髋部骨折术后肺炎发生的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2022.06.004

目的

探索可能影响髋部骨折术后肺炎发生的潜在危险因素。

方法

回顾性分析2015年1月至2019年1月间本院收治的髋部骨折患者595例，根据是否合并术后肺炎，分为肺炎组和非肺炎组两组。通过电子病历系统收集患者一般资料，骨折类型、受伤机制、麻醉方式、术后第1天血液指标等资料，首先对部分连续量进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，找出最优截断值。然后采用独立样本t检验或χ²检验进行组间比较，将具有统计学差异的变量纳入二元logistic回归模型进行分析。

结果

老年髋部骨折术后1月内肺炎的发生率约为10.3%（58/565例）。多因素分析显示：年龄>86岁（OR=2.536，P=0.003），肺病史（OR=4.338，P<0.001），麻醉方式（全麻）（OR=2.638，P=0.005），重症监护病房（ICU）经历（OR=7.382，P=0.002）。

结论

了解肺炎发生的危险因素，对于医护人员预测术后肺炎的发生有一定临床价值，有助于提高对危险人群的筛查，进而加强该类人群的肺部护理，最大可能降低术后肺炎的发生率。

关键词: 髋骨折, 围手术期管理, 肺炎, 危险因素

Objective

This respective study aimed to detect the risk factors for postoperative pneumonia in patients with hip fractures after surgery.

Methods

From January 2015 to January 2019, a total of 565 patients with hip fracture in our hospital were revised, and they were divided into two groups: pneumonia group and non-pneumonia group. The demographic and fracture characteristics, surgical data and laboratory test results in first day after surgery were reviewed. The receiver operating characteristic (ROC) analysis, univariate analysis and multivariate analysis were used.

Results

The incidence of postoperative pneumonia in hip fractures patients were 10.3% (58/565). Binary logistic regression analysis showed that: age>86 years (OR=2.536, P=0.003), general anesthesia) (OR=2.638, P=0.005), lung disease (OR=4.338, P<0.001), and ICU(OR=7.382, P=0.002) were independent risk factors for the postoperative pneumonia in hip fractures patients.

Conclusion

The discovery of risk factors for the postoperative pneumonia will facilitate to improve the screening of at-risk groups, to take targeted management, and to help reduce the developing of postoperative pneumonia.

Key words: Hip fractures, Perioperative management, Postoperative pneumonia, Risk factors

图1 髋部骨折患者筛选流程图

图2 受试者工作特征曲线图

表1 采用ROC曲线对部分连续变量进行分析

变量	截断值	曲线下面积	P值	95% CI
术前住院天数	5	0.606	0.008	0.526，0.685
年龄	86	0.626	0.002	0.550，0.702

表1 采用ROC曲线对部分连续变量进行分析

变量	截断值	曲线下面积	P值	95% CI
术前住院天数	5	0.606	0.008	0.526，0.685
年龄	86	0.626	0.002	0.550，0.702

表2 髋部骨折患者肺炎组和非肺炎组间一般资料及手术资料的单因素对比分析

变量		非肺炎组（n=507）	肺炎组（n=58）	统计值（t或χ²）	P值
年龄>86岁		114（22.5）	24(41.4)	10.065	0.002
居住地（城市）		263（51.9）	26（44.8）	1.034	0.309
性别(女)		344（67.9）	31（53.4）	1.837	0.028
侧别（左）		257（50.7）	24（41.4）	1.805	0.179
高血压		248（48.9）	28（48.3）	0.009	0.926
糖尿病（		107（21.1）	10（17.2）	0.473	0.492
脑血管病		174（34.3）	23（39.7）	0.652	0.419
心血管病		194（38.3）	33（56.9）	7.517	0.006
肺病使		26（5.1）	15（25.9）	33.245	<0.001
吸烟史		18（3.6）	3（5.2）	0.383	0.536
肿瘤史		10（2.0）	0（0.0）	1.165	0.281
肝病史		8（1.6）	3（5.2）	3.523	0.061
肾病史		19（3.7）	4（6.9）	1.322	0.250
手术史		82（16.2）	9（15.5）	0.017	0.898
合并症数量				19.839	<0.001
	0	75(14.8)	0(0.0)
	1～2	114(22.5)	5(8.6)
	>2	318(62.7)	53(91.4)
损伤原因（高能量损伤）		22（4.3）	1（1.7）	1.152	0.562
ASA3-4		283（55.8）	321（56.9）	2.272	0.518
BMI				3.376	0.497
	<18.5	41（8.1）	3（5.2）
	18.5～23.9	305（60.2）	41（70.7）
	24～27.9	122（24.1）	10（17.2）
	27～31.9	2（6.3）	4（6.9）
	≥32	7（1.4）	0（0.0）
骨折类型				1.304	0.309
	股骨颈骨折	263（51.9）	26（44.8）
	股骨粗隆间骨折	244（32.0）	32（55.2）
手术类型				0.368	0.544
	关节置换	239（46.2）	20（41.7）
	非关节置换	278（53.8）	28（58.3）
麻醉时间（分）		117.7±44.0	118.0±34.7	0.634	0.526
术前住院时间>4 d		123(24.3)	24(41.4)	7.924	0.005
麻醉方式（全麻）		227（44.8）	16（27.6）	6.272	0.012
医师级别（副高及以上）		95（18.7）	6（10.3）	2.497	0.114
ICU经历（是）		9（1.8）	8（13.8）	396.729	<0.001

