老年粗隆间骨折后发生下肢深静脉血栓的多因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.03.002

目的

下肢深静脉血栓是老年创伤患者最常见并发症之一，本研究目的在于探究老年粗隆间骨折后下肢深静脉血栓的发生率、血栓位置及相关因素。

方法

回顾性分析天津南开医院和河北省人民医院于2015年1月至2019年6月收治的老年粗隆间骨折患者。患者入院后经常规超声多普勒扫描以诊断双下肢深静脉血栓（DVT），将有DVT的患者归为病例组，无DVT者归为对照组。患者的资料由住院病历获得，包括人口学资料、合并症、受伤相关数据和入院实验室检验结果。采用单因素χ²或Student-t检验评估两组患者的差异性，并采用二元logistic回归分析确定发生DVT的相关危险因素。

结果

共673例患者纳入本研究，125（18.6%）例患者诊断含有DVT；其中75（60.0%）例为远端型，37（29.6%）例为近端型，13（10.4%）例为混合型DVT。74.4%（93/125）的患者DVT发生在骨折侧肢体，16.8%（11/125）发生于双侧肢体，8.8%（21/125）发生于未骨折侧。多因素logistic回归分析显示，受伤至入院时间、D-二聚体升高（>1.73 mg/L）、红细胞（RBC）减少（男，<4*10¹²/L；女，<3.5*10¹²/L）、周围血管病史、超重和肥胖（以正常BMI为参考）是DVT发生的独立相关因素。

结论

本研究结果提示老年粗隆间骨折患者入院时DVT发生率较高，近端DVT达到7.4%。多个相关危险因素与DVT独立相关，这些流行病学数据有助于预测血栓发生、危险评估及针对性术前筛查。

关键词: 髋骨折, 深静脉血栓, 流行病学, 危险因素

Objective

Deep venous thrombosis (DVT) of lower limbs is one of the most common complications in elderly patients with trauma. The purpose of this study was to investigate the incidence, location and related risk factors of deep venous thrombosis (DVT) of lower extremities after intertrochanteric fractures in the elderly.

Methods

A retrospective analysis was performed on the elderly intertrochanteric fracture patients admitted to Tianjin Nankai hospital and General Hospital of Hebei from January 2015 to June 2019. After admission, the patients were diagnosed with deep vein thrombosis (DVT) by routine ultrasound doppler scanning. Patients with DVT were assigned to the case group and those without DVT to the control group. Patient data were obtained from inpatient records, including demographic data, comorbidities, injury-related data, and inpatient laboratory test results. Univariate Chi-square or Student-t test was used to evaluate the difference between the two groups, and multivariate logistic regression analysis was used to determine the risk factors for DVT.

Results

A total of 673 patients were included in this study, and 125(18.6%) patients were diagnosed with DVT. Among them, 75(60.0%) were of the distal DVT, 37(29.6%) were proximal, and 13 (10.4%) were hybrid DVT. In 74.4% (93/125) of patients, DVT occurred in the fractured limb, 16.8% (11/125) in the bilateral limb, and 8.8% (21/125) in the non-fractured limb. Multivariate logistic regression analysis showed that from the time from injury to admission, increased D-dimer level (> 1.73mg/L) and RBC reduction (male, <4*10¹²/L; female, <3.5*10¹²/L), peripheral vascular history, overweight and obesity (with normal BMI as reference) were independent factors associated with DVT.

Conclusions

The incidence of admission DVT is high in the elderly patients with intertrochanteric fractures, with proximal DVT reaching 7.4%. Several associated risk factors are independently associated with DVT, and these epidemiological data are useful for predicting thrombogenesis, risk assessment, and targeted preoperative screening.

