全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2019.04.008

目的

观察全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。

方法

前瞻性收集大连大学附属中山医院2016年8月至2017年12月收治的152例接受全膝关节置换术的患者，采用随机数字表法，分为常规护理组与疼痛管理组，各76例。常规护理组给予常规护理，疼痛管理组应用围手术期规范化疼痛护理管理，比较两组KSS评分、疼痛评分、首次下地时间及住院时间，术后膝关节屈曲≥90°及护理满意度。

结果

术后7 d疼痛管理组KSS评分[（89±6）分]、疼痛评分[（4.4±1.6）分]、术后首次下地时间[（22±4）h]及住院时间[（7.3±2.6）d]均显著低于常规护理组[KSS评分：（85±6）分；疼痛评分：（7.4±2.5）分；术后首次下地时间：（35±5）h；住院时间：（15.7±6.9）d]，差异具有统计学意义（t=30.541，P=0.009；t=12.541，P<0.001；t=13.059，P<0.001；t=7.022，P<0.001）。护理满意度（94.7%）高于常规护理组（78.9%），差异具有统计学意义（χ²=10.894，P<0.05）。

结论

规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著，能有效提高患者生活质量，改善患者预后，促进患者恢复健康，值得临床广泛应用及推广。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 疼痛, 护理, 住院时间

Objective

To observe the implementation effect of standardized pain management in perioperative period of total knee arthroplasty.

Methods

A total of 152 patients who underwent total knee arthroplasty were enrolled by prospective collection in the Zhongshan Hospital affiliated to Dalian University from August 2016 to December 2017. Random digital table method was used. Patients were randomly divided into the routine nursing group and the pain management group. Routine care was given to the routine care group. The pain management group used perioperative standardized pain management. The KSS scores, pain scores, first time to go to the hospital and hospital stay, postoperative knee flexion≥90° and nursing satisfaction were compared between the two groups.

Results

On the 7th postoperative day, the KSS score (89±6), pain score (4.4±1.6), the first ground time (22±4) and hospitalization time (7.3±2.6) in pain management group were all significantly lower than that of the conventional nursing group [KSS score was (85±6), pain score was (7.4±2.5), the first ground time was (35±5), hospitalization time was (15.7±6.9)], the differences were statistically significant (t=30.541, P=0.009; t=12.541, P<0.001; t=13.059, P<0.001; t=7.022, P<0.001). The satisfaction rate of nursing in the pain management group (94.7%) was significantly higher than the routine nursing group (78.9%), the difference was statistically significant (χ²=10.894, P<0.05).

Conclusion

The standardized pain management has a significant effect in the perioperative period of total knee arthroplasty. It can effectively improve the quality of life of patients, improve the prognosis of patients and promote the recovery of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Pain, Nursing, Length of stay

表1 两组全膝关节置换患者一般情况比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	病程（年，±s）	手术侧别（单/双，例）	BMI（kg/m²，±s）
常规护理组	76	64.5±1.2	50/26	9.7±1.1	34/42	23.5±2.4
疼痛管理组	76	63.2±0.8	46/30	9.3±1.6	30/26	23.2±1.7
统计值		t=0.142	χ²=0.391	t=0.569	χ²=0.648	t=1.652
P值		0.964	0.543	0.214	0.178	0.449

表1 两组全膝关节置换患者一般情况比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	病程（年，±s）	手术侧别（单/双，例）	BMI（kg/m²，±s）
常规护理组	76	64.5±1.2	50/26	9.7±1.1	34/42	23.5±2.4
疼痛管理组	76	63.2±0.8	46/30	9.3±1.6	30/26	23.2±1.7
统计值		t=0.142	χ²=0.391	t=0.569	χ²=0.648	t=1.652
P值		0.964	0.543	0.214	0.178	0.449

图1 规范化护理流程图

表2 疼痛护理考评标准

项目	要求	标准分
	选择合适的疼痛评估定量表	4
	疼痛程度评估正确	5
	疼痛评估的内容全面	4
疼痛评估24分	护士对疼痛评估方法掌握	4
疼痛评估24分	疼痛评估时间及时（入院时或疼痛发生时，止痛后）	4
	疼痛评估的依据正确	3
	疼痛药定时，及时应用	4
	疼痛患者镇痛药用法正确	3
疼痛护理评分16分	镇痛药物作用解释准确及时	3
疼痛护理评分16分	护士对患者服用止痛药不良反应预防，及处理及时	3
	护士对患者用药依从性有评估，且评估准确	3
	患者了解止痛药物服用方法（剂量，途径，时间等）	3
	护士疼痛误区解释清楚，患者理解	3
	患者对镇痛理念的宣教理解	3
	护士对患者疼痛教育及时	3
	患者能够采用适合自己的疼痛评估方法配合评估	3
	疼痛病人对疼痛教育依从性良好	3
患者教育30分	患者疼痛健康教育形式体现针对性和个体化	3
患者教育30分	患者能够理解镇痛药物特点，常见不良反应及预防处理方法	3
	患者疼痛教育宣传资料多样化，更新及时	3
	出院带药用法及门诊配药流程是否了解	3
	疼痛记录单记录准确	5
	爆发痛及缓解程度有记录	4
疼痛记录20分钟	护理记录单上疼痛记录完整，准备	4
疼痛记录20分钟	疼痛护理记录体现动态	4
	疼痛护理措施与疼痛评分相符	3
	麻醉药品的使用登记及时规范	2
	麻醉药品的交接记录详细完整	4
药品管理10分	安瓶及贴剂的回收及时	2
药品管理10分	抢救车内备有纳洛酮	2