表2 髋部骨折患者肺炎组和非肺炎组间一般资料及手术资料的单因素对比分析

变量		非肺炎组（n=507）	肺炎组（n=58）	统计值（t或χ²）	P值
年龄>86岁		114（22.5）	24(41.4)	10.065	0.002
居住地（城市）		263（51.9）	26（44.8）	1.034	0.309
性别(女)		344（67.9）	31（53.4）	1.837	0.028
侧别（左）		257（50.7）	24（41.4）	1.805	0.179
高血压		248（48.9）	28（48.3）	0.009	0.926
糖尿病（		107（21.1）	10（17.2）	0.473	0.492
脑血管病		174（34.3）	23（39.7）	0.652	0.419
心血管病		194（38.3）	33（56.9）	7.517	0.006
肺病使		26（5.1）	15（25.9）	33.245	<0.001
吸烟史		18（3.6）	3（5.2）	0.383	0.536
肿瘤史		10（2.0）	0（0.0）	1.165	0.281
肝病史		8（1.6）	3（5.2）	3.523	0.061
肾病史		19（3.7）	4（6.9）	1.322	0.250
手术史		82（16.2）	9（15.5）	0.017	0.898
合并症数量				19.839	<0.001
	0	75(14.8)	0(0.0)
	1～2	114(22.5)	5(8.6)
	>2	318(62.7)	53(91.4)
损伤原因（高能量损伤）		22（4.3）	1（1.7）	1.152	0.562
ASA3-4		283（55.8）	321（56.9）	2.272	0.518
BMI				3.376	0.497
	<18.5	41（8.1）	3（5.2）
	18.5～23.9	305（60.2）	41（70.7）
	24～27.9	122（24.1）	10（17.2）
	27～31.9	2（6.3）	4（6.9）
	≥32	7（1.4）	0（0.0）
骨折类型				1.304	0.309
	股骨颈骨折	263（51.9）	26（44.8）
	股骨粗隆间骨折	244（32.0）	32（55.2）
手术类型				0.368	0.544
	关节置换	239（46.2）	20（41.7）
	非关节置换	278（53.8）	28（58.3）
麻醉时间（分）		117.7±44.0	118.0±34.7	0.634	0.526
术前住院时间>4 d		123(24.3)	24(41.4)	7.924	0.005
麻醉方式（全麻）		227（44.8）	16（27.6）	6.272	0.012
医师级别（副高及以上）		95（18.7）	6（10.3）	2.497	0.114
ICU经历（是）		9（1.8）	8（13.8）	396.729	<0.001

表3 髋部骨折患者术后肺炎组和非肺炎组间血液指标的单因素对比分析[例（%）]

