血红蛋白下降最大值、围手术期总失血量、输血率。

结果

静脉用药组术后输血率、Hb平均下降最大值、平均总失血量、Hct平均下降最大值明显低于口服用药组和空白组，差异均有统计学意义（P<0.01），而口服用药组与空白组的输血率、围手术期总失血量、HGB下降最大值、Hct下降最大值无明显差异（P>0.05）。

结论

静脉应用蔗糖铁可明显减少初次单侧人工全膝关节置换术患者术后失血量，并降低术后输血率，效果要优于口服应用蔗糖铁和空白对照组。口服应用蔗糖铁和空白对照组患者术后失血量及输血率无明显差异。

关键词: 蔗糖铁, 关节成形术，置换，膝, 输血

Objective

To investigate the effect of intravenous and oral application of iron sucrose on perioperative blood loss and transfusion rate in patients undergoing primary unilateral total knee arthroplasty.

Methods

120 patients who underwent primary unilateral knee arthroplasty in Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital from July 2017 to June 2018 were randomly divided into three groups, 40 patients in intravenous iron sucrose group, 40 patients in oral iron sucrose group and 40 patients in blank control group. The total amount of iron sucrose used in the first two groups was 300 mg/d, 3 days before operation and 4 days after operation. The maximum decrease of RBC specific volume, hemoglobin, total perioperative blood loss and transfusion rate were compared among the three groups.

Result

The blood transfusion rate, the average maximum decrease of HGB, the average total blood loss and the average decrease of Hct in intravenous iron sucrose group were significantly lower than those in oral iron sucrose group and blank group (P<0.01). There was no significant difference between oral iron sucrose group and blank group in blood transfusion rate, perioperative total blood loss, the maximum decrease of HGB and the maximum decrease of Hct. There was no statistical significance (P>0.05).

Conclusion

Intravenous application of iron sucrose can significantly reduce the amount of blood loss after knee arthroplasty, and can significantly reduce the rate of blood transfusion, the effect is better than the other two groups. There was no significant difference in blood loss and transfusion rate between oral iron sucrose group and blank group.

Key words: Iron sucrose, Arthroplasty, replacement, knee, Blood transfusion

表1 静脉用药组、口服用药组和空白对照组基线资料的比较

组别	例数	性别构成（例，男/女）	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	疾病构成（例，OA/RA）	手术时间（min， ±s）	术前HCT（%， ±s）	术前HGB（g/L， ±s）
空白对照组	40	19/21	62±15	23.0±2.4	26/14	66±5	0.409±0.025	138±10
静脉用药组	40	22/18	60±12	23.9±3.3	31/9	67±6	0.406±0.039	138±13
口服用药组	40	20/20	58±15	24.2±3.2	24/16	61±4	0.415±0.031	137±12
统计值		χ²=0.201	F=0.324	F=0.574	χ²=0.737	F=1.431	F=0.547	F=0.568
P值		0.871	0.544	0.221	0.151	0.081	0.112	0.132

表1 静脉用药组、口服用药组和空白对照组基线资料的比较

组别	例数	性别构成（例，男/女）	年龄（岁， ±s）	BMI（kg/m²， ±s）	疾病构成（例，OA/RA）	手术时间（min， ±s）	术前HCT（%， ±s）	术前HGB（g/L， ±s）
空白对照组	40	19/21	62±15	23.0±2.4	26/14	66±5	0.409±0.025	138±10
静脉用药组	40	22/18	60±12	23.9±3.3	31/9	67±6	0.406±0.039	138±13
口服用药组	40	20/20	58±15	24.2±3.2	24/16	61±4	0.415±0.031	137±12
统计值		χ²=0.201	F=0.324	F=0.574	χ²=0.737	F=1.431	F=0.547	F=0.568
P值		0.871	0.544	0.221	0.151	0.081	0.112	0.132

表2 不同用药组总失血量及主、次要终点事件发生率的比较

组别	例数	总失血量（ml）	主要终点事件发生率	次要终点事件发生率
静脉用药组	40	729±128	10%	7.50%
口服用药组	40	1 045±164	30%	25%
空白对照组	40	1 057±163	27.50%	27.50%
F值		2.342	1.762	1.762
P值		0.001	0.001	0.001

表2 不同用药组总失血量及主、次要终点事件发生率的比较

组别	例数	总失血量（ml）	主要终点事件发生率	次要终点事件发生率
静脉用药组	40	729±128	10%	7.50%
口服用药组	40	1 045±164	30%	25%
空白对照组	40	1 057±163	27.50%	27.50%
F值		2.342	1.762	1.762
P值		0.001	0.001	0.001

表3 不同用药组总失血量及主、次要终点事件发生率的两两比较结果

组别	总失血量（q值/P值）	主要终点事件发生率（q值/P值）	次要终点事件发生率（q值/P值）
静脉用药组vs口服用药组	2.342/0.001	1.762/0.017	1.263/0.035
静脉用药组vs空白对照组	3.231/0.001	1.683/0.015	1.732/0.019
口服用药组vs空白对照组	0.521/0.722	4.132/0.098	4.538/0.081

表3 不同用药组总失血量及主、次要终点事件发生率的两两比较结果

组别	总失血量（q值/P值）	主要终点事件发生率（q值/P值）	次要终点事件发生率（q值/P值）
静脉用药组vs口服用药组	2.342/0.001	1.762/0.017	1.263/0.035
静脉用药组vs空白对照组	3.231/0.001	1.683/0.015	1.732/0.019
口服用药组vs空白对照组	0.521/0.722	4.132/0.098	4.538/0.081

