扩大椎间孔入路联合封闭负压引流治疗11例中老年原发性胸腰椎椎间隙感染的临床报告

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2024.02.003

目的

中老年原发性脊柱感染尤其是蔓延到椎间隙的感染对脊柱外科医生来说是一个非常大的挑战，传统手术因创伤大对于中老年患者耐受率低、治愈率低。

方法

首次应用扩大椎间孔入路清创+负压引流海绵（vaccum sealing drainage, VSD）植入到胸腰椎间隙联合治疗原发性脊椎感染，通过分期微创手术来提高手术率，封闭负压引流治疗来降低复发率。分析2018年6月至2022年11月在我院接受VSD治疗，无脊柱畸形且累及到椎间隙的胸腰椎感染患者共11例。随访并观察术后功能评分。

结果

11例患者均在术后3个月随访中均获得了临床治愈，没有发生与手术相关的死亡。1例患者在术后5个月时死于急性脑梗死，其余10例患者完成了12个月的随访。所有患者的JOA评分在接受VSD治疗后均有明显改善，末次随访未有复发。

结论

扩大椎间孔入路清创联合VSD治疗中老年原发性胸腰椎感染是可行、安全、有效的，中短期随访效果明确。

关键词: 胸腰椎感染, 椎间隙感染, 扩大椎间孔入路, 并发症, 封闭负压引流

Objective

Dealing with primary spinal infections in the elderly, especially when they spread to the intervertebral space, presents a major challenge for spinal surgeons. Traditional surgery has a low tolerance and cure rate for elderly patients because of the significant trauma it inflicts.

Methods

The initial use of the expanded intervertebral foramen approach for debridement, combined with the implantation of a negative pressure drainage sponge (Vaccum Sealing Drainage, VSD) into the thoracolumbar space for treating primary spinal infection, aims to enhance the surgical success rate through staged minimally invasive procedures and to decrease the recurrence rate through closed negative pressure drainage treatment. From June 2018, to November 2022, our hospital treated a total of 11 patients with thoracolumbar infection using VSD. None of these patients had spinal deformities or involvement of intervertebral spaces. After the surgery, make sure to monitor and observethe functional scores of the patient.

Results

All 11 patients achieved clinical cure during the 3-month follow-up after surgery, with no surgical-related deaths. However, one patient died of acute cerebral infarction 5 months after surgery, while the remaining 10 patients completed 12 months of follow-up. After receiving VSD treatment, all patients demonstrated a significant improvement in JOA scores, and there were no recurrences at the last follow-up.

Conclusions

The combination of expanding the intervertebral foramen approach for debridement with VSD treatment has been found to be both feasible and safe for treating primary thoracolumbar vertebral infection in elderly patients. The short-term follow-up results have shown clear effectiveness.

Key words: Thoracolumbar infection, Intervertebral space infection, Expanding the intervertebral foramen approach, Complications, Vaccum Sealing Drainage

表1 11例中老年原发性胸腰椎椎间隙感染患者的一般资料

序列	性别	年龄	BMI	Hb	白蛋白	住院天数（天）	感染部位	卧床时间（月）	病原微生物	合并疾病
1	女	62	25.71	109	39.7	66	L₅/S₁	1.5	无	高血压、Ⅱ型糖尿病
2	男	67	22.49	128	33.6	40	L_5/S₁	6	布氏杆菌	高血压
3	男	70	28.69	141	35	52	T_7/8	3	无	孤立性纤维性肿瘤
4	男	56	24.22	112	35.6	36	T_11/12	2	布氏杆菌	直肠癌术后
5	女	50	23.2	76	36.4	51	L_2-4	4	大肠埃希菌	1.右肾脓肿2.腰背部痈清除术后4年3.Ⅱ型糖尿病
6	男	60	16.5	122	30.8	44	L_4/5	24	大肠埃希菌	1.脊髓型颈椎病并不全瘫2.Ⅱ型糖尿病3.高血压病4.双膝关节僵直
7	女	54	16.2	115	36.3	35	L_2-4	3	无	1.慢性肾功能不全（尿毒症期）2.慢性肺炎3.高血压
8	女	61	22.5	137	42.8	24	T_8/9	3	无	1. Ⅱ型糖尿病2.骨质疏松症3.类风湿性关节炎
9	女	76	25.7	124	39.4	25	T₁₂/L₁	3	无	腓总神经损伤
10	男	76	19.37	82	32.4	52	L_2/3	5	无	肺脓肿、冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病、贫血
11	女	57	23.44	104	31.3	62	L_3/4	1	布氏杆菌	甲状腺癌切除术

