髋部骨折术后肺炎发生的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.06.004

目的

探索可能影响髋部骨折术后肺炎发生的潜在危险因素。

方法

回顾性分析2015年1月至2019年1月间本院收治的髋部骨折患者595例，根据是否合并术后肺炎，分为肺炎组和非肺炎组两组。通过电子病历系统收集患者一般资料，骨折类型、受伤机制、麻醉方式、术后第1天血液指标等资料，首先对部分连续量进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，找出最优截断值。然后采用独立样本t检验或χ²检验进行组间比较，将具有统计学差异的变量纳入二元logistic回归模型进行分析。

结果

老年髋部骨折术后1月内肺炎的发生率约为10.3%（58/565例）。多因素分析显示：年龄>86岁（OR=2.536，P=0.003），肺病史（OR=4.338，P<0.001），麻醉方式（全麻）（OR=2.638，P=0.005），重症监护病房（ICU）经历（OR=7.382，P=0.002）。

结论

了解肺炎发生的危险因素，对于医护人员预测术后肺炎的发生有一定临床价值，有助于提高对危险人群的筛查，进而加强该类人群的肺部护理，最大可能降低术后肺炎的发生率。

关键词: 髋骨折, 围手术期管理, 肺炎, 危险因素

Objective

This respective study aimed to detect the risk factors for postoperative pneumonia in patients with hip fractures after surgery.

Methods

From January 2015 to January 2019, a total of 565 patients with hip fracture in our hospital were revised, and they were divided into two groups: pneumonia group and non-pneumonia group. The demographic and fracture characteristics, surgical data and laboratory test results in first day after surgery were reviewed. The receiver operating characteristic (ROC) analysis, univariate analysis and multivariate analysis were used.

Results

The incidence of postoperative pneumonia in hip fractures patients were 10.3% (58/565). Binary logistic regression analysis showed that: age>86 years (OR=2.536, P=0.003), general anesthesia) (OR=2.638, P=0.005), lung disease (OR=4.338, P<0.001), and ICU(OR=7.382, P=0.002) were independent risk factors for the postoperative pneumonia in hip fractures patients.

Conclusion

The discovery of risk factors for the postoperative pneumonia will facilitate to improve the screening of at-risk groups, to take targeted management, and to help reduce the developing of postoperative pneumonia.

Key words: Hip fractures, Perioperative management, Postoperative pneumonia, Risk factors

图1 髋部骨折患者筛选流程图

图2 受试者工作特征曲线图

表1 采用ROC曲线对部分连续变量进行分析

变量	截断值	曲线下面积	P值	95% CI
术前住院天数	5	0.606	0.008	0.526，0.685
年龄	86	0.626	0.002	0.550，0.702

表1 采用ROC曲线对部分连续变量进行分析

变量	截断值	曲线下面积	P值	95% CI
术前住院天数	5	0.606	0.008	0.526，0.685
年龄	86	0.626	0.002	0.550，0.702

表2 髋部骨折患者肺炎组和非肺炎组间一般资料及手术资料的单因素对比分析

变量		非肺炎组（n=507）	肺炎组（n=58）	统计值（t或χ²）	P值
年龄>86岁		114（22.5）	24(41.4)	10.065	0.002
居住地（城市）		263（51.9）	26（44.8）	1.034	0.309
性别(女)		344（67.9）	31（53.4）	1.837	0.028
侧别（左）		257（50.7）	24（41.4）	1.805	0.179
高血压		248（48.9）	28（48.3）	0.009	0.926
糖尿病（		107（21.1）	10（17.2）	0.473	0.492
脑血管病		174（34.3）	23（39.7）	0.652	0.419
心血管病		194（38.3）	33（56.9）	7.517	0.006
肺病使		26（5.1）	15（25.9）	33.245	<0.001
吸烟史		18（3.6）	3（5.2）	0.383	0.536
肿瘤史		10（2.0）	0（0.0）	1.165	0.281
肝病史		8（1.6）	3（5.2）	3.523	0.061
肾病史		19（3.7）	4（6.9）	1.322	0.250
手术史		82（16.2）	9（15.5）	0.017	0.898
合并症数量				19.839	<0.001
	0	75(14.8)	0(0.0)
	1～2	114(22.5)	5(8.6)
	>2	318(62.7)	53(91.4)
损伤原因（高能量损伤）		22（4.3）	1（1.7）	1.152	0.562
ASA3-4		283（55.8）	321（56.9）	2.272	0.518
BMI				3.376	0.497
	<18.5	41（8.1）	3（5.2）
	18.5～23.9	305（60.2）	41（70.7）
	24～27.9	122（24.1）	10（17.2）
	27～31.9	2（6.3）	4（6.9）
	≥32	7（1.4）	0（0.0）
骨折类型				1.304	0.309
	股骨颈骨折	263（51.9）	26（44.8）
	股骨粗隆间骨折	244（32.0）	32（55.2）
手术类型				0.368	0.544
	关节置换	239（46.2）	20（41.7）
	非关节置换	278（53.8）	28（58.3）
麻醉时间（分）		117.7±44.0	118.0±34.7	0.634	0.526
术前住院时间>4 d		123(24.3)	24(41.4)	7.924	0.005
麻醉方式（全麻）		227（44.8）	16（27.6）	6.272	0.012
医师级别（副高及以上）		95（18.7）	6（10.3）	2.497	0.114
ICU经历（是）		9（1.8）	8（13.8）	396.729	<0.001