表2 疼痛护理考评标准

项目	要求	标准分
	选择合适的疼痛评估定量表	4
	疼痛程度评估正确	5
	疼痛评估的内容全面	4
疼痛评估24分	护士对疼痛评估方法掌握	4
疼痛评估24分	疼痛评估时间及时（入院时或疼痛发生时，止痛后）	4
	疼痛评估的依据正确	3
	疼痛药定时，及时应用	4
	疼痛患者镇痛药用法正确	3
疼痛护理评分16分	镇痛药物作用解释准确及时	3
疼痛护理评分16分	护士对患者服用止痛药不良反应预防，及处理及时	3
	护士对患者用药依从性有评估，且评估准确	3
	患者了解止痛药物服用方法（剂量，途径，时间等）	3
	护士疼痛误区解释清楚，患者理解	3
	患者对镇痛理念的宣教理解	3
	护士对患者疼痛教育及时	3
	患者能够采用适合自己的疼痛评估方法配合评估	3
	疼痛病人对疼痛教育依从性良好	3
患者教育30分	患者疼痛健康教育形式体现针对性和个体化	3
患者教育30分	患者能够理解镇痛药物特点，常见不良反应及预防处理方法	3
	患者疼痛教育宣传资料多样化，更新及时	3
	出院带药用法及门诊配药流程是否了解	3
	疼痛记录单记录准确	5
	爆发痛及缓解程度有记录	4
疼痛记录20分钟	护理记录单上疼痛记录完整，准备	4
疼痛记录20分钟	疼痛护理记录体现动态	4
	疼痛护理措施与疼痛评分相符	3
	麻醉药品的使用登记及时规范	2
	麻醉药品的交接记录详细完整	4
药品管理10分	安瓶及贴剂的回收及时	2
药品管理10分	抢救车内备有纳洛酮	2

表3 两组全膝关节置换患者疼痛评分比较

组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值
常规护理组	76	8.6±1.3	7.4±2.5	16.958	0.012
疼痛管理组	76	8.7±2.2	4.4±1.6	21.432	0.001
t值		5.428	12.541
P值		0.221	<0.001

表3 两组全膝关节置换患者疼痛评分比较

组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值
常规护理组	76	8.6±1.3	7.4±2.5	16.958	0.012
疼痛管理组	76	8.7±2.2	4.4±1.6	21.432	0.001
t值		5.428	12.541
P值		0.221	<0.001

表4 两组全膝关节置换患者术后7 d护理满意度比较[例（%）]

组别	例数	非常满意	满意	比较满意	不满意	总满意度（%）
疼痛管理组	76	54（71.1）	12（15.8）	6（7.9）	4（5.3）	94.7
常规护理组	76	28（36.8）	18（23.7）	14（18.4）	16（21.1）	78.9
χ²值		23.677	1.968	4.826	10.894	10.894
P值		<0.001	0.161	0.028	0.001	0.001

表4 两组全膝关节置换患者术后7 d护理满意度比较[例（%）]

组别	例数	非常满意	满意	比较满意	不满意	总满意度（%）
疼痛管理组	76	54（71.1）	12（15.8）	6（7.9）	4（5.3）	94.7
常规护理组	76	28（36.8）	18（23.7）	14（18.4）	16（21.1）	78.9
χ²值		23.677	1.968	4.826	10.894	10.894
P值		<0.001	0.161	0.028	0.001	0.001

表5 两组全膝关节置换患者手术效果比较（±s）

组别	例数	术后首次下地时间（h）	住院时间（d）	术后膝关节屈曲≥90°所需时间（d）
疼痛管理组	76	22±4	7.3±2.6	6.4±2.6
常规护理组	76	35±5	15.7±6.9	13.2±3.3
t值		13.059	7.022	10.055
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表5 两组全膝关节置换患者手术效果比较（±s）

组别	例数	术后首次下地时间（h）	住院时间（d）	术后膝关节屈曲≥90°所需时间（d）
疼痛管理组	76	22±4	7.3±2.6	6.4±2.6
常规护理组	76	35±5	15.7±6.9	13.2±3.3
t值		13.059	7.022	10.055
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表6 两组全膝关节置换患者KSS比较（±s）

组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值
常规护理组	76	41±5	85±6	23.341	0.011
疼痛管理组	76	40±5	89±6	30.432	<0.001
t值		20.323	30.541
P值		0.662	0.009

表6 两组全膝关节置换患者KSS比较（±s）

组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值
常规护理组	76	41±5	85±6	23.341	0.011
疼痛管理组	76	40±5	89±6	30.432	<0.001
t值		20.323	30.541
P值		0.662	0.009

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