变量		非肺炎组（N=507）	肺炎组（N=58）	统计值（χ²或t值）	P值
TP<65 g/L		411（81.1）	49（84.5）	0.402	0.526
ALB<35g/L		347（68.4）	47（81.0）	3.910	0.048
GLOB（references 20～40 g/L）				1.547	0.461
	<20	86（17.0）	7（12.1）
	>40	5（1.0）	0（0.0）
A/G（references 1.2～2.4）				12.350	0.002
	<1.2	107（21.1）	24（41.4）
	>2.4	5（1.0）	0（0.0）
ALT（references 9～50 U/L）				1.545	0.462
	<9	66（13.0）	8（13.8）
	>50	28（5.5）	1（1.7）
AST（references 15～40 U/L）				2.783	0.249
	<15	108（21.3）	7（12.1）
	>40	51（10.1）	6（10.3）
TBIL（>26）		53（10.5）	8（13.8）	0.603	0.438
DBIL（>6）		15（3.0）	2（3.4）	1.730	0.421
IBIL（>14）		6（14.0）	24（14.6）	4.926	0.910
HCRP（>8 mg/L）		414（81.7）	49（84.5）	0.281	0.596
电解质异常		301（59.4）	33（56.9）	0.132	0.717
GLU（>6.1 mmol /L）		314（61.9）	36（62.1）	0.346	0.791
WBC（>9.5）		170（33.5）	24（41.4）	10.403	0.006
NEU（>6.3）		255（50.3）	34（58.6）	1.444	0.230
LYM（<1.1）		278（54.8）	30（51.7）	1.080	0.583
RBC（<4.3）		469（92.5）	55（94.8）	0.417	0.518
HGB（<110/120 g/L）		473（93.3）	54（93.1）	0.003	0.956

表3 髋部骨折患者术后肺炎组和非肺炎组间血液指标的单因素对比分析[例（%）]

变量		非肺炎组（N=507）	肺炎组（N=58）	统计值（χ²或t值）	P值
TP<65 g/L		411（81.1）	49（84.5）	0.402	0.526
ALB<35g/L		347（68.4）	47（81.0）	3.910	0.048
GLOB（references 20～40 g/L）				1.547	0.461
	<20	86（17.0）	7（12.1）
	>40	5（1.0）	0（0.0）
A/G（references 1.2～2.4）				12.350	0.002
	<1.2	107（21.1）	24（41.4）
	>2.4	5（1.0）	0（0.0）
ALT（references 9～50 U/L）				1.545	0.462
	<9	66（13.0）	8（13.8）
	>50	28（5.5）	1（1.7）
AST（references 15～40 U/L）				2.783	0.249
	<15	108（21.3）	7（12.1）
	>40	51（10.1）	6（10.3）
TBIL（>26）		53（10.5）	8（13.8）	0.603	0.438
DBIL（>6）		15（3.0）	2（3.4）	1.730	0.421
IBIL（>14）		6（14.0）	24（14.6）	4.926	0.910
HCRP（>8 mg/L）		414（81.7）	49（84.5）	0.281	0.596
电解质异常		301（59.4）	33（56.9）	0.132	0.717
GLU（>6.1 mmol /L）		314（61.9）	36（62.1）	0.346	0.791
WBC（>9.5）		170（33.5）	24（41.4）	10.403	0.006
NEU（>6.3）		255（50.3）	34（58.6）	1.444	0.230
LYM（<1.1）		278（54.8）	30（51.7）	1.080	0.583
RBC（<4.3）		469（92.5）	55（94.8）	0.417	0.518
HGB（<110/120 g/L）		473（93.3）	54（93.1）	0.003	0.956

表4 髋部骨折术后30 d内肺炎形成的多因素Logistics回归分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄>86岁	2.536	1.372，4.686	0.003
肺病史	4.338	1.918，9.810	<0.001
麻醉方式（全麻）	2.638	1.345，5.176	0.005
ICU经历	7.382	2.108，25.857	0.002

表4 髋部骨折术后30 d内肺炎形成的多因素Logistics回归分析

变量	OR值	95% CI	P值
年龄>86岁	2.536	1.372，4.686	0.003
肺病史	4.338	1.918，9.810	<0.001
麻醉方式（全麻）	2.638	1.345，5.176	0.005
ICU经历	7.382	2.108，25.857	0.002

