双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅣ型以上复杂胫骨平台骨折的安全性及中远期预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.03.006

目的

探讨Schatzker Ⅳ型以上复杂胫骨平台骨折患者实施双切口双钢板内固定治疗的安全性及对远期预后的改善效果。

方法

采集2021年9月至2022年9月病例资料入档，对象为医院收治的Schatzker Ⅳ型以上复杂胫骨平台骨折患者共计纳入100例，纳入对象基于"随机数字表法"1:1分组，划分为对照组（实行单侧锁定钢板内固定术）与观察组（实行双钢板双切口内固定术），各组均纳入50例；观察对比两组手术相关指标、影像学指标、膝关节功能、并发症发生率。

结果

两组患者的手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组完全负重时间、住院时间短于对照组，术中出血量相对多，骨折愈合时间相对长（P<0.05）；术后6个月，两组胫骨平台内翻角、后倾角均升高，且观察组较对照组更高（P<0.05）；术后6个月，两组患者HSS评分均呈一定升幅，且观察组升幅较对照组更大（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组明显低（P<0.05）。

结论

Schatzker Ⅳ型以上复杂胫骨平台骨折实行双切口双钢板内固定术，相较于单侧锁定钢板内固定术，更利于维持膝关节稳定性，便于术后早期运动锻炼，促进关节功能恢复，且降低相关并发症风险，取得理想预后结果。

关键词: 双切口双钢板内固定, SchatzkerⅣ型, 复杂胫骨平台骨折, 安全性, 远期预后

Objective

To explore the safety and improvement of long-term prognosis of Schatzker IV and above complex tibial plateau fractures treated with double incision and double plate internal fixation.

Methods

Case data were collected and recorded from September 2021 to September 2022. A total of 100 patients with Schatzker type IV or above complex tibial plateau fractures admitted to the hospital were included. The participants were divided into a control group (performing unilateral locking steel plate internal fixation) and an observation group (performing double plate and double incision internal fixation) based on a 1:1 random number table method, with 50 patients included in each group; Observe and compare the surgical related indicators, imaging indicators, knee joint function, and incidence of complications between the two groups.

Results

The comparison of surgical time between the two groups of patients (P>0.05) showed that the observation group had shorter complete weight-bearing time and hospital stay than the control group, relatively more intraoperative bleeding, and relatively longer fracture healing time (P<0.05); At 6 months after surgery, the tibial plateau varus angle and posterior inclination angle increased in both groups, and the observation group was higher than the control group (P<0.05); Six months after surgery, the HSS scores of both groups of patients showed a certain increase, and the increase in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).

Conclusions

The implementation of double incision and double plate internal fixation for complex tibial plateau fractures of Schatzker type Ⅳ and above is more conducive to maintaining knee joint stability, facilitating early postoperative exercise, promoting joint function recovery, and reducing the risk of related complications compared to unilateral locking plate internal fixation, achieving ideal prognosis results.

Key words: Double incision and double steel plate internal fixation, Schatzker type Ⅳ, Complex tibial plateau fractures, Safety, Long term prognosis

图1 双切口双钢板内固定，A、B为术前三维CT示胫骨平台骨折（Schatzker VI型）；C、D术后即刻膝关节正侧位X线片；E、F术后半年膝关节正侧位X线片

图2 单侧锁定钢板内固定，A、B术前三维CT示胫骨平台骨折（Schatzker V型）；C、D术后即刻膝关节正侧位X线片；E、F术后半年膝关节正侧位X线片

表1 两组胫骨平台骨折患者手术相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术用时（min）	术中出血量（mL）	骨折愈合时间（月）	完全负重时间（d）	住院时间（d）
对照组	50	95.68±9.25	253.26±28.47	3.18±0.85	123.54±25.69	12.14±2.68
观察组	50	96.11±9.33	270.52±36.55	4.05±0.94	98.55±20.69	7.93±2.14
t值	-	0.306	2.634	4.854	18.223	8.680
P值	-	0.759	0.009	<0.001	<0.001	<0.001

表1 两组胫骨平台骨折患者手术相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术用时（min）	术中出血量（mL）	骨折愈合时间（月）	完全负重时间（d）	住院时间（d）
对照组	50	95.68±9.25	253.26±28.47	3.18±0.85	123.54±25.69	12.14±2.68
观察组	50	96.11±9.33	270.52±36.55	4.05±0.94	98.55±20.69	7.93±2.14
t值	-	0.306	2.634	4.854	18.223	8.680
P值	-	0.759	0.009	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组胫骨平台骨折患者影像学参数比较（°，

±s）

组别	例数	内翻角		后倾角
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	86.69±3.21	92.14±5.33	7.52±2.74	9.72±2.58
观察组	50	87.14±3.84	98.15±6.57	7.19±2.21	12.26±3.18
t值	-	0.635	5.023	0.662	4.385
P值	-	0.526	<0.001	0.509	<0.001