Key words: Hip fractures, Deep vein thrombosis, Epidemiology, Risk factors

图3 女性，83岁，股骨粗隆间骨折，股总静脉血栓

图4 采用ROC曲线确定D-dimer最优截断值为1.73 mg/L，此时敏感度和特异度分别为0.588和0.565

表1 老年粗隆间骨折患者DVT组（n=125）和非DVT组（n=548）的单因素对比分析

变量		DVT组[125（18.6%）]	非DVT组[548（81.4%）]	统计值（χ²或t）	P值
性别（男性）		47（37.6）	207（37.8）	0.001	0.971
年龄（岁）		76.8±8.6	76.6±8.7	0.137	0.785
居住地				1.687	0.194
	农村	80（64.0）	316（57.7）
	城市	45（36.0）	232（42.3）
BMI（kg/m²）		24.6±4.1	23.5±3.3	7.186	0.002
18.5～23.9		51（40.8）	302（55.1）	12.858	0.005
<18.5		9（7.2）	31（5.7）
24.0～27.9		42（33.6）	165（30.1）
≥28.0		23（18.4）	50（9.1）
吸烟		18（14.4）	76（13.9）	0.024	0.877
糖尿病		31（24.8）	149（27.2）	0.297	0.586
高血压		74（59.2）	323（58.9）	0.003	0.958
脑血管病		44（35.2）	205（37.4）	0.213	0.644
心脏病		42（33.6）	179（32.7）	0.040	0.841
肺病史		3（2.4）	37（6.7）	3.448	0.086
肿瘤		4（3.2）	13（2.4）	0.283	0.595
肝病		4（3.2）	17（3.1）	0.003	0.955
肾病		4（3.2）	20（3.6）	0.060	0.807
类风湿及结缔组织病		0（0.0）	12（2.2）	2.787	0.095
周围血管病		10（8.0）	18（3.3）	5.676	0.017
过敏史		27（21.6）	124（22.6）	0.062	0.804
任意手术史		35（28.0）	160（29.2）	0.071	0.790
骨折分型（AO/OTA）				11.431	0.003
A1		19（14.1）	148（27.5）
A2		83（61.5）	296（55.0）
A3		33（24.4）	94（17.5）
受伤至入院间隔（d）		1.64±2.21	1.26±1.93	8.145	0.002
TP（<60 g/L）		84（67.2）	311（56.8）	4.583	0.032
ALB（<35 g/L）		89（71.2）	343（62.6）	3.282	0.070
LDH（>250 u/L）		39（31.2）	160（29.2）	0.196	0.658
TC（>5.2 mmol/L）		10（8.0）	37（6.8）	0.244	0.621
TG（>1.7 mmol/L）		6（4.8）	36（6.6）	0.545	0.461
HDL-C（<1.1 mmol/L）		62（49.6）	232（42.3）	2.183	0.140
Na+（<135 mmol/L）		32（25.6）	103（18.8）	2.939	0.086
FBG（>6.1 mmol/L）		80（64.0）	321（58.6）	1.243	0.265
NEU（>6.3*10⁹/L）		66（52.8）	288（54.8）	0.174	0.679
LYM（<1.1*10⁹/L）		62（49.6）	282（51.6）	0.141	0.693
RBC（<下限值）		94（75.2）	295（53.8）	19.053	<0.001
HGB（<下限值）		89（71.2）	312（56.9）	8.602	0.003
PLT（>350*10⁹/L）		14（11.2）	62（11.3）	0.001	0.971
PDW				0.706	0.703
	12～18.1%	113（90.4）	491（89.6）
	<12%	10（8.0）	41（7.5）
	>18.1%	2（1.6）	16（2.9）
D-二聚体（>0.3 mg/L）		108（86.4）	475（86.7）	0.007	0.934
D-二聚体（>0.5 mg/L）		102（81.6）	443（80.8）	0.038	0.845
D-二聚体（>1.73 mg/L）		69（55.2）	224（40.9）	8.495	0.004