表1 11例中老年原发性胸腰椎椎间隙感染患者的一般资料

序列	性别	年龄	BMI	Hb	白蛋白	住院天数（天）	感染部位	卧床时间（月）	病原微生物	合并疾病
1	女	62	25.71	109	39.7	66	L₅/S₁	1.5	无	高血压、Ⅱ型糖尿病
2	男	67	22.49	128	33.6	40	L_5/S₁	6	布氏杆菌	高血压
3	男	70	28.69	141	35	52	T_7/8	3	无	孤立性纤维性肿瘤
4	男	56	24.22	112	35.6	36	T_11/12	2	布氏杆菌	直肠癌术后
5	女	50	23.2	76	36.4	51	L_2-4	4	大肠埃希菌	1.右肾脓肿2.腰背部痈清除术后4年3.Ⅱ型糖尿病
6	男	60	16.5	122	30.8	44	L_4/5	24	大肠埃希菌	1.脊髓型颈椎病并不全瘫2.Ⅱ型糖尿病3.高血压病4.双膝关节僵直
7	女	54	16.2	115	36.3	35	L_2-4	3	无	1.慢性肾功能不全（尿毒症期）2.慢性肺炎3.高血压
8	女	61	22.5	137	42.8	24	T_8/9	3	无	1. Ⅱ型糖尿病2.骨质疏松症3.类风湿性关节炎
9	女	76	25.7	124	39.4	25	T₁₂/L₁	3	无	腓总神经损伤
10	男	76	19.37	82	32.4	52	L_2/3	5	无	肺脓肿、冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病、贫血
11	女	57	23.44	104	31.3	62	L_3/4	1	布氏杆菌	甲状腺癌切除术

图2 女，62岁，腰椎感染（L5/S1），A为将Kambin三角扩大后的手术入路开口；B为修剪后的VSD海绵经扩大椎间孔入路置入病灶椎间隙位置；C为置入椎间隙前修剪成型的VSD海绵；D为分期植骨时所取自体骨粒子；E、F为术后随访所观察到的椎体融合情况。

表2 11例中老年原发性胸腰椎椎间隙感染患者治疗情况

序列	抗生素	手术部位	手术总时间（min）	总出血量（ml）	术后5天总引流量（ml）	并发症	C反蛋白（mg/L）	恢复正常的时间（天）	术前JOA	术后3月JOA
1	进口头孢克洛（p.o,0.5g,q8h）进口注射用头孢呋辛（i.v,1.5g,q8h）	L₅/S₁	371	880	225	无	27.5	64	9	23
2	盐酸多西环素（i.v,0.1g,q12h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）进口注射用亚胺培南司汀钠（i.v,0.5g, q8h）进口左氧氟沙星片（i.v,0.5g,q24h）	L₅/S₁	224	210	215	无	154	37	10	25
3	进口头孢克洛胶囊（p.o,0.25g,q8h）进口左氧氟沙星片（i.v,0.5g,q24h）进口注射用头孢呋辛（i.v,1.5g,q12h）	T_7/8	325	245	150	无	110.78	43	9	24
4	盐酸多西环素（i.v,0.2g,q12h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）左氧氟沙星氯化钠（i.v,0.5g,q24h）	T_11/12	258	280	135	无	17.41	34	11	28
5	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	L_2/3	317	420	155	术后2天应激性胃炎	24.6	52	9	24
6	头孢哌酮钠、舒巴坦(i.v.,4.0g,q12h)	L₄-S₁	335	800	225	术后5月死于脑梗	94.25	40	8	17
7	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	L1-4	391	710	185	无	82.4	74	7	18
8	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	T_7-10	189	250	215	无	19.5	20	12	25
9	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	T₁₁-L₂	217	120	215	无	26.9	25	15	23
10	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h) 利福平（i.v,0.45g,q24h）异烟肼（i.v,0.4g,q24h）莫西沙星氯化钠（i.v,0.4g,q24h）	L_2/3	334	150	170	无	104.08	46	10	22
11	盐酸多西环素（i.v,0.1g,q12h）利福平胶囊（p.o,0.4g,q24h）左氧氟沙星氯化钠（i.v,0.5g,q24h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）	L_3/4	414	370	185	无	36.11	39	11	24