表2 两组胫骨平台骨折患者影像学参数比较（°，

±s）

组别	例数	内翻角		后倾角
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	86.69±3.21	92.14±5.33	7.52±2.74	9.72±2.58
观察组	50	87.14±3.84	98.15±6.57	7.19±2.21	12.26±3.18
t值	-	0.635	5.023	0.662	4.385
P值	-	0.526	<0.001	0.509	<0.001

表3 两组胫骨平台骨折患者膝关节功能评分比较（分，

±s）

组别	例数	疼痛		活动度		肌力		稳定性
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	18.97±2.41	24.55±±1.69	10.05±2.85	13.87±1.48	5.38±1.39	7.87±0.64	6.17±1.42	8.21±1.25
观察组	50	19.02±1.34	27.47±2.15	10.43±1.87	15.47±1.67	5.37±1.19	±9.34±0.57	6.29±1.33	8.98±±1.09
t值	-	0.128	7.550	0.788	5.070	0.038	12.128	0.006	3.282
P值	-	0.898	<0.001	0.432	<0.001	0.969	<0.001	0.994	0.001
组别	例数	屈曲畸形		功能		总分
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	4.85±1.02	8.36±0.64	12.58±1.33	16.41±1.87	59.25±5.21	78.69±6.84
观察组	50	4.81±1.27	9.21±0.68	12.31±2.14	19.25±3.22	59.47±4.46	90.26±8.73
t值	-	0.173	6.436	0.757	5.905	0.226	7.376
P值	-	0.862	<0.001	0.450	<0.001	0.821	<0.001

表3 两组胫骨平台骨折患者膝关节功能评分比较（分，

±s）

组别	例数	疼痛		活动度		肌力		稳定性
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	18.97±2.41	24.55±±1.69	10.05±2.85	13.87±1.48	5.38±1.39	7.87±0.64	6.17±1.42	8.21±1.25
观察组	50	19.02±1.34	27.47±2.15	10.43±1.87	15.47±1.67	5.37±1.19	±9.34±0.57	6.29±1.33	8.98±±1.09
t值	-	0.128	7.550	0.788	5.070	0.038	12.128	0.006	3.282
P值	-	0.898	<0.001	0.432	<0.001	0.969	<0.001	0.994	0.001
组别	例数	屈曲畸形		功能		总分
组别	例数	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月	术后即刻	术后6个月
对照组	50	4.85±1.02	8.36±0.64	12.58±1.33	16.41±1.87	59.25±5.21	78.69±6.84
观察组	50	4.81±1.27	9.21±0.68	12.31±2.14	19.25±3.22	59.47±4.46	90.26±8.73
t值	-	0.173	6.436	0.757	5.905	0.226	7.376
P值	-	0.862	<0.001	0.450	<0.001	0.821	<0.001

表4 两组胫骨平台骨折患者并发症发生率比较[n/%]

组别	例数	皮肤组织坏	关节僵硬	延长愈合	创伤性关节炎	总发生率（%）
对照组	50	1（2.00）	3（6.00）	2（4.00）	3（6.00）	9（22.50）
观察组	50	0（0.00）	1（2.00）	1（2.00）	0（0.00）	2（4.00）
χ²值		-				5.005
P值		-				0.025

表4 两组胫骨平台骨折患者并发症发生率比较[n/%]

组别	例数	皮肤组织坏	关节僵硬	延长愈合	创伤性关节炎	总发生率（%）
对照组	50	1（2.00）	3（6.00）	2（4.00）	3（6.00）	9（22.50）
观察组	50	0（0.00）	1（2.00）	1（2.00）	0（0.00）	2（4.00）
χ²值		-				5.005
P值		-				0.025

