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中华老年骨科与康复电子杂志

中华老年骨科与康复电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (04) : 223 -227. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2019.04.008

所属专题： 文献；

护理园地

全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理
迟迅1, 赵德伟1,†(), 崔大平1, 郭林1, 田丰德1, 安宁1   
  1. 1. 116001　大连大学附属中山医院骨二科
  • 收稿日期:2019-02-13 出版日期:2019-08-05
  • 通信作者: 赵德伟
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81201398)

Standardized pain nursing management for perioperative total knee arthroplasty

Xun Chi1, Dewei Zhao1,†(), Daping Cui1, Lin Guo1, Fengde Tian1, Ning An1   

  1. 1. The Second Department of Orthopaedics, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China
  • Received:2019-02-13 Published:2019-08-05
  • Corresponding author: Dewei Zhao
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引用本文：

迟迅, 赵德伟, 崔大平, 郭林, 田丰德, 安宁. 全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2019, 05(04): 223-227.

Xun Chi, Dewei Zhao, Daping Cui, Lin Guo, Fengde Tian, Ning An. Standardized pain nursing management for perioperative total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2019, 05(04): 223-227.

目的

观察全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。

方法

前瞻性收集大连大学附属中山医院2016年8月至2017年12月收治的152例接受全膝关节置换术的患者，采用随机数字表法，分为常规护理组与疼痛管理组，各76例。常规护理组给予常规护理，疼痛管理组应用围手术期规范化疼痛护理管理，比较两组KSS评分、疼痛评分、首次下地时间及住院时间，术后膝关节屈曲≥90°及护理满意度。

结果

术后7 d疼痛管理组KSS评分[（89±6）分]、疼痛评分[（4.4±1.6）分]、术后首次下地时间[（22±4）h]及住院时间[（7.3±2.6）d]均显著低于常规护理组[KSS评分：（85±6）分；疼痛评分：（7.4±2.5）分；术后首次下地时间：（35±5）h；住院时间：（15.7±6.9）d]，差异具有统计学意义（t=30.541，P=0.009；t=12.541，P<0.001；t=13.059，P<0.001；t=7.022，P<0.001）。护理满意度（94.7%）高于常规护理组（78.9%），差异具有统计学意义（χ2=10.894，P<0.05）。

结论

规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著，能有效提高患者生活质量，改善患者预后，促进患者恢复健康，值得临床广泛应用及推广。

关键词: 关节成形术，置换，膝, 疼痛, 护理, 住院时间
Objective

To observe the implementation effect of standardized pain management in perioperative period of total knee arthroplasty.

Methods

A total of 152 patients who underwent total knee arthroplasty were enrolled by prospective collection in the Zhongshan Hospital affiliated to Dalian University from August 2016 to December 2017. Random digital table method was used. Patients were randomly divided into the routine nursing group and the pain management group. Routine care was given to the routine care group. The pain management group used perioperative standardized pain management. The KSS scores, pain scores, first time to go to the hospital and hospital stay, postoperative knee flexion≥90° and nursing satisfaction were compared between the two groups.

Results

On the 7th postoperative day, the KSS score (89±6), pain score (4.4±1.6), the first ground time (22±4) and hospitalization time (7.3±2.6) in pain management group were all significantly lower than that of the conventional nursing group [KSS score was (85±6), pain score was (7.4±2.5), the first ground time was (35±5), hospitalization time was (15.7±6.9)], the differences were statistically significant (t=30.541, P=0.009; t=12.541, P<0.001; t=13.059, P<0.001; t=7.022, P<0.001). The satisfaction rate of nursing in the pain management group (94.7%) was significantly higher than the routine nursing group (78.9%), the difference was statistically significant (χ2=10.894, P<0.05).