表2 髋部骨折患者肺炎组和非肺炎组间一般资料及手术资料的单因素对比分析

变量		非肺炎组（n=507）	肺炎组（n=58）	统计值（t或χ²）	P值
年龄>86岁		114（22.5）	24(41.4)	10.065	0.002
居住地（城市）		263（51.9）	26（44.8）	1.034	0.309
性别(女)		344（67.9）	31（53.4）	1.837	0.028
侧别（左）		257（50.7）	24（41.4）	1.805	0.179
高血压		248（48.9）	28（48.3）	0.009	0.926
糖尿病（		107（21.1）	10（17.2）	0.473	0.492
脑血管病		174（34.3）	23（39.7）	0.652	0.419
心血管病		194（38.3）	33（56.9）	7.517	0.006
肺病使		26（5.1）	15（25.9）	33.245	<0.001
吸烟史		18（3.6）	3（5.2）	0.383	0.536
肿瘤史		10（2.0）	0（0.0）	1.165	0.281
肝病史		8（1.6）	3（5.2）	3.523	0.061
肾病史		19（3.7）	4（6.9）	1.322	0.250
手术史		82（16.2）	9（15.5）	0.017	0.898
合并症数量				19.839	<0.001
	0	75(14.8)	0(0.0)
	1～2	114(22.5)	5(8.6)
	>2	318(62.7)	53(91.4)
损伤原因（高能量损伤）		22（4.3）	1（1.7）	1.152	0.562
ASA3-4		283（55.8）	321（56.9）	2.272	0.518
BMI				3.376	0.497
	<18.5	41（8.1）	3（5.2）
	18.5～23.9	305（60.2）	41（70.7）
	24～27.9	122（24.1）	10（17.2）
	27～31.9	2（6.3）	4（6.9）
	≥32	7（1.4）	0（0.0）
骨折类型				1.304	0.309
	股骨颈骨折	263（51.9）	26（44.8）
	股骨粗隆间骨折	244（32.0）	32（55.2）
手术类型				0.368	0.544
	关节置换	239（46.2）	20（41.7）
	非关节置换	278（53.8）	28（58.3）
麻醉时间（分）		117.7±44.0	118.0±34.7	0.634	0.526
术前住院时间>4 d		123(24.3)	24(41.4)	7.924	0.005
麻醉方式（全麻）		227（44.8）	16（27.6）	6.272	0.012
医师级别（副高及以上）		95（18.7）	6（10.3）	2.497	0.114
ICU经历（是）		9（1.8）	8（13.8）	396.729	<0.001

表3 髋部骨折患者术后肺炎组和非肺炎组间血液指标的单因素对比分析[例（%）]