1	Lei Y, Xie J, Xu B, et al. The effcacy and safety of multipledose intravenous tranexamic acid on blood loss following totalkneearthroplasty:a randomized controlled trial [J]. Int Orthop, 2017, 41(10): 2053-2059.
2	Xie J, Ma J, Yao H, et al. Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden blood loss after primary total knee arthroplasty without tourniquet: a randomized clinical trial [J]. J Arthroplasty, 2016, 31(11): 2458-2464.
3	Pang WW, Schrier SL. Anemia in the elderly [J]. CurrOpinHematol, 2012, 19(3): 133-140.
4	Beattie WS, Karkouti K, Wijeysundera DN. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery a single-center cohort study [J]. Anesthesiology, 2009, 110(3): 574-581.
5	Musallam KM, Tamim HM, Richards T, et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study [J]. Lancet, 2011, 378(980): 1396-1407.
6	Fujita K, Yasutake H, Horii T, et al. Difficulty in locking head screw removal[J]. J Orthop Sci, 2014, 19(2): 304-307.
7	Windolf M, Klos K, Wähnert D, et al. Biomechanical investigation of an alternative concept to angular stableplating using conventional fixation hardware [J]. BMC MusculoskeletDisord, 2010 (11): 95.
8	Pearce A I, Pearce S G, Schwieger K, et al. Effect of surface topography on removal of cortical bone screws in a novel sheep model[J]. J Orthop Res, 2008, 26(10): 1377-1383.
9	So-Osman C, Nelissen R G H H, Koopman-van GemertA W M M, et al. Patient Blood Management in Elective Total Hip- and Knee-replacement Surgery (Part 1) A Randomized Controlled Trial on Erythropoietin and Blood Salvage as Transfusion Alternatives Using a Restrictive Transfusion Policy in Erythropoietin-eligible Patients[J]. Anesthesiology, 2014, 120(4): 839-851.
10	Doodeman HJ, Van Haelst IM, Egberts TC, et al. Theeffect of a preoperative erythropoietin protocol as part of a multifaceted blood management program in daily clinical practice (CME) [J]. Transfusion, 2013, 53(9): 1930-1939.
11	邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志:电子版, 2009, 3(3): 380-383.
12	Nadler SB, Hidalgo JH, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 1962, 51(2):224-232.
13	Lasocki S, Krauspe R, von Heymann C, et al. PREPARE: the prevalence of perioperative anaemiaandneed for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre，observational stud [J]. Eur JAnaesthesiol, 2011, 32(3): 160-167.
14	Jelkmann I, Jelkmann W. Impact of erythropoietin onintensive care unit patien [J]. Transfus Med Hemother, 2013, 40(5): 310-318.
15	Bedair H, Yang J, Dwyer MK, et al. Preoperative erythropoietinalpha reduces postoperative transfusions in THA and TKA butmay not be cost-effective [J]. Clin OrthopRelat Res, 2015, 473(2): 590-596.
16	Mu?oz M, Gómez-Ramírez S, Cuenca J, et al. Veryshort-term perioperative intravenous iron administrationand postoperative outcome in major orthopedic surgery: a pooled analysis of observational data from 2547 patient [J]. Transfusion, 2014, 54(2): 289-299.
17	李玉龙,翁习生,董玉雷,等.老年全膝关节置换术围手术期并发症影响因素的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志. 2016. 2(3): 177-180.
18	李璐兵,韩然,王雪,等.重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在髋膝关节置换术贫血患者中的应用研究[J].实用骨科杂志, 2016, 22(10): 898-901.
19	扈鑫,高石军,董江涛,中老年全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖部位分布特点[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2017, 3(5): 296-301.
20	白伟侠,牛映祯,马红瑞,等.氨甲环酸在初次膝关节置换中的应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2017, 3(6): 362-366.

[1]	涂鹏, 张晓航, 董虹美, 陈功立, 冉素真. 超声多普勒评估在双胎输血综合征射频消融减胎术后的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 492-497.
[2]	邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[3]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[4]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[5]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[6]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[7]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[8]	姚轶超, 张麒, 滕海茂, 黄攀, 吴雷涛, 韩哲. 膝关节置换术后恐动症与康复效果及社会支持的相关性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 613-618.
[9]	樊绪国, 赵永刚. 全膝关节置换术中髌骨轨迹的研究进展及处理策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 701-707.
[10]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[11]	王桂冠, 徐杰. 运动学对线在全膝关节置换术中的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 726-731.
[12]	杨依琴, 何敏仪, 杜桂菊, 刘欣, 詹文英. 膝关节置换术后康复应用基于保护动机理论的健康教育[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 741-746.
[13]	周晓强, 金宇杰, 李志强, 徐人杰, 张向鑫, 陈广祥, 虞宵. 运动学与机械学对线在全膝关节置换中的比较研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 554-559.
[14]	邵长杰, 杜晓颖, 徐奎帅, 张靓, 纪岩磊. 住院天数影响全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 588-591.
[15]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Initial unilateral total knee arthroplasty with intravenous or oral administration of sucrose: Comparison of hemorrhage and transfusion rate in peri-replacement period

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Initial unilateral total knee arthroplasty with intravenous or oral administration of sucrose: Comparison of hemorrhage and transfusion rate in peri-replacement period