表1 老年粗隆间骨折患者DVT组（n=125）和非DVT组（n=548）的单因素对比分析

变量		DVT组[125（18.6%）]	非DVT组[548（81.4%）]	统计值（χ²或t）	P值
性别（男性）		47（37.6）	207（37.8）	0.001	0.971
年龄（岁）		76.8±8.6	76.6±8.7	0.137	0.785
居住地				1.687	0.194
	农村	80（64.0）	316（57.7）
	城市	45（36.0）	232（42.3）
BMI（kg/m²）		24.6±4.1	23.5±3.3	7.186	0.002
18.5～23.9		51（40.8）	302（55.1）	12.858	0.005
<18.5		9（7.2）	31（5.7）
24.0～27.9		42（33.6）	165（30.1）
≥28.0		23（18.4）	50（9.1）
吸烟		18（14.4）	76（13.9）	0.024	0.877
糖尿病		31（24.8）	149（27.2）	0.297	0.586
高血压		74（59.2）	323（58.9）	0.003	0.958
脑血管病		44（35.2）	205（37.4）	0.213	0.644
心脏病		42（33.6）	179（32.7）	0.040	0.841
肺病史		3（2.4）	37（6.7）	3.448	0.086
肿瘤		4（3.2）	13（2.4）	0.283	0.595
肝病		4（3.2）	17（3.1）	0.003	0.955
肾病		4（3.2）	20（3.6）	0.060	0.807
类风湿及结缔组织病		0（0.0）	12（2.2）	2.787	0.095
周围血管病		10（8.0）	18（3.3）	5.676	0.017
过敏史		27（21.6）	124（22.6）	0.062	0.804
任意手术史		35（28.0）	160（29.2）	0.071	0.790
骨折分型（AO/OTA）				11.431	0.003
A1		19（14.1）	148（27.5）
A2		83（61.5）	296（55.0）
A3		33（24.4）	94（17.5）
受伤至入院间隔（d）		1.64±2.21	1.26±1.93	8.145	0.002
TP（<60 g/L）		84（67.2）	311（56.8）	4.583	0.032
ALB（<35 g/L）		89（71.2）	343（62.6）	3.282	0.070
LDH（>250 u/L）		39（31.2）	160（29.2）	0.196	0.658
TC（>5.2 mmol/L）		10（8.0）	37（6.8）	0.244	0.621
TG（>1.7 mmol/L）		6（4.8）	36（6.6）	0.545	0.461
HDL-C（<1.1 mmol/L）		62（49.6）	232（42.3）	2.183	0.140
Na+（<135 mmol/L）		32（25.6）	103（18.8）	2.939	0.086
FBG（>6.1 mmol/L）		80（64.0）	321（58.6）	1.243	0.265
NEU（>6.3*10⁹/L）		66（52.8）	288（54.8）	0.174	0.679
LYM（<1.1*10⁹/L）		62（49.6）	282（51.6）	0.141	0.693
RBC（<下限值）		94（75.2）	295（53.8）	19.053	<0.001
HGB（<下限值）		89（71.2）	312（56.9）	8.602	0.003
PLT（>350*10⁹/L）		14（11.2）	62（11.3）	0.001	0.971
PDW				0.706	0.703
	12～18.1%	113（90.4）	491（89.6）
	<12%	10（8.0）	41（7.5）
	>18.1%	2（1.6）	16（2.9）
D-二聚体（>0.3 mg/L）		108（86.4）	475（86.7）	0.007	0.934
D-二聚体（>0.5 mg/L）		102（81.6）	443（80.8）	0.038	0.845
D-二聚体（>1.73 mg/L）		69（55.2）	224（40.9）	8.495	0.004

表2 老年粗隆间骨折入院诊断DVT的多因素Logistics回归分析

变量	系数（B）	S.E	Wald	OR和95% CI	P值
周围血管病史	0.993	0.433	5.257	2.70（1.16-6.31）	0.022
慢性肺病史	1.045	0.625	2.795	2.84（0.84-9.68）	0.095
BMI（kg/m²）
18.5～23.9	参考	参考	参考	参考
<18.5	0.449	0.419	1.149	1.57（0.69-3.56）	0.284
24.0～27.9	0.477	0.238	4.033	1.61（1.01-2.57）	0.045
≥28.0	1.122	0.308	13.297	3.07（1.68-5.61）	<0.001
受伤至入院时间（d）	0.501	0.228	2.029	1.65（1.16-3.33）	0.007
*RBC计数减少	1.102	0.612	3.284	2.95（1.68-4.17）	<0.001
D-二聚体>1.73 mg/L	0.611	0.208	8.621	1.84（1.23-2.77）	0.003

表2 老年粗隆间骨折入院诊断DVT的多因素Logistics回归分析

变量	系数（B）	S.E	Wald	OR和95% CI	P值
周围血管病史	0.993	0.433	5.257	2.70（1.16-6.31）	0.022
慢性肺病史	1.045	0.625	2.795	2.84（0.84-9.68）	0.095
BMI（kg/m²）
18.5～23.9	参考	参考	参考	参考
<18.5	0.449	0.419	1.149	1.57（0.69-3.56）	0.284
24.0～27.9	0.477	0.238	4.033	1.61（1.01-2.57）	0.045
≥28.0	1.122	0.308	13.297	3.07（1.68-5.61）	<0.001
受伤至入院时间（d）	0.501	0.228	2.029	1.65（1.16-3.33）	0.007
*RBC计数减少	1.102	0.612	3.284	2.95（1.68-4.17）	<0.001
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Multifactor analysis of risk factors associated with deep venous thrombosis (DVT) in lower extremity after intertrochanteric fractures in the elderly

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