变量		非肺炎组（N=507）	肺炎组（N=58）	统计值（χ²或t值）	P值
TP<65 g/L		411（81.1）	49（84.5）	0.402	0.526
ALB<35g/L		347（68.4）	47（81.0）	3.910	0.048
GLOB（references 20～40 g/L）				1.547	0.461
	<20	86（17.0）	7（12.1）
	>40	5（1.0）	0（0.0）
A/G（references 1.2～2.4）				12.350	0.002
	<1.2	107（21.1）	24（41.4）
	>2.4	5（1.0）	0（0.0）
ALT（references 9～50 U/L）				1.545	0.462
	<9	66（13.0）	8（13.8）
	>50	28（5.5）	1（1.7）
AST（references 15～40 U/L）				2.783	0.249
	<15	108（21.3）	7（12.1）
	>40	51（10.1）	6（10.3）
TBIL（>26）		53（10.5）	8（13.8）	0.603	0.438
DBIL（>6）		15（3.0）	2（3.4）	1.730	0.421
IBIL（>14）		6（14.0）	24（14.6）	4.926	0.910
HCRP（>8 mg/L）		414（81.7）	49（84.5）	0.281	0.596
电解质异常		301（59.4）	33（56.9）	0.132	0.717
GLU（>6.1 mmol /L）		314（61.9）	36（62.1）	0.346	0.791
WBC（>9.5）		170（33.5）	24（41.4）	10.403	0.006
NEU（>6.3）		255（50.3）	34（58.6）	1.444	0.230
LYM（<1.1）		278（54.8）	30（51.7）	1.080	0.583
RBC（<4.3）		469（92.5）	55（94.8）	0.417	0.518
HGB（<110/120 g/L）		473（93.3）	54（93.1）	0.003	0.956

表3 髋部骨折患者术后肺炎组和非肺炎组间血液指标的单因素对比分析[例（%）]

变量		非肺炎组（N=507）	肺炎组（N=58）	统计值（χ²或t值）	P值
TP<65 g/L		411（81.1）	49（84.5）	0.402	0.526
ALB<35g/L		347（68.4）	47（81.0）	3.910	0.048
GLOB（references 20～40 g/L）				1.547	0.461
	<20	86（17.0）	7（12.1）
	>40	5（1.0）	0（0.0）
A/G（references 1.2～2.4）				12.350	0.002
	<1.2	107（21.1）	24（41.4）
	>2.4	5（1.0）	0（0.0）
ALT（references 9～50 U/L）				1.545	0.462
	<9	66（13.0）	8（13.8）
	>50	28（5.5）	1（1.7）
AST（references 15～40 U/L）				2.783	0.249
	<15	108（21.3）	7（12.1）
	>40	51（10.1）	6（10.3）
TBIL（>26）		53（10.5）	8（13.8）	0.603	0.438
DBIL（>6）		15（3.0）	2（3.4）	1.730	0.421
IBIL（>14）		6（14.0）	24（14.6）	4.926	0.910
HCRP（>8 mg/L）		414（81.7）	49（84.5）	0.281	0.596
电解质异常		301（59.4）	33（56.9）	0.132	0.717
GLU（>6.1 mmol /L）		314（61.9）	36（62.1）	0.346	0.791
WBC（>9.5）		170（33.5）	24（41.4）	10.403	0.006
NEU（>6.3）		255（50.3）	34（58.6）	1.444	0.230
LYM（<1.1）		278（54.8）	30（51.7）	1.080	0.583
RBC（<4.3）		469（92.5）	55（94.8）	0.417	0.518
HGB（<110/120 g/L）		473（93.3）	54（93.1）	0.003	0.956

表4 髋部骨折术后30 d内肺炎形成的多因素Logistics回归分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄>86岁	2.536	1.372，4.686	0.003
肺病史	4.338	1.918，9.810	<0.001
麻醉方式（全麻）	2.638	1.345，5.176	0.005
ICU经历	7.382	2.108，25.857	0.002

表4 髋部骨折术后30 d内肺炎形成的多因素Logistics回归分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄>86岁	2.536	1.372，4.686	0.003
肺病史	4.338	1.918，9.810	<0.001
麻醉方式（全麻）	2.638	1.345，5.176	0.005
ICU经历	7.382	2.108，25.857	0.002