表2 11例中老年原发性胸腰椎椎间隙感染患者治疗情况

序列	抗生素	手术部位	手术总时间（min）	总出血量（ml）	术后5天总引流量（ml）	并发症	C反蛋白（mg/L）	恢复正常的时间（天）	术前JOA	术后3月JOA
1	进口头孢克洛（p.o,0.5g,q8h）进口注射用头孢呋辛（i.v,1.5g,q8h）	L₅/S₁	371	880	225	无	27.5	64	9	23
2	盐酸多西环素（i.v,0.1g,q12h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）进口注射用亚胺培南司汀钠（i.v,0.5g, q8h）进口左氧氟沙星片（i.v,0.5g,q24h）	L₅/S₁	224	210	215	无	154	37	10	25
3	进口头孢克洛胶囊（p.o,0.25g,q8h）进口左氧氟沙星片（i.v,0.5g,q24h）进口注射用头孢呋辛（i.v,1.5g,q12h）	T_7/8	325	245	150	无	110.78	43	9	24
4	盐酸多西环素（i.v,0.2g,q12h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）左氧氟沙星氯化钠（i.v,0.5g,q24h）	T_11/12	258	280	135	无	17.41	34	11	28
5	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	L_2/3	317	420	155	术后2天应激性胃炎	24.6	52	9	24
6	头孢哌酮钠、舒巴坦(i.v.,4.0g,q12h)	L₄-S₁	335	800	225	术后5月死于脑梗	94.25	40	8	17
7	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	L1-4	391	710	185	无	82.4	74	7	18
8	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	T_7-10	189	250	215	无	19.5	20	12	25
9	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h)	T₁₁-L₂	217	120	215	无	26.9	25	15	23
10	头孢呋辛钠(i.v,1.5g,q8h) 利福平（i.v,0.45g,q24h）异烟肼（i.v,0.4g,q24h）莫西沙星氯化钠（i.v,0.4g,q24h）	L_2/3	334	150	170	无	104.08	46	10	22
11	盐酸多西环素（i.v,0.1g,q12h）利福平胶囊（p.o,0.4g,q24h）左氧氟沙星氯化钠（i.v,0.5g,q24h）复方磺胺甲基异噁唑片（p.o,2片,q24h）	L_3/4	414	370	185	无	36.11	39	11	24

图1 女，62岁，腰椎感染（L₅/S₁），A、B、D为患者入院时行CT及MRI检查结果所示L₅/S₁椎间隙及相邻椎体骨质破坏，有死骨形成，可见椎间隙有脓液存在，向前波及前纵韧带，周围软组织肿胀；C、E为患者一期VSD治疗后的MRI结果所示椎间隙脓液消失，椎间隙、周围软组织及相邻椎体的炎性高信号消失。