Conclusion

The standardized pain management has a significant effect in the perioperative period of total knee arthroplasty. It can effectively improve the quality of life of patients, improve the prognosis of patients and promote the recovery of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words: Arthroplasty, replacement, knee, Pain, Nursing, Length of stay
表1 两组全膝关节置换患者一般情况比较
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别（例，男/女） 病程（年，±s） 手术侧别（单/双，例） BMI（kg/m2，±s）
常规护理组 76 64.5±1.2 50/26 9.7±1.1 34/42 23.5±2.4
疼痛管理组 76 63.2±0.8 46/30 9.3±1.6 30/26 23.2±1.7
统计值   t=0.142 χ2=0.391 t=0.569 χ2=0.648 t=1.652
P值   0.964 0.543 0.214 0.178 0.449
图1 规范化护理流程图
表2 疼痛护理考评标准
项目 要求 标准分 扣分
  选择合适的疼痛评估定量表 4  
  疼痛程度评估正确 5  
  疼痛评估的内容全面 4  
疼痛评估24分 护士对疼痛评估方法掌握 4  
疼痛评估时间及时（入院时或疼痛发生时，止痛后） 4  
  疼痛评估的依据正确 3  
  疼痛药定时，及时应用 4  
  疼痛患者镇痛药用法正确 3  
疼痛护理评分16分 镇痛药物作用解释准确及时 3  
护士对患者服用止痛药不良反应预防，及处理及时 3  
  护士对患者用药依从性有评估，且评估准确 3  
  患者了解止痛药物服用方法（剂量，途径，时间等） 3  
  护士疼痛误区解释清楚，患者理解 3  
  患者对镇痛理念的宣教理解 3  
  护士对患者疼痛教育及时 3  
  患者能够采用适合自己的疼痛评估方法配合评估 3  
  疼痛病人对疼痛教育依从性良好 3  
患者教育30分 患者疼痛健康教育形式体现针对性和个体化 3  
患者能够理解镇痛药物特点，常见不良反应及预防处理方法 3  
  患者疼痛教育宣传资料多样化，更新及时 3  
  出院带药用法及门诊配药流程是否了解 3  
  疼痛记录单记录准确 5  
  爆发痛及缓解程度有记录 4  
疼痛记录20分钟 护理记录单上疼痛记录完整，准备 4  
疼痛护理记录体现动态 4  
  疼痛护理措施与疼痛评分相符 3  
  麻醉药品的使用登记及时规范 2  
  麻醉药品的交接记录详细完整 4  
药品管理10分 安瓶及贴剂的回收及时 2  
抢救车内备有纳洛酮 2  
表3 两组全膝关节置换患者疼痛评分比较
组别 例数 术前 术后7 d t值 P值
常规护理组 76 8.6±1.3 7.4±2.5 16.958 0.012
疼痛管理组 76 8.7±2.2 4.4±1.6 21.432 0.001
t值   5.428 12.541    
P值   0.221 <0.001    
表4 两组全膝关节置换患者术后7 d护理满意度比较[例（%）]
组别 例数 非常满意 满意 比较满意 不满意 总满意度（%）
疼痛管理组 76 54（71.1） 12（15.8） 6（7.9） 4（5.3） 94.7
常规护理组 76 28（36.8） 18（23.7） 14（18.4） 16（21.1） 78.9
χ2值   23.677 1.968 4.826 10.894 10.894
P值   <0.001 0.161 0.028 0.001 0.001
表5 两组全膝关节置换患者手术效果比较（±s）
组别 例数 术后首次下地时间（h） 住院时间（d） 术后膝关节屈曲≥90°所需时间（d）
疼痛管理组 76 22±4 7.3±2.6 6.4±2.6
常规护理组 76 35±5 15.7±6.9 13.2±3.3
t值   13.059 7.022 10.055
P值   <0.001 <0.001 <0.001
表6 两组全膝关节置换患者KSS比较（±s）
组别 例数 术前 术后7 d t值 P值
常规护理组 76 41±5 85±6 23.341 0.011
疼痛管理组 76 40±5 89±6 30.432 <0.001
t值   20.323 30.541    
P值   0.662 0.009    
1
Xue FS, Liu GP, Sun C, et al. Comparing local infiltration and continuous femoral nerve block for pain relief after total knee arthroplasty [J]. J Arthroplasty, 2016, 31(5): 1133-1134.
2
黄天雯,陈晓玲,谭运娟,等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志, 2015, 50(2): 148-151.
3
汤峙瑜,冯艺,安海燕,等.住院病人疼痛管理现状及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志, 2018, 24(1): 33-39.
4
中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版).中华骨科杂志, 2007, 27(10): 793-796.
5
Izumi M, Ikeuchi M, Aso K, et al. Less deep vein thrombosis due to transcutaneous fibular nerve stimulation in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial [J]. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc, 2015, 23(11): 3317-3323.
6
成燕,童莺歌,刘敏君,等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].中华护理杂志, 2015, 50(8): 924-928
7
吴昉,刘功俭,谭迎春.围术期规范化疼痛管理对全膝关节置换[J].徐州医学院学报, 2013, 33(1): 45-48.
8
Nair A. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty [J]. Br J Anaesth, 2016, 116(1): 149-150.
9
Butti L, Bierti O, Lanfrit R, et al. Evaluation of the effectiveness and efficiency of the triage emergency department nursing protocol for the management of pain [J]. J Pain Res, 2017, 10(10): 2479-2488.
10
Rosa WE. Transcultural pain management: theory, practice, and Nurse-Client partnerships [J]. Pain ManagNurs, 2018, 19(1): 23-33.
11
Xue FS, Liu GP, Sun C. Influences of preoperative opioid use on acute pain and analgesic requirement after total knee arthroplasty [J]. ActaAnaesthesiolScand, 2016, 60(5): 682-683.
[1] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[2] 熊倩, 罗凤. 乳腺癌患者术后康复现状与对策的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 372-374.
[3] 邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[4] 董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[5] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[6] 闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[7] 王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[8] 李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[9] 李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[10] 吴畏, 吴永哲, 李宗倍, 崔宏力, 李华志, 许臣. 轻质大网孔补片腹腔镜下疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及炎症因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 70-73.
[11] 王可, 范彬, 李多富, 刘奎. 两种疝囊残端处理方法在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 692-696.
[12] 夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[13] 姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[14] 王小娜, 谭微, 李悦, 姜文艳. 预测性护理对结直肠癌根治术患者围手术期生活质量、情绪及并发症的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 525-529.
[15] 郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
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