1	Cooper, C., Campion, G. & Melton, L. J., 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection [J]. Osteoporos Int, 1992, 2(6): 285-289.
2	张英泽.坚定不移推动老年骨科的创新[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 5(1): 1-3.
3	Ju JB, Zhang PX, Jiang BG. Risk factors for functional outcomes of the elderly with intertrochanteric fracture: a retrospective cohort study [J]. Orthop Surg, 2019, 11(4): 643-652.
4	张英泽.总结经验,更新理念,坚定走老年骨科创新之路[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 6(1): 1-2.
5	Pedersen AB, Ehrenstein V, Szépligeti SK, et al. Thirty-five-year Trends in First-time Hospitalization for Hip Fracture, 1-year Mortality, and the Prognostic Impact of Comorbidity: A Danish Nationwide Cohort Study, 1980-2014 [J]. Epidemiology, 2017, 28(6): 898-905.
6	Hu F, Jiang C, Shen J, et al. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery:a systematic review and meta-analysis [J]. Injury, 2012, 43(6): 676-685.
7	Kaja EK, N RK, D PA, et al. Increased risk of mortality after postoperative infection in hip fracture patients [J]. Bone, 2019, 023(2019): 563-570.
8	Bohl, D, Sershon, R, Saltzman, B, et al. Incidence, Risk Factors, and Clinical Implications of Pneumonia After Surgery for Geriatric Hip Fracture [J]. J Arthroplasty, 33(5): 1552-1556 e1551, doi:10.1016/j.arth.2017.11.068 (2018).
9	Lv H, Yin P, Long A, et al. Clinical characteristics and risk factors of postoperative pneumonia after hip fracture surgery: a prospective cohort study [J]. Osteoporos Int, 2016, 27(10): 3001-3009.
10	Lawrence VA, Carson JL. Medical complications and outcomes after hip fracture repair [J]. Arch Intern Med, 162: 2053-2057.
11	Zhao K, Zhang J, Li J, et al. In-Hospital postoperative pneumonia following geriatric intertrochanteric fracture surgery: incidence and risk factors [J]. Clin Interv Aging, 2020, 15(2020): 1599-1609.
12	Roche, J, Wenn, T, Sahota, O, et al. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study [J]. Bmj, 2005, 331(7529): 1374.
13	Wang, X, Dai, L, Zhang Y, et al. Gender and Low Albumin and Oxygen Levels are Risk Factors for Perioperative Pneumonia in Geriatric Hip Fracture Patients [J]. Clin Interv Aging, 2020, 19 (15): 419-424.
14	王晓伟,孙天胜,刘智,等.老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J].中国骨与关节杂志, 2020, 9(9): 645-649.
15	Chang SC, Lai J, Lu MC, et al. Reduction in the incidence of pneumonia in elderly patients after hip fracture surgery: An inpatient pulmonary rehabilitation program [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(33): e11845.
16	Shin KH, Kim JJ, Son SW, et al. Early Postoperative Hypoalbuminaemia as a Risk Factor for Postoperative Pneumonia Following Hip Fracture Surgery [J]. Clin Interv Aging, 2020, 15:1907-1915.
17	Wang Y, Li X, Ji Y, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of postoperative pneumonia after femoral neck fracture surgery in a geriatric population [J]. Clin Interv Aging, 2019, 14(2019): 2007-2016.
18	Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians [J]. Ann Intern Med, 2006, 144(8): 581-595.
19	Sheehan KJ, Guerrero EM, Tainter D, et al. Prognostic factors of in-hospital complications after hip fracture surgery: a scoping review [J]. Osteoporos Int, 2019, 30(7): 1339-1351.
20	原源,田巍,邓晓慧,等.老年髋部骨折患者合并肺部感染特点及危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2019, 38(12): 1377-1382.
21	Lo IL, Siu CW, Tse HF, et al. Pre-operative pulmonary assessment for patients with hip fracture [J]. Osteoporos Int, 2010, 21(Suppl 4): S579-S586.
22	Adam CF, James DD, Kristin B et al. Short-term complications in hip fracture surgery using spinal versus general anaesthesia [J]. Injury, 2015, 002(2015): 719-723.
23	Mark DN, Jeffrey HS, Nabil ME, et al. Comparative effectiveness of regional versus general anesthesia for hip fracture surgery in adults [J]. Anesthesiology, 2012, 117(1), 72-92.
24	Radcliff TA, Henderson WG, Stoner TJ, et al. Patient risk factors, operative care, and outcomes among older community-dwelling male veterans with hip fracture [J]. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(1): 34-42.
25	Guay J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, et al. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2016 2(2), Cd000521.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4]	张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[5]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[7]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9]	莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10]	毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[11]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[12]	李静静, 翟蕾, 赵海平, 郑波. 多囊肾合并囊肿的多重耐药菌感染一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 920-923.
[13]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[14]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.

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Risk factors for pneumonia in patients with hip fractures after surgery

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