1	叶曙明,谢武昆,许新忠,等.两种手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].医学研究杂志, 2022, 51(8): 75-78.
2	王友良,冯庆虎,衣龙云,等.前正中入路双钢板固定在Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中的研究应用[J].生物骨科材料与临床研究, 2021, 18(1): 43-46, 50.
3	张大海,鲁木.改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响[J].中国医刊, 2021, 56(2): 167-169.
4	范海涛,曹乐,宋锐,等.内侧与外侧双切口双锁定钢板内固定治疗AO-C3型股骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2020, 35(8): 830-832.
5	魏学忠,丁少成,曹家俊.双钢板结合克氏针治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志, 2020, 23(3): 430-432.
6	徐磊,石兴雷,韩玉虎,等.单与双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折比较[J].中国矫形外科杂志, 2020, 28(12): 1081-1084.
7	许胜贵,郭卫中,林旺,等.复杂胫骨平台骨折切开复位锁定钢板内固定术后疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2020, 35(6): 625-627.
8	田海林,卢进,沈阳.不同固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].临床外科杂志, 2020, 28(4): 326-330.
9	陈丹祎,刘志鑫.双钢板内固定和Ilizarov外固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效比较[J].山西医药杂志, 2019, 48(23): 2929-2932.
10	黄海波,林作华,黄志伟.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及对患肢负重时间的影响[J].海南医学, 2019, 30(17):2226-2229.
11	贾建国,朱立帆,沈鹏程,等.双切口双侧钢板与单侧锁定钢板内固定治疗Schatzker V型胫骨平台骨折的疗效[J].局解手术学杂志, 2023, 32(1): 61-65.
12	杨永强,霍玉龙.膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定术治疗复杂胫骨平台骨折80例[J].山西医药杂志, 2019, 48(11): 1305-1307.
13	孙晓亮,张结合,赵鸣.两种胫骨平台关节面复位方式治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报, 2019, 44(5): 638-641.
14	王伟,罗强,李天宇,等.联合入路双钢板内固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志, 2019, 21(3): 185-187.
15	Flanagan CD, Joseph NM, Copp J, et al. Weight-bearing status May influence rates of radiographic healing following reamed, intramedullary fixation of diaphyseal femur fractures [J]. OTA Int, 2021, 4(4): e154.
16	刘忠玉,张金利,刘培佳,等.复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征及手术策略[J].中华骨科杂志, 2021, 41(5): 289-296.
17	亢世杰,胡义明,鲍飞龙,等.双反牵引、微创复位及raft技术治疗后内及后外侧胫骨平台骨折[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(5): 261-265.
18	李明艳,张宁,董桂贤.双切口金属植入物内固定修复配合伤骨再生汤治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折的疗效[J].辽宁中医杂志, 2019, 46(8): 1653-1655.
19	鲍飞龙,刘涛,亢世杰,等.双反牵引装置治疗Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的优势[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(5): 266-270.
20	陈晓斌,卢猛,肖犇,等.复杂Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的治疗分析[J].中国骨伤, 2023, 36(4): 308-312.

[1]	刘骏, 朱霁, 殷骏. 右美托咪定对腹股沟疝手术麻醉效果及安全性的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 570-573.
[2]	彭永辉, 张文杰, 李炳根, 聂向阳, 吴凯, 杨六成. 单孔双针疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝的临床应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 566-569.
[3]	高洁, 王金玉, 范亚洲, 赵娜, 关乐, 安欣裕, 苏永区. 孕前经脐单孔腹腔镜极简式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(06): 361-364.
[4]	沈志强, 蔡丽萍, 刘福军, 张琦玲. 改良经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿效果分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(06): 338-341.
[5]	王峰杰, 王礼光, 廖珊, 刘颖, 符荣党, 陈焕伟. 腹腔镜右半肝切除术治疗肝癌的安全性与疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 517-522.
[6]	顾纪明, 蒋晖, 金留根, 钱程佳, 陈柏, 谢立飞. 腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗同时性多原发结直肠癌的应用体会[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 153-157.
[7]	陈亚军, 姜玉娟, 周思成, 陈海鹏, 王征, 周海涛, 毕建军, 冯强, 郑朝旭, 姜争, 刘正, 梁建伟, 裴炜, 张海增, 汤坚强, 刘骞, 王锡山. 重组改构人肿瘤坏死因子用于进展期结肠癌患者术中腹腔灌注治疗的近期安全性及可行性分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 94-100.
[8]	石颖, 胡静, 刘佩本, 王婷婷, 左祥荣, 曹权. CAZ-AVI与多黏菌素B治疗重症CRKP肺炎患者的效果及安全性比较[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(01): 16-24.
[9]	陶金华, 陈珊珊, 陈晓四. 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效与安全性影响因素评价[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 325-329.
[10]	鲍乐, 刘颖, 王友彬, 陈龙, 朱玉芝, 梁爽, 权鹤太, 李鹏飞. 还阳通络灸在原发性肝癌介入治疗中的临床应用研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 197-202.
[11]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[12]	谭莹, 朱鹏飞, 李楠, 黄莉吉, 周希乔, 严倩华, 余江毅. 火把花根片联合黄葵胶囊治疗高或极高进展风险糖尿病肾病的临床探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(02): 171-177.
[13]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 冯健, 安峰铎, 李强, 谈明坤, 赵娜, 冷建军. 局部晚期右半结肠癌行结肠癌根治联合胰十二指肠切除术疗效分析：附5例报告[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-670.
[14]	王勇, 王丽. 导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓安全性和有效性的系统评价再评价[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 58-63.
[15]	颜宥彤, 赵锐, 万谦益, 张贵祥, 沈弘毅, 程中, 陈亿. GLP-1受体激动剂——司美格鲁肽的应用及安全性[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 88-93.

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The safety and mid-term and long-term prognosis of the treatment of complex tibial plateau fractures above Schatzker type IV with double incision and double plate internal fixation

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