表3 文献报道近10年脊柱感染手术情况

文献	年龄（岁）	病例数	术后血沉（mm/h）	手术名称	手术时间	出血量（ml）	并发症	随访时间
Lai¹⁵	42.3±9.8	32	1个月均值28.5	病灶清除内固定术	105.7±16.3(min)	206.5±39.2	无	平均12个月
Jin¹⁶	39.07±18.30	54	24周均降为正常	病灶清除单节段固定	4.05±0.59（h）	750.3±51.35	无	58.09 ± 17.01月
Jin¹⁶	41.98±15.20	52	24周均降为正常	病灶清除短节段固定	6.13±0.81（h）	1150.6±60.23	无	58.09 ± 17.01月
Shen¹⁷	42.3±10.1	30	术后3个月11.5 ± 3.3	单纯后路病灶清除内固定	140.2±20.4（min）	641.2±148.2	3脑脊液漏，2例表浅感染	36.5 ± 9.2
Fu18	59.9±12.1	31	50.8±29.3天恢复正常	前路减压内固定术	（-）	585±428	1人肾衰竭及真菌感染死亡；4人非计划二次手术	超过2年
Fu¹⁸	56.5±14.4	37	38.4±21.6天恢复正常	椎间孔镜病灶清除引流术	（-）	<50	5例再次行清除术内固定术	超过2年
Qian¹⁹	43.8±11.5	37	3个月平均值降为正常	胸腰椎病灶清除植骨内固定	223.5±41.7(min)	812.6±309.2	2例肺部感染，4例切口感染	>12月到临床治愈
Qian¹⁹	45.3±12.6	37	3个月平均值降为36	胸腰椎单纯后路内固定术	87.4±18.9(min)	104.7±25.0	无	>12月到临床治愈
Chen²⁰	65.6±9.73	41	术后3个月33.46±27.51	单间隙椎间孔镜清理病灶	（-）	（-）	后凸畸形1例	平均42.46月
Zeng²¹	31.7	56	（-）	前路清创单棒内固定术	203.66±43.12	530.45±121.63	2例复发，1例损伤胸膜，1例药物性肝炎，8例断钉	平均37.5月
Shen¹⁷	38.5 ± 12.1	30	术后3个月10.8 ± 1.3	前后路联合病灶清除内固定	248.4±50.2（min）	850.2±200.5	6脑脊液漏，5例表浅感染	34.6 ± 10.2

表3 文献报道近10年脊柱感染手术情况

文献	年龄（岁）	病例数	术后血沉（mm/h）	手术名称	手术时间	出血量（ml）	并发症	随访时间
Lai¹⁵	42.3±9.8	32	1个月均值28.5	病灶清除内固定术	105.7±16.3(min)	206.5±39.2	无	平均12个月
Jin¹⁶	39.07±18.30	54	24周均降为正常	病灶清除单节段固定	4.05±0.59（h）	750.3±51.35	无	58.09 ± 17.01月
Jin¹⁶	41.98±15.20	52	24周均降为正常	病灶清除短节段固定	6.13±0.81（h）	1150.6±60.23	无	58.09 ± 17.01月
Shen¹⁷	42.3±10.1	30	术后3个月11.5 ± 3.3	单纯后路病灶清除内固定	140.2±20.4（min）	641.2±148.2	3脑脊液漏，2例表浅感染	36.5 ± 9.2
Fu18	59.9±12.1	31	50.8±29.3天恢复正常	前路减压内固定术	（-）	585±428	1人肾衰竭及真菌感染死亡；4人非计划二次手术	超过2年
Fu¹⁸	56.5±14.4	37	38.4±21.6天恢复正常	椎间孔镜病灶清除引流术	（-）	<50	5例再次行清除术内固定术	超过2年
Qian¹⁹	43.8±11.5	37	3个月平均值降为正常	胸腰椎病灶清除植骨内固定	223.5±41.7(min)	812.6±309.2	2例肺部感染，4例切口感染	>12月到临床治愈
Qian¹⁹	45.3±12.6	37	3个月平均值降为36	胸腰椎单纯后路内固定术	87.4±18.9(min)	104.7±25.0	无	>12月到临床治愈
Chen²⁰	65.6±9.73	41	术后3个月33.46±27.51	单间隙椎间孔镜清理病灶	（-）	（-）	后凸畸形1例	平均42.46月
Zeng²¹	31.7	56	（-）	前路清创单棒内固定术	203.66±43.12	530.45±121.63	2例复发，1例损伤胸膜，1例药物性肝炎，8例断钉	平均37.5月
Shen¹⁷	38.5 ± 12.1	30	术后3个月10.8 ± 1.3	前后路联合病灶清除内固定	248.4±50.2（min）	850.2±200.5	6脑脊液漏，5例表浅感染	34.6 ± 10.2

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Clinical report on the treatment of 11 middle-aged and elderly patients with primary thoracolumbar intervertebral space infection by expanding intervertebral foramen approach combined with closed negative pressure drainage

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