1	Cooper, C., Campion, G. & Melton, L. J., 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection [J]. Osteoporos Int, 1992, 2(6): 285-289.
2	张英泽.坚定不移推动老年骨科的创新[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 5(1): 1-3.
3	Ju JB, Zhang PX, Jiang BG. Risk factors for functional outcomes of the elderly with intertrochanteric fracture: a retrospective cohort study [J]. Orthop Surg, 2019, 11(4): 643-652.
4	张英泽.总结经验,更新理念,坚定走老年骨科创新之路[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 6(1): 1-2.
5	Pedersen AB, Ehrenstein V, Szépligeti SK, et al. Thirty-five-year Trends in First-time Hospitalization for Hip Fracture, 1-year Mortality, and the Prognostic Impact of Comorbidity: A Danish Nationwide Cohort Study, 1980-2014 [J]. Epidemiology, 2017, 28(6): 898-905.
6	Hu F, Jiang C, Shen J, et al. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery:a systematic review and meta-analysis [J]. Injury, 2012, 43(6): 676-685.
7	Kaja EK, N RK, D PA, et al. Increased risk of mortality after postoperative infection in hip fracture patients [J]. Bone, 2019, 023(2019): 563-570.
8	Bohl, D, Sershon, R, Saltzman, B, et al. Incidence, Risk Factors, and Clinical Implications of Pneumonia After Surgery for Geriatric Hip Fracture [J]. J Arthroplasty, 33(5): 1552-1556 e1551, doi:10.1016/j.arth.2017.11.068 (2018).
9	Lv H, Yin P, Long A, et al. Clinical characteristics and risk factors of postoperative pneumonia after hip fracture surgery: a prospective cohort study [J]. Osteoporos Int, 2016, 27(10): 3001-3009.
10	Lawrence VA, Carson JL. Medical complications and outcomes after hip fracture repair [J]. Arch Intern Med, 162: 2053-2057.
11	Zhao K, Zhang J, Li J, et al. In-Hospital postoperative pneumonia following geriatric intertrochanteric fracture surgery: incidence and risk factors [J]. Clin Interv Aging, 2020, 15(2020): 1599-1609.
12	Roche, J, Wenn, T, Sahota, O, et al. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study [J]. Bmj, 2005, 331(7529): 1374.
13	Wang, X, Dai, L, Zhang Y, et al. Gender and Low Albumin and Oxygen Levels are Risk Factors for Perioperative Pneumonia in Geriatric Hip Fracture Patients [J]. Clin Interv Aging, 2020, 19 (15): 419-424.
14	王晓伟,孙天胜,刘智,等.老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J].中国骨与关节杂志, 2020, 9(9): 645-649.
15	Chang SC, Lai J, Lu MC, et al. Reduction in the incidence of pneumonia in elderly patients after hip fracture surgery: An inpatient pulmonary rehabilitation program [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(33): e11845.
16	Shin KH, Kim JJ, Son SW, et al. Early Postoperative Hypoalbuminaemia as a Risk Factor for Postoperative Pneumonia Following Hip Fracture Surgery [J]. Clin Interv Aging, 2020, 15:1907-1915.
17	Wang Y, Li X, Ji Y, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of postoperative pneumonia after femoral neck fracture surgery in a geriatric population [J]. Clin Interv Aging, 2019, 14(2019): 2007-2016.
18	Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians [J]. Ann Intern Med, 2006, 144(8): 581-595.
19	Sheehan KJ, Guerrero EM, Tainter D, et al. Prognostic factors of in-hospital complications after hip fracture surgery: a scoping review [J]. Osteoporos Int, 2019, 30(7): 1339-1351.
20	原源,田巍,邓晓慧,等.老年髋部骨折患者合并肺部感染特点及危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2019, 38(12): 1377-1382.
21	Lo IL, Siu CW, Tse HF, et al. Pre-operative pulmonary assessment for patients with hip fracture [J]. Osteoporos Int, 2010, 21(Suppl 4): S579-S586.
22	Adam CF, James DD, Kristin B et al. Short-term complications in hip fracture surgery using spinal versus general anaesthesia [J]. Injury, 2015, 002(2015): 719-723.
23	Mark DN, Jeffrey HS, Nabil ME, et al. Comparative effectiveness of regional versus general anesthesia for hip fracture surgery in adults [J]. Anesthesiology, 2012, 117(1), 72-92.
24	Radcliff TA, Henderson WG, Stoner TJ, et al. Patient risk factors, operative care, and outcomes among older community-dwelling male veterans with hip fracture [J]. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(1): 34-42.
25	Guay J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, et al. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2016 2(2), Cd000521.

[1]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[2]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[3]	张胜伟, 孟召路, 热汗古丽·吾休尔, 万世森, 闫鹏, 阳乔. 肺炎支原体诱发反应性感染性皮疹黏膜疹一例[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 309-313.
[4]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[5]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[6]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[7]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[8]	胡菊英, 李银华, 洪兰, 王宏勇, 丁先军, 李承美, 谭心海. 儿童感染大叶性肺炎与支气管肺炎临床特征分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 813-816.
[9]	晏彦, 杨军, 周凤兰, 孙登昆, 陈玉. 哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦治疗细菌性肺炎的倾向性匹配分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 817-819.
[10]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[11]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[12]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[13]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

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Risk factors for pneumonia in patients with hip fractures after surgery

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